Central Nervous System Disorders

 

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (Central Nervous System Disorders)

الاسم الطبي بالعربية: اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

الاسم بالإنجليزية: Central Nervous System Disorders.

الاختصار الطبي: CNS Disorders.

التصنيف الطبي: مجموعة واسعة من الأمراض العصبية التي تصيب الدماغ أو الحبل الشوكي، وقد تؤثر في الوظائف الحركية والحسية والإدراكية والسلوكية واللاإرادية.

الأعضاء المتأثرة: الدماغ، والمخيخ، وجذع الدماغ، والحبل الشوكي، والمسارات العصبية المركزية.

التعريف باضطرابات الجهاز العصبي المركزي

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي هي مجموعة من الحالات المرضية التي تؤثر في بنية الدماغ أو الحبل الشوكي أو وظائفهما الطبيعية، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات متفاوتة في الحركة والإحساس والتوازن والذاكرة والتفكير واللغة والوعي.

يُعد الجهاز العصبي المركزي مركز التحكم الرئيسي في جسم الإنسان، إذ يستقبل المعلومات الحسية ويعالجها ويرسل الإشارات العصبية المسؤولة عن الحركة والتنسيق وتنظيم العديد من الوظائف الحيوية.

قد تنشأ اضطرابات الجهاز العصبي المركزي نتيجة عوامل وراثية أو التهابات أو إصابات أو أمراض مناعية ذاتية أو اضطرابات وعائية أو تنكس عصبي أو أورام.

تختلف شدة الأمراض من حالات بسيطة أو مؤقتة إلى أمراض مزمنة ومتقدمة تؤدي إلى إعاقات عصبية شديدة.

يمكن أن تصيب هذه الاضطرابات الأشخاص في جميع الأعمار، من حديثي الولادة إلى كبار السن.

ولا تُعد اضطرابات الجهاز العصبي المركزي تشخيصًا مرضيًا واحدًا، ولذلك لا يوجد علاج موحد أو جرعة دوائية واحدة تناسب جميع الحالات، وإنما يتحدد العلاج وفق المرض الأساسي وموقع الإصابة وشدتها.

مدى انتشار اضطرابات الجهاز العصبي

تشكل الاضطرابات العصبية أحد أكبر أسباب الإعاقة والمراضة عالميًا.

وفق تحليل العبء العالمي للأمراض لعام 2021، كان أكثر من 3 مليارات شخص حول العالم يعيشون مع حالة تؤثر في الجهاز العصبي.

وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن الحالات العصبية مجتمعة من الأسباب الرئيسية لفقدان سنوات الحياة الصحية.

تشمل هذه الأرقام أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي وبعض الاضطرابات العصبية التطورية؛ لذلك لا تمثل معدل انتشار أمراض الجهاز العصبي المركزي وحدها.

التركيب التشريحي للجهاز العصبي المركزي

أولًا: الدماغ (Brain)

يتحكم الدماغ في التفكير والذاكرة والتعلم والحركة الإرادية والإحساس واللغة والسلوك.

يتكون من مناطق متعددة، لكل منها وظائف متخصصة ومترابطة.

المخ (Cerebrum)

مسؤول عن الوظائف الإدراكية العليا والحركة الإرادية ومعالجة المعلومات الحسية.

المخيخ (Cerebellum)

يساهم في تنسيق الحركات والمحافظة على التوازن ودقة الأداء الحركي.

جذع الدماغ (Brainstem)

يربط الدماغ بالحبل الشوكي، ويساهم في تنظيم التنفس واليقظة والعديد من الوظائف اللاإرادية الحيوية.

ثانيًا: الحبل الشوكي (Spinal Cord)

ينقل الإشارات العصبية بين الدماغ وبقية الجسم.

يساهم في التحكم بالحركة والإحساس وبعض المنعكسات العصبية.

قد تؤدي إصابته إلى ضعف أو شلل الأطراف واضطرابات الإحساس ووظائف المثانة والأمعاء.

أسباب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

أولًا: الأسباب الوراثية

قد تؤدي التغيرات الجينية إلى اضطرابات في تطور الجهاز العصبي أو وظيفته أو بقائه.

من أمثلتها مرض هنتنغتون وبعض اعتلالات الدماغ الصرعية الوراثية.

ثانيًا: الأمراض الوعائية

تحدث نتيجة انسداد الأوعية الدموية الدماغية أو تمزقها.

قد يؤدي ذلك إلى نقص وصول الأكسجين والغذاء إلى الخلايا العصبية.

ثالثًا: الالتهابات والعدوى

قد تسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات التهاب السحايا أو الدماغ أو الحبل الشوكي.

رابعًا: الأمراض المناعية الذاتية

قد يهاجم الجهاز المناعي بعض مكونات الجهاز العصبي المركزي.

من أمثلتها التصلب المتعدد والتهاب النخاع المستعرض المناعي والتهاب الدماغ المناعي الذاتي.

خامسًا: الأمراض التنكسية العصبية

تحدث نتيجة فقدان تدريجي لبعض الخلايا العصبية ووظائفها.

من أمثلتها مرض ألزهايمر ومرض باركنسون.

سادسًا: الإصابات الرضحية

قد تؤدي إصابات الرأس والحوادث وإصابات العمود الفقري إلى تلف الأنسجة العصبية.

سابعًا: الأورام

يمكن أن تتكون أورام أولية في الدماغ أو الحبل الشوكي، أو تنتقل أورام خبيثة إليهما من أعضاء أخرى.

ثامنًا: الاضطرابات الاستقلابية والسمية

قد يؤدي نقص الغلوكوز الشديد أو اضطراب الصوديوم أو فشل الكبد أو بعض حالات التسمم إلى اضطراب وظائف الدماغ.

أنواع اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

أولًا: الاضطرابات الوعائية الدماغية (Cerebrovascular Disorders)

تشمل السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية والنزف تحت العنكبوتية.

يمكن أن تسبب ضعفًا مفاجئًا في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو الوعي.

ثانيًا: اضطرابات الصرع (Epileptic Disorders)

تتميز بوجود قابلية لحدوث نوبات ناتجة عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ.

قد تظهر النوبات على هيئة تشنجات أو فقدان وعي أو تغيرات حسية أو سلوكية مؤقتة.

ثالثًا: الأمراض الالتهابية والمناعية

تشمل التصلب المتعدد (Multiple Sclerosis)، والتهاب الدماغ المناعي الذاتي، والتهاب النخاع المستعرض.

قد تسبب ضعف العضلات واضطرابات الرؤية والإحساس والتوازن.

رابعًا: الأمراض التنكسية العصبية

تشمل مرض ألزهايمر (Alzheimer's Disease)، ومرض باركنسون (Parkinson's Disease)، وبعض أشكال الخرف والأمراض العصبية الحركية.

خامسًا: العدوى العصبية المركزية

تشمل التهاب السحايا (Meningitis)، والتهاب الدماغ (Encephalitis)، وخراج الدماغ (Brain Abscess).

سادسًا: أورام الجهاز العصبي المركزي

تشمل الأورام الدبقية (Gliomas)، والأورام السحائية (Meningiomas)، وأورام الحبل الشوكي.

سابعًا: الإصابات الرضحية

تشمل إصابات الدماغ الرضحية وإصابات الحبل الشوكي.

ثامنًا: اضطرابات النمو العصبي

تشمل مجموعة من الاضطرابات التي تؤثر في نمو الدماغ ووظائفه منذ مراحل مبكرة من الحياة.

ومن أمثلتها بعض أنواع الإعاقة الذهنية والشلل الدماغي والاعتلالات العصبية الوراثية.

الأعراض والعلامات السريرية

تعتمد الأعراض على موقع الإصابة وطبيعة المرض.

الأعراض الحركية

ضعف العضلات.

شلل أحد الأطراف أو عدة أطراف.

الرعاش.

تصلب العضلات.

اضطراب التوازن.

صعوبة المشي.

الحركات اللاإرادية.

الأعراض الحسية

التنميل.

فقدان الإحساس.

اضطراب الإحساس بالألم أو الحرارة.

اضطرابات الرؤية.

الأعراض الإدراكية

ضعف الذاكرة.

صعوبة التركيز.

اضطراب التفكير.

تراجع القدرة على التخطيط واتخاذ القرارات.

التشوش الذهني.

الأعراض المتعلقة بالكلام والبلع

صعوبة الكلام.

اضطراب فهم اللغة.

تغير وضوح النطق.

صعوبة البلع.

الأعراض المرتبطة بالوعي

النعاس غير الطبيعي.

الإغماء.

اضطراب مستوى الوعي.

الغيبوبة.

النوبات الصرعية.

الأعراض الأخرى

الصداع.

الدوار.

اختلال التوازن.

اضطرابات النوم.

تغيرات السلوك والمزاج.

اضطرابات التحكم بالمثانة أو الأمعاء.

تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

الفحص العصبي

يشمل تقييم الوعي والذاكرة والكلام والقوة العضلية والمنعكسات والإحساس والتوازن والأعصاب القحفية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

يساعد على الكشف عن الأورام والالتهابات وإزالة الميالين وبعض الآفات الوعائية وإصابات الحبل الشوكي.

التصوير المقطعي المحوسب (CT)

يُستخدم خصوصًا في الحالات الطارئة للكشف عن النزف الدماغي وبعض الإصابات والكتل.

تخطيط كهربائية الدماغ (EEG)

يساعد على تقييم النشاط الكهربائي للدماغ وتشخيص بعض أنواع النوبات الصرعية.

البزل القطني وتحليل السائل الدماغي الشوكي

قد يُستخدم عند الاشتباه بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو بعض الأمراض المناعية.

لا يُجرى قبل تقييم موانع الاستعمال، وخاصة عند الاشتباه بارتفاع ضغط داخل الجمجمة بسبب كتلة دماغية.

تحاليل الدم

قد تشمل تعداد الدم ووظائف الكلى والكبد والغلوكوز والأملاح ومؤشرات الالتهاب والفحوص المناعية والاستقلابية.

الفحوصات الجينية

يمكن إجراؤها عند الاشتباه بمرض وراثي أو اعتلال عصبي غير مفسر.

الفحوصات العصبية النفسية

تساعد على تقييم الذاكرة والانتباه واللغة والوظائف الإدراكية.

المضاعفات المحتملة

الإعاقة الحركية.

اضطرابات الذاكرة والإدراك.

فقدان الاستقلالية الوظيفية.

صعوبات البلع وسوء التغذية.

الالتهاب الرئوي الاستنشاقي.

النوبات الصرعية المستمرة.

الاضطرابات النفسية المصاحبة.

التشنج العضلي المزمن.

قرحات الضغط لدى المرضى محدودي الحركة.

الفشل التنفسي في الإصابات العصبية الشديدة.

الغيبوبة والوفاة في بعض الحالات الحادة.

علاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

يعتمد العلاج على التشخيص الدقيق للمرض الأساسي، ويهدف إلى معالجة السبب عندما يكون ذلك ممكنًا، وتقليل الأعراض، ومنع تطور التلف العصبي، والمحافظة على القدرة الحركية والإدراكية والوظيفية.

قد يشمل العلاج الأدوية والجراحة وإعادة التأهيل والعلاج الطبيعي والوظيفي والدعم النفسي والتغذوي.

لا تُستخدم الأدوية التالية لجميع اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، وإنما تمثل أمثلة على العلاجات المستخدمة في أمراض محددة.

أولًا: علاج اضطرابات الصرع

ليفيتيراسيتام (Levetiracetam)

الاسم التجاري: كيبرا (Keppra).

التصنيف الدوائي: مضاد للصرع.

آلية العمل

يرتبط ببروتين الحويصلات المشبكية SV2A، مما يساعد على تنظيم إفراز النواقل العصبية وتقليل النشاط الكهربائي غير الطبيعي في الدماغ.

الاستطبابات

النوبات الصرعية البؤرية.

بعض النوبات التوترية الرمعية المعممة.

النوبات الرمعية العضلية في متلازمات صرعية معينة.

جرعة البالغين

في النوبات البؤرية، تبدأ الجرعة عادة بـ500 ملغم مرتين يوميًا.

يمكن زيادتها تدريجيًا إلى 1500 ملغم مرتين يوميًا وفق الاستجابة والتحمل.

جرعة الأطفال

من عمر شهر إلى أقل من 6 أشهر: تبدأ جرعة النوبات البؤرية بـ7 ملغم/كغم مرتين يوميًا، ويمكن زيادتها تدريجيًا إلى 21 ملغم/كغم مرتين يوميًا.

من عمر 6 أشهر إلى أقل من 4 سنوات: تبدأ بـ10 ملغم/كغم مرتين يوميًا، ويمكن زيادتها إلى 25 ملغم/كغم مرتين يوميًا.

من عمر 4 سنوات إلى أقل من 16 سنة: تبدأ بـ10 ملغم/كغم مرتين يوميًا، ويمكن زيادتها إلى 30 ملغم/كغم مرتين يوميًا.

تختلف الحدود العمرية والجرعات بحسب نوع النوبات والشكل الصيدلاني.

الآثار الجانبية

النعاس.

الدوخة.

التعب.

التهيج.

التغيرات السلوكية.

التحذيرات

يلزم تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

يجب عدم إيقاف العلاج فجأة.

تُراقب التغيرات المزاجية والسلوكية.

لاموتريجين (Lamotrigine)

الاسم التجاري: لاميكتال (Lamictal).

التصنيف الدوائي: مضاد للصرع.

آلية العمل

يثبط قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد ويساهم في تقليل إطلاق النواقل العصبية الاستثارية.

الاستطبابات

النوبات البؤرية.

بعض النوبات المعممة.

متلازمات صرعية محددة.

جرعة البالغين

عند عدم تناول أدوية تتداخل مع استقلابه، قد يبدأ العلاج بجرعة 25 ملغم مرة يوميًا لمدة أسبوعين.

ثم 50 ملغم يوميًا لمدة أسبوعين آخرين.

بعد ذلك تُزاد الجرعة تدريجيًا وفق الاستجابة.

تختلف جرعة الصيانة كثيرًا بحسب الأدوية المصاحبة، وخاصة الفالبروات ومحفزات الإنزيمات الكبدية.

جرعة الأطفال

تُحسب بحسب الوزن والعمر ونوع النوبات والأدوية المصاحبة.

توجد استعمالات معتمدة للعلاج المساعد لبعض أنواع الصرع من عمر سنتين فما فوق.

لا توجد جرعة موحدة يمكن تطبيقها على جميع الأطفال.

الآثار الجانبية

الصداع.

الدوخة.

الغثيان.

ازدواج الرؤية.

الطفح الجلدي.

التحذيرات

قد تحدث تفاعلات جلدية خطيرة مثل متلازمة ستيفنز جونسون.

يجب زيادة الجرعة ببطء وفق الجدول المعتمد.

يزيد الفالبروات تركيز اللاموتريجين ويستلزم تعديل الجرعة.

ثانيًا: علاج التصلب المتعدد والأمراض المناعية المركزية

ميثيل بريدنيزولون (Methylprednisolone)

الأسماء التجارية: سولو ميدرول (Solu-Medrol)، وميدرول (Medrol).

التصنيف الدوائي: كورتيكوستيرويد مضاد للالتهاب ومثبط للمناعة.

آلية العمل

يقلل الالتهاب المناعي في الجهاز العصبي المركزي، مما يساعد على تسريع التعافي من بعض الانتكاسات العصبية.

الاستطبابات

انتكاسات التصلب المتعدد المؤثرة في الوظيفة.

بعض حالات التهاب النخاع والتهاب الأعصاب المناعي وفق التشخيص.

جرعة البالغين

في انتكاسات التصلب المتعدد، توصي NICE باستخدام 500 ملغم فمويًا مرة يوميًا لمدة 5 أيام.

ويمكن استخدام 1000 ملغم وريديًا مرة يوميًا لمدة 3 إلى 5 أيام في حالات مختارة، خصوصًا الانتكاسات الشديدة التي تحتاج إلى علاج داخل المستشفى.

جرعة الأطفال

قد تستخدم بعض البروتوكولات المتخصصة جرعات وريدية تتراوح بين 20 و30 ملغم/كغم يوميًا، بحد أقصى 1000 ملغم يوميًا، لمدة 3 إلى 5 أيام لبعض الهجمات الالتهابية العصبية.

لا تُعد هذه جرعة موحدة لجميع أمراض الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال.

الآثار الجانبية

ارتفاع سكر الدم.

اضطرابات النوم.

تغيرات المزاج.

ارتفاع ضغط الدم.

اضطرابات المعدة.

زيادة قابلية الإصابة بالعدوى.

التحذيرات

يجب استبعاد العدوى النشطة أو تقييمها قبل العلاج المثبط للمناعة.

تحتاج الجرعات المرتفعة إلى متابعة ضغط الدم وسكر الدم والحالة النفسية.

أوكريليزوماب (Ocrelizumab)

الاسم التجاري: أوكريفوس (Ocrevus).

التصنيف الدوائي: جسم مضاد وحيد النسيلة يستهدف CD20.

آلية العمل

يساعد على تقليل نشاط الخلايا البائية المرتبطة بالاستجابة المناعية في التصلب المتعدد.

الاستطبابات

أشكال محددة من التصلب المتعدد الانتكاسي.

التصلب المتعدد الأولي المترقي لدى المرضى المناسبين.

جرعة البالغين للمستحضر الوريدي

300 ملغم وريديًا، ثم 300 ملغم بعد أسبوعين.

بعد ذلك 600 ملغم وريديًا كل 6 أشهر تقريبًا.

الأطفال

لا توجد جرعة معتمدة روتينية لجميع مرضى التصلب المتعدد من الأطفال لهذا المستحضر؛ ويحتاج الاستخدام إلى تقييم اختصاصي.

الآثار الجانبية

تفاعلات التسريب.

العدوى التنفسية.

انخفاض بعض الغلوبولينات المناعية.

التحذيرات

ضرورة فحص التهاب الكبد B قبل بدء العلاج.

تقييم خطر العدوى.

مراجعة حالة التطعيمات قبل بدء العلاج.

مراقبة مستويات الغلوبولينات المناعية عند الحاجة.

ثالثًا: علاج مرض باركنسون

ليفودوبا مع كاربيدوبا (Levodopa/Carbidopa)

الاسم التجاري: سينيميت (Sinemet).

التصنيف الدوائي: علاج دوباميني مضاد لأعراض باركنسون.

آلية العمل

يتحول ليفودوبا داخل الدماغ إلى دوبامين، مما يساعد على تعويض نقص نشاط الدوبامين المرتبط بمرض باركنسون.

يقلل كاربيدوبا تحول ليفودوبا إلى دوبامين خارج الدماغ، مما يساعد على تحسين وصول الدواء إلى الجهاز العصبي المركزي وتقليل بعض الآثار الجانبية.

الاستطبابات

مرض باركنسون المصحوب بأعراض حركية تؤثر في جودة الحياة.

جرعة البالغين

من نظم البدء الشائعة استخدام مستحضر ليفودوبا 100 ملغم مع كاربيدوبا 25 ملغم، وفق جدول جرعات تدريجي يحدده الطبيب.

قد يبدأ بعض المرضى بجرعات أقل، وتُعدل الجرعة بحسب الأعراض والتحمل ونوع المستحضر.

الأطفال

لا يُستخدم بصورة روتينية لعلاج مرض باركنسون لدى الأطفال، لكن قد يُستخدم في اضطرابات حركية نادرة ومحددة تحت إشراف اختصاصي أعصاب الأطفال.

الآثار الجانبية

الغثيان.

انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

الحركات اللاإرادية.

الهلوسة.

النعاس.

التحذيرات

قد تظهر تقلبات في الاستجابة مع الاستخدام طويل الأمد.

يجب عدم إيقاف العلاج فجأة.

يُراقب ظهور اضطرابات الحركة والهلوسة واضطرابات النوم.

رابعًا: علاج مرض ألزهايمر

دونيبيزيل (Donepezil)

الاسم التجاري: أريسيبت (Aricept).

التصنيف الدوائي: مثبط إنزيم أستيل كولين إستيراز.

آلية العمل

يقلل تحلل الناقل العصبي أستيل كولين داخل الجهاز العصبي المركزي، مما قد يحسن بعض الأعراض الإدراكية لدى المرضى المناسبين.

الاستطبابات

الخرف الناتج عن مرض ألزهايمر.

جرعة البالغين

تبدأ عادة بـ5 ملغم مرة يوميًا.

يمكن زيادتها إلى 10 ملغم يوميًا بعد 4 إلى 6 أسابيع على الأقل وفق التحمل.

قد تستخدم بعض الحالات المتوسطة إلى الشديدة مستحضرات بجرعات مختلفة بعد تقييم متخصص.

الأطفال

لا توجد جرعة معتمدة لعلاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال بهذا الدواء.

الآثار الجانبية

الغثيان.

الإسهال.

الأرق.

التقلصات العضلية.

بطء ضربات القلب.

التحذيرات

الحذر عند وجود اضطرابات التوصيل الكهربائي للقلب أو بطء القلب.

قد يزيد خطر الإغماء لدى بعض المرضى.

لا يعالج الدواء السبب الأساسي لمرض ألزهايمر ولا يؤدي إلى شفاء المرض.

خامسًا: علاج التهابات الجهاز العصبي المركزي

سيفترياكسون (Ceftriaxone)

الاسم التجاري: روسيفين (Rocephin).

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من الجيل الثالث للسيفالوسبورينات.

آلية العمل

يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا.

الاستطبابات

يُستخدم ضمن العلاج التجريبي أو الموجه لبعض حالات التهاب السحايا البكتيري، بحسب عمر المريض والجرثومة المشتبه بها وحساسيتها.

جرعة البالغين

في التهاب السحايا البكتيري، من الجرعات المستخدمة 2 غرام وريديًا كل 12 ساعة.

يجب تعديل العلاج وفق الجرثومة والنتائج المخبرية والإرشادات المحلية.

جرعة الأطفال

بعد الفترة الوليدية، تُستخدم في بعض بروتوكولات التهاب السحايا جرعة 50 ملغم/كغم وريديًا كل 12 ساعة، بحد أقصى 2 غرام لكل جرعة.

لا يُطبق هذا النظام تلقائيًا على حديثي الولادة، إذ توجد تحذيرات وقيود مهمة لاستخدام السيفترياكسون لديهم.

الآثار الجانبية

الإسهال.

الطفح الجلدي.

التفاعلات التحسسية.

اضطرابات الكبد والمرارة.

التحذيرات

يُعد التهاب السحايا البكتيري حالة طارئة، وغالبًا ما يتطلب العلاج التجريبي مشاركة مضادات حيوية أخرى مثل الفانكومايسين، مع إضافة تغطية الليستيريا لدى الفئات المعرضة للخطر.

لا ينبغي تأخير المضادات الحيوية المناسبة عند الاشتباه القوي بالتهاب السحايا البكتيري.

أسيكلوفير (Acyclovir)

الاسم التجاري: زوفيراكس (Zovirax).

التصنيف الدوائي: مضاد فيروسي.

آلية العمل

يثبط تصنيع الحمض النووي الفيروسي بعد تنشيطه داخل الخلايا المصابة بالفيروسات الحساسة.

الاستطبابات

التهاب الدماغ الناتج عن فيروس الهربس البسيط.

جرعة البالغين

10 ملغم/كغم وريديًا كل 8 ساعات لدى البالغين ذوي وظائف الكلى الطبيعية، مع مراعاة طريقة حساب الوزن والبروتوكول المعتمد.

تستمر مدة العلاج عادة من 14 إلى 21 يومًا في التهاب الدماغ الهربسي المؤكد.

جرعة الأطفال

من عمر 3 أشهر إلى 12 سنة، تستخدم بعض البروتوكولات جرعة 500 ملغم/متر مربع من مساحة سطح الجسم وريديًا كل 8 ساعات.

تُستخدم نظم عمرية أو وزنية أخرى بحسب المرجع المعتمد.

أما حديثو الولادة المصابون بعدوى هربسية تصيب الجهاز العصبي المركزي، فتُستخدم عادة جرعة 20 ملغم/كغم وريديًا كل 8 ساعات لمدة لا تقل عن 21 يومًا، وفق بروتوكول حديثي الولادة.

الآثار الجانبية

الغثيان.

التهاب الوريد.

السمية الكلوية.

أعراض عصبية عند تراكم الدواء.

التحذيرات

ضرورة تعديل الجرعة في القصور الكلوي.

المحافظة على الترطيب المناسب.

مراقبة وظائف الكلى.

يُفضل بدء العلاج المبكر عند الاشتباه بالتهاب الدماغ الهربسي وعدم انتظار تأكيد جميع الاختبارات عندما يكون الاشتباه السريري قويًا.

سادسًا: علاج السكتة الدماغية

تعتمد المعالجة على نوع السكتة الدماغية ووقت بدء الأعراض ونتائج تصوير الدماغ.

ألتيبلاز (Alteplase)

الاسم التجاري: أكتيفيز (Activase).

التصنيف الدوائي: منشط البلاسمينوجين النسيجي.

آلية العمل

يساعد على تحويل البلاسمينوجين إلى بلاسمين، مما يؤدي إلى تفكيك الفيبرين الموجود داخل الخثرة الدموية.

الاستطبابات

السكتة الدماغية الإقفارية الحادة لدى المرضى الذين يستوفون شروط إعطاء الدواء.

جرعة البالغين

0.9 ملغم/كغم وريديًا، بحد أقصى 90 ملغم.

يُعطى 10% من الجرعة خلال دقيقة واحدة، ثم تُعطى الكمية المتبقية بالتسريب الوريدي خلال 60 دقيقة.

يتطلب العلاج تقييمًا إسعافيًا متخصصًا، واستبعاد النزف الدماغي، والالتزام بالمعايير الزمنية والسريرية المعتمدة.

الأطفال

لا توجد جرعة روتينية معتمدة لجميع حالات السكتة الدماغية لدى الأطفال.

الآثار الجانبية

النزف.

النزف داخل الجمجمة.

الوذمة الوعائية في حالات نادرة.

التحذيرات

يُمنع استخدامه عند وجود نزف داخل الجمجمة.

لا يُعطى دون تصوير الدماغ والتقييم المتخصص.

قد يستفيد بعض مرضى السكتة الإقفارية من استئصال الخثرة بالقسطرة، وفق شروط محددة.

أما السكتة النزفية فتتطلب نهجًا علاجيًا مختلفًا، وقد يشمل ضبط ضغط الدم وعكس تأثير مضادات التخثر والتدخل الجراحي عند الحاجة.

سابعًا: علاج التشنج العضلي الناتج عن أمراض الجهاز العصبي المركزي

باكلوفين (Baclofen)

الاسم التجاري: ليووريزال (Lioresal).

التصنيف الدوائي: مرخٍ للعضلات يعمل مركزيًا.

آلية العمل

ينشط مستقبلات GABA-B في الجهاز العصبي، مما يقلل بعض الإشارات العصبية المسؤولة عن فرط التوتر العضلي.

الاستطبابات

التشنج العضلي المرتبط بالتصلب المتعدد.

بعض حالات إصابة الحبل الشوكي.

اضطرابات عصبية أخرى مصحوبة بتشنج عضلي.

جرعة البالغين

قد يبدأ العلاج بـ5 ملغم 3 مرات يوميًا.

تُزاد الجرعة تدريجيًا وفق الاستجابة والتحمل.

يبلغ الحد الأقصى المعتاد للأقراص الفموية لدى البالغين 80 ملغم يوميًا في النشرة الأمريكية.

جرعة الأطفال

لا توجد جرعة موحدة لجميع الأطفال المصابين بالتشنج العضلي.

يختلف الاستخدام حسب العمر والحالة والمستحضر، وقد يُستخدم خارج الاستطباب المعتمد لدى بعض الأطفال بإشراف اختصاصي.

الآثار الجانبية

النعاس.

الدوخة.

ضعف العضلات.

الغثيان.

التحذيرات

الحذر في القصور الكلوي.

عدم إيقاف العلاج فجأة، خصوصًا العلاج داخل القراب.

قد يؤدي الانسحاب الحاد إلى ارتفاع الحرارة والتشنجات الشديدة واضطراب الوعي.

العلاج الجراحي

قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا في حالات معينة.

أورام الدماغ

يمكن إجراء الاستئصال الجراحي أو أخذ خزعة وفق نوع الورم وموقعه.

استسقاء الدماغ

قد يتطلب تحويل مسار السائل الدماغي الشوكي أو إجراء تدخل تنظيري.

إصابات الحبل الشوكي

قد تستدعي بعض الحالات إزالة الضغط عن الحبل الشوكي أو تثبيت العمود الفقري.

الصرع المقاوم للعلاج

يمكن تقييم بعض المرضى لإجراء جراحة الصرع أو استخدام أجهزة التحفيز العصبي.

مرض باركنسون

قد يُستخدم التحفيز العميق للدماغ (Deep Brain Stimulation) لدى مرضى مختارين.

العلاج الطبيعي والتأهيل العصبي

يُعد التأهيل جزءًا مهمًا من علاج كثير من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

العلاج الطبيعي

تحسين قوة العضلات.

المحافظة على مرونة المفاصل.

تدريب التوازن.

تحسين المشي.

تقليل خطر السقوط.

العلاج الوظيفي

المساعدة على أداء الأنشطة اليومية.

التدريب على استخدام الأجهزة المساعدة.

تحسين الاستقلالية الوظيفية.

علاج النطق واللغة

تحسين التواصل.

تأهيل اضطرابات الكلام.

تقييم مشكلات البلع.

التأهيل المعرفي

تدريب الذاكرة والانتباه.

تعليم استراتيجيات التعويض.

دعم القدرة على أداء الأنشطة التعليمية والمهنية.

العلاج لدى الأطفال

تختلف أمراض الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال من حيث الأسباب والأعراض والاستجابة للعلاج.

قد تشمل الأسباب التشوهات الخلقية والأمراض الوراثية والالتهابات والإصابات واختلالات النمو العصبي.

يجب أن تعتمد الجرعات الدوائية على العمر والوزن ووظائف الكلى والكبد والتشخيص المحدد.

تحتاج حالات الصرع المبكر إلى تقييم متخصص لتحديد نوع النوبات والمتلازمة الصرعية.

قد تتطلب العدوى العصبية علاجًا فوريًا داخل المستشفى.

كما يحتاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات حركية أو تطورية إلى برامج تأهيل مبكر ومتابعة للنمو والتغذية والقدرات الإدراكية.

العلاج أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

تحتاج اضطرابات الجهاز العصبي المركزي لدى الحوامل إلى تقييم فردي، لأن مخاطر المرض غير المعالج قد تكون كبيرة، بينما تختلف سلامة الأدوية العصبية بحسب نوع الدواء.

الصرع أثناء الحمل

يمكن أن يكون لاموتريجين أو ليفيتيراسيتام من الخيارات المناسبة لبعض أنواع الصرع عند الحاجة، بناءً على تقييم اختصاصي الأعصاب.

ينبغي تجنب الفالبروات أثناء الحمل كلما أمكن بسبب ارتفاع خطر التشوهات الخلقية والاضطرابات النمائية العصبية.

لا يجوز إيقاف أدوية الصرع بصورة مفاجئة.

التصلب المتعدد أثناء الحمل

تُحدد خطة العلاج قبل الحمل وأثناءه وبعد الولادة بحسب نشاط المرض ونوع العلاج المعدل لسير المرض.

تختلف فترات إيقاف الأدوية والاحتياطات بين المستحضرات.

الرضاعة الطبيعية

يمكن استخدام بعض الأدوية العصبية أثناء الرضاعة مع مراقبة الرضيع، بينما تتطلب أدوية أخرى إيقاف الرضاعة أو اختيار بديل.

يجب تقييم الدواء المحدد، وليس الاعتماد على حكم موحد لجميع علاجات الجهاز العصبي المركزي.

التداخلات الدوائية المهمة

قد تزيد الأدوية المهدئة ومضادات الصرع وبعض مرخيات العضلات من النعاس وضعف التوازن عند استخدامها معًا.

قد تؤدي مشاركة البنزوديازيبينات مع الأدوية الأفيونية إلى تثبيط التنفس.

تحتاج بعض مضادات الصرع إلى تعديل الجرعات عند مشاركتها بأدوية تؤثر في إنزيمات الكبد.

قد تزيد الكورتيكوستيرويدات من سكر الدم وضغط الدم.

قد تزيد العلاجات المثبطة للمناعة خطر العدوى.

يجب مراجعة قائمة الأدوية كاملة عند بدء أي علاج عصبي جديد.

الوقاية من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

لا يمكن منع جميع الأمراض العصبية، وخصوصًا الوراثية والتنكسية، لكن يمكن تقليل خطر بعض الحالات ومضاعفاتها.

ضبط ضغط الدم والسكري والدهون.

تجنب التدخين.

ممارسة النشاط البدني المناسب.

اتباع نظام غذائي متوازن.

الحصول على التطعيمات الموصى بها للوقاية من بعض أنواع العدوى العصبية.

استخدام أحزمة الأمان والخوذ الواقية لتقليل إصابات الرأس.

تجنب التعرض للمواد السامة.

علاج العدوى والحالات الاستقلابية في الوقت المناسب.

الالتزام بالأدوية الموصوفة والمتابعة الطبية.

المتابعة الطبية

تعتمد المتابعة على نوع الاضطراب ومدى استقراره.

قد تشمل الفحص العصبي الدوري.

تقييم الحركة والتوازن.

متابعة الوظائف الإدراكية والذاكرة.

إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي عند الحاجة.

مراقبة وظائف الكبد والكلى.

تقييم التأثيرات الجانبية للأدوية.

متابعة السيطرة على النوبات الصرعية.

تقييم التغذية والبلع والنوم.

مراجعة احتياجات التأهيل والدعم النفسي والاجتماعي.

التوقعات المستقبلية

تختلف التوقعات بصورة كبيرة بحسب المرض الأساسي.

يمكن الشفاء من بعض العدوى العصبية عند التشخيص والعلاج المبكرين، رغم احتمال استمرار مضاعفات لدى بعض المرضى.

قد تتحسن بعض الوظائف العصبية بعد السكتة الدماغية أو الإصابات بفضل التأهيل.

تحتاج الأمراض المزمنة مثل التصلب المتعدد والصرع إلى متابعة طويلة الأمد.

أما الأمراض التنكسية العصبية فقد تتقدم تدريجيًا، ويهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض والمحافظة على جودة الحياة والاستقلالية الوظيفية.

متى يجب مراجعة المستشفى فورًا؟

ظهور ضعف مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق.

صعوبة مفاجئة في الكلام أو فهمه.

فقدان مفاجئ للرؤية.

صداع شديد مفاجئ وغير معتاد.

حدوث نوبة صرعية تستمر 5 دقائق أو أكثر، أو تكرار النوبات دون استعادة الوعي.

فقدان الوعي أو اضطرابه بصورة مفاجئة.

ارتفاع الحرارة مع صداع شديد وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.

ضعف سريع ومتزايد في الأطراف.

فقدان مفاجئ للقدرة على المشي.

ظهور صعوبة في التنفس أو البلع مرتبطة بأعراض عصبية.

ظهور ضعف جديد في الساقين مع احتباس البول أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء.

تحتاج هذه العلامات إلى تقييم إسعافي سريع، ولا ينبغي تأخير طلب الرعاية الطبية.