Central Nervous System Infection (CNS Infection)

 

عدوى الجهاز العصبي المركزي (Central Nervous System Infection – CNS Infection)

الاسم الطبي بالعربية: عدوى الجهاز العصبي المركزي أو التهاب الجهاز العصبي المركزي الناتج عن العوامل المعدية.

الاسم بالإنجليزية: Central Nervous System Infection.

الاختصار الطبي: CNS Infection.

التصنيف الطبي: مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأغشية المحيطة بهما.

الأعضاء المتأثرة: الدماغ، والسحايا، والحبل الشوكي، والبطينات الدماغية، والمساحات المحيطة بالجهاز العصبي المركزي.

التعريف بالحالة المرضية

عدوى الجهاز العصبي المركزي هي مجموعة من الأمراض التي تحدث نتيجة وصول كائنات دقيقة ممرضة إلى الدماغ أو الحبل الشوكي أو الأغشية المحيطة بهما، مما يؤدي إلى استجابة التهابية قد تؤثر في وظائف الخلايا العصبية وتسبب مضاعفات خطيرة.

تشمل العوامل المسببة البكتيريا والفيروسات والفطريات والطفيليات، وتختلف طبيعة العدوى وشدتها بحسب العامل الممرض وعمر المريض وحالته المناعية.

قد تظهر العدوى على شكل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو التهاب النخاع الشوكي أو خراج الدماغ أو التهاب البطينات الدماغية.

تتميز بعض أنواع عدوى الجهاز العصبي المركزي بتطور سريع قد يهدد الحياة خلال ساعات، خصوصًا التهاب السحايا البكتيري الحاد.

وتحتاج الحالات المشتبه بها إلى تقييم طبي عاجل، وقد يستلزم العلاج إعطاء مضادات الميكروبات قبل ظهور نتائج الفحوص المخبرية.

الفرق بين التهاب السحايا والتهاب الدماغ

التهاب السحايا (Meningitis) هو التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي، وغالبًا ما يسبب الحمى والصداع وتيبس الرقبة.

أما التهاب الدماغ (Encephalitis) فيصيب نسيج الدماغ نفسه، وقد يسبب تغير مستوى الوعي واضطرابات السلوك والنوبات الصرعية والعجز العصبي البؤري.

وقد تحدث الحالتان معًا، وتُعرف عندها باسم التهاب السحايا والدماغ (Meningoencephalitis).

أسباب عدوى الجهاز العصبي المركزي

أولًا: العدوى البكتيرية

تُعد العدوى البكتيرية من أخطر أسباب التهاب السحايا الحاد.

المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae)

تُعد من الأسباب المهمة لالتهاب السحايا البكتيري لدى الأطفال والبالغين.

قد تصل إلى الجهاز العصبي المركزي عبر الدم أو نتيجة انتشار عدوى من الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية.

المكورات السحائية (Neisseria meningitidis)

قد تسبب التهاب السحايا والتسمم الدموي السحائي.

تنتقل عبر إفرازات الجهاز التنفسي أثناء المخالطة القريبة.

قد تترافق العدوى مع طفح نزفي وصدمة إنتانية.

المستدمية النزلية من النوع ب (Haemophilus influenzae type b)

كانت سببًا رئيسيًا لالتهاب السحايا لدى الأطفال قبل الانتشار الواسع للتطعيم.

انخفضت معدلات الإصابة بصورة كبيرة في المجتمعات ذات التغطية المرتفعة باللقاح.

الليستيريا المستوحدة (Listeria monocytogenes)

قد تسبب التهاب السحايا أو التهاب جذع الدماغ.

تزداد أهميتها لدى حديثي الولادة وكبار السن والحوامل والأشخاص ضعيفي المناعة.

العقديات من المجموعة ب (Group B Streptococcus)

من الأسباب المهمة لالتهاب السحايا لدى حديثي الولادة.

الإشريكية القولونية (Escherichia coli)

قد تسبب التهاب السحايا لدى حديثي الولادة، وخصوصًا بعض السلالات المرتبطة بالمحفظة K1.

المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis)

تسبب التهاب السحايا السلي، الذي غالبًا ما يتطور بصورة تدريجية على مدى أيام أو أسابيع.

ثانيًا: العدوى الفيروسية

تُعد الفيروسات من الأسباب الشائعة لالتهاب السحايا والدماغ.

تشمل:

فيروس الهربس البسيط (Herpes Simplex Virus – HSV).

الفيروس النطاقي الحماقي (Varicella-Zoster Virus – VZV).

الفيروسات المعوية (Enteroviruses).

فيروس غرب النيل (West Nile Virus).

فيروسات التهاب الدماغ المنقولة بواسطة المفصليات.

الفيروس المضخم للخلايا (Cytomegalovirus – CMV)، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة.

قد تسبب بعض الفيروسات عدوى خفيفة محدودة ذاتيًا، بينما يؤدي بعضها الآخر إلى التهاب دماغ شديد.

ثالثًا: العدوى الفطرية

تظهر بصورة أكبر لدى المرضى المصابين بضعف المناعة، لكنها قد تحدث أيضًا لدى أشخاص لا يعانون من نقص مناعي واضح.

من أمثلتها:

المستخفية المورمة (Cryptococcus neoformans).

المستخفية غاتي (Cryptococcus gattii).

الرشاشيات (Aspergillus species).

المبيضات (Candida species).

تزداد خطورة التهاب السحايا بالمستخفيات لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم.

رابعًا: العدوى الطفيلية

قد تؤثر بعض الطفيليات في الجهاز العصبي المركزي.

المقوسة الغوندية (Toxoplasma gondii)

قد تسبب التهاب الدماغ بالمقوسات، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

الشريطية الوحيدة (Taenia solium)

يمكن أن تسبب داء الكيسات المذنبة العصبي (Neurocysticercosis).

الأميبا الحرة

قد تسبب بعض الأميبات، مثل Naegleria fowleri، التهاب السحايا والدماغ الأميبي الأولي، وهو مرض شديد الخطورة.

خامسًا: العدوى بعد الجراحة أو الإجراءات الطبية

قد تحدث بعد جراحة الدماغ أو الحبل الشوكي، أو نتيجة عدوى تحويلات السائل الدماغي الشوكي أو القساطر البطينية.

تشمل العوامل الممرضة المحتملة المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية سلبية التخثر وبعض العصيات سلبية الغرام.

طرق انتقال العدوى

عن طريق الجهاز التنفسي، ثم انتقال العامل الممرض إلى الدم.

عن طريق الانتشار الدموي من بؤرة عدوى في مكان آخر من الجسم.

عن طريق الامتداد المباشر من التهاب الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية.

عبر الجروح النافذة وإصابات الجمجمة.

بعد بعض العمليات الجراحية أو عند تلوث الأجهزة الطبية المزروعة.

من الأم إلى الطفل في بعض أنواع العدوى.

عن طريق الحشرات الناقلة لبعض الفيروسات.

عن طريق تناول أطعمة ملوثة في بعض العدوى البكتيرية أو الطفيلية.

ولا تنتقل جميع أنواع عدوى الجهاز العصبي المركزي من شخص إلى آخر؛ إذ يعتمد ذلك على العامل الممرض.

عوامل الخطورة

حديثو الولادة والرضع.

كبار السن.

ضعف المناعة.

الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

تلقي العلاج الكيميائي.

استخدام مثبطات المناعة.

عدم تلقي التطعيمات المناسبة.

وجود تسرب للسائل الدماغي الشوكي.

وجود تحويلة دماغية أو قسطرة بطينية.

إصابات الرأس النافذة.

جراحات الجهاز العصبي.

بعض الأمراض المزمنة الشديدة.

الإقامة أو السفر إلى مناطق تنتشر فيها عوامل معدية معينة.

آلية حدوث المرض

يمتلك الجهاز العصبي المركزي آليات دفاعية تساعد على الحد من وصول الكائنات الدقيقة إلى أنسجته، ومنها الحاجز الدموي الدماغي.

عندما تتمكن العوامل الممرضة من اختراق هذه الحواجز، قد تتكاثر داخل السائل الدماغي الشوكي أو النسيج العصبي.

تنشط الخلايا المناعية وتُطلق وسائط التهابية تؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية واضطراب وظيفة الحاجز الدموي الدماغي.

يمكن أن ينتج عن ذلك:

وذمة دماغية.

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

اضطراب التروية الدموية.

تلف الخلايا العصبية.

اختلال انتقال الإشارات العصبية.

حدوث النوبات الصرعية.

وقد تؤدي الالتهابات الشديدة إلى احتشاءات دماغية أو استسقاء الدماغ أو إصابة الأعصاب القحفية.

أنواع عدوى الجهاز العصبي المركزي

أولًا: التهاب السحايا (Meningitis)

يصيب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي.

يمكن أن يكون بكتيريًا أو فيروسيًا أو فطريًا أو سُليًا.

ثانيًا: التهاب الدماغ (Encephalitis)

يصيب أنسجة الدماغ، وقد يؤدي إلى اضطراب الوعي والنوبات الصرعية والتغيرات السلوكية.

ثالثًا: التهاب السحايا والدماغ (Meningoencephalitis)

يجمع بين التهاب الأغشية السحائية والتهاب نسيج الدماغ.

رابعًا: خراج الدماغ (Brain Abscess)

تجمع موضعي للقيح داخل نسيج الدماغ.

قد ينتج عن عدوى بكتيرية منتشرة من الأذن أو الجيوب الأنفية أو الدم.

خامسًا: التهاب النخاع الشوكي المعدي (Infectious Myelitis)

قد يسبب ضعف الأطراف واضطرابات الإحساس ووظائف المثانة والأمعاء.

سادسًا: التهاب البطينات الدماغية (Ventriculitis)

يصيب بطينات الدماغ والسائل الموجود داخلها.

قد يحدث بعد جراحات الأعصاب أو عدوى القساطر وتحويلات السائل الدماغي الشوكي.

الأعراض والعلامات السريرية

الأعراض العامة

الحمى.

الصداع.

الغثيان.

القيء.

التعب الشديد.

ضعف الشهية.

أعراض التهاب السحايا

الصداع الشديد.

تيبس الرقبة.

الحساسية للضوء.

القيء.

اضطراب الوعي في الحالات الشديدة.

وقد تظهر علامات تهيج السحايا، لكنها ليست موجودة لدى جميع المرضى.

أعراض التهاب الدماغ

تغير السلوك والشخصية.

الارتباك.

الاضطرابات الإدراكية.

النعاس الشديد.

النوبات الصرعية.

ضعف أحد الأطراف.

اضطرابات الكلام.

الهلوسة أو تغير الحالة النفسية في بعض الحالات.

أعراض خراج الدماغ

صداع مستمر أو متزايد.

علامات عصبية بؤرية.

النوبات الصرعية.

الحمى التي قد تغيب لدى بعض المرضى.

وقد تتطور علامات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض لدى الرضع وحديثي الولادة

قد لا تظهر الأعراض التقليدية مثل تيبس الرقبة.

تشمل العلامات المحتملة:

ضعف الرضاعة.

التهيج المستمر.

الخمول.

تغير درجة حرارة الجسم.

القيء.

انتفاخ اليافوخ.

التشنجات.

انخفاض الاستجابة للمؤثرات.

اضطراب التنفس.

المضاعفات المحتملة

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

الوذمة الدماغية.

استسقاء الدماغ.

النوبات الصرعية والحالة الصرعية المستمرة.

فقدان السمع.

الاضطرابات المعرفية.

ضعف الذاكرة والتركيز.

إصابة الأعصاب القحفية.

الضعف الحركي أو الشلل.

السكتات الدماغية المرتبطة بالالتهاب الوعائي.

الصدمة الإنتانية.

اضطراب صوديوم الدم.

الفشل التنفسي.

الغيبوبة.

الوفاة.

وقد تبقى بعض المضاعفات العصبية طويلة الأمد حتى بعد القضاء على العامل الممرض.

تشخيص عدوى الجهاز العصبي المركزي

يعتمد التشخيص على التقييم السريري والفحوص المخبرية والتصوير ودراسة السائل الدماغي الشوكي.

أولًا: الفحص السريري والعصبي

تقييم درجة الحرارة والعلامات الحيوية.

تقييم مستوى الوعي.

فحص تيبس الرقبة.

تقييم الأعصاب القحفية.

فحص قوة العضلات والإحساس.

الكشف عن النوبات الصرعية والعجز العصبي البؤري.

ثانيًا: تحاليل الدم

صورة الدم الكاملة.

مؤشرات الالتهاب.

وظائف الكلى والكبد.

الغلوكوز.

الأملاح.

مزارع الدم عند الاشتباه بالعدوى البكتيرية.

ثالثًا: البزل القطني (Lumbar Puncture)

يُعد من الفحوص الأساسية لتشخيص كثير من أنواع التهاب السحايا والدماغ.

تُسحب عينة من السائل الدماغي الشوكي لتحليلها.

قد تشمل الفحوص:

عدد خلايا الدم البيضاء.

نسبة العدلات والخلايا اللمفاوية.

مستوى البروتين.

مستوى الغلوكوز مع مقارنته بغلوكوز الدم.

صبغة غرام.

الزراعة البكتيرية.

اختبارات PCR للعوامل الفيروسية والبكتيرية المناسبة.

مستضد المستخفيات عند الاشتباه بعدوى فطرية.

اختبارات السل عند وجود عوامل خطورة أو أعراض متوافقة.

متى يجب تأجيل البزل القطني؟

عند وجود علامات تشير إلى خطر مرتفع لحدوث مضاعفات من البزل، مثل بعض حالات اضطراب الوعي الشديد أو وجود علامات عصبية بؤرية أو اشتباه بكتلة داخل الجمجمة أو عدم الاستقرار الدوري أو اضطرابات التخثر.

قد يلزم إجراء تصوير للدماغ قبل البزل.

لكن لا ينبغي تأخير المضادات الحيوية المنقذة للحياة انتظارًا للتصوير أو البزل.

رابعًا: التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يساعد على الكشف عن النزف أو الاستسقاء أو بعض الكتل أو المضاعفات.

قد يكون التصوير طبيعيًا في المراحل المبكرة من العدوى.

خامسًا: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يتميز بحساسية أعلى للكشف عن كثير من التغيرات الالتهابية في نسيج الدماغ.

قد يظهر في التهاب الدماغ الهربسي تغيرات في الفصين الصدغيين أو مناطق أخرى.

يساعد كذلك على تشخيص الخراجات والتهاب النخاع الشوكي.

سادسًا: تخطيط كهربائية الدماغ (EEG)

قد يُستخدم عند وجود نوبات صرعية أو اضطراب وعي غير مفسر.

يساعد على الكشف عن النوبات غير الاختلاجية والنشاط الكهربائي غير الطبيعي.

سابعًا: الفحوص الجزيئية

يمكن استخدام الاختبارات الجزيئية متعددة العوامل الممرضة للكشف السريع عن بعض مسببات التهاب السحايا والدماغ.

لا تستبعد النتيجة السلبية جميع أنواع العدوى.

ويجب تفسيرها مع الحالة السريرية ونتائج الفحوص الأخرى.

علاج عدوى الجهاز العصبي المركزي

يعتمد العلاج على العامل الممرض وعمر المريض ووزنه وشدة العدوى ووظائف الكلى والكبد والحالة المناعية.

تتطلب معظم حالات التهاب السحايا البكتيري والتهاب الدماغ الشديد دخول المستشفى، مع بدء العلاج التجريبي فور الاشتباه السريري المناسب.

لا يجوز انتظار نتائج زراعة السائل الدماغي الشوكي عند وجود اشتباه قوي بعدوى بكتيرية شديدة.

المبادئ الأساسية للعلاج

البدء المبكر بالمضادات الميكروبية المناسبة.

الحصول على مزارع الدم وفحوص السائل الدماغي الشوكي عندما يكون ذلك آمنًا دون تأخير العلاج.

معالجة الجفاف واضطرابات الأملاح.

مراقبة التنفس والدورة الدموية.

السيطرة على النوبات الصرعية.

علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة عند حدوثه.

تعديل المضادات الميكروبية بعد تحديد العامل الممرض وحساسيته.

وقد يحتاج المريض إلى تدخل جراحي، خصوصًا عند وجود خراج دماغي أو عدوى في تحويلة السائل الدماغي الشوكي.

أولًا: علاج التهاب السحايا البكتيري

سيفترياكسون (Ceftriaxone)

الاسم التجاري: روسيفين (Rocephin).

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من الجيل الثالث للسيفالوسبورينات.

آلية العمل

يثبط تصنيع الجدار الخلوي البكتيري، مما يؤدي إلى القضاء على البكتيريا الحساسة.

الاستطبابات

التهاب السحايا الناتج عن بعض أنواع المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية والبكتيريا الحساسة الأخرى.

جرعة البالغين

2 غرام عن طريق الوريد كل 12 ساعة في التهاب السحايا البكتيري.

تُعدل الخطة العلاجية بعد تحديد العامل الممرض وحساسيته.

جرعة الأطفال

من أشهر الجرعات المستخدمة بعد مرحلة حديثي الولادة:

50 ملغم/كغم لكل جرعة وريديًا كل 12 ساعة.

الحد الأقصى 2 غرام لكل جرعة.

إجمالي الجرعة القصوى المعتاد 4 غرامات يوميًا.

حديثو الولادة

لا يُستخدم نظام جرعات الأطفال الأكبر تلقائيًا لدى حديثي الولادة.

وقد يُمنع سيفترياكسون لدى بعض حديثي الولادة، خصوصًا الخدج أو المصابين بفرط بيليروبين الدم أو الذين يحتاجون إلى محاليل وريدية تحتوي على الكالسيوم.

يُفضل استخدام أنظمة علاجية خاصة بحديثي الولادة وفق العامل الممرض والحالة السريرية.

الآثار الجانبية

الإسهال.

الغثيان.

الطفح الجلدي.

التفاعلات التحسسية.

اضطرابات المرارة.

التحذيرات

التحقق من وجود حساسية شديدة سابقة لمضادات البيتا لاكتام.

مراعاة المخاطر الخاصة بحديثي الولادة.

لا يُعد سيفترياكسون علاجًا مناسبًا لالتهاب السحايا الناتج عن الليستيريا.

وقد يحتاج العلاج التجريبي إلى إضافة فانكومايسين أو أمبيسيلين بحسب العمر وعوامل الخطورة والمقاومة الجرثومية.

ثانيًا: فانكومايسين (Vancomycin)

الاسم التجاري: فانكوسين (Vancocin).

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من الغليكوببتيدات.

آلية العمل

يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا موجبة الغرام.

الاستطبابات

يُستخدم وريديًا ضمن العلاج التجريبي لالتهاب السحايا البكتيري في المناطق أو الحالات التي تستدعي تغطية المكورات الرئوية المقاومة.

وقد يُستخدم لعلاج بعض عدوى الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بالمكورات العنقودية الحساسة للفانكومايسين.

جرعة البالغين

يمكن استخدام جرعات وريدية مرتفعة محسوبة بحسب الوزن، مثل 15 إلى 20 ملغم/كغم لكل جرعة كل 8 إلى 12 ساعة لدى المرضى ذوي وظائف الكلى الطبيعية.

تُحدد الجرعات والفواصل وفق الوزن ووظائف الكلى وشدة العدوى والمراقبة الدوائية.

جرعة الأطفال

قد يحتاج الأطفال بعد مرحلة حديثي الولادة إلى جرعات إجمالية تقارب 60 إلى 80 ملغم/كغم/اليوم في بعض حالات العدوى الشديدة، مقسمة على جرعات متعددة وفق العمر ووظائف الكلى والبروتوكول المحلي.

لا تُستخدم هذه الأرقام بوصفها وصفة ثابتة، بل تتطلب مراقبة تركيز الدواء وتعديل الجرعات.

الآثار الجانبية

السمية الكلوية.

تفاعلات مرتبطة بالتسريب الوريدي.

الطفح الجلدي.

قلة العدلات في بعض الحالات.

التحذيرات

ضرورة مراقبة وظائف الكلى.

تعديل الجرعات وفق التعرض الدوائي والتركيز المناسب.

تجنب التسريب السريع.

الفانكومايسين الفموي لا يعالج التهاب السحايا، لأن امتصاصه الجهازي محدود.

ثالثًا: أمبيسيلين (Ampicillin)

الاسم التجاري: برينسيبين (Principen)، وتوجد مستحضرات للحقن بأسماء مختلفة.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة البنسلينات.

آلية العمل

يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا.

الاستطبابات

التهاب السحايا الناجم عن الليستيريا.

بعض حالات التهاب السحايا لدى حديثي الولادة، ضمن العلاج التجريبي مع مضاد آخر.

جرعة البالغين

عند الاشتباه بالتهاب السحايا الناتج عن الليستيريا، تُستخدم جرعة 2 غرام وريديًا كل 4 ساعات لدى البالغين ذوي الوظائف الكلوية المناسبة.

جرعة الأطفال

في التهاب السحايا لدى الأطفال بعد الفترة الوليدية، قد تُستخدم جرعة 75 ملغم/كغم وريديًا كل 6 ساعات، بإجمالي 300 ملغم/كغم/اليوم وبحد أقصى وفق البروتوكول.

أما جرعات حديثي الولادة فتختلف بحسب عمر الحمل والعمر بعد الولادة ووظائف الكلى.

الآثار الجانبية

الإسهال.

الغثيان.

الطفح الجلدي.

التفاعلات التحسسية.

التحذيرات

الحذر عند وجود حساسية شديدة للبنسلين.

تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

قد يزيد خطر الطفح الجلدي عند استخدامه مع بعض الأدوية مثل ألوبورينول.

رابعًا: ديكساميثازون (Dexamethasone)

الاسم التجاري: ديكادرون (Decadron).

التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب.

آلية العمل

يقلل الاستجابة الالتهابية المرتبطة بعدوى السحايا البكتيرية، مما قد يحد من بعض المضاعفات العصبية لدى فئات محددة.

الاستطبابات

العلاج المساعد في حالات التهاب السحايا البكتيري المشتبه به بقوة أو المؤكد، وفق العمر والعامل الممرض والإرشادات المتبعة.

جرعة البالغين

10 ملغم وريديًا كل 6 ساعات لمدة تصل إلى 4 أيام في الأنظمة الشائعة لالتهاب السحايا البكتيري.

جرعة الأطفال

من الأنظمة المستخدمة بعد مرحلة الرضاعة المبكرة:

0.15 ملغم/كغم لكل جرعة وريديًا كل 6 ساعات لمدة تصل إلى 4 أيام.

تُحدد ملاءمة العلاج وفق عمر الطفل والعامل الممرض.

حديثو الولادة

لا يُستخدم بصورة روتينية، ويحتاج القرار لدى الرضع الصغار إلى رأي اختصاصي.

التحذيرات

يُفضل إعطاء الجرعة الأولى قبل المضاد الحيوي أو بالتزامن معه.

لا يجوز تأخير المضاد الحيوي من أجل إعطاء الديكساميثازون.

توصي إرشادات NICE بالاستمرار عليه عند تأكيد المكورات الرئوية أو المستدمية النزلية من النوع ب، وإيقافه عند تحديد عوامل ممرضة أخرى، مع مراجعة الاختصاصي إذا لم يُعرف العامل الممرض.

خامسًا: ميروبينيم (Meropenem)

الاسم التجاري: ميرونيم (Meronem).

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الكاربابينيمات.

آلية العمل

يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا.

يتميز بطيف واسع يشمل عددًا من البكتيريا موجبة وسالبة الغرام.

الاستطبابات

بعض حالات التهاب السحايا الناتجة عن بكتيريا سالبة الغرام.

بعض حالات عدوى الجهاز العصبي المركزي المكتسبة في المستشفيات.

العدوى الناتجة عن بكتيريا حساسة للدواء عندما تكون هناك ضرورة سريرية لاستخدامه.

جرعة البالغين

2 غرام وريديًا كل 8 ساعات في بعض حالات التهاب السحايا أو التهاب البطينات الشديد.

جرعة الأطفال

من عمر 3 أشهر فما فوق في التهاب السحايا البكتيري:

40 ملغم/كغم لكل جرعة وريديًا كل 8 ساعات.

الحد الأقصى 2 غرام لكل جرعة.

الآثار الجانبية

الإسهال.

الغثيان.

الطفح الجلدي.

ارتفاع إنزيمات الكبد.

النوبات الصرعية في بعض الحالات.

التحذيرات

تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

قد يخفض ميروبينيم مستويات حمض الفالبرويك بصورة كبيرة، مما قد يؤدي إلى فقدان السيطرة على النوبات.

لا يغطي جميع البكتيريا المقاومة، ولذلك يجب مراعاة نتائج الزراعة والحساسية.

سادسًا: أسيكلوفير (Acyclovir)

الاسم التجاري: زوفيراكس (Zovirax).

التصنيف الدوائي: مضاد فيروسي.

آلية العمل

يثبط تصنيع الحمض النووي الفيروسي بعد تنشيطه داخل الخلايا المصابة بالفيروسات الحساسة.

الاستطبابات

التهاب الدماغ الناتج عن فيروس الهربس البسيط.

بعض أنواع عدوى الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بالفيروس النطاقي الحماقي.

جرعة البالغين

10 ملغم/كغم وريديًا كل 8 ساعات في التهاب الدماغ الهربسي لدى المرضى ذوي الوظائف الكلوية الطبيعية.

تستمر مدة العلاج عادة من 14 إلى 21 يومًا.

جرعة حديثي الولادة

20 ملغم/كغم وريديًا كل 8 ساعات، وفق بروتوكولات علاج العدوى الهربسية الوليدية، لمدة لا تقل عن 21 يومًا عند إصابة الجهاز العصبي المركزي.

جرعة الأطفال

من عمر 3 أشهر إلى أقل من 12 سنة، قد تُستخدم جرعة 500 ملغم/متر مربع من مساحة سطح الجسم وريديًا كل 8 ساعات في بعض البروتوكولات.

وقد تستخدم مراكز أخرى جرعات محسوبة بالوزن بحسب العمر والعامل الممرض وشدة العدوى.

الآثار الجانبية

الغثيان.

التهاب الوريد.

السمية الكلوية.

الارتباك أو الأعراض العصبية عند تراكم الدواء.

التحذيرات

ضرورة تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

المحافظة على الترطيب المناسب.

إعطاء الدواء بالتسريب الوريدي وفق المدة الموصى بها.

لا يُستخدم الأسيكلوفير روتينيًا لعلاج جميع أنواع التهاب السحايا الفيروسي.

ويجب بدء العلاج مبكرًا عند الاشتباه بالتهاب الدماغ الهربسي، حتى قبل ظهور نتيجة PCR إذا كان الاشتباه السريري قويًا.

سابعًا: أمفوتيريسين ب الشحمي (Liposomal Amphotericin B)

الاسم التجاري: أمبيسوم (AmBisome).

التصنيف الدوائي: مضاد فطري من مجموعة البوليينات.

آلية العمل

يرتبط بمادة الإرغوستيرول الموجودة في غشاء الخلايا الفطرية، مما يؤدي إلى اضطراب سلامة الغشاء وموت الخلايا الحساسة.

الاستطبابات

التهاب السحايا بالمستخفيات.

بعض أنواع العدوى الفطرية الغازية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي.

جرعة البالغين

تعتمد الجرعة على نوع الفطر والحالة المناعية.

في التهاب السحايا بالمستخفيات لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، توصي منظمة الصحة العالمية بنظام يتضمن جرعة واحدة مقدارها 10 ملغم/كغم وريديًا من الأمفوتيريسين ب الشحمي، مع فلوسيتوزين وفلوكونازول لمدة 14 يومًا.

توجد أنظمة أخرى تستخدم الأمفوتيريسين ب الشحمي يوميًا بجرعات مختلفة بحسب العامل الممرض وحالة المريض.

جرعة الأطفال

تختلف الجرعات حسب نوع العدوى والبروتوكول.

في بعض حالات التهاب السحايا بالمستخفيات، قد تُستخدم جرعات يومية تتراوح بين 3 و6 ملغم/كغم ضمن أنظمة علاج متخصصة.

ولا يجوز تطبيق نظام الجرعة الواحدة أو الجرعات اليومية بصورة متبادلة دون مراجعة بروتوكول الحالة المحددة.

الآثار الجانبية

اضطراب وظائف الكلى.

نقص بوتاسيوم الدم.

نقص مغنيسيوم الدم.

الحمى والقشعريرة المرتبطتان بالتسريب.

فقر الدم.

التحذيرات

ضرورة مراقبة وظائف الكلى والأملاح.

عدم الخلط بين الأمفوتيريسين ب الشحمي ومستحضرات الأمفوتيريسين ب الأخرى، لأن الجرعات ليست متكافئة.

ثامنًا: فلوسيتوزين (Flucytosine)

الاسم التجاري: أنكوبون (Ancobon).

التصنيف الدوائي: مضاد فطري.

آلية العمل

يتحول داخل الخلايا الفطرية إلى مركبات تؤثر في تصنيع الحمض النووي والبروتينات.

الاستطبابات

يُستخدم مع الأمفوتيريسين ب لعلاج التهاب السحايا بالمستخفيات.

جرعة البالغين

100 ملغم/كغم/اليوم عن طريق الفم، مقسمة إلى 4 جرعات.

جرعة الأطفال

قد تُستخدم جرعة 100 ملغم/كغم/اليوم مقسمة إلى 4 جرعات ضمن بروتوكولات متخصصة، مع تعديل الجرعة بحسب وظائف الكلى والعمر.

الآثار الجانبية

تثبيط نخاع العظم.

فقر الدم.

نقص كريات الدم البيضاء.

نقص الصفائح الدموية.

اضطرابات وظائف الكبد.

التحذيرات

ضرورة مراقبة صورة الدم.

متابعة وظائف الكلى والكبد.

قد يلزم قياس تركيز الدواء في الدم.

يُعدل في القصور الكلوي.

تاسعًا: فلوكونازول (Fluconazole)

الاسم التجاري: ديفلوكان (Diflucan).

التصنيف الدوائي: مضاد فطري من مجموعة التريازولات.

آلية العمل

يثبط تصنيع الإرغوستيرول الضروري لبناء الغشاء الخلوي للفطريات.

الاستطبابات

يُستخدم ضمن علاج التهاب السحايا بالمستخفيات، في مرحلة العلاج الأولي لبعض الأنظمة، ثم مرحلتي التثبيت والصيانة.

جرعة البالغين

في النظام الأولي الموصى به من منظمة الصحة العالمية لالتهاب السحايا بالمستخفيات لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تُستخدم جرعة 1200 ملغم يوميًا مع فلوسيتوزين والأمفوتيريسين ب الشحمي لمدة 14 يومًا.

ثم تتبعها مرحلة تثبيت قد تتضمن 800 ملغم يوميًا لمدة 8 أسابيع.

وقد تُستخدم جرعة صيانة 200 ملغم يوميًا وفق الاستجابة والحالة المناعية.

جرعة الأطفال

قد تصل الجرعة إلى 12 ملغم/كغم/اليوم، مع حدود قصوى تختلف بين المراحل العلاجية والبروتوكولات.

تُحدد الجرعة حسب العمر والوزن والحالة المناعية.

الآثار الجانبية

الغثيان.

ألم البطن.

ارتفاع إنزيمات الكبد.

الطفح الجلدي.

التحذيرات

مراقبة وظائف الكبد.

تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

الحذر من التداخلات الدوائية وإطالة فترة QT.

عاشرًا: علاج التهاب الدماغ بالمقوسات (Toxoplasma Encephalitis)

يحدث بصورة أكثر شيوعًا لدى المرضى المصابين بنقص المناعة الشديد.

بيريميثامين (Pyrimethamine)

الاسم التجاري: دارابريم (Daraprim).

التصنيف: مضاد للطفيليات.

آلية العمل

يثبط إنزيم ديهيدروفولات ريدكتاز لدى الطفيلي، مما يحد من تصنيع الحمض النووي.

يُستخدم عادة مع سلفاديازين وحمض الفولينيك.

جرعة البالغين

جرعة تحميل 200 ملغم فمويًا مرة واحدة.

إذا كان الوزن 60 كغم أو أقل: 50 ملغم يوميًا.

إذا كان الوزن أكثر من 60 كغم: 75 ملغم يوميًا.

سلفاديازين (Sulfadiazine)

التصنيف: مضاد للميكروبات من مجموعة السلفوناميدات.

يُستخدم مع البيريميثامين.

وزن 60 كغم أو أقل: 1000 ملغم فمويًا كل 6 ساعات.

وزن أكثر من 60 كغم: 1500 ملغم كل 6 ساعات.

حمض الفولينيك (Leucovorin)

يُعطى لتقليل تثبيط نخاع العظم الناتج عن البيريميثامين.

الجرعة المعتادة للبالغين 10 إلى 25 ملغم يوميًا، وقد تحتاج إلى زيادة بحسب نتائج صورة الدم.

مدة العلاج

تستمر المعالجة الأولية عادة لمدة لا تقل عن 6 أسابيع، وقد تطول في الحالات الشديدة.

قد يحتاج المرضى المصابون بضعف المناعة المستمر إلى علاج صيانة لمنع تكرار العدوى.

جرعات الأطفال

لا تُستخدم جرعات البالغين بصورة مباشرة.

تُحدد جرعات البيريميثامين والسلفاديازين واللوكوفورين وفق الوزن والعمر ونوع العدوى، وبإشراف اختصاصي الأمراض المعدية لدى الأطفال.

الآثار الجانبية

تثبيط نخاع العظم.

نقص الصفائح الدموية.

الطفح الجلدي.

اضطرابات الجهاز الهضمي.

تفاعلات تحسسية خطيرة محتملة مع السلفوناميدات.

التحذيرات

ضرورة إعطاء حمض الفولينيك مع البيريميثامين.

المراقبة المتكررة لصورة الدم.

تقييم وظائف الكبد والكلى.

قد يُستخدم تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول بوصفه بديلًا في بعض الحالات، وفق البروتوكول المعتمد.

الحادي عشر: علاج التهاب السحايا السلي

يحتاج التهاب السحايا الناتج عن المتفطرة السلية إلى علاج متعدد الأدوية لمدة أطول من كثير من أشكال السل الأخرى.

إيزونيازيد (Isoniazid)

الاسم التجاري: نيدرازيد (Nydrazid)، وتوجد مستحضرات جنيسة.

آلية العمل

يثبط تصنيع الأحماض الميكولية الضرورية لجدار المتفطرة السلية.

جرعة البالغين

5 ملغم/كغم مرة يوميًا، بحد أقصى 300 ملغم يوميًا في النظام التقليدي.

ريفامبيسين (Rifampicin)

الاسم التجاري: ريفادين (Rifadin).

آلية العمل

يثبط إنزيم RNA polymerase البكتيري.

جرعة البالغين

10 ملغم/كغم مرة يوميًا، بحد أقصى تقليدي 600 ملغم يوميًا.

تُدرس وتُستخدم جرعات أعلى في بروتوكولات متخصصة لبعض مرضى التهاب السحايا السلي، ولا ينبغي تعميمها.

بيرازيناميد (Pyrazinamide)

جرعة البالغين

20 إلى 25 ملغم/كغم يوميًا في الأنظمة اليومية المعتادة، مع ضبط الجرعة حسب الوزن والبروتوكول.

إيثامبوتول (Ethambutol)

الاسم التجاري: ميامبوتول (Myambutol).

جرعة البالغين

15 إلى 20 ملغم/كغم يوميًا في الأنظمة المعتادة.

جرعات الأطفال

تُستخدم أنظمة معتمدة على الوزن وتختلف عن جرعات البالغين.

وفق بعض توصيات منظمة الصحة العالمية للسل الحساس للأدوية لدى الأطفال، تشمل الجرعات اليومية:

إيزونيازيد 10 ملغم/كغم، ضمن نطاق 7 إلى 15 ملغم/كغم.

ريفامبيسين 15 ملغم/كغم، ضمن نطاق 10 إلى 20 ملغم/كغم.

بيرازيناميد 35 ملغم/كغم، ضمن نطاق 30 إلى 40 ملغم/كغم.

إيثامبوتول 20 ملغم/كغم، ضمن نطاق 15 إلى 25 ملغم/كغم.

يتطلب التهاب السحايا السلي لدى الأطفال اختيار نظام مخصص للحالة، وليس مجرد تطبيق النظام المستخدم للسل الرئوي.

مدة العلاج

تُستخدم في كثير من البروتوكولات مدة إجمالية تقارب 12 شهرًا، مع وجود أنظمة بديلة أقصر لبعض الأطفال وفق شروط محددة.

العلاج المساعد

يوصى باستخدام كورتيكوستيرويد مساعد في حالات كثيرة من التهاب السحايا السلي لتقليل الالتهاب والمضاعفات، مع خفضه تدريجيًا وفق البروتوكول.

التحذيرات

مراقبة وظائف الكبد.

الانتباه إلى الاعتلال العصبي المرتبط بالإيزونيازيد وإعطاء البيريدوكسين عند الحاجة.

مراقبة الرؤية عند استخدام الإيثامبوتول.

مراجعة التداخلات الدوائية المهمة للريفامبيسين.

الثاني عشر: علاج خراج الدماغ (Brain Abscess)

يعتمد العلاج على موقع الخراج وحجمه وعدد الخراجات والعامل الممرض.

قد يُستخدم مزيج مضادات حيوية مثل:

سيفترياكسون 2 غرام وريديًا كل 12 ساعة لدى البالغين.

ميترونيدازول (Flagyl) بجرعة 500 ملغم وريديًا أو فمويًا كل 8 ساعات.

وقد يُضاف فانكومايسين عندما توجد عوامل خطورة للمكورات العنقودية أو مقاومة جرثومية معينة.

تُعدل الخطة وفق مصدر العدوى ونتائج زراعة العينات.

قد تستمر المعالجة من 6 إلى 8 أسابيع، وتختلف المدة حسب التدخل الجراحي والاستجابة.

العلاج الجراحي

قد يتطلب الخراج تفريغًا جراحيًا أو شفطًا موجّهًا بالتصوير للحصول على عينة وتخفيف الضغط.

لا يُنصح بإجراء البزل القطني بصورة روتينية عند الاشتباه بخراج دماغي بسبب احتمال وجود تأثير كتلي وخطر المضاعفات.

علاج عدوى الجهاز العصبي المركزي لدى حديثي الولادة

تختلف مسببات العدوى في هذه الفئة عن الأطفال الأكبر سنًا.

تشمل مسببات التهاب السحايا المهمة العقديات من المجموعة ب والإشريكية القولونية والليستيريا.

قد يبدأ العلاج التجريبي بأمبيسيلين مع مضاد آخر مناسب مثل جنتاميسين أو سيفوتاكسيم بحسب الاشتباه بالتهاب السحايا والبروتوكول المحلي وتوفر الأدوية.

لكن الجنتاميسين وحده لا يُعد علاجًا كافيًا لالتهاب السحايا الجرثومي المثبت.

تختلف الجرعات بحسب عمر الحمل والعمر بعد الولادة والوزن ووظائف الكلى.

وعند الاشتباه بعدوى الهربس الوليدية، يجب إضافة الأسيكلوفير الوريدي مبكرًا.

تحتاج هذه الحالات إلى مراقبة متخصصة داخل المستشفى.

العلاج أثناء الحمل

يجب عدم تأخير علاج العدوى الخطيرة لدى الحامل، لأن تأخير العلاج قد يعرض الأم والجنين لمخاطر جسيمة.

يمكن استخدام بعض المضادات الحيوية مثل البنسلينات والسيفالوسبورينات عند الحاجة الطبية وفق العامل الممرض.

يُستخدم الأسيكلوفير الوريدي لعلاج التهاب الدماغ الهربسي عند وجود استطباب واضح، مع مراعاة وظائف الكلى.

تحتاج الأدوية المضادة للسل والفطريات والطفيليات إلى تقييم متخصص يوازن بين مخاطر العدوى ومخاطر العلاج.

لا يجوز اعتبار جميع المضادات الميكروبية آمنة أثناء الحمل بصورة متساوية.

العلاج أثناء الرضاعة الطبيعية

تختلف سلامة الأدوية بحسب المادة الفعالة والجرعة ومدة العلاج وعمر الرضيع.

يمكن عادة استخدام عدد من البنسلينات والسيفالوسبورينات أثناء الرضاعة عند وجود استطباب مناسب.

يُعد الأسيكلوفير متوافقًا عادة مع الرضاعة عند الحاجة.

تحتاج بعض مضادات الفطريات والطفيليات والأدوية المستخدمة في العدوى الشديدة إلى مراجعة متخصصة.

في حالات العدوى السحائية بالمكورات السحائية، يجب مراعاة تدابير مكافحة العدوى والعلاج الوقائي للمخالطين عند الحاجة.

العلاج الداعم داخل المستشفى

قد يحتاج المرضى إلى تدخلات إضافية بحسب شدة العدوى.

تعويض السوائل

تُعطى السوائل بحذر وفق حالة الدورة الدموية والصوديوم وخطر الوذمة الدماغية.

علاج النوبات الصرعية

يمكن استخدام أدوية مثل ليفيتيراسيتام أو بنزوديازيبينات إسعافية بحسب نوع النوبة والحالة السريرية.

علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة

قد يحتاج المريض إلى إجراءات للعناية المركزة ومراقبة عصبية متقدمة.

قد تُستخدم محاليل ملحية مفرطة التوتر أو مانيتول في ظروف محددة.

الدعم التنفسي

قد تتطلب اضطرابات الوعي الشديدة أو فشل التنفس حماية مجرى الهواء والتهوية الميكانيكية.

إعادة التأهيل

يشمل العلاج الطبيعي والوظيفي والتأهيل المعرفي وعلاج النطق والبلع عند وجود مضاعفات عصبية.

الوقاية من عدوى الجهاز العصبي المركزي

تلقي لقاح المستدمية النزلية من النوع ب.

تلقي لقاحات المكورات الرئوية وفق العمر وعوامل الخطورة.

تلقي لقاحات المكورات السحائية وفق التوصيات المحلية وعوامل الخطورة.

الالتزام بلقاحات الأطفال الروتينية.

الوقاية من العدوى المنقولة بواسطة الحشرات في المناطق الموبوءة.

الاهتمام بالنظافة الغذائية والوقاية من العدوى الطفيلية.

العلاج المبكر لبعض مصادر العدوى في الأذن أو الجيوب الأنفية عند الحاجة.

اتباع إجراءات مكافحة العدوى داخل المستشفيات.

مراقبة القساطر والتحويلات الدماغية والتعامل معها بصورة معقمة.

الوقاية الدوائية للمخالطين

قد يحتاج المخالطون المقربون لبعض مرضى التهاب السحايا بالمكورات السحائية إلى مضادات حيوية وقائية مثل ريفامبيسين أو سيبروفلوكساسين أو سيفترياكسون وفق العمر والحمل والمقاومة المحلية.

لا يحتاج جميع المخالطين لكل أنواع التهاب السحايا إلى علاج وقائي.

يحدد الطبيب والجهات الصحية الحاجة إلى الوقاية ونوع الدواء.

المتابعة الطبية بعد الشفاء

قد يحتاج المرضى إلى فحص السمع بعد التهاب السحايا البكتيري.

تقييم الذاكرة والانتباه والقدرات الإدراكية.

متابعة النوبات الصرعية إذا حدثت أثناء العدوى.

تقييم القوة العضلية والمشي والتوازن.

متابعة الرنين المغناطيسي عند وجود خراج أو تغيرات دماغية مهمة.

تقييم النمو والتطور العصبي لدى الأطفال.

متابعة الوظائف المدرسية والتعلم.

وقد يحتاج بعض المرضى إلى برامج تأهيل طويلة الأمد.

التوقعات المستقبلية

تختلف احتمالية الشفاء بحسب العامل الممرض وسرعة بدء العلاج وشدة الإصابة والحالة المناعية.

يمكن أن تتحسن حالات التهاب السحايا الفيروسي غير المعقدة دون مضاعفات طويلة الأمد.

أما التهاب السحايا البكتيري والتهاب الدماغ الهربسي والتهاب السحايا الفطري والسلي، فقد تسبب مضاعفات خطيرة حتى مع العلاج المناسب.

يساعد التشخيص المبكر والعلاج الموجه على تحسين فرص النجاة وتقليل المضاعفات العصبية.

متى يجب مراجعة المستشفى فورًا؟

ارتفاع الحرارة مع صداع شديد.

تيبس الرقبة.

النعاس غير الطبيعي أو اضطراب الوعي.

النوبات الصرعية الجديدة.

طفح جلدي نزفي لا يختفي عند الضغط عليه، خصوصًا مع الحمى.

ضعف مفاجئ في الأطراف.

صعوبة الكلام أو المشي.

القيء المتكرر مع صداع شديد.

انتفاخ اليافوخ مع الخمول أو الحمى لدى الرضيع.

تغير السلوك الحاد المصحوب بالحمى.

صعوبة التنفس أو علامات الصدمة.

عند الاشتباه بالتهاب السحايا البكتيري أو التهاب الدماغ الشديد، يجب طلب الرعاية الإسعافية فورًا وعدم انتظار اكتمال الأعراض التقليدية.