Chronic Active Hepatitis

التهاب الكبد المزمن النشط (Chronic Active Hepatitis)

الاسم الطبي بالعربية: التهاب الكبد المزمن النشط.

الاسم الطبي بالإنجليزية: Chronic Active Hepatitis.

الاختصار الطبي: CAH.

التصنيف الطبي: أمراض الكبد المزمنة والاضطرابات الالتهابية للكبد.

الأعضاء المتأثرة: الكبد، وقد يمتد تأثير المرض إلى أجهزة أخرى بحسب السبب وشدة الإصابة.

تعريف التهاب الكبد المزمن النشط

التهاب الكبد المزمن النشط هو مصطلح طبي قديم كان يُستخدم لوصف حالة التهابية مستمرة في الكبد، تتميز بوجود التهاب وتلف في الخلايا الكبدية، خصوصًا عند الحدود الفاصلة بين المساحات البابية والفصيصات الكبدية، مع احتمال تطور التليف والتشمع إذا استمر الالتهاب دون علاج مناسب.

يُستخدم مصطلح التهاب الكبد المزمن عادة عندما يستمر الالتهاب أو أذية الخلايا الكبدية مدة 6 أشهر أو أكثر.

كانت تسمية التهاب الكبد المزمن النشط شائعة في التقارير المرضية القديمة، خصوصًا عندما تظهر الخزعة الكبدية التهابًا نشطًا مع تلف الخلايا الكبدية المحيطة بالمساحات البابية.

أما في التصنيف الطبي الحديث، فلا يُعد التهاب الكبد المزمن النشط مرضًا مستقلًا ذا سبب واحد، بل يُفضل تحديد السبب الأساسي، مثل التهاب الكبد الفيروسي ب أو ج أو التهاب الكبد المناعي الذاتي، مع تقييم درجة النشاط الالتهابي ومرحلة التليف.

يمكن أن يؤدي استمرار الالتهاب إلى تكوين نسيج ليفي داخل الكبد، وقد تتطور الحالة تدريجيًا إلى تشمع الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي أو قصور وظائف الكبد.

تعتمد شدة المرض وسرعة تطوره بصورة رئيسية على السبب ودرجة النشاط الالتهابي ومدى التليف واستجابة المريض للعلاج.

أسباب التهاب الكبد المزمن النشط

توجد عدة أمراض يمكن أن تسبب التهابًا مزمنًا نشطًا في أنسجة الكبد.

1. التهاب الكبد الفيروسي ب

Hepatitis B Virus

يُعد فيروس التهاب الكبد ب من الأسباب المهمة لالتهاب الكبد المزمن.

يمكن أن يستمر الفيروس داخل الخلايا الكبدية سنوات طويلة، وقد تؤدي الاستجابة المناعية ضد الخلايا المصابة إلى التهاب مستمر وتليف تدريجي.

تختلف شدة المرض بحسب نشاط تكاثر الفيروس ومستوى الالتهاب وخصائص المريض.

2. التهاب الكبد الفيروسي ج

Hepatitis C Virus

يسبب فيروس التهاب الكبد ج عدوى قد تصبح مزمنة، وترتبط بالتهاب مستمر في الكبد وتطور التليف مع مرور الوقت.

قد تمر الإصابة سنوات دون ظهور أعراض واضحة، رغم استمرار أذية الأنسجة الكبدية.

تتوفر حاليًا علاجات مضادة للفيروسات مباشرة المفعول تستطيع القضاء على العدوى لدى الغالبية العظمى من المرضى.

3. التهاب الكبد المناعي الذاتي

Autoimmune Hepatitis

يحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد بصورة غير طبيعية، مما يؤدي إلى التهاب مزمن قد يكون شديدًا.

يمكن أن يصيب النساء والرجال والأطفال، ويظهر أحيانًا بالتزامن مع أمراض مناعية أخرى.

يحتاج غالبًا إلى علاج مثبط للمناعة للسيطرة على الالتهاب ومنع تطور التليف.

4. التهاب الكبد الفيروسي د

Hepatitis D Virus

يحدث لدى الأشخاص المصابين بفيروس التهاب الكبد ب، لأن فيروس د يحتاج إلى وجود فيروس ب ليستطيع إكمال دورة حياته.

قد تؤدي العدوى المشتركة أو الإضافية بفيروس د إلى التهاب كبدي أكثر شدة وتسارع تطور التليف والتشمع.

5. التهاب الكبد الناتج عن الأدوية

Drug-Induced Liver Injury

قد تسبب بعض الأدوية والمكملات أذية كبدية تستمر فترة طويلة، وقد تأخذ صورة التهاب كبدي مزمن.

من الأمثلة المحتملة:

نيتروفورانتوين.

مينوسيكلين.

ميثيل دوبا.

بعض أدوية السرطان والعلاج المناعي.

بعض المكملات العشبية غير الموثوقة.

قد تسبب بعض هذه الأدوية نمطًا التهابيًا يشبه التهاب الكبد المناعي الذاتي.

6. الأمراض الاستقلابية والوراثية

قد تسبب بعض الاضطرابات الوراثية أو الاستقلابية التهابات كبدية مزمنة، ومنها:

مرض ويلسون الناتج عن تراكم النحاس.

نقص ألفا 1 أنتي تربسين.

داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي.

كما قد يحدث التهاب كبدي مزمن في سياق التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل الوظائف الاستقلابية، وإن كان تصنيفه المرضي الحديث مختلفًا عن التسمية التاريخية لالتهاب الكبد المزمن النشط.

عوامل الخطورة

الإصابة المزمنة بفيروس التهاب الكبد ب أو ج.

مشاركة الإبر أو أدوات الحقن الملوثة.

التعرض للدم الملوث بالفيروسات الكبدية.

عدم الحصول على لقاح التهاب الكبد ب.

وجود تاريخ عائلي لبعض أمراض الكبد الوراثية.

الإصابة بأمراض المناعة الذاتية.

استخدام أدوية قد تسبب أذية كبدية مزمنة.

الإفراط في تناول الكحول.

وجود أمراض كبدية أخرى تزيد خطر تقدم التليف.

السمنة والسكري واضطرابات الاستقلاب التي قد تترافق مع أمراض الكبد الدهني.

آلية تطور المرض

يبدأ الالتهاب المزمن عندما يستمر أحد العوامل المسببة في إحداث أذية بالخلايا الكبدية، أو عندما يستمر نشاط الجهاز المناعي بصورة غير طبيعية ضد هذه الخلايا.

تؤدي الاستجابة الالتهابية إلى تجمع الخلايا المناعية داخل النسيج الكبدي.

قد يحدث التهاب عند المنطقة الفاصلة بين النسيج البابي والخلايا الكبدية، ويُعرف باسم:

Interface Hepatitis

يتميز هذا النمط بارتشاح الخلايا الالتهابية حول الخلايا الكبدية المحيطة بالمساحات البابية، مع حدوث أذية أو موت لبعض الخلايا.

عندما يستمر الالتهاب، تنشط الخلايا الكبدية النجمية المسؤولة عن إنتاج مكونات النسيج الليفي.

يؤدي ذلك إلى ترسب الكولاجين وتكون التليف الكبدي.

مع تقدم المرض قد تتشكل حواجز ليفية تربط المناطق البابية ببعضها، أو تربط المساحات البابية بالأوردة المركزية.

إذا استمر التليف وتطورت عقد تجددية مع اضطراب البنية الطبيعية للكبد، فقد تنشأ حالة تشمع الكبد.

لا تعكس درجة ارتفاع إنزيمات الكبد دائمًا مقدار التليف؛ فقد يكون لدى بعض المرضى تليف متقدم رغم ارتفاع بسيط في الإنزيمات.

أعراض التهاب الكبد المزمن النشط

تختلف الأعراض بحسب السبب وشدة الالتهاب ومرحلة المرض.

قد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل المبكرة، ويُكتشف المرض مصادفة عند إجراء فحوص وظائف الكبد.

الأعراض العامة

التعب والإرهاق المستمر.

ضعف النشاط البدني.

فقدان الشهية.

الغثيان المتكرر.

الشعور العام بالتوعك.

انخفاض الوزن غير المبرر في بعض الحالات.

الأعراض المرتبطة بالكبد

ألم أو شعور بالثقل في الجزء العلوي الأيمن من البطن.

تضخم الكبد في بعض المرضى.

اصفرار الجلد وبياض العينين.

البول الداكن.

البراز فاتح اللون عند وجود اضطراب واضح في إفراز الصفراء.

الحكة الجلدية، خصوصًا عند وجود ركودة صفراوية.

الأعراض المصاحبة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي

آلام المفاصل.

التعب الشديد.

اضطرابات الدورة الشهرية.

الطفح الجلدي في بعض الحالات.

وقد تترافق الإصابة مع أمراض مناعية ذاتية أخرى، مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو الداء البطني.

أعراض المرض المتقدم

تورم الساقين.

تجمع السوائل داخل البطن.

سهولة ظهور الكدمات.

النزيف المتكرر.

ضعف الكتلة العضلية.

تضخم الطحال.

اضطرابات التركيز أو الوعي عند حدوث اعتلال دماغي كبدي.

العلامات السريرية

قد يظهر الفحص السريري طبيعيًا في المراحل الأولى.

في الحالات المتقدمة قد يلاحظ الطبيب تضخم الكبد أو الطحال.

يمكن أن تظهر أوعية دموية عنكبوتية على الجلد.

قد يحدث احمرار راحتي اليدين.

يمكن أن يظهر اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

قد يلاحظ تورم البطن الناتج عن الاستسقاء.

في الحالات المتقدمة جدًا قد تظهر علامات سوء التغذية وفقدان الكتلة العضلية واضطرابات الوعي.

مضاعفات التهاب الكبد المزمن النشط

التليف الكبدي

ينتج عن استمرار الالتهاب وترسب الأنسجة الليفية داخل الكبد.

قد يكون التليف قابلًا للتحسن جزئيًا عند السيطرة على السبب، خصوصًا قبل الوصول إلى مراحل التشمع المتقدمة.

تشمع الكبد

Cirrhosis

يحدث نتيجة التليف المتقدم واضطراب البنية الطبيعية للكبد.

قد يؤدي إلى تراجع وظائف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي.

ارتفاع ضغط الوريد البابي

Portal Hypertension

قد يسبب تضخم الطحال وتكون دوالي المريء والمعدة وتجمع السوائل داخل البطن.

النزيف الهضمي

قد يحدث نتيجة تمزق دوالي المريء أو المعدة لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الوريد البابي.

الاستسقاء

Ascites

هو تجمع السوائل داخل التجويف البطني نتيجة التغيرات المرتبطة بالتشمع وارتفاع ضغط الوريد البابي.

الاعتلال الدماغي الكبدي

Hepatic Encephalopathy

قد يؤدي تدهور وظائف الكبد إلى تراكم مواد تؤثر في الدماغ، فتظهر اضطرابات الوعي والتركيز والسلوك.

سرطان الخلايا الكبدية

Hepatocellular Carcinoma

يزداد خطر الإصابة به لدى بعض مرضى التهاب الكبد المزمن، خصوصًا المصابين بالتشمع أو التهاب الكبد ب المزمن.

الفشل الكبدي

قد يحدث عند فقدان الكبد قدرته على أداء وظائفه الطبيعية، وقد يستدعي تقييم المريض لزراعة الكبد.

تشخيص التهاب الكبد المزمن النشط

يتطلب التشخيص إثبات وجود مرض كبدي مزمن وتحديد السبب ودرجة النشاط الالتهابي ومدى التليف.

1. فحوص إنزيمات الكبد

Alanine Aminotransferase – ALT

Aspartate Aminotransferase – AST

قد ترتفع هذه الإنزيمات عند حدوث أذية بالخلايا الكبدية.

لا يُعد ارتفاعها وحده دليلًا كافيًا لتحديد السبب أو شدة التليف.

2. فحص البيليروبين

Bilirubin

يساعد على تقييم اضطراب معالجة البيليروبين وإفرازه.

قد يرتفع في الحالات الشديدة أو المتقدمة.

3. فحوص القدرة التصنيعية للكبد

تشمل الألبومين وزمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية.

تساعد على تقييم قدرة الكبد على تصنيع البروتينات وعوامل التخثر.

4. الفحوص الفيروسية

تشمل بحسب الحالة:

مستضد سطح فيروس ب HBsAg.

الحمض النووي لفيروس ب HBV DNA.

الأجسام المضادة لفيروس ج Anti-HCV.

الحمض النووي لفيروس ج HCV RNA.

فحوص فيروس د، بما فيها Anti-HDV وHDV RNA عند الحاجة.

5. فحوص التهاب الكبد المناعي الذاتي

الأجسام المضادة للنواة ANA.

الأجسام المضادة للعضلات الملساء SMA.

الأجسام المضادة للميكروزومات الكبدية الكلوية Anti-LKM1.

الأجسام المضادة لمستضد الكبد الذائب Anti-SLA.

الغلوبولين المناعي G أو IgG.

يجب تفسير هذه النتائج مع الأعراض والفحوص الأخرى، لأن وجود جسم مضاد واحد لا يؤكد التشخيص بمفرده.

6. فحوص الأمراض الاستقلابية

تشمل فحوص النحاس والسيرولوبلازمين عند الاشتباه بمرض ويلسون.

وتشمل فحوص الحديد والفيريتين وتشبع الترانسفيرين عند الاشتباه بزيادة الحديد.

وقد تُجرى فحوص ألفا 1 أنتي تربسين في الحالات المناسبة.

7. التصوير بالموجات فوق الصوتية

يساعد على تقييم حجم الكبد وشكله، والكشف عن تضخم الطحال أو الاستسقاء أو الكتل الكبدية.

8. قياس مرونة الكبد

FibroScan

يُستخدم لتقدير درجة التليف بطريقة غير جراحية.

قد يؤدي الالتهاب الكبدي الشديد نفسه إلى رفع قيم قياس الصلابة، ولذلك يجب تفسير النتيجة ضمن السياق السريري.

9. الخزعة الكبدية

Liver Biopsy

قد تُستخدم عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند الحاجة إلى تحديد نمط الإصابة وشدتها.

تساعد على تقييم درجة الالتهاب ومرحلة التليف.

وقد تكشف عن التهاب الواجهة الكبدية وتجمع الخلايا الالتهابية ومظاهر تلف الخلايا الكبدية.

لا يحتاج جميع المرضى إلى خزعة كبدية، خصوصًا عندما يمكن تحديد السبب ومرحلة المرض بالفحوص غير الجراحية.

التشخيص التفريقي

التهاب الكبد الفيروسي المزمن.

التهاب الكبد المناعي الذاتي.

التهاب الكبد الناتج عن الأدوية.

التهاب الكبد الدهني المرتبط بخلل الوظائف الاستقلابية.

التهاب الكبد المرتبط بالكحول.

مرض ويلسون.

داء ترسب الأصبغة الدموية.

نقص ألفا 1 أنتي تربسين.

أمراض القنوات الصفراوية المناعية التي قد تتداخل مع التهاب الكبد المناعي الذاتي.

علاج التهاب الكبد المزمن النشط

يعتمد علاج التهاب الكبد المزمن النشط على السبب الأساسي، ولا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات.

تتمثل الأهداف العلاجية في السيطرة على الالتهاب، ومنع استمرار تلف الخلايا الكبدية، وتقليل تطور التليف والتشمع، والوقاية من الفشل الكبدي وسرطان الكبد.

إذا كان السبب فيروسيًا، يُستخدم العلاج المضاد للفيروسات المناسب.

أما إذا كان السبب التهاب الكبد المناعي الذاتي، فتُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة.

إذا كان السبب دوائيًا، يكون إيقاف الدواء المسؤول تحت إشراف الطبيب خطوة أساسية.

قد تستمر بعض العلاجات سنوات طويلة، بينما توجد علاجات فيروسية حديثة يمكنها إنهاء عدوى التهاب الكبد ج خلال أسابيع.

أولًا: علاج التهاب الكبد المزمن الناتج عن فيروس ب

1. فيريد (Viread)

الاسم العلمي: تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات (Tenofovir Disoproxil Fumarate).

التصنيف الدوائي

مضاد فيروسات من مجموعة نظائر النيوكليوتيدات.

آلية العمل

يثبط إنزيم النسخ العكسي المسؤول عن تكاثر الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد ب.

يؤدي ذلك إلى انخفاض تكاثر الفيروس وتراجع الحمل الفيروسي وتقليل النشاط الالتهابي داخل الكبد.

الاستطبابات

علاج التهاب الكبد ب المزمن لدى المرضى الذين يستوفون معايير العلاج المضاد للفيروسات.

يُعد من الخيارات العلاجية الأساسية، خصوصًا لدى المرضى الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد.

الجرعات للبالغين

300 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا.

يمكن تناوله مع الطعام أو دونه.

الجرعات للأطفال

يمكن استخدامه لعلاج التهاب الكبد ب المزمن من عمر سنتين لدى الأطفال الذين يبلغ وزنهم 10 كغم على الأقل، وفق الترخيص الأمريكي.

تُحسب الجرعة بحسب الوزن والشكل الصيدلاني، ولا تتجاوز جرعة البالغين البالغة 300 ملغم يوميًا.

مدة العلاج

غالبًا يستمر العلاج مدة طويلة، وقد يكون غير محدد المدة لدى بعض المرضى، خصوصًا المصابين بالتشمع.

التأثيرات الجانبية

الغثيان.

الصداع.

الإسهال.

اضطرابات وظائف الكلى.

انخفاض كثافة العظام.

نقص الفوسفات في بعض الحالات.

التحذيرات

ضرورة مراقبة وظائف الكلى والفوسفات عند الحاجة.

احتمال حدوث أذية كلوية أنبوبية.

إمكانية تفاقم التهاب الكبد ب بصورة شديدة عند التوقف عن العلاج.

تستلزم حالات القصور الكلوي تعديل الفاصل بين الجرعات بحسب تصفية الكرياتينين.

2. فيمليدي (Vemlidy)

الاسم العلمي: تينوفوفير ألافيناميد (Tenofovir Alafenamide).

التصنيف الدوائي

مضاد فيروسات من مجموعة نظائر النيوكليوتيدات.

آلية العمل

يتحول داخل الخلايا إلى مستقلب فعال يثبط إنزيم النسخ العكسي لفيروس التهاب الكبد ب.

يساعد على تقليل تكاثر الفيروس والحد من الالتهاب المستمر.

الاستطبابات

علاج التهاب الكبد ب المزمن لدى المرضى المصابين بمرض كبدي معوض.

يمكن أن يكون خيارًا مناسبًا لبعض المرضى المعرضين لمضاعفات كلوية أو عظمية.

الجرعات للبالغين

25 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا مع الطعام.

الجرعات للأطفال

يمكن استخدامه من عمر 6 سنوات لدى الأطفال الذين يبلغ وزنهم 25 كغم على الأقل، بشرط وجود مرض كبدي معوض.

الجرعة المعتادة 25 ملغم مرة يوميًا مع الطعام.

التأثيرات الجانبية

الصداع.

الغثيان.

ألم البطن.

التعب.

التحذيرات

ضرورة مراقبة وظائف الكلى.

احتمال تفاقم التهاب الكبد ب عند إيقاف العلاج.

لا يُنصح باستخدامه لعلاج التهاب الكبد ب لدى المرضى المصابين بتشمع غير معوض وفق النشرة الأمريكية الخاصة بالمستحضر.

3. باراكلود (Baraclude)

الاسم العلمي: إنتيكافير (Entecavir).

التصنيف الدوائي

مضاد فيروسات من مجموعة نظائر النيوكليوزيدات.

آلية العمل

يثبط إنزيم بوليميراز الحمض النووي الخاص بفيروس التهاب الكبد ب، مما يقلل تكاثر الفيروس داخل الخلايا الكبدية.

الاستطبابات

علاج التهاب الكبد ب المزمن.

يمكن استخدامه لدى بعض المرضى المصابين بتشمع الكبد، بما في ذلك الحالات غير المعوضة تحت إشراف متخصص.

الجرعات للبالغين

0.5 ملغم مرة يوميًا لدى المرضى الذين لم يتلقوا سابقًا علاجات معينة لفيروس ب ولا توجد لديهم مقاومة للاميفودين.

يمكن استخدام 1 ملغم مرة يوميًا لدى المرضى المصابين بتشمع غير معوض، أو الذين لديهم مقاومة أو تاريخ علاجي محدد مع لاميفودين.

يُفضل تناوله على معدة فارغة، قبل الطعام بساعتين على الأقل أو بعده بساعتين.

الجرعات للأطفال

يمكن استخدامه للأطفال من عمر سنتين إذا كان الوزن 10 كغم على الأقل.

تُحدد الجرعات بحسب الوزن والتاريخ العلاجي، باستخدام الأقراص أو المحلول الفموي المناسب.

التأثيرات الجانبية

الصداع.

الدوخة.

الغثيان.

التعب.

التحذيرات

ضرورة تعديل الجرعة عند انخفاض وظائف الكلى.

احتمال حدوث تفاقم شديد لالتهاب الكبد عند إيقاف الدواء.

قد تنخفض فعاليته إذا كانت لدى الفيروس مقاومة سابقة للاميفودين.

ينبغي فحص فيروس نقص المناعة البشرية قبل استخدامه وحده في بعض الحالات، لأنه ليس نظامًا علاجيًا كاملًا لعدوى HIV وقد يؤدي استخدامه منفردًا إلى مقاومة فيروسية.

4. هبساغو (Hibsago)

الاسم العلمي: بيبيروفيرسين (Bepirovirsen).

التصنيف الدوائي

دواء من مجموعة قليلات النوكليوتيد المضادة للاتجاه.

Antisense Oligonucleotide

آلية العمل

يستهدف الحمض النووي الريبي الخاص بفيروس التهاب الكبد ب، مما يقلل إنتاج البروتينات الفيروسية، بما فيها المستضد السطحي HBsAg.

قد يساعد ذلك بعض المرضى على الوصول إلى استجابة فيروسية مستدامة بعد إيقاف العلاج تحت مراقبة متخصصة.

الاعتماد الطبي

حصل الدواء على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتاريخ 20 أكتوبر 2026.

يُستخدم بالاشتراك مع العلاج المضاد للفيروسات الموجود مسبقًا لدى فئة محددة من البالغين غير المصابين بالتشمع.

يشترط أن يكون المريض قد استخدم مضادًا فيروسيًا من مجموعة نظائر النيوكليوزيدات أو النيوكليوتيدات لمدة 6 أشهر على الأقل، مع تثبيط الحمض النووي الفيروسي، وألا يتجاوز مستوى HBsAg مقدار 3000 وحدة دولية لكل مل وفق الفحص المعتمد.

الجرعات للبالغين

خلال الأسبوعين الأول والثاني: 300 ملغم تحت الجلد مرتين أسبوعيًا، مع فاصل 3 أو 4 أيام بين الجرعتين.

من الأسبوع الثالث إلى الأسبوع الرابع والعشرين: 300 ملغم تحت الجلد مرة أسبوعيًا.

تُعطى جرعة 300 ملغم على شكل حقنتين، تحتوي كل منهما على 150 ملغم.

يستمر المريض على العلاج الأساسي المضاد لفيروس ب خلال استخدام بيبيروفيرسين، ولمدة 24 أسبوعًا على الأقل بعد آخر جرعة.

لا يُوقف العلاج الأساسي بعد ذلك إلا إذا تحققت شروط محددة وتحت إشراف متخصص.

التحذيرات المهمة

قد يسبب ارتفاعًا شديدًا في إنزيمات الكبد.

قد يؤدي إلى انخفاض خطير في الصفائح الدموية.

قد يؤثر في وظائف الكلى.

قد تحدث تفاعلات التهابية أو مناعية شديدة.

يُمنع البدء به لدى المرضى الذين يقل عدد الصفائح الدموية لديهم عن 100 ألف لكل ميكرولتر، أو لديهم تشمع أو قصور كبدي حاد وفق النشرة.

لا يُنصح به لدى المصابين بعدوى مشتركة بفيروس التهاب الكبد د.

استخدامه للأطفال

لم تثبت سلامته وفعاليته لمن تقل أعمارهم عن 18 سنة.

مدة العلاج

تبلغ المدة القصوى الموصى بها للعلاج 24 أسبوعًا، مع استمرار المتابعة بعد انتهائه.

ثانيًا: علاج التهاب الكبد المزمن الناتج عن فيروس ج

تعتمد المعالجة الحديثة لالتهاب الكبد ج على مضادات الفيروسات مباشرة المفعول.

تتميز هذه الأدوية بارتفاع معدلات الاستجابة وإمكانية القضاء على العدوى لدى أكثر من 95% من المرضى في كثير من الفئات العلاجية.

1. إيبكلوسا (Epclusa)

الاسم العلمي: سوفوسبوفير مع فيلباتاسفير.

Sofosbuvir / Velpatasvir

التصنيف الدوائي

مضادات فيروسات مباشرة المفعول.

آلية العمل

يثبط سوفوسبوفير بروتين NS5B المسؤول عن نسخ الحمض النووي الريبي الفيروسي.

يثبط فيلباتاسفير بروتين NS5A الضروري لتكاثر الفيروس وتجميعه.

الاستطبابات

علاج التهاب الكبد ج المزمن بمختلف الأنماط الجينية.

الجرعات للبالغين

سوفوسبوفير 400 ملغم مع فيلباتاسفير 100 ملغم مرة يوميًا.

مدة العلاج

12 أسبوعًا في كثير من الحالات غير المعقدة.

قد يحتاج المرضى المصابون بتشمع غير معوض إلى نظام مختلف، مع إضافة ريبافيرين في بعض الحالات المناسبة أو إطالة العلاج تحت إشراف متخصص.

الجرعات للأطفال

يمكن استخدامه من عمر 3 سنوات.

تُحدد الجرعة بحسب وزن الطفل:

الأطفال الذين يقل وزنهم عن 17 كغم: سوفوسبوفير 150 ملغم مع فيلباتاسفير 37.5 ملغم يوميًا.

الأطفال من 17 إلى أقل من 30 كغم: سوفوسبوفير 200 ملغم مع فيلباتاسفير 50 ملغم يوميًا.

الأطفال بوزن 30 كغم أو أكثر: سوفوسبوفير 400 ملغم مع فيلباتاسفير 100 ملغم يوميًا.

تُستخدم المستحضرات المناسبة للوزن والعمر.

التأثيرات الجانبية

الصداع.

التعب.

الغثيان.

التحذيرات

احتمال إعادة تنشيط فيروس التهاب الكبد ب لدى المرضى المصابين بعدوى حالية أو سابقة به.

قد تؤدي أدوية تقليل حموضة المعدة إلى خفض امتصاص فيلباتاسفير.

يجب مراجعة التداخلات الدوائية مع أميودارون وبعض مضادات الاختلاج وريفامبيسين.

2. مافيريت (Mavyret)

الاسم العلمي: غليكابريفير مع بيبرنتاسفير.

Glecaprevir / Pibrentasvir

التصنيف الدوائي

مضادات فيروسات مباشرة المفعول.

آلية العمل

يثبط غليكابريفير البروتياز الفيروسي NS3/4A.

يثبط بيبرنتاسفير بروتين NS5A.

يساعد الجمع بينهما على منع تكاثر فيروس التهاب الكبد ج.

الاستطبابات

علاج التهاب الكبد ج المزمن بمختلف الأنماط الجينية لدى المرضى المناسبين.

الجرعات للبالغين

غليكابريفير 300 ملغم مع بيبرنتاسفير 120 ملغم مرة يوميًا مع الطعام.

تعادل هذه الجرعة 3 أقراص من المستحضر التقليدي الذي يحتوي كل قرص منه على 100 ملغم غليكابريفير و40 ملغم بيبرنتاسفير.

مدة العلاج

8 أسابيع في كثير من الحالات التي لم يسبق علاجها، سواء دون تشمع أو مع تشمع معوض وفق المعايير العلاجية.

قد تحتاج بعض الحالات إلى مدة أطول بحسب التاريخ العلاجي والنمط الجيني.

الجرعات للأطفال

يمكن استخدامه من عمر 3 سنوات.

تُحدد الجرعة بحسب وزن الطفل، باستخدام المستحضر المناسب للأطفال.

لا يُعطى جميع الأطفال الجرعة نفسها المستخدمة لدى البالغين.

التأثيرات الجانبية

الصداع.

التعب.

الغثيان.

موانع الاستعمال والتحذيرات

لا يُستخدم لدى المصابين بتشمع غير معوض أو لديهم تاريخ سابق من عدم المعاوضة الكبدية.

قد يتداخل مع بعض أدوية الكوليسترول ومضادات الاختلاج وريفامبيسين.

يجب تقييم وجود التهاب الكبد ب قبل بدء العلاج بسبب خطر إعادة تنشيطه.

ثالثًا: علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن

تُستخدم الأدوية المثبطة للمناعة عندما يكون السبب التهاب الكبد المناعي الذاتي.

الهدف هو السيطرة على الالتهاب وتحقيق عودة إنزيمات الكبد والغلوبولين المناعي IgG إلى المستوى الطبيعي.

1. بريدنيزولون (Prednisolone)

الاسم التجاري: أورا بريد (Orapred)، مع اختلاف الأسماء التجارية حسب البلد.

التصنيف الدوائي

الكورتيكوستيرويدات الجهازية.

آلية العمل

يقلل نشاط الجهاز المناعي وإنتاج الوسائط الالتهابية المسؤولة عن مهاجمة الخلايا الكبدية.

الجرعات للبالغين

توصي الإرشادات الأوروبية لعام 2025 بجرعة ابتدائية تبلغ نحو 0.5 ملغم لكل كغم يوميًا.

قد تصل الجرعة إلى 1 ملغم لكل كغم يوميًا في الحالات الأكثر شدة.

تُخفض الجرعة تدريجيًا وفق الاستجابة المخبرية والسريرية.

الجرعات للأطفال

1 إلى 2 ملغم لكل كغم يوميًا.

الحد الأقصى المعتاد 60 ملغم يوميًا.

تُخفض الجرعة تدريجيًا إلى جرعة صيانة منخفضة، قد تبلغ 2.5 إلى 5 ملغم يوميًا في بعض المرضى.

التأثيرات الجانبية

زيادة الشهية والوزن.

ارتفاع سكر الدم.

ارتفاع ضغط الدم.

اضطرابات النوم والمزاج.

هشاشة العظام.

زيادة خطر العدوى.

تأخر النمو لدى الأطفال عند الاستخدام المطول.

التحذيرات

لا ينبغي إيقاف العلاج فجأة بعد الاستخدام المطول.

تجب مراقبة ضغط الدم وسكر الدم وصحة العظام.

لا يُستخدم الكورتيزون لعلاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن بصورة روتينية لمجرد ارتفاع إنزيمات الكبد.

2. إميوران (Imuran)

الاسم العلمي: أزاثيوبرين (Azathioprine).

التصنيف الدوائي

مثبط مناعي من مجموعة مضادات استقلاب البيورينات.

آلية العمل

يقلل تكاثر الخلايا اللمفاوية المسؤولة عن الاستجابة المناعية غير الطبيعية ضد الخلايا الكبدية.

الاستطبابات

العلاج طويل الأمد لالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

يساعد على تقليل جرعة الكورتيزون المطلوبة والمحافظة على الهدأة.

الجرعات للبالغين

يمكن البدء بجرعة 50 ملغم يوميًا.

تُزاد تدريجيًا إلى 1 إلى 2 ملغم لكل كغم يوميًا بحسب الاستجابة والتحمل.

في كثير من الحالات يُضاف بعد نحو أسبوعين من بدء الكورتيزون، وبعد تقييم مستوى البيليروبين والحالة الكبدية.

الجرعات للأطفال

يمكن البدء بجرعة نحو 1 ملغم لكل كغم يوميًا.

قد تُزاد تدريجيًا إلى 2 أو 2.5 ملغم لكل كغم يوميًا تحت إشراف اختصاصي كبد الأطفال.

لا يوجد حد عمري موحد ينطبق على جميع الحالات؛ فقد يُستخدم في أعمار صغيرة عند الحاجة، وفق تقييم اختصاصي.

التأثيرات الجانبية

الغثيان.

تثبيط نخاع العظم.

نقص كريات الدم البيضاء.

انخفاض الصفائح الدموية.

التهاب البنكرياس.

السمية الكبدية.

التحذيرات

يُفضل تقييم نشاط إنزيم TPMT، وأحيانًا الاختلافات الجينية في NUDT15، قبل بدء العلاج عندما تتوفر الفحوص.

تجب متابعة تعداد الدم ووظائف الكبد بانتظام.

قد تؤدي مشاركة ألوبورينول أو فيبوكسوستات إلى زيادة شديدة في سمية أزاثيوبرين، وتستلزم معالجة خاصة أو تجنب المشاركة.

لا يُستخدم أزاثيوبرين وحده عادة لبدء علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي النشط.

3. سيلسيبت (CellCept)

الاسم العلمي: ميكوفينولات موفيتيل (Mycophenolate Mofetil).

التصنيف الدوائي

مثبط مناعي يثبط تصنيع البيورينات داخل الخلايا اللمفاوية.

آلية العمل

يثبط إنزيم إينوزين أحادي الفوسفات ديهيدروجيناز، مما يقلل تكاثر الخلايا اللمفاوية المسؤولة عن الالتهاب المناعي.

الاستطبابات

يمكن استخدامه كبديل لأزاثيوبرين أو ضمن العلاج الأولي لدى مرضى مختارين وفق إرشادات التهاب الكبد المناعي الذاتي لعام 2025.

الجرعات للبالغين

يمكن البدء بجرعة إجمالية مقدارها 1000 ملغم يوميًا.

تُرفع تدريجيًا إلى 1500 أو 2000 ملغم يوميًا، مقسمة على جرعتين، بحسب الاستجابة والتحمل.

الجرعات للأطفال

في الحالات المقاومة للعلاج أو التي لا تتحمل أزاثيوبرين، يمكن استخدام جرعات يحددها الاختصاصي بحسب الوزن.

من الأنظمة المذكورة في الإرشادات 5 إلى 10 ملغم لكل كغم مرتين يوميًا، مع الزيادة التدريجية عند الحاجة، وحتى 20 ملغم لكل كغم مرتين يوميًا، بحد أقصى 1000 ملغم لكل جرعة.

التأثيرات الجانبية

الإسهال.

الغثيان.

نقص خلايا الدم.

زيادة قابلية الإصابة بالعدوى.

التحذيرات

يُمنع استخدامه أثناء الحمل بسبب خطر التشوهات الخلقية وفقدان الحمل.

يجب التخطيط لمنع الحمل وفق النشرة الدوائية والإرشادات المتخصصة.

يحتاج إلى مراقبة تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى.

4. بوديزونيد (Budesonide)

يُعد من الكورتيكوستيرويدات ذات التأثير الكبدي الأولي المرتفع.

لم تعد الإرشادات الأوروبية لعام 2025 توصي به علاجًا أوليًا روتينيًا لالتهاب الكبد المناعي الذاتي.

قد يُنظر في استخدامه لدى بعض المرضى غير المصابين بالتشمع، الذين يعتمدون على بريدنيزولون ويعانون من آثاره الجانبية.

يُمنع استخدامه لدى المصابين بتشمع الكبد بسبب اختلاف استقلابه وزيادة التعرض الجهازي له ومخاطر المضاعفات.

رابعًا: علاج التهاب الكبد المزمن الناتج عن فيروس د

هيبكلوديكس (Hepcludex)

الاسم العلمي: بوليفيرتايد (Bulevirtide).

التصنيف الدوائي

مضاد فيروسات يمنع دخول فيروس التهاب الكبد د إلى الخلايا الكبدية.

آلية العمل

يمنع ارتباط الفيروس بالمستقبلات الخلوية اللازمة لدخوله إلى خلايا الكبد.

يُستخدم لعلاج التهاب الكبد د المزمن لدى المرضى الذين لديهم مرض كبدي معوض.

الجرعات للبالغين

2 ملغم تحت الجلد مرة يوميًا.

الجرعات للأطفال

وفق الترخيص الأوروبي، يمكن استخدامه من عمر 3 سنوات، بشرط ألا يقل الوزن عن 10 كغم.

من 10 إلى أقل من 25 كغم: 1 ملغم يوميًا.

من 25 إلى أقل من 35 كغم: 1.5 ملغم يوميًا.

من 35 كغم فأكثر: 2 ملغم يوميًا.

التحذيرات

يجب متابعة الحمل الفيروسي HDV RNA ووظائف الكبد.

قد يحدث ارتفاع في الأحماض الصفراوية وتفاعلات في موضع الحقن.

لا يُستخدم هذا العلاج دون تشخيص مؤكد لفيروس د وتقييم متخصص لوظائف الكبد.

لا يعني علاج فيروس د إمكانية إيقاف علاج فيروس ب المصاحب تلقائيًا.

خامسًا: علاج التهاب الكبد المزمن الناتج عن الأدوية

يعتمد العلاج على تحديد الدواء أو المكمل المسؤول وإيقافه متى أمكن تحت إشراف طبي.

يجب تقييم شدة الإصابة ومراقبة إنزيمات الكبد والبيليروبين وعوامل التخثر.

لا يوجد دواء موحد لجميع حالات أذية الكبد الدوائية.

في بعض الحالات التي تشبه التهاب الكبد المناعي الذاتي، قد يستخدم الاختصاصي الكورتيكوستيرويدات لفترة محدودة.

لا ينبغي استخدام الكورتيزون بصورة تلقائية لكل مريض يعاني من أذية كبدية دوائية.

إذا حدث فشل كبدي شديد، فيجب تقييم المريض بصورة عاجلة في مركز متخصص بأمراض الكبد وزراعته.

علاج التهاب الكبد المزمن النشط عند الأطفال

يعتمد علاج الأطفال على السبب الأساسي وعمر الطفل ووزنه وشدة الالتهاب ومرحلة التليف الكبدي.

التهاب الكبد ب المزمن

يمكن استخدام إنتيكافير أو تينوفوفير ديسوبروكسيل من عمر سنتين لدى الأطفال المؤهلين بحسب الوزن والمعايير العلاجية.

يمكن استخدام تينوفوفير ألافيناميد من عمر 6 سنوات وبوزن لا يقل عن 25 كغم لدى المصابين بمرض كبدي معوض.

ليست كل إصابة مزمنة بفيروس ب لدى الأطفال بحاجة إلى علاج فوري؛ إذ يعتمد القرار على النشاط الفيروسي والالتهاب والتليف وعوامل الخطورة.

التهاب الكبد ج المزمن

يمكن استخدام مضادات الفيروسات مباشرة المفعول من عمر 3 سنوات.

تُحدد الجرعات بحسب وزن الطفل والشكل الصيدلاني المتوفر.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

يُستخدم بريدنيزولون بجرعة ابتدائية تتراوح بين 1 و2 ملغم لكل كغم يوميًا، بحد أقصى 60 ملغم يوميًا.

قد يُضاف أزاثيوبرين لتقليل الحاجة إلى الكورتيزون والمحافظة على السيطرة على الالتهاب.

يحتاج الأطفال إلى متابعة النمو والوزن وصحة العظام ووظائف الكبد وتعداد الدم.

التهاب الكبد د المزمن

يمكن استخدام بوليفيرتايد من عمر 3 سنوات وبوزن 10 كغم على الأقل، وفق الترخيص الأوروبي، عند تحقق الشروط العلاجية.

التهاب الكبد المزمن النشط أثناء الحمل

تتطلب معالجة الحامل تحديد السبب بدقة، لأن سلامة الأدوية تختلف بين التهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد المناعي الذاتي.

التهاب الكبد ب

يُعد تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات من الخيارات المفضلة عند الحاجة إلى العلاج أثناء الحمل.

يمكن إعطاؤه للحوامل المصابات بارتفاع الحمل الفيروسي للحد من انتقال العدوى إلى الجنين.

يجب أن يتلقى الطفل المولود لأم مصابة بفيروس ب لقاح التهاب الكبد ب والغلوبولين المناعي المضاد لفيروس ب عند الاستطباب، وفق بروتوكولات الوقاية من انتقال العدوى.

التهاب الكبد ج

لا تُوصى مضادات الفيروسات مباشرة المفعول بصورة روتينية أثناء الحمل بسبب محدودية بيانات السلامة، ويُتخذ القرار في الظروف الخاصة بواسطة فريق متخصص.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

يمكن استخدام بريدنيزولون وأزاثيوبرين خلال الحمل عند الحاجة، وفق تقييم اختصاصي الكبد والنساء والتوليد.

يُعد استمرار السيطرة على المرض مهمًا لتقليل خطر نوبات الالتهاب والمضاعفات المرتبطة بالحمل.

يُمنع استخدام ميكوفينولات موفيتيل أثناء الحمل بسبب تأثيراته المشوهة للجنين.

ينبغي إيقافه قبل الحمل المخطط له بمدة مناسبة، وفق الإرشادات المتخصصة.

التهاب الكبد المزمن النشط أثناء الرضاعة

تينوفوفير ديسوبروكسيل

يُعد من الخيارات التي يمكن استخدامها خلال الرضاعة الطبيعية عند وجود استطباب علاجي.

بريدنيزولون

يمكن استخدامه أثناء الرضاعة عند الحاجة، مع مراعاة الجرعة ومدة العلاج.

أزاثيوبرين

تسمح الإرشادات المتخصصة عمومًا باستمراره أثناء الرضاعة الطبيعية لدى المرضى المناسبين مع المتابعة.

ميكوفينولات موفيتيل

يُفضل تجنبه أثناء الرضاعة بسبب عدم كفاية البيانات المتعلقة بسلامة تعرض الرضيع له.

التهاب الكبد ج

لا تمنع الإصابة بفيروس ج وحدها الرضاعة الطبيعية عادة، لكن ينبغي تجنب الرضاعة من الثدي عند تشقق الحلمة ونزفها حتى الشفاء.

علاج التهاب الكبد المزمن النشط لدى كبار السن

تزداد أهمية تقييم وظائف الكلى والكبد والأدوية المصاحبة لدى كبار السن.

قد يكون المريض أكثر عرضة للتداخلات الدوائية عند استخدام مضادات الفيروسات أو مثبطات المناعة.

يجب تقييم كثافة العظام لدى المرضى الذين يحتاجون إلى الكورتيكوستيرويدات لفترات طويلة.

قد يحتاج المريض إلى تعديل جرعات بعض الأدوية بحسب وظائف الكلى وليس العمر وحده.

يؤخذ وجود أمراض القلب والسكري وهشاشة العظام والعدوى المزمنة في الاعتبار عند اختيار العلاج المثبط للمناعة.

علاج التهاب الكبد المزمن مع القصور الكلوي

تينوفوفير ديسوبروكسيل

قد يحتاج إلى تعديل الفواصل بين الجرعات عند انخفاض تصفية الكرياتينين.

يُستخدم بحذر لدى المرضى المعرضين لأذية الكلى.

تينوفوفير ألافيناميد

قد يكون أفضل من تينوفوفير ديسوبروكسيل لدى بعض المرضى المعرضين لمضاعفات كلوية، مع مراعاة حدود الاستعمال المتعلقة بوظائف الكلى.

إنتيكافير

يحتاج إلى تعديل الجرعة عند انخفاض تصفية الكرياتينين إلى أقل من 50 مل في الدقيقة.

مضادات فيروس ج الحديثة

يمكن استخدام بعض الأنظمة لدى مرضى القصور الكلوي، بما في ذلك القصور الشديد، وفق النشرات والإرشادات المعتمدة.

يجب تقييم الدواء المستخدم والتداخلات الدوائية ووجود أمراض كبدية متقدمة قبل تحديد النظام العلاجي.

التداخلات الدوائية المهمة

تينوفوفير والأدوية المؤثرة في الكلى

قد يؤدي الجمع بين تينوفوفير ديسوبروكسيل وبعض الأدوية السامة للكلى إلى زيادة خطر تدهور وظائف الكلى.

سوفوسبوفير مع فيلباتاسفير ومضادات الحموضة

قد تقل فعالية امتصاص فيلباتاسفير عند استخدام أدوية تقليل حموضة المعدة، وخصوصًا مثبطات مضخة البروتون.

سوفوسبوفير وأميودارون

قد يحدث بطء شديد وخطير في ضربات القلب عند استخدام بعض الأنظمة المحتوية على سوفوسبوفير مع أميودارون.

أزاثيوبرين وألوبورينول

قد يزيد الجمع بينهما من خطر تثبيط نخاع العظم بصورة شديدة.

ميكوفينولات والأدوية المثبطة للمناعة

قد يؤدي الجمع بين عدة مثبطات مناعية إلى زيادة خطر العدوى أو انخفاض خلايا الدم.

الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية

قد يزيد الاستخدام المتزامن من خطر التقرحات والنزيف الهضمي.

ينبغي مراجعة جميع الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات العشبية قبل بدء العلاج.

الحرائك الدوائية للعلاجات المستخدمة

تينوفوفير ديسوبروكسيل

يتحول داخل الجسم إلى تينوفوفير ثم إلى مستقلبه الفعال داخل الخلايا.

يُطرح تينوفوفير بصورة رئيسية عن طريق الكلى.

قد تتراكم المادة عند انخفاض وظائف الكلى، مما يستلزم تعديل الجرعة.

تينوفوفير ألافيناميد

يتميز بوصول أكبر نسبيًا للمستقلب الفعال إلى الخلايا المستهدفة مع تعرض بلازمي أقل لتينوفوفير مقارنة بمستحضر تينوفوفير ديسوبروكسيل عند الجرعات المعتمدة.

إنتيكافير

يتميز بتوافر حيوي فموي جيد.

يُطرح أساسًا عن طريق الكلى، ولذلك يحتاج إلى تعديل الجرعة لدى المرضى المصابين بالقصور الكلوي.

سوفوسبوفير

يتحول إلى مستقلب فعال داخل الخلايا الكبدية.

يُطرح مستقلبه الرئيسي غير الفعال بصورة أساسية عن طريق الكلى.

فيلباتاسفير

يتميز بارتباط مرتفع ببروتينات البلازما، ويُطرح بصورة رئيسية عبر البراز.

بريدنيزولون

يُمتص فمويًا ويُستقلب بصورة رئيسية في الكبد.

تختلف مدة تأثيره البيولوجي عن عمره النصفي في البلازما.

أزاثيوبرين

يتحول إلى مركبات فعالة تثبط تصنيع الأحماض النووية داخل الخلايا المناعية.

تؤثر الاختلافات الوراثية في إنزيمات استقلابه على احتمال حدوث السمية الدوائية.

متابعة الاستجابة للعلاج

تُعد المتابعة المنتظمة ضرورية لتقييم فعالية العلاج ومنع المضاعفات.

متابعة إنزيمات الكبد

تُقاس إنزيمات ALT وAST بحسب سبب المرض ومرحلة العلاج.

متابعة وظائف الكبد

تشمل الألبومين والبيليروبين وزمن التخثر عند الحاجة.

متابعة الحمل الفيروسي

يُستخدم قياس HBV DNA لتقييم الاستجابة في التهاب الكبد ب.

يُستخدم HCV RNA لتأكيد نجاح علاج التهاب الكبد ج.

ويُقاس HDV RNA عند متابعة علاج التهاب الكبد د.

متابعة التهاب الكبد المناعي الذاتي

تُستخدم إنزيمات الكبد ومستويات IgG لتقييم الاستجابة.

يُعد الوصول إلى استجابة كيميائية حيوية كاملة هدفًا أساسيًا.

متابعة التليف الكبدي

يمكن استخدام قياس مرونة الكبد والفحوص غير الجراحية الأخرى لمراقبة تطور التليف.

الكشف المبكر عن سرطان الكبد

يحتاج المرضى المصابون بالتشمع، وبعض مرضى التهاب الكبد ب غير المصابين بالتشمع، إلى برنامج متابعة لسرطان الكبد.

غالبًا يُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر، مع فحص ألفا فيتو بروتين عند الاستطباب.

قد تبقى هذه المتابعة ضرورية حتى بعد القضاء على فيروس التهاب الكبد ج لدى المرضى المصابين بالتشمع.

العلاج غير الدوائي

التغذية المناسبة

ينبغي اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كافية من البروتين والسعرات الحرارية.

قد يحتاج المرضى المصابون بتشمع الكبد أو سوء التغذية إلى برنامج غذائي خاص.

تجنب الكحول

يُنصح بالامتناع عن الكحول لأنه قد يزيد أذية الكبد ويسرع تطور التليف.

المحافظة على وزن صحي

تساعد السيطرة على الوزن والسكري والدهون على تقليل الأذية الكبدية المرتبطة بالاضطرابات الاستقلابية.

النشاط البدني

تُوصى ممارسة النشاط البدني المناسب للحالة الصحية وقدرة المريض.

التطعيمات

ينبغي تقييم الحاجة إلى لقاحات التهاب الكبد أ وب لدى الأشخاص غير المحصنين.

كما يجب استكمال التطعيمات المناسبة عند استخدام العلاج المثبط للمناعة.

زراعة الكبد

Liver Transplantation

قد تصبح زراعة الكبد ضرورية عند حدوث تشمع غير معوض أو فشل كبدي متقدم أو بعض حالات سرطان الكبد المستوفية لشروط الزراعة.

الجرعة المنسية

تختلف طريقة التعامل مع الجرعة المنسية بحسب نوع العلاج.

إذا نسي المريض جرعة من أحد مضادات الفيروسات، يجب اتباع النشرة الخاصة بالمستحضر.

لا ينبغي مضاعفة الجرعة تلقائيًا لتعويض الجرعة المنسية.

إذا نسي المريض جرعة من الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات المناعة، ينبغي مراجعة تعليمات الطبيب، وخصوصًا عند استخدام العلاج لفترات طويلة.

قد يؤدي الانقطاع المفاجئ عن بعض العلاجات المضادة لفيروس ب إلى عودة نشاط الفيروس وحدوث التهاب كبدي شديد.

الجرعة الزائدة

تختلف أعراض الجرعات الزائدة باختلاف الدواء المستخدم.

قد تسبب الجرعات الزائدة من بعض مضادات الفيروسات اضطرابات هضمية أو مشكلات في وظائف الكلى.

قد تؤدي الجرعات الزائدة من أزاثيوبرين أو ميكوفينولات إلى تثبيط نخاع العظم وزيادة خطر العدوى.

قد يؤدي الاستخدام المفرط للكورتيكوستيرويدات إلى ارتفاع شديد في سكر الدم وضغط الدم واضطرابات استقلابية أخرى.

يجب طلب التقييم الطبي العاجل عند تناول جرعة زائدة كبيرة أو ظهور أعراض خطيرة.

الوقاية من التهاب الكبد المزمن النشط

الحصول على لقاح التهاب الكبد ب وفق برنامج التطعيمات المعتمد.

تجنب مشاركة الإبر وأدوات الحقن.

عدم مشاركة الأدوات الشخصية التي قد تتلوث بالدم.

الالتزام باحتياطات الوقاية من العدوى المنقولة بالدم.

إجراء الفحوص الفيروسية عند وجود عوامل خطورة.

الكشف المبكر عن التهاب الكبد ب وج وعلاجهما عند الاستطباب.

تجنب تناول الأدوية والمكملات العشبية غير الموثوقة.

إجراء فحوص وظائف الكبد عند استخدام أدوية معروفة باحتمال تسببها في أذية كبدية.

التحكم في السمنة والسكري واضطرابات الدهون.

متابعة المرضى المصابين بأمراض الكبد الوراثية والمناعية.

نصائح للمريض

يجب الالتزام بالعلاج الموصوف وعدم إيقافه دون مراجعة الطبيب.

ينبغي متابعة إنزيمات الكبد ووظائفه وفق المواعيد المحددة.

يجب إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

لا ينبغي تناول الأعشاب أو مستحضرات تنظيف الكبد بهدف علاج الالتهاب دون دليل طبي موثوق، لأن بعض المنتجات قد تسبب أذية كبدية.

قد يشعر المريض بتحسن رغم استمرار النشاط الفيروسي أو التليف، ولذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتقييم المرض.

يجب عدم استخدام الكورتيزون لعلاج التهاب الكبد المزمن دون تحديد السبب.

عند حدوث قيء دموي أو براز أسود أو اضطراب في الوعي أو اصفرار شديد متزايد أو تورم سريع في البطن، يجب التوجه إلى الطوارئ فورًا.

يُفضّل متابعة الحالات المزمنة لدى اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي والكبد، مع الالتزام بخطة الوقاية من المضاعفات والكشف المبكر عن سرطان الكبد عند الحاجة.