الاضطراب ثنائي القطب Bipolar Disorder
الاضطراب ثنائي القطب هو اضطراب نفسي مزمن يسبب تغيرات واضحة وغير معتادة في المزاج والطاقة والنشاط والقدرة على التركيز والأداء اليومي.
قد يمر المريض بفترات من:
الهوس Mania.
الهوس الخفيف Hypomania.
الاكتئاب Depression.
وقد تظهر أحيانًا أعراض الهوس والاكتئاب في الوقت نفسه، وتعرف باسم النوبات ذات السمات المختلطة Mixed Features.
كان المرض يُعرف سابقًا باسم:
Manic-Depressive Illness
أو:
Manic Depression
يختلف الاضطراب ثنائي القطب عن التقلبات المزاجية الطبيعية لأن النوبات تكون أكثر شدة واستمرارًا، وقد تؤثر بوضوح في الدراسة والعمل والعلاقات والنوم والقدرة على اتخاذ القرارات.
أنواع الاضطراب ثنائي القطب
الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول
Bipolar I Disorder
يتطلب التشخيص حدوث نوبة هوس واحدة على الأقل.
قد تحدث أيضًا نوبات اكتئاب شديدة، لكنها ليست ضرورية لتشخيص النوع الأول.
يمكن أن تكون نوبة الهوس شديدة إلى درجة تستدعي دخول المستشفى أو تسبب أعراضًا ذهانية.
الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني
Bipolar II Disorder
يتميز بوجود:
نوبة واحدة أو أكثر من الهوس الخفيف.
ونوبة واحدة أو أكثر من الاكتئاب الشديد.
لا تحدث فيه نوبة هوس كاملة، وإلا يصبح التشخيص Bipolar I.
قد يكون الاكتئاب في النوع الثاني شديدًا ومتكررًا ويؤثر في حياة المريض بدرجة كبيرة.
اضطراب دوروية المزاج
Cyclothymic Disorder
يتميز بفترات متكررة من أعراض الهوس الخفيف وأعراض الاكتئاب التي لا تستوفي المعايير الكاملة لنوبات الهوس الخفيف أو الاكتئاب الشديد.
يستمر النمط فترة طويلة ويؤثر في استقرار المزاج.
الدورات السريعة
Rapid Cycling
يستخدم هذا المصطلح عندما تحدث 4 نوبات مزاجية أو أكثر خلال 12 شهرًا.
يمكن أن تكون النوبات:
هوسًا.
هوسًا خفيفًا.
اكتئابًا.
أو نوبات مختلطة.
نوبة الهوس
Manic Episode
هي فترة واضحة من ارتفاع المزاج أو التهيج بصورة غير معتادة مع زيادة النشاط والطاقة.
تستمر عادةً أسبوعًا على الأقل، أو مدة أقصر إذا كانت شديدة بما يكفي لتتطلب دخول المستشفى.
أعراض الهوس
ارتفاع شديد في المزاج.
تهيج واضح.
نشاط زائد.
قلة الحاجة إلى النوم.
قد ينام المريض ساعتين أو 3 ساعات فقط ويشعر أنه لا يحتاج إلى المزيد.
الكلام بسرعة أو بكثرة.
تسارع الأفكار.
سهولة التشتت.
الثقة المفرطة بالنفس.
الشعور بقدرات أو أهمية استثنائية.
زيادة النشاط الاجتماعي أو العملي.
اتخاذ قرارات متهورة.
الإنفاق المفرط.
القيادة الخطرة.
الدخول في مشاريع غير واقعية.
زيادة السلوكيات الجنسية أو غيرها من السلوكيات الاندفاعية.
الهوس المصحوب بالذهان
قد تظهر في الحالات الشديدة:
أوهام Delusions.
هلوسات Hallucinations.
قد يعتقد المريض مثلًا أنه يمتلك قوى استثنائية أو مكانة غير حقيقية.
وجود الذهان يجعل الحالة شديدة ويحتاج عادةً إلى علاج عاجل.
الهوس الخفيف
Hypomania
يشبه الهوس لكنه أقل شدة.
تستمر النوبة عادةً 4 أيام متتالية على الأقل.
قد يلاحظ الشخص:
زيادة الطاقة.
قلة النوم.
زيادة الكلام.
زيادة الثقة.
زيادة الإنتاجية.
لكن الحالة لا تسبب عادةً تدهورًا شديدًا في الوظيفة ولا تستدعي دخول المستشفى ولا تترافق مع الذهان.
الهوس الخفيف ليس دائمًا تجربة إيجابية، فقد يؤدي إلى قرارات متهورة أو يكون مقدمة لنوبة أكثر شدة.
نوبة الاكتئاب
قد تشمل:
الحزن المستمر.
فقدان الاهتمام أو المتعة.
الإرهاق.
اضطراب النوم.
النوم المفرط أو الأرق.
تغير الشهية.
فقدان أو زيادة الوزن.
بطء التفكير أو الحركة.
صعوبة التركيز.
الشعور بعدم القيمة.
الشعور بالذنب.
فقدان الأمل.
أفكار الموت أو الانتحار.
النوبة المختلطة
Mixed Features
يمكن أن يعاني المريض من أعراض متعارضة في الوقت نفسه، مثل:
الحزن الشديد مع زيادة الطاقة.
الأفكار الانتحارية مع التهيج والنشاط الزائد.
قلة النوم مع المزاج المكتئب.
تسارع الأفكار مع اليأس.
قد تكون هذه الحالات عالية الخطورة بسبب وجود طاقة واندفاع متزايدين بالتزامن مع أعراض اكتئابية.
أسباب الاضطراب ثنائي القطب
لا يوجد سبب واحد للمرض.
يحدث غالبًا نتيجة تفاعل:
العوامل الوراثية.
اختلافات في وظائف الدماغ.
النواقل العصبية.
العوامل البيئية.
الضغوط النفسية.
اضطرابات النوم.
العوامل الوراثية
يميل الاضطراب إلى الظهور داخل العائلات.
وجود أحد أفراد الأسرة المصابين يزيد احتمال الإصابة، لكن وجود العامل الوراثي لا يعني أن الشخص سيصاب حتمًا.
غالبًا تشارك عدة جينات في القابلية للمرض.
متى يبدأ المرض؟
تبدأ الأعراض غالبًا في:
أواخر المراهقة.
بداية مرحلة البلوغ.
لكن يمكن أن يظهر في مراحل عمرية أخرى.
قد تحدث أول نوبة على شكل اكتئاب، مما قد يجعل التشخيص الأولي صعبًا.
العوامل التي قد تحفز النوبات
قلة النوم.
التوتر الشديد.
التغيرات الكبيرة في نمط الحياة.
استخدام بعض المخدرات.
الكحول.
بعض الأدوية.
إيقاف أدوية الاضطراب فجأة.
السفر وتغير مواعيد النوم.
الحمل وفترة ما بعد الولادة لدى بعض النساء.
تشخيص الاضطراب ثنائي القطب
لا يوجد تحليل دم أو تصوير دماغي يشخص المرض بشكل مباشر.
يعتمد التشخيص على:
التاريخ النفسي.
مدة النوبات.
شدة الأعراض.
التغير في مستوى النشاط.
النوم.
السلوك.
التاريخ العائلي.
الأدوية والمواد المستخدمة.
وجود نوبات سابقة من الهوس أو الهوس الخفيف.
الفحوص الطبية
قد يطلب الطبيب بعض الفحوص لاستبعاد أسباب أخرى مثل:
اضطرابات الغدة الدرقية.
فقر الدم.
اضطرابات الكهارل.
مشكلات الكبد أو الكلى.
استخدام المخدرات أو الأدوية المحفزة.
الفرق بين الاضطراب ثنائي القطب والاكتئاب
قد يبدو المريض المصاب بـBipolar Disorder مكتئبًا تمامًا أثناء النوبة الاكتئابية.
الفرق الأساسي هو وجود تاريخ سابق من:
الهوس.
أو الهوس الخفيف.
لذلك من المهم السؤال عن فترات سابقة من:
قلة الحاجة إلى النوم.
ارتفاع الطاقة.
الاندفاع.
الكلام السريع.
النشاط المفرط.
لماذا التشخيص الصحيح مهم؟
استخدام مضاد اكتئاب وحده لدى بعض المصابين باضطراب ثنائي القطب قد يؤدي إلى:
تحفيز الهوس.
زيادة تقلب المزاج.
الدورات السريعة.
لذلك لا يُنصح عادةً باستخدام مضادات الاكتئاب بمفردها في Bipolar I.
العلاج
يحتاج المرض غالبًا إلى علاج طويل الأمد حتى عندما يكون المريض مستقرًا.
تشمل الخطة:
مثبتات المزاج.
مضادات الذهان غير التقليدية.
العلاج النفسي.
تنظيم النوم.
علاج الاضطرابات المصاحبة.
وأحيانًا العلاج بالصدمات الكهربائية.
الليثيوم
Lithium
من الأسماء التجارية:
Lithobid
Eskalith
وقد تختلف الأسماء التجارية حسب البلد.
التصنيف
مثبت مزاج.
Mood Stabilizer
الاستخدامات
علاج الهوس.
الوقاية من نوبات الهوس والاكتئاب.
العلاج طويل الأمد للاضطراب ثنائي القطب.
يتميز الليثيوم بوجود أدلة على تقليل خطر الانتحار لدى بعض المرضى المصابين بالاضطراب ثنائي القطب.
آلية العمل
آلية عمله ليست مفهومة بالكامل.
يؤثر في عدة مسارات داخل الخلايا والنواقل العصبية ويساعد على استقرار النشاط العصبي والمزاج.
الجرعة
تحدد الجرعة حسب تركيز الليثيوم في الدم وليس حسب الجرعة وحدها.
يمكن أن تبدأ جرعات البالغين، حسب المستحضر والحالة، مثل:
300 ملغم مرتين أو 3 مرات يوميًا.
ثم تعدل وفق:
مستوى الليثيوم في الدم.
وظائف الكلى.
العمر.
الاستجابة.
الأدوية الأخرى.
المراقبة
يجب قياس:
مستوى الليثيوم في الدم.
وظائف الكلى.
TSH ووظائف الغدة الدرقية.
الكالسيوم.
الأملاح عند الحاجة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الرعاش.
زيادة العطش.
زيادة التبول.
زيادة الوزن لدى بعض المرضى.
قصور الغدة الدرقية.
اضطراب وظائف الكلى مع الاستخدام الطويل لدى بعض المرضى.
سمية الليثيوم
يمكن أن تصبح خطيرة.
الأعراض تشمل:
قيئًا شديدًا.
إسهالًا.
رعاشًا واضحًا.
ترنحًا.
عدم وضوح الكلام.
تشوشًا.
نعاسًا شديدًا.
تشنجات.
اضطراب الوعي.
تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل.
عوامل تزيد سمية الليثيوم
الجفاف.
القيء أو الإسهال.
نقص الصوديوم.
قصور الكلى.
بعض مدرات البول.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
بعض أدوية ضغط الدم مثل ACE inhibitors وARBs.
فالبروات
Valproate
Divalproex Sodium
من الأسماء التجارية:
Depakote
Depakene
التصنيف
مضاد للصرع ومثبت للمزاج.
الاستخدام
يستخدم في:
نوبات الهوس.
النوبات المختلطة.
بعض حالات الدورات السريعة.
آلية العمل
يزيد تأثير GABA ويؤثر في قنوات الأيونات والنشاط العصبي.
الجرعة
تحدد حسب الحالة والوزن والمستحضر.
قد يستخدم نظام يعتمد على الوزن في الهوس الحاد، ويعدل وفق الاستجابة والتركيز في الدم.
المراقبة
وظائف الكبد.
CBC والصفائح.
مستوى الدواء عند الحاجة.
الوزن.
الآثار الجانبية
الغثيان.
الرعاش.
زيادة الوزن.
تساقط الشعر.
النعاس.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
نقص الصفائح.
تحذيرات مهمة
قد يسبب:
سمية كبدية.
التهاب البنكرياس.
اضطرابات دموية.
الحمل
يُعد فالبروات من الأدوية ذات الخطورة العالية جدًا على الجنين.
يرتبط بزيادة خطر:
عيوب الأنبوب العصبي.
تشوهات خلقية أخرى.
اضطرابات النمو العصبي.
لذلك يُتجنب قدر الإمكان لدى النساء الحوامل، وخاصة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب، وتحتاج النساء القادرات على الحمل إلى مناقشة بدائل أكثر أمانًا وخطة لمنع الحمل مع الطبيب.
لاموتريجين
Lamotrigine
الاسم التجاري:
Lamictal
التصنيف
مضاد للصرع ومثبت للمزاج.
الاستخدام
يستخدم بصورة خاصة في العلاج الوقائي طويل الأمد للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول.
يفيد بصورة أكبر في الوقاية من نوبات الاكتئاب مقارنةً بعلاج الهوس الحاد.
ليس علاجًا موصى به للهوس الحاد.
الجرعة
يجب زيادة الجرعة ببطء شديد.
عند عدم وجود أدوية تتداخل معه، يبدأ النظام الشائع عادةً بـ:
25 ملغم مرة يوميًا لمدة أسبوعين.
ثم:
50 ملغم يوميًا لمدة أسبوعين.
ثم تتم الزيادة تدريجيًا حسب الخطة العلاجية.
تختلف الخطة بصورة كبيرة إذا كان المريض يستخدم فالبروات أو بعض الأدوية الأخرى.
لماذا يجب زيادة الجرعة ببطء؟
لتقليل خطر الطفح الجلدي الخطير.
متلازمة ستيفنز جونسون
Stevens-Johnson Syndrome
من المضاعفات النادرة لكن الخطيرة.
يجب طلب تقييم طبي سريع إذا ظهر:
طفح واسع.
فقاعات.
تقرحات الفم.
حمى.
تقشر الجلد.
خصوصًا خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
كويتيابين
Quetiapine
الاسم التجاري:
Seroquel
التصنيف
مضاد ذهان غير تقليدي.
Atypical Antipsychotic
الاستخدامات
علاج الهوس.
علاج الاكتئاب ثنائي القطب.
العلاج المساعد مع الليثيوم أو فالبروات في بعض الحالات.
الوقاية من النوبات لدى بعض المرضى.
جرعة الهوس عند البالغين
يمكن البدء عادةً بـ:
50 ملغم مرتين يوميًا.
ثم تزداد الجرعة تدريجيًا.
النطاق العلاجي المعتاد للهوس:
400 إلى 800 ملغم يوميًا.
جرعة الاكتئاب ثنائي القطب عند البالغين
يبدأ عادةً:
50 ملغم ليلًا.
ثم تزداد تدريجيًا إلى:
300 ملغم يوميًا.
الأطفال والمراهقون
كويتيابين معتمد في الولايات المتحدة لعلاج نوبات الهوس المرتبطة بـBipolar I لدى الأعمار من 10 إلى 17 سنة.
تختلف الجرعات عن جرعات البالغين وتحتاج إلى إشراف اختصاصي.
الآثار الجانبية
النعاس.
الدوخة.
زيادة الوزن.
زيادة الشهية.
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع الدهون.
انخفاض ضغط الدم عند الوقوف.
المراقبة
الوزن.
ضغط الدم.
سكر الدم.
الدهون.
أولانزابين
Olanzapine
الاسم التجاري:
Zyprexa
التصنيف
مضاد ذهان غير تقليدي.
يستخدم لعلاج:
الهوس.
النوبات المختلطة.
العلاج طويل الأمد في حالات مختارة.
كما توجد تركيبة:
Olanzapine/Fluoxetine
المعروفة باسم:
Symbyax
ويمكن استخدامها لعلاج الاكتئاب ثنائي القطب في حالات محددة.
الآثار الجانبية
زيادة الوزن.
زيادة الشهية.
النعاس.
ارتفاع سكر الدم.
ارتفاع الدهون.
قد تكون التأثيرات الاستقلابية واضحة، لذلك يحتاج المريض إلى متابعة منتظمة.
أريبيبرازول
Aripiprazole
الاسم التجاري:
Abilify
التصنيف
مضاد ذهان غير تقليدي.
الاستخدام
يستخدم في علاج:
الهوس الحاد.
النوبات المختلطة.
العلاج الوقائي في بعض المرضى.
الآثار الجانبية
التململ Akathisia.
الأرق.
الغثيان.
الصداع.
وقد يسبب زيادة وزن بدرجة أقل من بعض مضادات الذهان الأخرى لدى عدد من المرضى.
ريسبيريدون
Risperidone
الاسم التجاري:
Risperdal
قد يستخدم لعلاج الهوس الحاد.
الآثار الجانبية
النعاس.
زيادة الوزن.
ارتفاع البرولاكتين.
الأعراض خارج الهرمية.
التململ.
كاريبرازين
Cariprazine
الاسم التجاري:
Vraylar
التصنيف
مضاد ذهان غير تقليدي.
يمكن استخدامه في علاج:
الهوس.
النوبات المختلطة.
الاكتئاب ثنائي القطب.
الآثار الجانبية
Akathisia.
التململ.
اضطرابات الحركة.
الغثيان.
الأرق.
لوراسيدون
Lurasidone
الاسم التجاري:
Latuda
التصنيف
مضاد ذهان غير تقليدي.
يستخدم بصورة خاصة لعلاج الاكتئاب المرتبط بالاضطراب ثنائي القطب.
يمكن استخدامه منفردًا أو مع الليثيوم أو الفالبروات حسب الحالة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
النعاس.
التململ.
الأعراض خارج الهرمية.
يجب تناوله مع الطعام لضمان امتصاص مناسب.
مضادات الاكتئاب
قد تستخدم لدى بعض المرضى المصابين بالاكتئاب ثنائي القطب، لكن غالبًا مع مثبت مزاج أو مضاد ذهان مناسب.
لا تستخدم عادةً بمفردها في Bipolar I بسبب احتمال تحفيز:
الهوس.
الهوس الخفيف.
الدورات السريعة.
العلاج النفسي
Psychotherapy
جزء مهم من العلاج.
تشمل الأساليب المفيدة:
العلاج السلوكي المعرفي CBT.
العلاج المتمركز حول الأسرة Family-Focused Therapy.
العلاج بين الأشخاص وتنظيم الإيقاع الاجتماعي Interpersonal and Social Rhythm Therapy.
التثقيف النفسي Psychoeducation.
أهمية تنظيم النوم
اضطراب النوم يمكن أن يسبق نوبة الهوس.
لذلك من أهم الإجراءات الوقائية:
النوم في وقت ثابت.
الاستيقاظ في وقت ثابت.
تجنب السهر الطويل.
تقليل العمل الليلي عند الإمكان.
الحذر من السفر المتكرر الذي يغير الساعة البيولوجية.
الكحول والمخدرات
يمكن أن تزيد:
تقلب المزاج.
سوء الالتزام بالأدوية.
خطر الانتحار.
اضطرابات النوم.
الذهان.
لذلك يجب تقييم وعلاج اضطرابات استخدام المواد بالتزامن مع Bipolar Disorder.
العلاج بالصدمات الكهربائية
Electroconvulsive Therapy
ECT
قد يكون فعالًا في:
الاكتئاب ثنائي القطب الشديد.
الهوس الشديد.
الذهان.
Catatonia.
الحالات التي يوجد فيها خطر انتحار مرتفع.
الحالات التي تتطلب استجابة سريعة.
يتم تحت التخدير العام وبإشراف طبي.
الحمل
يتطلب علاج الاضطراب ثنائي القطب أثناء الحمل موازنة دقيقة بين خطر الأدوية وخطر الانتكاس.
بعض الأدوية قد تكون غير مناسبة.
يُتجنب فالبروات قدر الإمكان بسبب مخاطر واضحة على الجنين.
يمكن استخدام أدوية أخرى في حالات مختارة بعد تقييم اختصاصي الطب النفسي والنساء.
لا ينبغي إيقاف مثبتات المزاج فجأة عند اكتشاف الحمل لأن الانتكاس قد يكون شديدًا.
ما بعد الولادة
تعد فترة ما بعد الولادة فترة عالية الخطورة لعودة نوبات Bipolar Disorder.
قد تحدث:
نوبة اكتئاب.
هوس.
ذهان ما بعد الولادة.
الذهان بعد الولادة حالة طارئة تستدعي تقييمًا عاجلًا.
الأطفال والمراهقون
يمكن أن يحدث الاضطراب لدى الأطفال والمراهقين، لكن تشخيصه يحتاج إلى تقييم دقيق.
يجب التفريق بينه وبين:
ADHD.
اضطرابات السلوك.
الاكتئاب.
اضطرابات القلق.
اضطرابات النوم.
تأثير المواد أو الأدوية.
قد تستخدم بعض مضادات الذهان المعتمدة حسب العمر والنوبة تحت إشراف اختصاصي طب نفسي للأطفال.
المتابعة طويلة الأمد
ينصح بمتابعة:
المزاج.
النوم.
الالتزام بالأدوية.
الوزن.
ضغط الدم.
سكر الدم.
الدهون.
وظائف الكلى.
الغدة الدرقية.
الكبد حسب الدواء المستخدم.
هل يمكن إيقاف العلاج عند الشعور بالتحسن؟
لا ينبغي إيقاف الأدوية فجأة دون إشراف الطبيب.
الشعور بالاستقرار قد يكون نتيجة نجاح العلاج.
إيقاف العلاج بصورة مفاجئة قد يؤدي إلى:
عودة الهوس.
عودة الاكتئاب.
الانتكاس السريع.
علامات مبكرة لعودة الهوس
النوم أقل من المعتاد دون تعب.
زيادة الكلام.
تسارع الأفكار.
زيادة المشاريع.
زيادة الإنفاق.
التهيج.
زيادة النشاط.
الشعور بقدرات غير معتادة.
اكتشاف هذه العلامات مبكرًا قد يسمح بالتدخل قبل تطور نوبة كاملة.
علامات مبكرة لعودة الاكتئاب
الانسحاب الاجتماعي.
اضطراب النوم.
الإرهاق.
فقدان الاهتمام.
تراجع التركيز.
الشعور باليأس.
إهمال النشاطات اليومية.
متى يجب مراجعة الطبيب سريعًا؟
قلة النوم لعدة ليالٍ مع نشاط زائد.
السلوك المتهور.
الإنفاق غير المعتاد.
الخفقان النفسي وتسارع الأفكار الشديد.
هلوسات أو أوهام.
تدهور شديد في الاكتئاب.
عدم القدرة على العمل أو العناية بالنفس.
توقف المريض عن الأدوية.
متى تكون الحالة طارئة؟
وجود أفكار انتحارية مع نية أو خطة.
محاولة الانتحار.
إيذاء النفس.
سلوك شديد الخطورة أثناء الهوس.
هياج شديد لا يمكن السيطرة عليه.
هلوسات أو أوهام تؤدي إلى خطر على المريض أو الآخرين.
عدم النوم لعدة أيام مع تدهور واضح في السلوك والوعي.
رفض الطعام أو السوائل بصورة خطيرة.
ذهان ما بعد الولادة.
في هذه الحالات يحتاج المريض إلى تقييم نفسي وطبي عاجل، وقد يكون دخول المستشفى ضروريًا لحمايته وبدء العلاج بسرعة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق