القرحة الرخوة (Chancroid)
ما هي القرحة الرخوة؟
القرحة الرخوة (Chancroid)، وتُعرف أيضًا باسم القرحة التناسلية الرخوة، هي عدوى بكتيرية تنتقل بصورة رئيسية عن طريق الاتصال الجنسي، وتسبب ظهور قرحة واحدة أو عدة قرحات مؤلمة في المنطقة التناسلية، وقد يصاحبها تضخم مؤلم في الغدد الليمفاوية بمنطقة الأربية.
تحدث العدوى بسبب بكتيريا المستدمية الدوكرية (Haemophilus ducreyi)، وهي بكتيريا سالبة الغرام (Gram-Negative Bacteria)، تصيب الجلد والأغشية المخاطية وتؤدي إلى تكوين تقرحات التهابية قد تترافق مع إفرازات صديدية.
تختلف القرحة الرخوة عن الزهري (Syphilis)، إذ تكون قرحة الزهري الأولية غير مؤلمة عادةً، بينما تتميز القرحة الرخوة بالألم والحواف غير المنتظمة والقاعدة اللينة.
تُعد القرحة الرخوة من الأمراض المنقولة جنسيًا التي انخفض انتشارها بصورة ملحوظة في كثير من مناطق العالم، لكنها لا تزال تظهر في بعض المناطق، ولا سيما في أجزاء من إفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي.
يمكن علاج المرض بالمضادات الحيوية المناسبة، إلا أن تأخر العلاج قد يؤدي إلى مضاعفات تشمل تضخم العقد الليمفاوية وتكون الخراجات والتندبات.
العامل المسبب للقرحة الرخوة
المسبب الرئيسي هو بكتيريا المستدمية الدوكرية (Haemophilus ducreyi).
تتميز هذه البكتيريا بأنها عصيات صغيرة سالبة الغرام، تحتاج إلى ظروف مخبرية خاصة للنمو.
تدخل البكتيريا عبر شقوق صغيرة في الجلد أو الأغشية المخاطية، ثم تتكاثر موضعيًا وتسبب استجابة التهابية تؤدي إلى تلف الأنسجة وتكوين القرحات.
يمكن أن تسبب البكتيريا نفسها تقرحات جلدية غير تناسلية، خصوصًا لدى الأطفال في بعض المناطق المدارية.
طرق انتقال العدوى
1. الاتصال الجنسي
تنتقل العدوى غالبًا من خلال الاتصال الجنسي المباشر مع شخص مصاب، عندما تلامس البكتيريا الجلد أو الأغشية المخاطية المتضررة.
2. الاتصال المباشر بالقرحات المصابة
قد تنتقل البكتيريا عند ملامسة الإفرازات المعدية لجلد متشقق أو أغشية مخاطية معرضة للعدوى.
3. الانتقال إلى مناطق أخرى من الجسم
يمكن أن تنتقل البكتيريا من قرحة مصابة إلى مناطق جلدية أخرى من خلال التلامس المباشر أو التلوث الموضعي.
4. العدوى الجلدية غير الجنسية
قد تحدث في بعض المناطق المدارية، خصوصًا عند الأطفال، وتظهر عادةً على شكل تقرحات جلدية في الأطراف السفلية.
فترة حضانة القرحة الرخوة (Incubation Period)
تتراوح فترة الحضانة عادةً بين 3–10 أيام بعد التعرض للبكتيريا، وقد تختلف من شخص لآخر.
تبدأ الإصابة غالبًا بحطاطة صغيرة حمراء، ثم تتطور إلى بثرة قد تحتوي على سائل صديدي، قبل أن تتحول إلى قرحة مؤلمة.
عوامل الخطر
ممارسة الاتصال الجنسي دون استخدام وسائل الوقاية.
تعدد الشركاء الجنسيين.
الاتصال الجنسي بشخص مصاب بقرحات تناسلية معدية.
الإقامة أو السفر إلى مناطق ينتشر فيها المرض.
وجود أمراض أخرى منقولة جنسيًا.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
عدم تلقي التشخيص والعلاج المبكرين.
أعراض القرحة الرخوة (Symptoms of Chancroid)
أولًا: الأعراض الموضعية
ظهور قرحة واحدة أو عدة قرحات في المنطقة التناسلية.
الشعور بألم واضح في موضع القرحة.
وجود حواف غير منتظمة للقرحة.
ظهور قاعدة رخوة قد تحتوي على إفرازات صديدية أو أنسجة التهابية.
سهولة حدوث النزيف عند لمس القرحة.
احمرار الجلد المحيط بالتقرحات.
الشعور بالحرقة أو الألم أثناء التبول إذا كانت القرحة قريبة من فتحة الإحليل.
الألم أثناء الاتصال الجنسي.
ثانيًا: الأعراض المرتبطة بالغدد الليمفاوية
قد يحدث تضخم مؤلم في العقد الليمفاوية الأربية.
قد يظهر التورم في جهة واحدة، وأحيانًا في الجهتين.
يمكن أن تتطور بعض العقد المتضخمة إلى خراجات تحتوي على القيح، وتُعرف باسم الدُّبَيلة الأربية أو الدبلات القيحية (Suppurative Buboes).
قد تصبح المنطقة شديدة الألم، وقد يحدث تصريف تلقائي للصديد في الحالات المتقدمة.
ثالثًا: الأعراض لدى الرجال
تظهر القرحات غالبًا على القضيب، وخصوصًا القلفة والحشفة والثلم الإكليلي.
قد تظهر على جسم القضيب أو في المنطقة المحيطة بالأعضاء التناسلية.
يمكن أن تسبب القرحات ألمًا أثناء التبول أو الاحتكاك.
قد يحدث تورم مؤلم في العقد الليمفاوية الأربية.
رابعًا: الأعراض لدى النساء
قد تظهر القرحات على الشفرين أو مدخل المهبل أو المناطق التناسلية الخارجية.
قد تكون بعض القرحات الداخلية أقل وضوحًا عند الفحص الذاتي.
يمكن أن يحدث ألم أثناء الجماع.
قد تظهر حرقة أثناء التبول.
قد يصاحب العدوى تضخم مؤلم في العقد الليمفاوية الأربية.
مضاعفات القرحة الرخوة (Complications)
1. الخراجات الليمفاوية (Inguinal Buboes)
قد تتجمع الإفرازات القيحية داخل العقد الليمفاوية المصابة وتسبب تورمًا مؤلمًا يحتاج أحيانًا إلى سحب القيح.
2. التندبات التناسلية
قد تؤدي القرحات العميقة أو الواسعة إلى حدوث تندبات دائمة بعد الشفاء.
3. النواسير (Fistulas)
في الحالات الشديدة والمهملة، قد تؤدي الخراجات إلى تشكل نواسير في المناطق التناسلية أو الأربية.
4. العدوى البكتيرية الثانوية
قد تصاب القرحات بعدوى إضافية نتيجة تلف الحاجز الجلدي.
5. زيادة خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية
تؤدي التقرحات إلى فقدان سلامة الجلد والأغشية المخاطية، مما يزيد احتمال اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أو نقله عند التعرض له.
6. استمرار التقرحات
قد يستمر الالتهاب والتلف النسيجي إذا لم يُعالج المرض بصورة مناسبة.
تشخيص القرحة الرخوة (Diagnosis of Chancroid)
يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية والتاريخ المرضي والفحوصات المخبرية، مع ضرورة استبعاد الأسباب الأكثر شيوعًا للقرحات التناسلية.
1. الفحص السريري
يفحص الطبيب القرحات التناسلية لتقييم حجمها وعمقها وشكل حوافها ووجود الإفرازات الصديدية.
كما يفحص العقد الليمفاوية الأربية للكشف عن التضخم أو تجمع القيح.
2. الزراعة البكتيرية (Bacterial Culture)
يمكن استخدام أوساط زرعية خاصة لعزل بكتيريا المستدمية الدوكرية.
لكن هذه الأوساط لا تتوافر في معظم المختبرات بصورة روتينية.
تقل حساسية الزراعة عن 80% حتى عند استخدام الأوساط المناسبة.
3. الاختبارات الجزيئية (NAAT / PCR)
يمكن استخدام الاختبارات الجزيئية للكشف عن المادة الوراثية للبكتيريا في مختبرات متخصصة.
لا يتوافر اختبار جزيئي معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض، لكن بعض المختبرات تستخدم اختبارات طورتها وتحققت من أدائها.
4. فحوصات الزهري
من الضروري استبعاد الإصابة بالزهري باستخدام الفحوصات المناسبة.
قد تشمل فحوصات الأجسام المضادة للزهري، والاختبارات المباشرة من القرحة عندما تكون متاحة.
قد تحتاج الفحوصات المصلية إلى الإعادة إذا أُجريت في مرحلة مبكرة جدًا من العدوى.
5. فحوصات الهربس التناسلي
يمكن استخدام اختبار تضخيم الحمض النووي لفيروس الهربس البسيط (HSV NAAT) من مسحة القرحة.
يساعد هذا الاختبار على التمييز بين القرحة الرخوة والهربس التناسلي.
6. فحص فيروس نقص المناعة البشرية
يُنصح بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية لدى المصابين بالقرحة الرخوة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى إعادة الفحص وفق توقيت التعرض وفترة النافذة التشخيصية.
الفرق بين القرحة الرخوة والزهري والهربس التناسلي
القرحة الرخوة (Chancroid)
تسببها بكتيريا المستدمية الدوكرية.
تكون القرحات مؤلمة عادةً.
تتميز بحواف غير منتظمة وقاعدة رخوة.
قد يصاحبها تضخم مؤلم وقيحي في العقد الليمفاوية الأربية.
الزهري الأولي (Primary Syphilis)
تسببه بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum).
تكون القرحة عادةً غير مؤلمة.
تتميز غالبًا بقاعدة متصلبة وحواف أكثر انتظامًا.
قد يصاحبها تضخم غير مؤلم في العقد الليمفاوية.
الهربس التناسلي (Genital Herpes)
يسببه فيروس الهربس البسيط من النوع الأول أو الثاني (HSV-1 / HSV-2).
يبدأ غالبًا بحويصلات صغيرة تتطور إلى تقرحات مؤلمة.
قد تتكرر الإصابة بعد الشفاء نتيجة بقاء الفيروس كامنًا داخل الأعصاب.
لا يكفي المظهر السريري وحده للتمييز المؤكد بين هذه الأمراض، وقد تحدث أكثر من عدوى في الوقت نفسه.
علاج القرحة الرخوة (Chancroid Treatment)
يعتمد العلاج على استخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد بكتيريا المستدمية الدوكرية.
توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بأربعة أنظمة علاجية رئيسية للبالغين، ويُختار أحدها وفق الحالة السريرية والحساسية الدوائية والحمل والرضاعة والتداخلات الدوائية.
أولًا: العلاج بالمضادات الحيوية
1. أزيثرومايسين (Azithromycin)
الاسم العلمي: أزيثرومايسين (Azithromycin).
الاسم التجاري: زيثروماكس (Zithromax).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات (Macrolide Antibiotics).
آلية العمل
يرتبط الدواء بالوحدة الريبوسومية البكتيرية 50S، مما يؤدي إلى تثبيط تصنيع البروتينات الضرورية لنمو البكتيريا.
الاستطبابات
علاج القرحة الرخوة.
بعض حالات العدوى التنفسية البكتيرية.
بعض العدوى المنقولة جنسيًا وفق الاستطباب والبروتوكول المعتمد.
الجرعة للبالغين
1 غرام عن طريق الفم، جرعة واحدة فقط.
تُعد هذه الجرعة أحد الأنظمة العلاجية الموصى بها للقرحة الرخوة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
الإسهال.
آلام البطن.
الصداع.
ارتفاع إنزيمات الكبد في بعض الحالات.
اضطرابات نظم القلب المرتبطة بإطالة فترة QT لدى الأشخاص المعرضين للخطر.
موانع الاستعمال والتحذيرات
فرط الحساسية للأزيثرومايسين أو مضادات الماكروليد.
وجود تاريخ من اضطرابات نظم القلب المرتبطة بإطالة فترة QT يستدعي تقييمًا دقيقًا.
الحذر لدى المصابين بقصور كبدي مهم.
مراجعة التداخلات مع الأدوية الأخرى التي قد تؤثر في نظم القلب.
الحمل والرضاعة
يمكن اختيار الأزيثرومايسين خلال الحمل عندما توجد حاجة واضحة للعلاج، بعد تقييم الطبيب.
يُعد من الخيارات التي يمكن استخدامها خلال الرضاعة في معظم الحالات، مع مراقبة الرضيع عند الحاجة.
2. سيفترياكسون (Ceftriaxone)
الاسم العلمي: سيفترياكسون (Ceftriaxone).
الاسم التجاري: روسيفين (Rocephin).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث (Third-Generation Cephalosporins).
آلية العمل
يمنع تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا من خلال الارتباط بالبروتينات المسؤولة عن بناء الببتيدوغليكان، مما يؤدي إلى موت الخلايا البكتيرية.
الاستطبابات
علاج القرحة الرخوة.
بعض حالات العدوى البكتيرية الشديدة.
بعض العدوى المنقولة جنسيًا وفق البروتوكولات المعتمدة.
الجرعة للبالغين
250 ملغم بالحقن العضلي، جرعة واحدة فقط.
هذه هي الجرعة المحددة للقرحة الرخوة في إرشادات CDC، وهي تختلف عن الجرعات المستخدمة لعلاج السيلان وبعض العدوى الأخرى.
الآثار الجانبية
ألم موضع الحقن.
الغثيان.
الإسهال.
الطفح الجلدي.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
تفاعلات تحسسية قد تكون شديدة في حالات نادرة.
موانع الاستعمال والتحذيرات
فرط الحساسية الشديد للسيفترياكسون أو مضادات بيتا لاكتام المرتبطة به.
الحذر لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات تحسسية خطيرة للمضادات الحيوية.
مراعاة الاحتياطات الخاصة باستعماله لدى حديثي الولادة، خاصة مع بعض محاليل الكالسيوم الوريدية.
الحمل والرضاعة
يُعد السيفترياكسون من الخيارات الممكنة خلال الحمل عندما يكون العلاج ضروريًا.
يمكن استخدامه عادةً خلال الرضاعة الطبيعية، مع مراعاة التقييم السريري.
3. سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin)
الاسم العلمي: سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin).
الاسم التجاري: سيبرو (Cipro).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولونات (Fluoroquinolones).
آلية العمل
يثبط إنزيمي DNA Gyrase وTopoisomerase IV الضروريين لتضاعف الحمض النووي البكتيري.
يؤدي ذلك إلى منع تكاثر البكتيريا وموتها.
الاستطبابات
علاج القرحة الرخوة لدى المرضى المناسبين.
بعض التهابات المسالك البولية المعقدة.
بعض العدوى البكتيرية الأخرى التي تستدعي استخدامه.
الجرعة للبالغين
500 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الإسهال.
الصداع.
الدوخة.
اضطرابات الجهاز العصبي.
التهاب الأوتار أو تمزقها.
اعتلال الأعصاب الطرفية.
اضطرابات مستوى السكر في الدم.
إطالة فترة QT لدى بعض المرضى.
موانع الاستعمال والتحذيرات
فرط الحساسية للفلوروكينولونات.
وجود تاريخ من اضطرابات الأوتار المرتبطة بهذه المجموعة.
يُتجنب لدى مرضى الوهن العضلي الوبيل (Myasthenia Gravis).
يجب تقييم المخاطر لدى المرضى المعرضين لتمدد أو تسلخ الشريان الأبهر.
قد تتداخل مستحضرات الحديد والكالسيوم والزنك ومضادات الحموضة مع امتصاص الدواء.
الحمل والرضاعة
رغم أن البيانات المتاحة لا تشير إلى ارتفاع كبير في خطر التشوهات الخلقية، فإن إرشادات CDC توصي باختيار مضاد حيوي بديل خلال الحمل والرضاعة لعلاج القرحة الرخوة.
4. إريثرومايسين (Erythromycin)
الاسم العلمي: إريثرومايسين (Erythromycin).
من الأسماء التجارية: إريثروسين (Erythrocin).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات.
آلية العمل
يثبط تصنيع البروتينات البكتيرية عن طريق الارتباط بالوحدة الريبوسومية 50S.
الاستطبابات
علاج القرحة الرخوة.
بعض حالات العدوى الجلدية والتنفسية البكتيرية.
بعض العدوى الأخرى التي تستجيب لمضادات الماكروليد.
الجرعة للبالغين
إريثرومايسين القاعدة (Erythromycin Base) بجرعة 500 ملغم عن طريق الفم، 3 مرات يوميًا، لمدة 7 أيام.
يجب الانتباه إلى نوع المستحضر الدوائي، لأن أملاح الإريثرومايسين المختلفة ليست متطابقة بالضرورة في الجرعات.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
آلام البطن.
الإسهال.
اضطرابات وظائف الكبد.
إطالة فترة QT.
موانع الاستعمال والتحذيرات
فرط الحساسية للإريثرومايسين.
وجود اضطرابات نظم قلبية مهمة.
الحذر عند استخدام أدوية تتداخل مع استقلاب الإريثرومايسين.
توجد تداخلات دوائية مهمة مع بعض مضادات اضطراب النظم وبعض الأدوية التي تُستقلب عبر إنزيم CYP3A4.
الحمل والرضاعة
يمكن استخدام بعض مستحضرات الإريثرومايسين خلال الحمل عندما تكون مناسبة سريريًا.
يجب تجنب مستحضر إريثرومايسين إستولات (Erythromycin Estolate) خلال الحمل بسبب خطر السمية الكبدية.
يمكن استخدام الإريثرومايسين عادةً خلال الرضاعة مع التقييم المناسب.
ثانيًا: علاج تضخم الغدد الليمفاوية والخراجات
قد يصاحب القرحة الرخوة التهاب شديد في العقد الليمفاوية الأربية، وقد يتحول التورم إلى تجمع قيحي مؤلم.
العلاج بالمضادات الحيوية
يجب علاج العدوى الأساسية باستخدام أحد الأنظمة الموصى بها.
سحب القيح بالإبرة (Needle Aspiration)
قد يحتاج المريض إلى سحب القيح من العقد المتضخمة باستخدام إبرة معقمة تحت إشراف طبي.
قد يساعد هذا الإجراء على تخفيف الألم وتقليل الضغط داخل الخراج.
الشق والتصريف (Incision and Drainage)
قد يلزم إجراء شق جراحي وتصريف القيح إذا كان الخراج كبيرًا أو متكررًا أو غير مناسب للسحب بالإبرة.
قد يحتاج الإجراء إلى متابعة لضمان الالتئام وتجنب تشكل النواسير.
العناية بالقرحات
تنظيف المنطقة المصابة بلطف باستخدام الماء أو المحلول الملحي المناسب.
الحفاظ على المنطقة نظيفة وجافة.
تجنب الاحتكاك الشديد.
عدم محاولة عصر القرحات أو الخراجات.
استخدام ضمادات مناسبة عند وجود إفرازات.
ثالثًا: علاج الألم المصاحب للقرحة الرخوة
يمكن استخدام بعض المسكنات عند الحاجة لتخفيف الألم والالتهاب.
1. باراسيتامول (Paracetamol / Acetaminophen)
من الأسماء التجارية: بانادول (Panadol).
التصنيف الدوائي: مسكن للألم وخافض للحرارة.
الجرعة للبالغين
500–1000 ملغم عن طريق الفم كل 6–8 ساعات عند الحاجة.
يُفضل عدم تجاوز 3000 ملغم يوميًا دون توجيه طبي، مع مراعاة أن الحد الأقصى قد يكون أقل لدى بعض المرضى.
يُستخدم بحذر لدى المصابين بأمراض الكبد.
2. إيبوبروفين (Ibuprofen)
من الأسماء التجارية: بروفين (Brufen).
التصنيف الدوائي: مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID).
الجرعة للبالغين
200–400 ملغم عن طريق الفم كل 6–8 ساعات عند الحاجة.
لا تتجاوز الجرعة 1200 ملغم يوميًا عند الاستخدام دون وصفة طبية.
يُتجنب لدى المرضى المصابين بقرحة هضمية نشطة أو قصور كلوي مهم، ولدى الحوامل من الأسبوع 20 فصاعدًا إلا بتوجيه طبي خاص، ويُمنع عادةً في الثلث الأخير من الحمل.
المسكنات تخفف الألم فقط ولا تعالج العدوى البكتيرية.
رابعًا: علاج القرحة الرخوة لدى الأطفال
تُعد القرحة الرخوة التناسلية نادرة لدى الأطفال.
يتطلب ظهور قرحات تناسلية لدى طفل تقييمًا طبيًا متخصصًا لتحديد السبب، مع مراعاة احتمالية التعرض للاعتداء الجنسي وفق عمر الطفل وظروف الحالة، دون افتراض ذلك تلقائيًا.
وفي بعض المناطق المدارية قد تسبب بكتيريا المستدمية الدوكرية تقرحات جلدية غير تناسلية، وخاصة في الساقين، تنتقل بطرق غير جنسية.
العلاج الدوائي
لا توجد جرعات أطفال موحدة ومعتمدة بصورة واسعة لعلاج القرحة الرخوة التناسلية مماثلة للأنظمة المحددة للبالغين.
يمكن أن يختار اختصاصي الأمراض المعدية للأطفال مضادًا حيويًا مناسبًا وفق عمر الطفل ووزنه وموقع العدوى ونتائج الفحوصات.
تتوافر مستحضرات من الأزيثرومايسين والسيفترياكسون للاستخدام في أعمار صغيرة لاستطبابات بكتيرية معينة، لكن جرعات تلك الاستطبابات لا ينبغي نقلها تلقائيًا إلى علاج القرحة الرخوة.
يُتجنب استخدام السيبروفلوكساسين بصورة روتينية للأطفال لعلاج هذه الحالة عندما تتوافر بدائل مناسبة.
يجب تحديد الجرعات وفق تقييم الاختصاصي، ولا يُنصح باستخدام جرعات البالغين لدى الأطفال.
خامسًا: علاج القرحة الرخوة أثناء الحمل
تحتاج الحامل المصابة بالقرحة الرخوة إلى علاج فعال، مع اختيار مضاد حيوي مناسب للحمل.
الأدوية الممكن استخدامها
أزيثرومايسين (Azithromycin)
1 غرام عن طريق الفم، جرعة واحدة، عندما يختاره الطبيب.
سيفترياكسون (Ceftriaxone)
250 ملغم بالحقن العضلي، جرعة واحدة، وفق التشخيص والتقييم الطبي.
يمكن النظر في الإريثرومايسين المناسب للحمل إذا دعت الحاجة، مع مراعاة اختلاف المستحضرات والتحمل والتداخلات الدوائية.
الأدوية التي يُفضل تجنبها
سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin)، نظرًا إلى توافر بدائل مناسبة موصى بها لهذه العدوى خلال الحمل.
لم تثبت الدراسات ارتباط القرحة الرخوة بضرر محدد في نتائج الحمل، لكن من الضروري علاج العدوى واستبعاد الأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى، وخصوصًا الزهري والهربس وفيروس نقص المناعة البشرية.
سادسًا: علاج القرحة الرخوة أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن استخدام أزيثرومايسين أو سيفترياكسون عندما يكون العلاج مناسبًا.
يجب تقييم حالة الرضيع والأدوية الأخرى التي تتناولها الأم.
توصي إرشادات CDC باختيار بدائل عن السيبروفلوكساسين أثناء الرضاعة لعلاج القرحة الرخوة.
سابعًا: علاج القرحة الرخوة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية
قد تكون الاستجابة للعلاج أبطأ لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
قد تستمر القرحات لفترة أطول.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تكرار العلاج أو تمديده بعد إعادة تقييم التشخيص والالتزام والمقاومة المحتملة.
توجد بيانات محدودة بشأن فعالية أنظمة الجرعة الواحدة في هذه الفئة.
يُنصح بالمتابعة الدقيقة وتقييم الحاجة إلى تعديل الخطة العلاجية بواسطة الاختصاصي.
ثامنًا: متابعة الاستجابة للعلاج
يجب إعادة تقييم المريض بعد 3–7 أيام من بدء العلاج.
علامات الاستجابة الجيدة
انخفاض شدة الألم خلال نحو 3 أيام.
بدء التحسن الواضح في مظهر القرحات خلال 7 أيام.
انخفاض الإفرازات الالتهابية.
تراجع الاحمرار والتورم.
قد تحتاج القرحات الكبيرة إلى أكثر من أسبوعين حتى تلتئم بالكامل.
قد يستمر تضخم العقد الليمفاوية فترة أطول حتى بعد نجاح العلاج بالمضادات الحيوية.
أسباب فشل العلاج المحتملة
عدم صحة التشخيص الأولي.
وجود عدوى أخرى منقولة جنسيًا بالتزامن.
عدم الالتزام بالجرعات أو المدة المحددة.
وجود مقاومة للمضاد الحيوي المستخدم.
الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
الحاجة إلى تصريف تجمع صديدي مستمر.
عند عدم تحسن الحالة، يجب مراجعة الطبيب بدلًا من تكرار المضاد الحيوي بصورة عشوائية.
تاسعًا: علاج الشريك الجنسي
يجب تقييم الشركاء الجنسيين الذين حدث اتصال جنسي معهم خلال الأيام العشرة السابقة لظهور الأعراض لدى المصاب.
توصي إرشادات CDC بفحص هؤلاء الشركاء وعلاجهم بنظام موصى به، حتى لو لم تظهر عليهم أعراض.
يساعد علاج الشركاء على تقليل احتمال استمرار انتقال العدوى أو حدوث عدوى جديدة.
يُنصح بتجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وشفاء القرحات ومعالجة الشركاء المعنيين.
عاشرًا: الوقاية من القرحة الرخوة
استخدام الواقي الذكري بصورة صحيحة، مع العلم أنه لا يمنع جميع حالات العدوى إذا كانت القرحات خارج المناطق المغطاة.
تجنب الاتصال الجنسي عند وجود تقرحات تناسلية غير مشخصة.
الفحص المبكر عند ظهور أعراض العدوى.
علاج المصابين والشركاء المعرضين للعدوى.
تجنب ملامسة الإفرازات الناتجة عن القرحات.
الالتزام الكامل بالعلاج الموصوف.
إجراء الفحوصات المناسبة للأمراض المنقولة جنسيًا.
التوعية الصحية حول طرق انتقال العدوى.
لا يتوافر لقاح معتمد للوقاية من القرحة الرخوة.
الحادي عشر: متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند ظهور قرحة مؤلمة في الأعضاء التناسلية.
عند وجود إفرازات صديدية من قرحة تناسلية.
عند حدوث تورم مؤلم في الغدد الليمفاوية الأربية.
عند ارتفاع درجة الحرارة مع تزايد الألم والتورم.
عند حدوث صعوبة في التبول.
عند استمرار القرحات دون تحسن بعد العلاج.
عند ظهور تقرحات تناسلية أثناء الحمل.
عند تكرار الإصابة أو وجود احتمال التعرض لمرض آخر منقول جنسيًا.
تتطلب علامات العدوى الشديدة، مثل انتشار الاحمرار بسرعة أو الألم الشديد المصحوب بالحمى، تقييمًا طبيًا عاجلًا.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق