Blocked Nose

 

Blocked Nose – انسداد الأنف

ما هو انسداد الأنف؟

انسداد الأنف Blocked Nose أو Nasal Congestion هو شعور بصعوبة مرور الهواء عبر أحد جانبي الأنف أو كليهما بسبب تورم الأنسجة والأوعية الدموية داخل الأنف، وأحيانًا بسبب تراكم الإفرازات أو وجود انسداد تشريحي.

قد يكون الانسداد مؤقتًا بسبب الزكام أو الحساسية، أو مزمنًا نتيجة التهاب الأنف المزمن أو انحراف الحاجز الأنفي أو اللحميات الأنفية.

انسداد الأنف ليس مرضًا واحدًا، بل عرض قد ينتج عن أسباب كثيرة.

أسباب انسداد الأنف

نزلات البرد.

الإنفلونزا.

التهاب الأنف التحسسي.

التهاب الجيوب الأنفية.

التهاب الأنف غير التحسسي.

الهواء البارد أو الجاف.

الدخان والغبار والعطور والملوثات.

انحراف الحاجز الأنفي.

اللحميات الأنفية Nasal Polyps.

تضخم القرنيات الأنفية.

تضخم اللحمية Adenoids عند الأطفال.

الحمل والتغيرات الهرمونية.

بعض الأدوية.

الإفراط في استخدام بخاخات إزالة الاحتقان.

وجود جسم غريب في الأنف، خاصة لدى الأطفال.

وفي حالات أقل شيوعًا قد يكون الانسداد الأحادي المزمن ناتجًا عن كتلة داخل الأنف.

نزلات البرد

تعد العدوى الفيروسية من أكثر أسباب انسداد الأنف شيوعًا.

قد يصاحبها:

سيلان الأنف.

العطاس.

احتقان الحلق.

السعال.

صداع خفيف.

ارتفاع طفيف في الحرارة.

تتحسن معظم نزلات البرد تلقائيًا ولا تحتاج إلى مضاد حيوي.

التهاب الأنف التحسسي Allergic Rhinitis

يحدث نتيجة استجابة مناعية لمواد مثل:

حبوب اللقاح.

عث غبار المنزل.

وبر الحيوانات.

العفن.

غالبًا يكون انسداد الأنف مصحوبًا بـ:

العطاس المتكرر.

حكة الأنف.

سيلان مائي شفاف.

حكة العينين.

دموع العين.

تكون بخاخات الكورتيزون الأنفية من أهم العلاجات عندما تكون الحساسية هي السبب.

التهاب الأنف غير التحسسي

يمكن أن يسبب انسدادًا أو سيلانًا دون وجود حساسية واضحة.

من المحفزات:

الدخان.

العطور.

تغير الحرارة أو الرطوبة.

الأطعمة الحارة.

الكحول.

التغيرات الهرمونية.

بعض الأدوية.

قد يكون الانسداد مزمنًا أو متقطعًا.

التهاب الجيوب الأنفية

قد يحدث بعد عدوى فيروسية أو نتيجة التهاب مزمن.

يمكن أن تظهر:

احتقان الأنف.

ألم أو ضغط في الوجه.

ضعف حاسة الشم.

إفرازات أنفية سميكة.

صداع.

سعال.

وجود إفرازات صفراء أو خضراء لا يعني وحده أن العدوى بكتيرية.

انحراف الحاجز الأنفي Deviated Septum

الحاجز الأنفي هو الجدار الذي يفصل بين فتحتي الأنف.

إذا كان منحرفًا بشكل واضح فقد يسبب:

انسدادًا مستمرًا في أحد الجانبين.

صعوبة التنفس من الأنف.

الشخير.

جفاف الأنف.

نزيف الأنف المتكرر.

قد يحتاج الانحراف الشديد إلى عملية Septoplasty إذا كان يسبب أعراضًا مستمرة.

اللحميات الأنفية Nasal Polyps

هي نموات لينة غير سرطانية تنشأ من بطانة الأنف أو الجيوب الأنفية.

قد تسبب:

انسدادًا مزمنًا.

ضعف أو فقدان الشم.

سيلان الأنف.

إحساسًا بالضغط في الوجه.

قد تستجيب لبعض بخاخات الكورتيزون، بينما تحتاج الحالات الكبيرة أو المقاومة إلى جراحة بالمنظار.

الأعراض المصاحبة

صعوبة التنفس من الأنف.

التنفس من الفم.

الشعور بامتلاء الأنف.

سيلان الأنف.

نزول الإفرازات إلى الحلق Postnasal Drip.

ضعف حاسة الشم.

الشخير.

جفاف الفم صباحًا.

صداع أو ضغط في الوجه.

اضطراب النوم.

التشخيص

تعتمد الحاجة إلى الفحوص على مدة الأعراض والسبب المحتمل.

قد يقوم الطبيب بفحص الأنف باستخدام منظار بسيط أو Nasal Endoscopy.

يمكن أن تساعد الفحوص في الكشف عن:

اللحميات.

انحراف الحاجز.

التهاب الجيوب.

وجود جسم غريب.

كتلة داخل الأنف.

وقد يستخدم CT للجيوب الأنفية في الحالات المزمنة أو قبل الجراحة.

المحلول الملحي للأنف Saline

يعد من أكثر الخيارات أمانًا لتخفيف انسداد الأنف.

يتوفر على شكل:

بخاخ.

قطرات.

غسول أنفي.

آلية العمل

يرطب بطانة الأنف.

يساعد على تليين وإزالة المخاط.

يزيل بعض المهيجات والمواد المسببة للحساسية.

لا يسبب اعتمادًا أو احتقانًا ارتداديًا.

يمكن استخدامه عدة مرات يوميًا عند الحاجة.

غسيل الأنف

يمكن استخدام زجاجات أو أدوات مخصصة لغسل الأنف.

يجب استخدام:

ماء معقم.

أو ماء مقطر.

أو ماء سبق غليه ثم ترك ليبرد.

لا يفضل استخدام ماء الصنبور مباشرة في أجهزة غسل الأنف.

Oxymetazoline أوكسي ميتازولين

من الأسماء التجارية:

Afrin أفرين.

Nasivin نازيفين في بعض الأسواق.

التصنيف

مزيل احتقان أنفي موضعي.

آلية العمل

يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية داخل بطانة الأنف، مما يقلل التورم ويسمح بمرور الهواء بصورة أفضل.

الاستخدام

يمكن أن يعطي تحسنًا سريعًا في انسداد الأنف الناتج عن:

الزكام.

التهاب الأنف.

بعض حالات التهاب الجيوب.

الجرعة

تعتمد على تركيز المستحضر والعمر.

غالبًا يستخدم للبالغين مرة أو مرتين يوميًا حسب تعليمات المنتج.

تحذير مهم

لا يستخدم لفترة طويلة.

الاستخدام المتكرر لأكثر من عدة أيام قد يؤدي إلى:

Rhinitis Medicamentosa

التهاب الأنف الدوائي أو الاحتقان الارتدادي.

في هذه الحالة يصبح الأنف أكثر انسدادًا عند زوال مفعول البخاخ، مما يدفع المريض إلى استخدامه مرة أخرى وتتكون حلقة من الاعتماد على البخاخ.

يفضل عادة ألا تتجاوز مدة استخدام بخاخات إزالة الاحتقان نحو 3–5 أيام متواصلة.

Xylometazoline زيلوميتازولين

من الأسماء التجارية:

Otrivin أوتريفين.

التصنيف

مزيل احتقان موضعي.

يعمل بطريقة مشابهة لـ Oxymetazoline.

يمكن استخدامه لفترة قصيرة لتخفيف الانسداد.

الآثار الجانبية

جفاف الأنف.

الحرقان.

العطاس.

الصداع.

الاحتقان الارتدادي عند الاستخدام المطول.

Pseudoephedrine سودوإيفيدرين

الاسم التجاري:

Sudafed سودافيد.

التصنيف

مزيل احتقان فموي Sympathomimetic.

آلية العمل

يؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية في بطانة الأنف ويقلل التورم.

الاستخدام

يمكن أن يخفف انسداد الأنف مؤقتًا في:

الزكام.

الحساسية.

التهاب الجيوب.

الجرعة

تختلف حسب المستحضر.

من الأنظمة الشائعة للبالغين:

60 ملغم كل 4–6 ساعات عند استخدام المستحضر قصير المفعول.

وتتوفر مستحضرات ممتدة المفعول بجرعات مختلفة.

يجب اتباع جرعة المنتج وعدم الجمع بين عدة أدوية نزلات برد تحتوي على Pseudoephedrine.

الآثار الجانبية

الأرق.

العصبية.

الرجفة.

الصداع.

جفاف الفم.

تسارع ضربات القلب.

ارتفاع ضغط الدم.

الحذر عند استخدامه

ارتفاع ضغط الدم.

أمراض القلب.

فرط نشاط الغدة الدرقية.

الجلوكوما.

تضخم البروستاتا.

استخدام بعض مضادات الاكتئاب، خصوصًا مثبطات MAO.

يفضل استخدامه لأقصر مدة ممكنة.

Phenylephrine فينيل إفرين

يوجد في بعض مستحضرات الزكام كمزيل احتقان.

فعاليته الفموية في علاج احتقان الأنف أقل ثباتًا من Pseudoephedrine.

توجد أيضًا مستحضرات موضعية للأنف، لكنها تشترك مع بقية مزيلات الاحتقان الموضعية في خطر الاحتقان الارتدادي عند الاستخدام المطول.

Fluticasone فلوتيكازون

من الأسماء التجارية:

Flixonase فليكسونيز.

Flonase فلونيز.

التصنيف

كورتيكوستيرويد أنفي.

الاستخدام

من أهم العلاجات لانسداد الأنف الناتج عن التهاب الأنف التحسسي، كما يستخدم في بعض حالات الالتهاب المزمن واللحميات الأنفية.

آلية العمل

يقلل الالتهاب والتورم داخل الأنف.

طريقة الاستخدام

يستخدم عادة يوميًا وليس فقط عند حدوث الانسداد.

تختلف الجرعة حسب العمر وتركيز المنتج.

قد يحتاج إلى عدة أيام للحصول على تأثير واضح، ويصل تأثيره الأفضل مع الاستخدام المنتظم.

الآثار الجانبية

جفاف الأنف.

تهيج.

نزيف بسيط من الأنف.

التهاب الحلق.

لتقليل النزيف يجب توجيه البخاخ قليلًا نحو الجدار الخارجي للأنف وليس نحو الحاجز الأنفي مباشرة.

Mometasone موميتازون

من الأسماء التجارية:

Nasonex نازونيكس.

التصنيف

كورتيكوستيرويد أنفي.

يستخدم في:

التهاب الأنف التحسسي.

بعض حالات اللحميات الأنفية.

يساعد على تقليل الاحتقان والعطاس والسيلان.

Budesonide بوديزونيد

من الأسماء التجارية:

Rhinocort راينوكورت.

يستخدم أيضًا كبخاخ كورتيكوستيرويدي لعلاج التهاب الأنف التحسسي.

تختلف الجرعة حسب عمر المريض والمستحضر.

مضادات الهيستامين

إذا كان الانسداد ناتجًا عن الحساسية يمكن استخدام:

Cetirizine سيتريزين.

Loratadine لوراتادين.

Fexofenadine فيكسوفينادين.

تكون أكثر فائدة عندما يكون الانسداد مصحوبًا بـ:

العطاس.

الحكة.

سيلان الأنف المائي.

حكة العينين.

لكنها قد تكون أقل فعالية من بخاخات الكورتيزون في السيطرة على انسداد الأنف نفسه.

Cetirizine

الاسم التجاري:

Zyrtec زيرتك.

التصنيف

مضاد هيستامين من الجيل الثاني.

جرعة البالغين

عادة 10 ملغم مرة يوميًا.

قد تسبب النعاس لدى بعض الأشخاص.

Loratadine

الاسم التجاري:

Clarityne كلاريتين.

جرعة البالغين

عادة 10 ملغم مرة يوميًا.

يكون تأثيره المسبب للنعاس أقل لدى معظم الأشخاص مقارنة بمضادات الهيستامين القديمة.

Azelastine Nasal Spray

الاسم العلمي:

Azelastine.

التصنيف

مضاد هيستامين أنفي.

يمكن استخدامه في:

التهاب الأنف التحسسي.

وبعض حالات التهاب الأنف غير التحسسي.

يساعد على تقليل:

الانسداد.

العطاس.

السيلان.

قد يسبب طعمًا مرًا في الفم لدى بعض المرضى.

متى تستخدم المضادات الحيوية؟

لا تستخدم المضادات الحيوية لعلاج انسداد الأنف الناتج عن:

الزكام.

الإنفلونزا.

الحساسية.

معظم حالات التهاب الجيوب الفيروسي.

قد تستخدم فقط عند تشخيص عدوى بكتيرية تستدعي العلاج.

لا ينبغي تناول Amoxicillin أو Azithromycin أو أي مضاد آخر لمجرد وجود انسداد أو إفرازات ملونة.

انسداد الأنف عند الأطفال

يشيع بسبب:

نزلات البرد.

الحساسية.

تضخم اللحمية.

وجود جسم غريب داخل الأنف.

عند الأطفال الصغار يمكن للمحلول الملحي وشفط الإفرازات بلطف أن يساعدا على تحسين التنفس.

لا تعطى أدوية إزالة الاحتقان للأطفال الصغار دون استشارة الطبيب، لأن العمر المسموح والجرعات تختلف حسب المستحضر.

انسداد الأنف عند الرضع

يمكن أن يسبب صعوبة الرضاعة لأن الرضيع يعتمد بدرجة كبيرة على التنفس من الأنف أثناء الرضاعة.

يمكن استخدام:

قطرات محلول ملحي.

شفط لطيف للإفرازات قبل الرضاعة والنوم.

يجب مراجعة الطبيب بسرعة إذا كان الرضيع:

يواجه صعوبة في التنفس.

لا يستطيع الرضاعة جيدًا.

يتحول لون الشفاه إلى الأزرق.

يعاني خمولًا واضحًا.

الجسم الغريب في الأنف عند الأطفال

يجب التفكير فيه إذا كان الطفل يعاني:

انسدادًا في فتحة واحدة فقط.

إفرازات ذات رائحة كريهة من جانب واحد.

نزيفًا متكررًا من فتحة واحدة.

لا تحاول دفع الجسم إلى الداخل أو إزالته بأداة غير مناسبة.

يحتاج إلى تقييم طبي.

انسداد الأنف أثناء الحمل

يمكن أن يحدث ما يسمى:

Pregnancy Rhinitis.

التهاب الأنف المرتبط بالحمل.

تؤدي التغيرات الهرمونية إلى تورم بطانة الأنف حتى دون وجود عدوى أو حساسية.

المحلول الملحي وترطيب الهواء من الخيارات المناسبة عادة.

Pseudoephedrine لا ينصح به بصورة روتينية أثناء الحمل، وخصوصًا في بداية الحمل، إلا بعد تقييم الطبيب.

إذا احتاجت الحامل إلى بخاخ كورتيزون أنفي أو دواء للحساسية فيجب اختيار الدواء المناسب بالتعاون مع الطبيب.

الرضاعة

المحلول الملحي مناسب عادة.

Pseudoephedrine قد يقلل إنتاج الحليب لدى بعض النساء، لذلك لا يكون الخيار المفضل أثناء الرضاعة في كثير من الحالات.

أما بعض البخاخات الأنفية الموضعية فتؤدي إلى تعرض جهازي أقل، لكن يجب اختيارها حسب الحالة.

الاحتقان الارتدادي Rhinitis Medicamentosa

يحدث بسبب الإفراط في استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية مثل:

Oxymetazoline.

Xylometazoline.

Phenylephrine Nasal.

يلاحظ المريض أن البخاخ يفتح الأنف بسرعة، لكن الانسداد يعود بصورة أشد بعد انتهاء تأثيره.

قد يصل الأمر إلى استخدام البخاخ عدة مرات يوميًا لفترات طويلة.

العلاج يعتمد على إيقاف مزيل الاحتقان وإدارة الأعراض، وغالبًا يستخدم الطبيب بخاخ كورتيزون أنفي خلال فترة الانسحاب.

العناية المنزلية

شرب السوائل.

استخدام المحلول الملحي.

الحفاظ على ترطيب الهواء.

تجنب دخان السجائر.

تجنب العطور القوية إذا كانت تزيد الأعراض.

النوم مع رفع الرأس قليلًا إذا كان الانسداد يزداد ليلًا.

تجنب استخدام عدة أدوية للزكام تحتوي على المكونات نفسها.

علاج الحساسية إذا كانت هي السبب.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا استمر انسداد الأنف أكثر من نحو 10 أيام دون تحسن.

إذا كان الانسداد مزمنًا لعدة أسابيع.

إذا كان هناك ألم شديد في الوجه.

إذا ظهرت حرارة مرتفعة.

إذا كان هناك إفراز دموي مستمر.

إذا انخفضت حاسة الشم بصورة مستمرة.

إذا كان الانسداد في جانب واحد فقط لفترة طويلة.

إذا ظهرت نوبات متكررة من التهاب الجيوب.

إذا كان المريض يعتمد يوميًا على بخاخ مزيل الاحتقان.

إذا كان الطفل لديه إفراز كريه الرائحة من فتحة واحدة.

متى تكون الحالة طارئة؟

صعوبة تنفس شديدة.

تورم حول العين.

ألم شديد في العين.

تغير الرؤية.

صداع شديد جدًا مع ارتفاع الحرارة.

تصلب الرقبة.

ارتباك أو نعاس غير طبيعي.

تورم سريع في الوجه أو اللسان مع صعوبة التنفس.

هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل.

نصائح للمريض

المحلول الملحي يمكن استخدامه لفترات طويلة، أما بخاخات إزالة الاحتقان فلا ينبغي استخدامها بصورة مستمرة.

إذا استمر الانسداد لأسابيع، لا تعتمد على Otrivin أو بخاخ مشابه يوميًا لأن الدواء نفسه قد يصبح سبب المشكلة.

إذا كان الانسداد مصحوبًا بعطاس وحكة وسيلان مائي، فمن المحتمل أن يكون للحساسية دور مهم.

إذا كان الانسداد دائمًا في جهة واحدة، يجب فحص الأنف للتأكد من عدم وجود انحراف شديد في الحاجز أو لحميات أو سبب آخر.

المضادات الحيوية لا تعالج الزكام أو الحساسية ولا تستخدم لمجرد انسداد الأنف.