الخزعة Biopsy
الخزعة هي إجراء طبي يتم فيه أخذ عينة صغيرة من نسيج أو خلايا من الجسم وفحصها في المختبر، غالبًا تحت المجهر، بهدف تشخيص مرض أو تحديد طبيعته.
تستخدم الخزعات في تشخيص العديد من الحالات، وخصوصًا:
الأورام.
أمراض الكبد.
أمراض الكلى.
أمراض الجلد.
التهابات معينة.
أمراض نخاع العظم.
اضطرابات الغدد.
بعض أمراض الجهاز الهضمي.
لماذا تُجرى الخزعة؟
قد يطلب الطبيب الخزعة عندما يظهر:
كتلة غير طبيعية.
عقدة.
تغير في الجلد.
تضخم عضو.
صورة غير طبيعية في الأشعة.
ارتفاع غير مفسر في بعض التحاليل.
اشتباه بسرطان.
اشتباه بمرض التهابي أو مناعي.
اشتباه بعدوى أو مرض مزمن.
هل الخزعة تعني وجود سرطان؟
لا.
طلب الخزعة لا يعني أن المريض مصاب بالسرطان.
تُستخدم الخزعة للتأكد من طبيعة التغير الموجود، وقد تظهر النتيجة:
نسيجًا طبيعيًا.
التهابًا.
عدوى.
ورمًا حميدًا.
تغيرات قبل سرطانية.
ورمًا خبيثًا.
كيف تُفحص العينة؟
ترسل العينة إلى مختبر علم الأمراض Pathology.
يقوم اختصاصي علم الأمراض بفحصها تحت المجهر.
قد تستخدم فحوص إضافية مثل:
الصبغات الخاصة.
Immunohistochemistry.
الاختبارات الجزيئية.
التحليل الجيني.
اختبارات مستقبلات معينة.
هذه الفحوص قد تساعد في تحديد التشخيص واختيار العلاج.
أنواع الخزعات
توجد أنواع كثيرة، ويعتمد اختيار النوع على مكان النسيج وحجم الآفة وسبب الفحص.
خزعة الإبرة الدقيقة
Fine-Needle Aspiration
FNA
يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لسحب خلايا أو سوائل من المنطقة.
تستخدم في أماكن مثل:
الغدة الدرقية.
العقد اللمفاوية.
الثدي.
بعض الكتل السطحية.
مميزاتها:
سريعة.
شقها صغير جدًا.
قد تحتاج فقط إلى تخدير موضعي.
لكن كمية النسيج المأخوذة أقل من بعض أنواع الخزعات الأخرى.
الخزعة بالإبرة الغليظة
Core Needle Biopsy
يتم استخدام إبرة أكبر للحصول على أسطوانة صغيرة من النسيج.
توفر معلومات عن:
نوع الخلايا.
ترتيب النسيج.
بنية الورم.
قد تستخدم في:
الثدي.
الكبد.
البروستاتا.
العقد اللمفاوية.
العضلات.
العظام.
الخزعة الاستئصالية الجزئية
Incisional Biopsy
يتم أخذ جزء من الكتلة أو الآفة فقط.
تستخدم عندما تكون الآفة كبيرة أو عندما لا يكون استئصالها بالكامل مناسبًا في البداية.
الخزعة الاستئصالية الكاملة
Excisional Biopsy
يتم إزالة الكتلة أو الآفة بالكامل وإرسالها للفحص.
تستخدم في بعض:
الكتل الجلدية.
العقد اللمفاوية.
الأورام الصغيرة.
خزعة الجلد
Skin Biopsy
تستخدم لتشخيص:
سرطان الجلد.
الالتهابات.
الأمراض المناعية.
الطفح المزمن.
الآفات غير الواضحة.
تشمل أنواعها:
Punch Biopsy.
Shave Biopsy.
Excisional Biopsy.
Punch Biopsy
يستخدم الطبيب أداة دائرية صغيرة تأخذ عينة أسطوانية من الجلد.
قد تشمل:
البشرة.
الأدمة.
جزءًا من النسيج تحت الجلد.
Shave Biopsy
يتم إزالة الطبقات السطحية من الآفة باستخدام شفرة خاصة.
تستخدم في آفات جلدية محددة.
خزعة الثدي
قد تُستخدم لتقييم كتلة أو تغير ظهر في:
الماموغرام.
الألتراساوند.
الفحص السريري.
من أنواعها:
Core Needle Biopsy.
Stereotactic Biopsy.
Ultrasound-Guided Biopsy.
MRI-Guided Biopsy.
Surgical Biopsy.
خزعة البروستاتا
غالبًا تُجرى عند الاشتباه بسرطان البروستاتا بسبب:
ارتفاع PSA.
وجود تغير بالفحص.
وجود آفة مشبوهة في MRI.
تؤخذ عينات متعددة من البروستاتا باستخدام إبرة موجهة بالألتراساوند أو التصوير.
خزعة الكبد
Liver Biopsy
يمكن استخدامها لتقييم:
التهاب الكبد المزمن.
التليف.
مرض الكبد الدهني.
أمراض المناعة الذاتية.
أمراض تخزين المعادن.
بعض الأورام.
قد تجرى عبر الجلد أو بطرق أخرى حسب الحالة.
خزعة الكلى
Kidney Biopsy
تستخدم لتشخيص:
التهاب الكبيبات.
أمراض المناعة الذاتية.
أسباب القصور الكلوي غير الواضحة.
رفض الكلية المزروعة.
قد تكون مفيدة أيضًا لتحديد شدة المرض.
خزعة نخاع العظم
Bone Marrow Biopsy
تؤخذ عادةً من عظم الحوض.
تستخدم لتقييم:
ابيضاض الدم.
اللمفوما.
الورم النقوي المتعدد.
فقر الدم غير المفسر.
اضطرابات الصفائح.
اضطرابات خلايا الدم.
بعض حالات العدوى.
غالبًا تُجرى مع:
Bone Marrow Aspiration
أي شفط نخاع العظم.
خزعة الرئة
Lung Biopsy
قد تستخدم لتقييم:
كتلة رئوية.
سرطان الرئة.
تليف الرئة.
التهابات معينة.
قد تجرى بواسطة:
الإبرة عبر جدار الصدر.
تنظير القصبات.
الجراحة.
خزعة العقد اللمفاوية
قد تكون:
FNA.
Core Needle Biopsy.
Excisional Biopsy.
تستخدم عند وجود عقدة متضخمة بصورة غير مفسرة أو عند الاشتباه بلمفوما أو انتشار ورمي.
في بعض حالات اللمفوما قد تكون إزالة عقدة كاملة أكثر فائدة من FNA بسبب الحاجة إلى دراسة بنية النسيج كاملة.
الخزعة بالمنظار
Endoscopic Biopsy
يمكن أخذ عينات أثناء:
تنظير المعدة.
تنظير القولون.
تنظير القصبات.
تنظير المثانة.
يمكن للطبيب تمرير ملقط صغير عبر المنظار وأخذ جزء من النسيج.
الخزعة الموجهة بالتصوير
Image-Guided Biopsy
قد تستخدم:
Ultrasound.
CT.
MRI.
Stereotactic Imaging.
تساعد الصور على توجيه الإبرة إلى المنطقة المستهدفة بدقة.
قبل الخزعة
يجب إبلاغ الطبيب عن:
جميع الأدوية.
مضادات التخثر.
الأسبرين.
المكملات الغذائية.
وجود حساسية للأدوية.
وجود اضطراب نزف.
الحمل.
وجود أجهزة مزروعة إذا كان التصوير بالرنين سيستخدم.
مضادات التخثر
من الأمثلة:
Warfarin.
Apixaban.
Rivaroxaban.
Dabigatran.
Heparin.
قد يحتاج بعضها إلى تعديل مؤقت قبل الخزعة حسب:
نوع الخزعة.
خطر النزف.
سبب استخدام مضاد التخثر.
لا ينبغي إيقاف هذه الأدوية ذاتيًا.
الأسبرين ومضادات الصفائح
مثل:
Aspirin.
Clopidogrel.
قد تؤثر في النزف.
قرار الاستمرار أو الإيقاف يختلف حسب الإجراء والمخاطر القلبية للمريض.
الفحوص قبل الخزعة
قد يطلب الطبيب:
CBC.
Platelet Count.
PT.
INR.
aPTT.
وظائف الكلى.
اختبارات أخرى حسب نوع الإجراء.
التخدير
تختلف طريقة التخدير حسب الخزعة.
قد تستخدم:
تخدير موضعي.
مهدئات.
تخدير عام.
الكثير من خزعات الإبرة تحتاج إلى تخدير موضعي فقط.
ليدوكايين
Lidocaine
من الأسماء التجارية:
Xylocaine
التصنيف
مخدر موضعي.
Local Anesthetic
يستخدم لتخدير الجلد والمنطقة قبل إدخال الإبرة أو إجراء شق صغير.
قد يشعر المريض بوخزة وحرقة قصيرة أثناء حقن المخدر.
هل الخزعة مؤلمة؟
تعتمد على النوع والمكان.
غالبًا يكون الألم محدودًا بسبب التخدير الموضعي.
قد يشعر المريض بـ:
ضغط.
شد.
وخزة.
انزعاج قصير.
أما خزعة نخاع العظم فقد تسبب ألمًا أو ضغطًا أكثر وضوحًا لفترة قصيرة أثناء الشفط.
بعد الخزعة
قد يظهر:
ألم خفيف.
كدمة.
تورم بسيط.
نقطة نزف صغيرة.
عادةً تتحسن هذه الأعراض خلال عدة أيام.
قد يوصي الطبيب بالراحة وتجنب النشاط الشديد لفترة تختلف حسب نوع الخزعة.
المسكنات بعد الخزعة
قد يستخدم:
باراسيتامول Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية:
Panadol.
Tylenol.
لتخفيف الألم البسيط.
قد يطلب الطبيب تجنب بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد إجراءات معينة بسبب احتمال زيادة النزف.
متى تظهر النتيجة؟
بعض النتائج الأولية قد تظهر خلال أيام.
لكن بعض العينات تحتاج إلى وقت أطول إذا تطلبت:
صبغات خاصة.
Immunohistochemistry.
فحوص جزيئية.
تحليل جيني.
استشارة اختصاصيين آخرين.
لذلك قد تستغرق النتيجة النهائية من عدة أيام إلى أكثر من أسبوع حسب الحالة.
ماذا يحتوي تقرير الخزعة؟
قد يتضمن:
نوع النسيج.
وجود التهاب.
وجود عدوى.
وجود خلايا غير طبيعية.
نوع الورم.
درجة الورم Grade.
حالة الحواف الجراحية.
مؤشرات مناعية أو جزيئية.
درجة الورم
Tumor Grade
تصف مدى اختلاف الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية وسرعة نموها المتوقعة.
ليست هي نفسها مرحلة السرطان Stage.
مرحلة السرطان
Cancer Stage
تعتمد على حجم الورم ومدى انتشاره.
قد تحتاج إلى:
تصوير.
فحوص أخرى.
خزعات من مناطق إضافية.
ولا يمكن تحديد المرحلة دائمًا من الخزعة وحدها.
حواف العينة
Surgical Margins
بعد إزالة ورم جراحيًا قد يفحص الطبيب حواف النسيج.
إذا لم توجد خلايا سرطانية عند الحافة تسمى:
Negative Margins.
أما إذا وجدت خلايا سرطانية عند الحافة فقد تسمى:
Positive Margins.
وقد يؤثر ذلك في الحاجة إلى علاج إضافي.
هل يمكن أن تكون الخزعة غير حاسمة؟
نعم.
قد تكون العينة:
صغيرة جدًا.
غير ممثلة للآفة.
متضررة.
غير كافية للفحص.
قد يحتاج المريض حينها إلى إعادة الخزعة أو استخدام طريقة مختلفة.
هل يمكن أن تخطئ الخزعة؟
الخزعة من أدق أدوات التشخيص، لكنها ليست معصومة تمامًا.
قد تحدث نتيجة سلبية كاذبة إذا لم تحتو العينة على المنطقة المصابة.
لهذا يربط الطبيب النتيجة مع:
الأعراض.
الأشعة.
الفحص السريري.
التحاليل.
وقد يعيد الخزعة إذا لم تتوافق النتيجة مع بقية المعطيات.
هل الخزعة تنشر السرطان؟
هذه فكرة شائعة لكنها غير صحيحة في معظم الحالات.
خزعات الإبرة والأنواع القياسية المستخدمة حاليًا مصممة لتقليل هذا الخطر إلى أقصى درجة.
انتشار السرطان بسبب مسار الإبرة نادر جدًا في معظم الأورام.
ويختار الطبيب طريقة الخزعة المناسبة عندما يكون لنوع الورم اعتبارات خاصة.
مضاعفات الخزعة
تعتمد على مكانها ونوعها.
قد تشمل:
النزف.
العدوى.
الألم.
الكدمات.
تلف عضو أو نسيج مجاور في حالات نادرة.
النزف
هو من أكثر المضاعفات المحتملة.
يزداد الخطر لدى:
مرضى اضطرابات التخثر.
من يستخدمون مضادات التخثر.
مرضى نقص الصفائح.
الخزعات التي تستهدف أعضاء غنية بالأوعية الدموية.
العدوى
احتمالها منخفض في معظم خزعات الإبرة.
يجب مراقبة:
الحمى.
الاحمرار.
الحرارة حول موضع الخزعة.
الإفرازات.
زيادة الألم.
استرواح الصدر
Pneumothorax
قد يحدث بعد بعض خزعات الرئة بالإبرة.
يعني دخول الهواء بين الرئة وجدار الصدر.
قد يسبب:
ألم الصدر.
ضيق التنفس.
بعض الحالات صغيرة وتتحسن بالمراقبة، بينما تحتاج الحالات الأكبر إلى أنبوب صدري.
مضاعفات خزعة الكبد
قد تشمل:
الألم.
النزف.
إصابة عضو مجاور بصورة نادرة.
تسرب الصفراء نادرًا.
يحتاج المريض عادةً إلى المراقبة بعد الإجراء.
مضاعفات خزعة الكلى
قد يحدث:
دم في البول.
ألم بالخاصرة.
نزف حول الكلية.
معظم حالات الدم البسيط في البول تتحسن، لكن النزف الشديد يحتاج إلى تقييم سريع.
الخزعة أثناء الحمل
يمكن إجراء بعض أنواع الخزعات أثناء الحمل عندما تكون ضرورية.
يعتمد القرار على:
مكان الخزعة.
نوع التخدير.
الحاجة إلى الأشعة.
مرحلة الحمل.
يجب إبلاغ الطبيب بالحمل قبل الإجراء لتعديل التصوير والأدوية عند الحاجة.
الخزعة عند الأطفال
يمكن إجراء الخزعات لدى الأطفال عند الحاجة.
قد يحتاج الطفل إلى:
تخدير موضعي.
مهدئ.
أو تخدير عام.
يعتمد ذلك على العمر ونوع الإجراء ومكان العينة.
الخزعة السائلة
Liquid Biopsy
هي فحص لعينة من الدم للبحث عن مواد مرتبطة بالورم مثل:
Circulating Tumor DNA.
الخلايا الورمية المتداولة.
قد تستخدم في بعض أنواع السرطان للمساعدة في:
اختيار العلاج.
البحث عن طفرات معينة.
متابعة الاستجابة.
لكنها لا تستبدل الخزعة النسيجية في جميع الحالات.
الخزعة والاختبارات الجينية للأورام
قد يتم تحليل العينة بحثًا عن طفرات أو مؤشرات حيوية.
يمكن أن تساعد النتائج على اختيار:
العلاج الموجه.
العلاج المناعي.
أدوية معينة.
تعتمد هذه الاختبارات على نوع السرطان.
هل تحتاج كل كتلة إلى خزعة؟
لا.
بعض الآفات يمكن تشخيصها بالمراقبة أو التصوير عندما تكون خصائصها واضحة.
أما في الحالات المشبوهة أو غير الواضحة فقد تكون الخزعة ضرورية للحصول على تشخيص مؤكد.
هل يجب أخذ خزعة من كل ورم قبل الجراحة؟
ليس دائمًا.
في بعض الأورام تكون الخزعة قبل الجراحة مهمة جدًا.
وفي حالات أخرى قد يكون الاستئصال الكامل هو الإجراء التشخيصي والعلاجي في الوقت نفسه.
يحدد الفريق الطبي أفضل طريقة حسب موقع الورم ونوعه المتوقع.
العناية بموضع الخزعة
يجب اتباع تعليمات الطبيب حول:
تغيير الضماد.
الاستحمام.
النشاط البدني.
رفع الأوزان.
الأدوية.
قد يحتاج الجرح إلى المحافظة عليه جافًا لفترة قصيرة حسب الإجراء.
متى يجب مراجعة الطبيب بعد الخزعة؟
زيادة الألم بدل تحسنه.
تورم واضح.
نزف مستمر.
احمرار متزايد.
خروج إفرازات من الجرح.
حمى.
دوخة شديدة.
متى تكون الحالة طارئة؟
نزف غزير لا يتوقف.
ضيق تنفس بعد خزعة الرئة.
ألم صدر شديد.
إغماء.
ضعف شديد أو دوار مع انخفاض الضغط.
قيء دموي.
دم كثير في البول بعد خزعة الكلى.
ألم بطن شديد بعد خزعة عضو داخلي.
هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق