تقرح القولون (Colonic Ulceration)
ما هو تقرح القولون؟
تقرح القولون هو حالة مرضية تحدث نتيجة تآكل أو فقدان جزء من الغشاء المخاطي المبطن للأمعاء الغليظة، مما يؤدي إلى ظهور تقرحات تختلف في حجمها وعمقها وعددها وموقعها داخل القولون.
قد تكون هذه التقرحات سطحية ومحدودة، أو عميقة تمتد إلى طبقات أعمق من جدار القولون، وقد تظهر في منطقة واحدة أو تنتشر على امتداد أجزاء واسعة من الأمعاء الغليظة.
لا يُعد تقرح القولون مرضاً مستقلاً في جميع الحالات، وإنما قد يكون علامة على أمراض أخرى، مثل التهاب القولون التقرحي، أو داء كرون، أو العدوى المعوية، أو نقص التروية الدموية، أو التأثيرات الضارة لبعض الأدوية.
ويختلف تقرح القولون عن التهاب القولون التقرحي؛ فالأول وصف للتغيرات التي تصيب بطانة الأمعاء، بينما الثاني مرض التهابي مزمن محدد له آليات مرضية وعلاج خاص.
أسباب تقرح القولون
1. التهاب القولون التقرحي
يُعد التهاب القولون التقرحي من الأمراض الالتهابية المزمنة التي تصيب بطانة القولون والمستقيم.
ينجم عن تفاعل غير طبيعي بين الجهاز المناعي وبطانة الأمعاء وعوامل وراثية وبيئية، مما يؤدي إلى التهاب مستمر وتكون تقرحات سطحية ونزيف.
عادة يبدأ الالتهاب من المستقيم وقد يمتد بصورة متصلة إلى أجزاء أخرى من القولون.
2. داء كرون
داء كرون مرض التهابي مزمن قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، بما في ذلك القولون.
يمكن أن يؤدي إلى تقرحات عميقة ومتفرقة، وقد يصاحبها تضيق الأمعاء أو تكوين النواسير والخراجات.
3. التهاب القولون الإقفاري
يحدث عندما ينخفض تدفق الدم إلى جزء من القولون، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين وتلف الخلايا المبطنة للأمعاء.
قد يحدث نتيجة انخفاض ضغط الدم الشديد، أو الجفاف، أو اضطرابات الأوعية الدموية، أو بعض الأمراض القلبية.
يمكن أن تتطور الإصابة الشديدة إلى تقرحات عميقة أو نخر في جدار القولون.
4. العدوى البكتيرية
يمكن لبعض الجراثيم أن تسبب التهاباً شديداً في القولون مصحوباً بتآكل البطانة أو ظهور تقرحات.
ومن المسببات المحتملة الشيغيلا والسالمونيلا والعطيفة وبعض سلالات الإشريكية القولونية.
كما يمكن أن تسبب المطثية العسيرة التهاب القولون الغشائي الكاذب، وقد يصاحبه تلف شديد في الغشاء المخاطي.
5. العدوى الفيروسية
يُعد الفيروس المضخم للخلايا من الأسباب المهمة لتقرحات القولون، خصوصاً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو يتلقون أدوية مثبطة للمناعة.
قد تكون التقرحات كبيرة وعميقة ومصحوبة بإسهال دموي وألم في البطن.
6. العدوى الطفيلية
قد تسبب الأميبا الحالة للنسج التهاباً وتقرحات في القولون.
يمكن أن تكون التقرحات عميقة، وقد تظهر أعراض تشمل الإسهال الدموي والمغص والحمى.
7. الأدوية
قد تؤدي بعض الأدوية إلى تلف بطانة القولون، خاصة عند استخدامها لفترات طويلة أو لدى المرضى المعرضين للمضاعفات.
ومن أبرزها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين.
وقد ترتبط بعض أدوية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بإصابات التهابية وتقرحية في الأمعاء.
8. الإمساك الشديد وانحشار البراز
قد يؤدي تراكم البراز الصلب والضغط المستمر على جدار القولون إلى انخفاض التروية الدموية الموضعية وظهور تقرحات ضغط تُعرف بالتقرحات البرازية.
تظهر هذه الحالة خصوصاً لدى كبار السن والمرضى قليلي الحركة.
9. أسباب أخرى
تشمل بعض حالات التهاب الأوعية الدموية، وداء بهجت الذي قد يسبب تقرحات معوية، والالتهاب الناتج عن العلاج الإشعاعي.
كما قد تظهر قرحة منفردة في القولون دون تحديد سبب واضح بعد الفحوصات.
ويجب استبعاد الأورام الخبيثة عند وجود قرحة مشبوهة، خصوصاً إذا كانت غير منتظمة أو مصحوبة بكتلة أو نزيف مستمر.
أنواع تقرحات القولون
التقرحات السطحية
تصيب الغشاء المخاطي، وتظهر كثيراً في بعض حالات الالتهاب القولوني.
التقرحات العميقة
قد تمتد إلى طبقات أعمق، وتظهر في بعض حالات داء كرون أو نقص التروية أو العدوى الشديدة.
التقرحات المنفردة
تظهر في منطقة محدودة، وقد تنتج عن الأدوية أو نقص التروية أو الضغط الناتج عن البراز.
التقرحات المتعددة
تنتشر في مناطق مختلفة من القولون، وقد ترتبط بالأمراض الالتهابية أو العدوى.
أعراض تقرح القولون
تختلف الأعراض حسب السبب وحجم التقرحات وعمقها.
من الأعراض الشائعة:
ألم البطن الذي قد يكون متقطعاً أو مستمراً.
الإسهال المتكرر.
ظهور دم أحمر أو داكن في البراز.
وجود مخاط مع البراز.
الحاجة الملحة والمتكررة إلى التبرز.
الشعور بعدم اكتمال الإخراج.
انتفاخ البطن.
فقدان الشهية.
نقص الوزن غير المبرر.
التعب والضعف العام.
وقد تظهر الحمى في حالات العدوى أو الالتهاب الشديد.
يمكن أن تؤدي التقرحات النازفة إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، خاصة إذا استمر النزيف لفترة طويلة.
الأعراض التي تشير إلى وجود تقرحات شديدة
قد يعاني المريض من ألم شديد ومستمر في البطن، أو نزيف غزير، أو إسهال دموي متكرر، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو جفاف شديد.
وفي بعض الحالات قد يحدث انتفاخ واضح في البطن مع ضعف حركة الأمعاء.
هذه العلامات تستدعي تقييماً عاجلاً لاحتمال وجود مضاعفات خطيرة.
تشخيص تقرح القولون
تنظير القولون
يُعد تنظير القولون من أهم الوسائل المستخدمة لتشخيص تقرحات القولون وتحديد مكانها وعددها وشكلها.
يسمح للطبيب بفحص الغشاء المخاطي بصورة مباشرة، وقد يكشف عن تقرحات سطحية أو عميقة أو مناطق نزيف أو تغيرات التهابية.
الخزعة النسيجية
يتم أخذ عينات من التقرحات والمناطق المحيطة بها عند الحاجة.
يساعد الفحص النسيجي في التفريق بين التهاب القولون التقرحي وداء كرون والعدوى ونقص التروية وبعض الأورام.
قد تحتاج بعض الحالات إلى فحوص إضافية على الخزعة للكشف عن الفيروس المضخم للخلايا أو مسببات أخرى.
الفحوصات المخبرية
تشمل تعداد الدم الكامل للكشف عن فقر الدم أو ارتفاع كريات الدم البيضاء.
وقد تُطلب فحوص البروتين المتفاعل C وسرعة ترسيب الدم والألبومين والأملاح ووظائف الكلى.
فحص الكالبروتكتين في البراز
يساعد في تقييم وجود التهاب معوي ومراقبة نشاط بعض أمراض الأمعاء الالتهابية، لكنه لا يحدد سبب التقرحات بمفرده.
فحوص البراز
تشمل البحث عن مسببات العدوى البكتيرية والطفيلية، واختبار المطثية العسيرة عند وجود أعراض وعوامل خطورة مناسبة.
التصوير المقطعي المحوسب
قد يُستخدم لتقييم سماكة جدار القولون أو وجود خراج أو ثقب أو التهاب شديد أو اشتباه نقص التروية.
عند الاشتباه بالتهاب قولون شديد جداً أو تضخم القولون السمي أو الثقب، قد يكون تنظير القولون الكامل غير آمن، ويُستعاض عنه بتقييم محدود أو تصوير مناسب وفق قرار الطبيب.
علاج تقرح القولون
يعتمد العلاج على السبب الأساسي، ولا يوجد دواء واحد يصلح لجميع أنواع تقرحات القولون.
فالأدوية المستخدمة لعلاج الالتهاب المناعي تختلف عن تلك المستخدمة لعلاج العدوى أو نقص التروية الدموية.
أولاً: علاج التقرحات الناتجة عن التهاب القولون التقرحي
1. ميسالازين Mesalazine
من الأسماء التجارية بنتاسا Pentasa وأساكول Asacol وسالوفالك Salofalk.
التصنيف الدوائي
مضاد التهاب معوي من مجموعة الأمينوساليسيلات.
آلية العمل
يعمل موضعياً في بطانة الأمعاء على تقليل الالتهاب، ويساعد على التئام التقرحات الناتجة عن التهاب القولون التقرحي.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط، كما يستخدم للمحافظة على استقرار المرض بعد تحسن الأعراض.
الجرعات للبالغين
تتراوح الجرعات الفموية الشائعة خلال مرحلة العلاج بين 2400 و4800 ملغم يومياً، حسب المستحضر وشدة المرض.
أما جرعة المحافظة فتكون غالباً بين 1500 و2400 ملغم يومياً، وقد تختلف بحسب المستحضر والاستجابة.
عند إصابة المستقيم يمكن استخدام التحاميل بجرعة 1000 ملغم يومياً.
وعندما يمتد الالتهاب إلى القولون الأيسر، قد تُستخدم الحقن الشرجية بجرعات تتراوح بين 1000 و4000 ملغم يومياً، وفق المستحضر.
يجب مراعاة اختلاف تراكيب الميسالازين وعدم تبديل المستحضرات أو الجرعات تلقائياً.
الآثار الجانبية
قد تشمل الصداع والغثيان وألم البطن والإسهال.
ونادراً قد يسبب التهاب الكلى أو اضطرابات دموية، ولذلك تُراقب وظائف الكلى أثناء العلاج.
2. بوديزونيد Budesonide
من الأسماء التجارية كورتيمنت Cortiment ويوسيريس Uceris للمستحضرات المخصصة للقولون.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب.
آلية العمل
يقلل الاستجابة الالتهابية في بطانة القولون.
دواعي الاستعمال
يمكن استخدام مستحضر بوديزونيد ذي التحرر القولوني لعلاج التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط في حالات محددة، خصوصاً عند عدم الاستجابة الكافية للميسالازين.
الجرعة للبالغين
9 ملغم فموياً مرة يومياً لمدة تصل عادة إلى 8 أسابيع.
لا يُستخدم للمحافظة طويلة الأمد على هدوء المرض.
وتختلف مستحضرات بوديزونيد المخصصة للقولون عن المستحضرات المستخدمة للإصابة اللفائفية الأعورية في داء كرون.
الآثار الجانبية
قد يسبب الصداع والغثيان واضطرابات النوم وارتفاع سكر الدم.
3. بريدنيزون Prednisone
من الأسماء التجارية ديلتازون Deltasone.
التصنيف الدوائي
كورتيكوستيرويد جهازي.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لفترة قصيرة للسيطرة على التهاب القولون التقرحي المتوسط إلى الشديد عند الحاجة.
الجرعة للبالغين
من الجرعات المرجعية 40 ملغم فموياً مرة يومياً في بداية العلاج.
وقد تتطلب بعض الحالات جرعات مختلفة بحسب شدة الالتهاب والحالة الصحية.
تُخفض الجرعة تدريجياً وفق خطة الطبيب، ولا يُستخدم البريدنيزون علاجاً دائماً للمحافظة على استقرار المرض.
الآثار الجانبية
تشمل ارتفاع سكر الدم وارتفاع ضغط الدم وزيادة الشهية واضطرابات النوم وتقلبات المزاج وزيادة خطر العدوى.
4. ميثيل بريدنيزولون Methylprednisolone
الاسم التجاري سولو ميدرول Solu-Medrol.
يمكن استخدامه في حالات التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد التي تحتاج إلى دخول المستشفى.
من الجرعات المرجعية 60 ملغم وريدياً يومياً.
وقد يُستخدم هيدروكورتيزون Hydrocortisone بجرعة 100 ملغم وريدياً 4 مرات يومياً بديلاً عنه.
يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة والاستقصاء عن العدوى، خاصة المطثية العسيرة، مع تقييم الاستجابة خلال الأيام الأولى.
ثانياً: الأدوية البيولوجية لعلاج التقرحات الالتهابية
تُستخدم في بعض حالات التهاب القولون التقرحي أو داء كرون المتوسط إلى الشديد عندما تستدعي الحالة علاجاً متقدماً.
1. إنفليكسيماب Infliximab
الاسم التجاري ريميكيد Remicade، بالإضافة إلى مستحضرات حيوية مماثلة معتمدة.
آلية العمل
يثبط عامل نخر الورم ألفا، وهو أحد البروتينات المسؤولة عن الاستجابة الالتهابية.
الجرعة المرجعية للبالغين
5 ملغم لكل كغم من وزن الجسم عن طريق التسريب الوريدي عند بدء العلاج، ثم بعد أسبوعين، ثم بعد 6 أسابيع من الجرعة الأولى.
تُعطى جرعات المحافظة غالباً كل 8 أسابيع، وقد تتغير وفق الاستجابة والمرض.
التحذيرات
يجب تقييم احتمال وجود السل والتهاب الكبد الفيروسي قبل بدء العلاج.
وقد يزيد الدواء خطر العدوى ويؤدي إلى تفاعلات أثناء التسريب.
2. فيدوليزوماب Vedolizumab
الاسم التجاري إنتيفيو Entyvio.
آلية العمل
يثبط انتقال بعض الخلايا المناعية إلى الأمعاء، مما يقلل الالتهاب.
الجرعة المرجعية للبالغين
300 ملغم بالتسريب الوريدي عند بدء العلاج، ثم بعد أسبوعين، ثم بعد 6 أسابيع، وبعد ذلك عادة كل 8 أسابيع.
توجد أيضاً مستحضرات تحت الجلد بجرعات وبرامج إعطاء مختلفة لبعض المرضى.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج بعض حالات التهاب القولون التقرحي وداء كرون المتوسط إلى الشديد.
يُحدد اختيار العلاج البيولوجي بناءً على شدة المرض والعلاجات السابقة ووجود أمراض أو عدوى مرافقة.
ثالثاً: علاج التقرحات الناتجة عن داء كرون
يختلف علاج داء كرون عن علاج التهاب القولون التقرحي.
لا يُنصح باستخدام الميسالازين الفموي لعلاج داء كرون اللمعي بصورة روتينية، بسبب محدودية فعاليته.
قد يُستخدم سلفاسالازين Sulfasalazine في بعض حالات داء كرون القولوني الخفيف المصحوب بأعراض، وفق تقييم اختصاصي الجهاز الهضمي.
أما الحالات المتوسطة إلى الشديدة فقد تحتاج إلى الكورتيكوستيرويدات لفترة قصيرة أو علاجات بيولوجية ومتقدمة.
ومن الخيارات إنفليكسيماب وأداليموماب وفيدوليزوماب وأوستيكينوماب وأدوية أخرى تستهدف مسارات مناعية محددة.
قد تحتاج التقرحات العميقة المصحوبة بتضيق أو ناسور أو خراج إلى إجراءات إضافية أو تدخل جراحي.
رابعاً: علاج تقرحات القولون الناتجة عن العدوى
1. العدوى بالمطثية العسيرة
قد تحدث بعد استخدام المضادات الحيوية أو أثناء الإقامة في المستشفى.
فيداكسوميسين Fidaxomicin
الاسم التجاري ديفيسيد Dificid.
الجرعة للبالغين
200 ملغم فموياً مرتين يومياً لمدة 10 أيام.
يُعد من الخيارات المفضلة لبعض حالات العدوى الأولية أو المتكررة.
فانكوميسين Vancomycin
من أسمائه التجارية فانكوسين Vancocin.
الجرعة للبالغين
125 ملغم فموياً 4 مرات يومياً لمدة 10 أيام.
يُعد بديلاً مقبولاً عند عدم استخدام فيداكسوميسين.
في الحالات الخاطفة المصحوبة بصدمة أو شلل معوي أو تضخم القولون، قد يُستخدم فانكوميسين بجرعة 500 ملغم فموياً أو عبر أنبوب المعدة 4 مرات يومياً، مع ميترونيدازول بجرعة 500 ملغم وريدياً كل 8 ساعات، ضمن الرعاية داخل المستشفى.
يجب عدم الخلط بين الفانكوميسين الفموي والوريدي، لأن إعطاءه وريدياً لا يعالج عدوى المطثية العسيرة داخل القولون بصورة مناسبة.
2. العدوى بالفيروس المضخم للخلايا
قد تسبب تقرحات عميقة، خاصة لدى المرضى ناقصي المناعة.
غانسيكلوفير Ganciclovir
الاسم التجاري سايتوفين Cytovene.
الجرعة المرجعية للبالغين
5 ملغم لكل كغم من وزن الجسم وريدياً كل 12 ساعة عند وجود عدوى قولونية فعالة تستدعي العلاج.
قد يُستخدم فالغانسيكلوفير Valganciclovir، المعروف تجارياً باسم فالسيت Valcyte، بجرعة 900 ملغم فموياً مرتين يومياً إذا سمحت شدة المرض والقدرة على امتصاص الدواء.
في حالات التهاب القولون بالفيروس المضخم للخلايا المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية، تتراوح مدة العلاج المعتادة بين 21 و42 يوماً، أو حتى زوال العلامات والأعراض.
تختلف مدة العلاج في الحالات الأخرى حسب وضع المريض المناعي والاستجابة السريرية.
يحتاج العلاج إلى مراقبة تعداد خلايا الدم ووظائف الكلى، وقد تُخفض الجرعات عند وجود قصور كلوي.
ولا يُوصف العلاج المضاد للفيروسات لمجرد وجود نتيجة إيجابية في الدم دون تقييم الدليل على إصابة القولون.
3. التقرحات الناتجة عن العدوى البكتيرية الأخرى
قد تكون بعض حالات التهاب القولون الجرثومي محدودة ذاتياً وتحتاج إلى تعويض السوائل فقط.
وقد يحتاج بعض المرضى المصابين بعدوى الشيغيلا الشديدة إلى مضاد حيوي مناسب بناءً على نتائج الاختبارات وحساسية الجراثيم.
أما عند الاشتباه بعدوى الإشريكية القولونية المنتجة لذيفان الشيغا، فيجب تجنب الاستخدام الروتيني للمضادات الحيوية بسبب احتمال زيادة خطر متلازمة انحلال الدم اليوريمية.
4. العدوى الطفيلية
عندما يثبت أن تقرحات القولون ناجمة عن الأميبا الحالة للنسج، يُستخدم دواء فعال ضد الطفيلي الغازي، مثل ميترونيدازول أو تينيدازول.
ويجب أن يتبعه علاج يقضي على الأكياس الموجودة داخل تجويف الأمعاء، مثل باروموميسين عند توافره، لمنع استمرار العدوى.
ولا يُستخدم العلاج المضاد للطفيليات دون تشخيص مناسب، لأن أعراض العدوى قد تتشابه مع التهاب القولون التقرحي.
خامساً: علاج تقرح القولون الناتج عن نقص التروية
يختلف العلاج بحسب شدة نقص تدفق الدم ووجود تلف في جدار القولون.
تشمل الإجراءات تعويض السوائل، وتصحيح انخفاض ضغط الدم، ومعالجة اضطرابات الدورة الدموية، وإيقاف الأدوية المسببة عندما يكون ذلك مناسباً.
قد يحتاج المريض إلى إراحة الأمعاء مؤقتاً والمراقبة داخل المستشفى.
في الحالات المتوسطة أو الشديدة قد تُستخدم مضادات حيوية تغطي الجراثيم المعوية وفق تقييم الطبيب.
أما عند وجود نخر في جدار القولون أو ثقب أو التهاب الصفاق فقد تكون الجراحة ضرورية لاستئصال الجزء المتضرر.
لا تُعالج التقرحات الإقفارية عادة بالكورتيكوستيرويدات المستخدمة في الأمراض الالتهابية المناعية.
سادساً: علاج تقرحات القولون الناتجة عن الأدوية
يبدأ العلاج بمراجعة الأدوية المستخدمة وإيقاف الدواء المسبب أو استبداله عندما يسمح الوضع الصحي.
يُفضل تجنب الاستخدام غير الضروري لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين ونابروكسين.
قد يتحسن الغشاء المخاطي تدريجياً بعد إزالة السبب.
لا تُعد أدوية تقليل حموضة المعدة علاجاً مباشراً مثبتاً لتقرحات القولون الناتجة عن هذه الأدوية.
سابعاً: علاج التقرحات البرازية
ينبغي معالجة انحشار البراز وتخفيف الضغط على جدار القولون تحت الإشراف الطبي.
قد تشمل الإجراءات إزالة البراز المتحجر أو استخدام وسائل تفريغ مناسبة بعد استبعاد الثقب والانسداد الخطير.
وقد يحتاج المريض إلى مراقبة داخل المستشفى أو تدخل جراحي عند حدوث نخر أو ثقب.
بعد تحسن الحالة، تُعالج أسباب الإمساك المزمن وتُراجع الأدوية المساهمة فيه لمنع تكرار الإصابة.
الأدوية المساعدة في علاج الأعراض
باراسيتامول Paracetamol
من الأسماء التجارية بانادول Panadol وأدول Adol.
قد يُستخدم لتخفيف الألم الخفيف أو المتوسط عند الحاجة.
الجرعة المرجعية للبالغين
500 إلى 1000 ملغم لكل جرعة، مع مراعاة الفواصل الزمنية وعدم تجاوز الجرعة اليومية المناسبة للحالة الصحية.
يمكن الاكتفاء بحد أقصى قدره 3000 ملغم يومياً دون إشراف خاص، ويُخفض الحد لدى بعض المرضى المصابين بأمراض الكبد أو عوامل خطورة أخرى.
محاليل تعويض السوائل والأملاح
قد تُستخدم في حالات الإسهال والجفاف الخفيف عندما يستطيع المريض شرب السوائل.
أما في الحالات الشديدة فقد يحتاج المريض إلى محاليل وريدية داخل المستشفى.
يجب تجنب استخدام لوبراميد أو الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء دون تقييم طبي عند وجود إسهال دموي أو حمى أو اشتباه التهاب قولون شديد.
موانع وتحذيرات مهمة أثناء العلاج
لا ينبغي استخدام الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المثبطة للمناعة قبل تقييم احتمال وجود عدوى معوية، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم بعض أنواع العدوى.
ومن المهم استبعاد العدوى بالأميبا قبل إعطاء الكورتيكوستيرويدات في الحالات المشتبه بها، لأن العلاج المثبط للمناعة قد يؤدي إلى التهاب قولون أميبي شديد.
كما ينبغي عدم استخدام المضادات الحيوية لجميع حالات تقرح القولون، إذ قد تكون غير مفيدة أو ضارة في بعض الحالات.
ويجب تقييم وظائف الكلى والكبد وتعداد الدم والتداخلات الدوائية قبل استخدام العلاجات المتقدمة.
مضاعفات تقرح القولون
النزيف المعوي
قد تؤدي التقرحات إلى نزيف متكرر أو شديد، وقد يتطور فقر الدم مع استمرار فقدان الدم.
ثقب القولون
قد تخترق التقرحات العميقة جدار الأمعاء، مما يسمح بتسرب محتويات القولون إلى التجويف البطني.
التهاب الصفاق
قد يحدث نتيجة ثقب الأمعاء، ويُعد حالة طبية طارئة.
تضخم القولون السمي
من المضاعفات الخطيرة لبعض حالات التهاب القولون الشديد، وقد يترافق مع توسع القولون والحمى واضطراب الدورة الدموية.
تضيقات القولون
قد يؤدي الالتهاب المزمن أو نقص التروية إلى تشكل أنسجة متليفة تسبب تضيقاً في القولون وصعوبة مرور البراز.
زيادة خطر سرطان القولون
قد يرتفع خطر سرطان القولون لدى بعض مرضى التهاب القولون التقرحي أو داء كرون القولوني طويل الأمد، خاصة مع الالتهاب الواسع والمستمر.
ولا يعني ذلك أن جميع أنواع تقرحات القولون أو القرحة المنفردة تؤدي إلى السرطان.
تقرح القولون عند الأطفال
قد يحدث بسبب أمراض الأمعاء الالتهابية أو العدوى المعوية أو بعض الاضطرابات النادرة.
تستدعي أعراض مثل الإسهال الدموي المتكرر أو ضعف النمو أو فقدان الوزن أو فقر الدم غير المفسر تقييماً لدى اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.
تختلف الأدوية المناسبة والجرعات حسب التشخيص وعمر الطفل ووزنه.
الميسالازين متاح لبعض الفئات العمرية ضمن مستحضرات واستطبابات محددة، وقد تسمح بعض المستحضرات باستخدامه بدءاً من عمر 5 سنوات أو أكبر.
كما توجد علاجات بيولوجية معتمدة لبعض أمراض الأمعاء الالتهابية لدى الأطفال، لكن الحد الأدنى للعمر يختلف حسب الدواء والمرض والبلد.
لا يجوز تطبيق جرعات البالغين تلقائياً على الأطفال.
تقرح القولون أثناء الحمل
يجب تحديد سبب التقرحات وتقييم نشاط المرض، لأن الالتهاب غير المسيطر عليه قد يؤثر في صحة الأم والحمل.
يُعد الميسالازين من الخيارات المستخدمة على نطاق واسع لعلاج التهاب القولون التقرحي أثناء الحمل، ويمكن الاستمرار به عندما تكون الفائدة العلاجية مناسبة وبإشراف الطبيب.
وقد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عند الضرورة، كما يمكن الاستمرار ببعض الأدوية البيولوجية وفق تقييم اختصاصي الجهاز الهضمي والطبيب المشرف على الحمل.
أما التقرحات الناتجة عن العدوى أو نقص التروية فتحتاج إلى علاج خاص بالسبب، ولا يجوز اختيار الدواء اعتماداً على وجود التقرحات وحدها.
التغذية المناسبة لمرضى تقرح القولون
لا يوجد نظام غذائي واحد يعالج جميع أسباب تقرحات القولون.
خلال فترات الالتهاب النشط قد يساعد تناول وجبات صغيرة وسهلة الهضم على تخفيف بعض الأعراض.
ينبغي تعويض السوائل والأملاح عند وجود إسهال، مع الاهتمام بالبروتين والسعرات الحرارية إذا كان المريض يعاني من فقدان الوزن.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تقليل الألياف الخشنة مؤقتاً إذا كانت تسبب زيادة الأعراض أو في حال وجود تضيق معوي، على أن يتم ذلك وفق التقييم الطبي.
ويُفضل تجنب الأطعمة التي يلاحظ المريض أنها تزيد الأعراض لديه دون فرض قيود غذائية غير ضرورية.
قد يلزم تعويض الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك أو فيتامين د عند إثبات نقصها.
ولا ينبغي اعتبار المكملات الغذائية بديلاً عن العلاج الموجه لسبب التقرحات.
الوقاية من تقرحات القولون
تعتمد الوقاية على تقليل عوامل الخطورة ومعالجة الأمراض المسببة.
من المهم تجنب الاستخدام غير الضروري لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومعالجة الإمساك المزمن، والحفاظ على الترطيب المناسب، والالتزام بعلاج أمراض الأمعاء الالتهابية.
كما يُنصح بالالتزام بإجراءات سلامة الغذاء والنظافة للحد من العدوى المعوية، وتجنب الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية.
ويُعد الالتزام بمواعيد المتابعة والتنظير ضرورياً لدى المرضى المصابين بأمراض القولون الالتهابية المزمنة أو التقرحات غير المفسرة.
المتابعة الطبية بعد العلاج
تعتمد المتابعة على السبب وشدة الإصابة.
قد تشمل مراقبة تحسن الإسهال والنزيف والألم، وإعادة فحوص الدم ومؤشرات الالتهاب، ومتابعة الكالبروتكتين في البراز لدى مرضى الالتهاب المزمن.
وقد يُعاد تنظير القولون لتقييم التئام التقرحات أو لاستبعاد مرض خبيث عندما تكون هناك آفة مشبوهة أو قرحة لا تلتئم.
في بعض حالات التهاب القولون الإقفاري أو التقرحات الناتجة عن الأدوية قد تختفي الإصابة بعد معالجة السبب، بينما يحتاج مرضى التهاب القولون التقرحي وداء كرون إلى متابعة طويلة الأمد.
متى يجب مراجعة الطبيب فوراً؟
يجب طلب التقييم الطبي العاجل عند حدوث نزيف شرجي غزير، أو ألم شديد ومفاجئ في البطن، أو ارتفاع الحرارة مع تدهور الحالة العامة، أو انتفاخ شديد في البطن، أو دوخة وإغماء، أو علامات الجفاف الشديد.
كما يستدعي الإسهال الدموي المستمر أو فقدان الوزن غير المفسر أو فقر الدم المتكرر إجراء فحوص لتحديد السبب.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق