التهاب الأمعاء بالعطيفة
Campylobacter Enteritis
Campylobacter Gastroenteritis
التهاب الأمعاء بالعطيفة هو عدوى بكتيرية تصيب الجهاز الهضمي وتسببها بكتيريا من جنس Campylobacter، ويعد النوع Campylobacter jejuni السبب الأكثر شيوعًا عند الإنسان.
تسبب العدوى غالبًا إسهالًا وألمًا أو تقلصات في البطن وارتفاع درجة الحرارة، وقد يكون الإسهال دمويًا.
في معظم الحالات تكون العدوى محدودة ذاتيًا وتتحسن خلال نحو أسبوع دون الحاجة إلى مضاد حيوي.
لكن بعض المرضى، وخصوصًا كبار السن والحوامل وضعيفي المناعة والمصابين بمرض شديد، قد يحتاجون إلى العلاج بالمضادات الحيوية.
البكتيريا المسببة
Campylobacter هي بكتيريا سالبة الغرام ذات شكل منحني أو حلزوني وتحتاج إلى ظروف منخفضة الأكسجين للنمو.
أكثر الأنواع ارتباطًا بالتهاب المعدة والأمعاء عند الإنسان:
Campylobacter jejuni
ويليه:
Campylobacter coli
يمكن لأنواع أخرى أن تسبب العدوى ولكنها أقل شيوعًا.
فترة الحضانة
تظهر الأعراض عادة بعد:
2–5 أيام
من ابتلاع البكتيريا.
وقد تختلف الفترة قليلًا من شخص إلى آخر.
كيف تنتقل العدوى؟
تنتقل العدوى غالبًا عن طريق الطعام أو الماء الملوث.
من أهم المصادر:
الدجاج النيئ أو غير المطهو جيدًا.
اللحوم الملوثة.
الحليب غير المبستر.
منتجات الألبان غير المبسترة.
المياه غير المعالجة.
الأطعمة التي تلوثت أثناء التحضير.
كما يمكن أن تحدث العدوى بعد التعامل المباشر مع الحيوانات المصابة أو برازها.
الدواجن
تعد الدواجن من أهم مصادر انتقال Campylobacter.
يمكن أن تحتوي الدواجن النيئة على البكتيريا دون أن يبدو اللحم فاسدًا.
قد تنتقل البكتيريا إلى الطعام الجاهز للأكل عن طريق:
ألواح التقطيع.
السكاكين.
اليدين.
أسطح المطبخ.
لهذا السبب يجب تجنب التلوث المتبادل بين الدجاج النيئ والطعام المطهو أو الخضار التي تؤكل دون طبخ.
الحليب غير المبستر
يمكن أن يحمل الحليب الخام Campylobacter وغيرها من البكتيريا الممرضة.
البسترة تقلل خطر العدوى بدرجة كبيرة.
لذلك يوصى بتجنب الحليب ومنتجاته غير المبسترة.
الحيوانات الأليفة
يمكن أن تنتقل Campylobacter من بعض الحيوانات إلى الإنسان.
يمكن أن يشمل ذلك:
الجراء.
القطط.
حيوانات المزرعة.
الطيور.
تزداد الخطورة عند التعامل مع الحيوان المصاب بالإسهال أو تنظيف فضلاته.
انتقال العدوى بين الأشخاص
الانتقال المباشر من شخص إلى آخر أقل شيوعًا مقارنة بانتقالها عبر الطعام.
لكنه قد يحدث عند انتقال كميات مجهرية من البراز إلى الفم نتيجة سوء نظافة اليدين.
الأعراض
تشمل الأعراض الشائعة:
الإسهال.
تقلصات البطن.
ألم البطن.
الحمى.
الغثيان.
وقد يحدث القيء لدى بعض المرضى.
الإسهال الدموي
يمكن أن يصبح الإسهال دمويًا بسبب التهاب بطانة الأمعاء.
وجود الدم لا يعني دائمًا وجود مضاعفات خطيرة، لكنه يستدعي تقييمًا أكبر خصوصًا إذا ترافق مع:
ارتفاع الحرارة.
ألم شديد.
جفاف.
ضعف عام واضح.
ألم البطن
يمكن أن يكون الألم شديدًا أحيانًا.
قد يتركز في الجزء السفلي الأيمن من البطن ويشبه التهاب الزائدة الدودية.
لذلك قد يحتاج بعض المرضى إلى تقييم لاستبعاد الحالات الجراحية عند وجود ألم موضّع شديد.
مدة المرض
يبدأ معظم المرضى بالتحسن تلقائيًا.
يحدث الشفاء الكامل عند أغلب الأشخاص خلال:
7 أيام تقريبًا.
يمكن أن تستمر بعض الأعراض لفترة أطول لدى بعض المرضى.
الجفاف
الإسهال والقيء يمكن أن يؤديا إلى فقد الماء والشوارد.
علامات الجفاف تشمل:
جفاف الفم.
العطش الشديد.
قلة التبول.
بول داكن.
الدوخة.
الضعف.
تسارع ضربات القلب.
انخفاض ضغط الدم في الحالات الشديدة.
الأطفال وكبار السن أكثر عرضة للجفاف.
تشخيص Campylobacter
يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ الغذائي والسفر والتعرضات المحتملة.
يتم تأكيد العدوى باختبارات البراز.
زراعة البراز
Stool Culture
يمكن زراعة البكتيريا من عينة البراز.
تفيد المزرعة في:
تأكيد التشخيص.
تحديد نوع البكتيريا.
اختبار حساسيتها للمضادات الحيوية عند الحاجة.
الاختبارات الجزيئية
PCR
يمكن استخدام الاختبارات الجزيئية للكشف السريع عن المادة الوراثية للبكتيريا.
تكون هذه الاختبارات جزءًا من بعض لوحات تشخيص الإسهال الحديثة.
لكن الحصول على مزرعة من العينة الإيجابية قد يكون مهمًا عندما تكون هناك حاجة لمعرفة حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.
متى يحتاج المريض إلى فحص البراز؟
قد يطلب الطبيب الفحص عند وجود:
إسهال دموي.
حمى واضحة.
ألم شديد في البطن.
مرض شديد.
إسهال مستمر.
ضعف مناعة.
حمل.
تفشٍ محتمل للعدوى.
أو عندما تكون معرفة السبب ضرورية لاختيار العلاج.
العلاج
العلاج الأساسي في معظم الحالات هو:
تعويض السوائل.
تعويض الشوارد.
الراحة.
التغذية حسب التحمل.
لا يحتاج معظم المرضى إلى مضادات حيوية.
محاليل الإماهة الفموية
Oral Rehydration Solution
تعتبر من أهم وسائل العلاج، خصوصًا عند وجود إسهال متكرر.
تحتوي على نسب مناسبة من:
الماء.
الصوديوم.
الجلوكوز.
الشوارد.
تساعد على تعويض السوائل بكفاءة أكبر من بعض المشروبات السكرية العادية.
السوائل الوريدية
قد يحتاج المريض إلى السوائل الوريدية إذا كان:
غير قادر على شرب السوائل.
يتقيأ باستمرار.
مصابًا بجفاف شديد.
لديه انخفاض ضغط الدم.
يعاني من اضطرابات واضحة في الشوارد.
المضادات الحيوية
لا تعطى المضادات الحيوية بصورة روتينية لكل مريض.
يمكن استخدامها عند وجود مرض شديد أو خطر مرتفع للمضاعفات.
تشمل الفئات التي قد تحتاج إلى العلاج بصورة أكبر:
كبار السن.
الحوامل.
ضعيفو المناعة.
المصابون بمرض شديد.
المرضى الذين تستمر لديهم الأعراض أو تتفاقم.
أزيثروميسين
Azithromycin
من الأسماء التجارية:
زيثروماكس
Zithromax
يعد من الخيارات المفضلة عندما يحتاج Campylobacter enteritis إلى علاج بالمضادات الحيوية.
يتميز بأن مقاومة Campylobacter للماكروليدات أقل عمومًا من مقاومتها للفلوروكينولونات في العديد من المناطق.
من الأنظمة المستخدمة لدى البالغين:
500 ملغم عن طريق الفم مرة يوميًا لمدة 3 أيام.
قد تختلف الخطة حسب شدة العدوى والحالة السريرية والإرشادات المحلية.
في بعض الحالات الخاصة قد تستخدم مدة أطول.
الآثار الجانبية لأزيثروميسين
قد تشمل:
الغثيان.
ألم البطن.
الإسهال.
الصداع.
وقد يطيل فترة QT لدى بعض المرضى المعرضين لذلك.
يحتاج إلى الحذر مع بعض الأدوية التي تؤثر في نظم القلب.
إريثروميسين
Erythromycin
يمكن أن يكون فعالًا ضد Campylobacter.
استخدم تاريخيًا على نطاق واسع، خصوصًا لدى الأطفال.
لكن أزيثروميسين يستخدم كثيرًا حاليًا بسبب سهولة الجرعة وتحمل الجهاز الهضمي بصورة أفضل.
سيبروفلوكساسين
Ciprofloxacin
من الأسماء التجارية:
سيبرو
Cipro
يمكن أن يكون فعالًا إذا كانت السلالة حساسة.
لكن مقاومة Campylobacter للفلوروكينولونات أصبحت شائعة في العديد من المناطق.
لذلك لا يعتبر الاختيار التجريبي الأفضل في كثير من الحالات عندما يكون أزيثروميسين مناسبًا.
يفضل الاستناد إلى نتائج اختبار الحساسية عند التفكير باستخدامه.
مقاومة المضادات الحيوية
تعتبر مقاومة Campylobacter للفلوروكينولونات مشكلة متزايدة.
يمكن أن تكون المقاومة أكثر شيوعًا بعد السفر إلى بعض المناطق.
لذلك يتم تفضيل الماكروليدات مثل أزيثروميسين في كثير من الحالات التي تستدعي العلاج.
ويفضل استخدام نتيجة الحساسية للمضادات الحيوية عندما تكون متاحة.
مدة المضاد الحيوي
تعتمد على:
شدة المرض.
عمر المريض.
المناعة.
وجود تجرثم الدم.
الدواء المستخدم.
الاستجابة للعلاج.
لا ينبغي إطالة العلاج دون حاجة، لأن معظم الحالات ذاتية الشفاء.
مضادات الإسهال
يجب الحذر من الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء مثل:
لوبيراميد
Loperamide
خصوصًا عندما يكون هناك:
إسهال دموي.
حمى مرتفعة.
التهاب أمعاء شديد.
قد يؤدي تثبيط حركة الأمعاء في بعض أنواع الإسهال الالتهابي إلى زيادة المضاعفات.
يفضل عدم استخدامها دون استشارة طبية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية غازية.
الغذاء أثناء العدوى
يمكن تناول الطعام حسب القدرة على التحمل.
يفضل البدء بأطعمة بسيطة وخفيفة إذا كان الغثيان شديدًا.
لا توجد حاجة عادة إلى الصيام.
يجب التركيز على:
السوائل.
الأطعمة سهلة الهضم.
تعويض الطاقة تدريجيًا.
Campylobacter عند الأطفال
تعد العدوى من أسباب الإسهال البكتيري المهمة لدى الأطفال.
قد تشمل الأعراض:
الإسهال.
الإسهال الدموي.
الحمى.
ألم البطن.
القيء.
أهم خطر لدى الأطفال هو الجفاف.
يجب مراقبة:
كمية البول.
النشاط.
الرضاعة أو الشرب.
جفاف الفم.
وجود الدموع.
مستوى الوعي.
المضادات الحيوية عند الأطفال
معظم الأطفال لا يحتاجون إلى مضاد حيوي إذا كانت العدوى خفيفة.
عند الحاجة إلى العلاج، يعد أزيثروميسين أو أحد الماكروليدات من الخيارات الشائعة.
تحدد الجرعة حسب:
وزن الطفل.
العمر.
شدة المرض.
لا تستخدم جرعات البالغين للأطفال.
Campylobacter والحمل
الحوامل من الفئات الأكثر عرضة للمرض الشديد.
يجب الاهتمام بتعويض السوائل وتقييم الحمى والجفاف.
عندما يحتاج المريض إلى مضاد حيوي يمكن استخدام أزيثروميسين في حالات مناسبة بعد تقييم الطبيب.
يجب تجنب العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية أثناء الحمل.
Campylobacter والرضاعة الطبيعية
يمكن عادة استمرار الرضاعة الطبيعية مع الاهتمام بنظافة اليدين وتعويض السوائل لدى الأم.
يعتبر أزيثروميسين من المضادات التي يمكن استخدامها أثناء الرضاعة في الحالات المناسبة.
يجب تقييم حالة الأم والرضيع والأدوية الأخرى المستخدمة.
تجرثم الدم
Campylobacter Bacteremia
في حالات نادرة يمكن أن تنتقل البكتيريا إلى مجرى الدم.
تزداد الخطورة لدى:
ضعيفي المناعة.
كبار السن.
الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة شديدة.
قد تظهر:
حمى شديدة.
قشعريرة.
انخفاض ضغط الدم.
تسرع القلب.
تدهور الحالة العامة.
هذه الحالات تحتاج إلى العلاج داخل المستشفى ومضادات حيوية موجهة حسب المزرعة والحساسية.
متلازمة غيلان باريه
Guillain-Barré Syndrome
GBS
من أشهر المضاعفات العصبية المرتبطة بعدوى Campylobacter.
تحدث عندما يهاجم الجهاز المناعي الأعصاب الطرفية بعد العدوى.
قد تبدأ الأعراض بعد انتهاء الإسهال.
تشمل:
تنميلًا أو وخزًا في القدمين.
ضعف الساقين.
ضعفًا يصعد تدريجيًا إلى أجزاء أعلى من الجسم.
صعوبة المشي.
وقد تتطور الحالات الشديدة إلى ضعف عضلات التنفس.
أي ضعف عضلي متزايد بعد العدوى يحتاج إلى تقييم طارئ.
التهاب المفاصل التفاعلي
Reactive Arthritis
يمكن أن يظهر بعد انتهاء العدوى.
قد يسبب:
ألم المفاصل.
تورمها.
تيبسها.
يظهر عادة خلال فترة تالية للعدوى المعوية.
متلازمة القولون العصبي بعد العدوى
Post-Infectious Irritable Bowel Syndrome
يمكن أن يستمر لدى بعض الأشخاص:
ألم البطن.
الانتفاخ.
تغير نمط التبرز.
حتى بعد القضاء على العدوى.
يمكن أن يمثل ذلك شكلًا من متلازمة القولون العصبي التي بدأت بعد التهاب الأمعاء.
مضاعفات أخرى
يمكن أن تشمل:
الجفاف.
اختلال الشوارد.
تجرثم الدم.
التهاب المفاصل التفاعلي.
متلازمة غيلان باريه.
متلازمة القولون العصبي بعد العدوى.
وفي حالات نادرة قد تحدث عدوى خارج الجهاز الهضمي.
الوقاية
طهي الدجاج واللحوم جيدًا.
عدم غسل الدجاج النيئ بطريقة تؤدي إلى تناثر قطرات ملوثة على أسطح المطبخ.
غسل اليدين جيدًا بعد التعامل مع اللحوم النيئة.
فصل أدوات تحضير الطعام النيئ عن الطعام الجاهز للأكل.
عدم تناول الحليب غير المبستر.
شرب مياه آمنة.
غسل اليدين بعد التعامل مع الحيوانات.
تنظيف أسطح المطبخ بعد تحضير الدواجن.
عدم استخدام لوح تقطيع اللحوم النيئة للخضار أو الطعام الجاهز دون تنظيفه جيدًا.
درجة حرارة طهي الدواجن
يجب طهي الدواجن حتى تصل إلى درجة حرارة داخلية آمنة في جميع أجزائها.
من الأفضل استخدام ميزان حرارة الطعام بدل الاعتماد على لون اللحم وحده.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند وجود إسهال دموي.
عند استمرار الإسهال أو القيء أكثر من يومين.
عند وجود حرارة مرتفعة.
عند وجود ألم شديد في البطن.
عند ظهور علامات الجفاف.
عند إصابة طفل صغير.
عند إصابة شخص كبير في السن.
عند الحمل.
عند وجود ضعف في جهاز المناعة.
متى تكون الحالة طارئة؟
عدم القدرة على شرب السوائل.
انخفاض البول بصورة ملحوظة.
إغماء أو اضطراب الوعي.
انخفاض ضغط الدم.
ألم شديد جدًا في البطن.
نزف واضح ومتكرر مع البراز.
ضعف عضلي متزايد أو صعوبة في المشي بعد العدوى.
صعوبة التنفس.
علامات الإنتان.
نصائح للمريض
اشرب كمية كافية من السوائل أثناء استمرار الإسهال.
استخدم محلول الإماهة الفموية عند فقد سوائل كثيرة.
لا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك، لأن معظم الحالات لا تحتاج إليه.
لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة الطبيب إذا كان الإسهال دمويًا أو مصحوبًا بحمى.
اغسل اليدين بعد استخدام الحمام وقبل تحضير الطعام.
تجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء وجود إسهال نشط.
أخبر الطبيب إذا سافرت مؤخرًا أو تناولت دواجن غير مطهوة جيدًا أو حليبًا غير مبستر.
راجع الطبيب فورًا إذا ظهر ضعف أو تنميل متزايد في الأطراف خلال الأسابيع التالية للعدوى.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق