حصى المرارة Bile Calculus
حصى المرارة هي ترسبات صلبة تتكون داخل المرارة نتيجة اختلال مكونات العصارة الصفراوية. تُعرف أيضًا باسم:
Gallstones
Cholelithiasis
يمكن أن تكون الحصوات صغيرة جدًا مثل حبات الرمل أو كبيرة لدرجة تشغل جزءًا كبيرًا من المرارة.
قد توجد حصوة واحدة أو عدة حصوات، وقد تبقى من دون أعراض سنوات طويلة، بينما قد تسبب عند تحركها وانسداد القنوات الصفراوية ألمًا شديدًا ومضاعفات مهمة.
ما هي المرارة؟
المرارة عضو صغير يقع أسفل الكبد.
وظيفتها الأساسية تخزين العصارة الصفراوية التي يصنعها الكبد.
بعد تناول الطعام، خصوصًا الوجبات المحتوية على الدهون، تنقبض المرارة وتدفع الصفراء إلى الأمعاء للمساعدة على هضم الدهون.
أنواع حصى المرارة
تنقسم الحصوات أساسًا إلى نوعين.
حصوات الكوليسترول
Cholesterol Stones
هي الأكثر شيوعًا في كثير من البلدان.
تتكون عندما تحتوي الصفراء على كمية من الكوليسترول أكبر مما يمكن إبقاؤه مذابًا.
قد تكون صفراء أو صفراء مائلة للخضرة.
الحصوات الصبغية
Pigment Stones
تتكون بصورة أساسية من البيليروبين وأملاح الكالسيوم.
قد تكون سوداء أو بنية.
تظهر بصورة أكبر لدى بعض المرضى الذين يعانون من:
تكسر مزمن لكريات الدم الحمراء.
بعض أمراض الكبد.
التهابات القنوات الصفراوية.
لماذا تتكون حصى المرارة؟
تتكون الحصوات عندما تصبح الصفراء مشبعة بمكونات معينة أو عندما لا تفرغ المرارة محتوياتها بصورة طبيعية.
من العوامل الرئيسية:
زيادة الكوليسترول في الصفراء.
زيادة البيليروبين.
انخفاض أملاح الصفراء.
ركود الصفراء داخل المرارة.
ضعف انقباض المرارة.
عوامل الخطورة
تزداد احتمالية حصى المرارة مع:
التقدم في العمر.
السمنة.
فقدان الوزن السريع.
الحمل.
النساء أكثر عرضة من الرجال.
استخدام بعض الهرمونات المحتوية على الإستروجين.
السكري.
بعض أمراض الدم الانحلالية.
بعض أمراض الكبد.
التاريخ العائلي.
بعض أنماط التغذية الغنية بالسعرات والدهون المكررة.
فقدان الوزن السريع
يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بسرعة شديدة إلى زيادة إفراز الكوليسترول في الصفراء وتقليل حركة المرارة.
لذلك قد يزداد خطر تكوّن الحصوات بعد:
الحميات القاسية.
بعض جراحات السمنة.
الانخفاض السريع في الوزن.
الأعراض
كثير من المرضى لا يعانون من أي أعراض.
تسمى هذه الحالة:
Silent Gallstones
الحصوات الصامتة لا تحتاج عادةً إلى علاج إذا لم تسبب مشكلة.
المغص المراري
Biliary Colic
يحدث عندما تسد حصوة القناة المرارية مؤقتًا.
يسبب عادةً:
ألمًا شديدًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
أو ألمًا في أعلى منتصف البطن.
قد ينتشر الألم إلى:
الظهر.
الكتف الأيمن.
قد يستمر الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات.
قد يظهر بعد وجبة دسمة.
أعراض مرافقة للمغص المراري
الغثيان.
القيء.
الانتفاخ.
عدم الارتياح بعد تناول الدهون.
التعرق.
التهاب المرارة الحاد
Acute Cholecystitis
يحدث عندما يستمر انسداد القناة المرارية وتحدث استجابة التهابية في المرارة.
الأعراض قد تشمل:
ألمًا مستمرًا في أعلى البطن الأيمن.
الحمى.
الغثيان.
القيء.
ألمًا يزداد مع التنفس العميق.
إيلامًا واضحًا عند فحص البطن.
هذه الحالة تحتاج إلى تقييم طبي سريع.
حصوة القناة الصفراوية المشتركة
Choledocholithiasis
قد تخرج الحصوة من المرارة وتدخل القناة الصفراوية المشتركة.
قد تسبب:
اليرقان.
البول الداكن.
البراز الفاتح.
الحكة.
ألم البطن.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
وقد تؤدي إلى التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس.
التهاب القنوات الصفراوية
Cholangitis
هو التهاب وعدوى في القنوات الصفراوية بسبب انسدادها.
قد يظهر على شكل:
حمى.
ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
يرقان.
وقد تتطور الحالات الشديدة إلى:
هبوط ضغط الدم.
ارتباك.
إنتان شديد.
تحتاج هذه الحالة إلى علاج عاجل بالمستشفى.
التهاب البنكرياس المراري
Gallstone Pancreatitis
قد تسد حصوة صغيرة المنطقة التي تفتح فيها القناة الصفراوية وقناة البنكرياس.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب البنكرياس.
الأعراض تشمل:
ألمًا شديدًا في أعلى البطن.
امتداد الألم إلى الظهر.
الغثيان.
القيء.
ارتفاع إنزيمات البنكرياس.
التشخيص
يعتمد على الأعراض والفحص السريري والتصوير.
الألتراساوند
Ultrasound
هو الفحص الأول الأكثر استخدامًا لتشخيص حصوات المرارة.
يمكنه إظهار:
الحصوات.
سماكة جدار المرارة.
توسع القنوات الصفراوية.
السوائل المحيطة بالمرارة.
تحاليل الدم
قد تشمل:
CBC.
البيليروبين.
ALT.
AST.
ALP.
GGT.
Lipase.
Amylase.
تساعد على كشف:
الالتهاب.
انسداد القنوات.
إصابة الكبد.
التهاب البنكرياس.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية
MRCP
يمكن استخدامه عند الاشتباه بحصوة في القناة الصفراوية المشتركة.
يعطي صورة مفصلة للقنوات دون الحاجة إلى منظار.
التنظير العلاجي للقنوات الصفراوية
ERCP
يستخدم عندما تكون هناك حصوة داخل القناة الصفراوية المشتركة وتحتاج إلى إزالة.
يمكن أثناء ERCP:
إزالة الحصوة.
فتح المصرة الصفراوية.
وضع دعامة عند الحاجة.
يُستخدم للعلاج أكثر من كونه فحصًا تشخيصيًا روتينيًا.
العلاج
يعتمد العلاج على وجود الأعراض والمضاعفات.
الحصوات الصامتة
إذا كانت الحصوات موجودة دون أعراض، فغالبًا لا يحتاج المريض إلى علاج فوري.
تتم المراقبة عادةً.
الحصوات المصحوبة بأعراض
العلاج الأكثر فاعلية غالبًا هو استئصال المرارة.
استئصال المرارة بالمنظار
Laparoscopic Cholecystectomy
هو العلاج القياسي لمعظم المرضى الذين لديهم حصوات تسبب أعراضًا متكررة.
تُجرى العملية من خلال شقوق صغيرة.
تتم إزالة المرارة مع الحصوات الموجودة داخلها.
يمكن للإنسان العيش دون مرارة، لأن الكبد يستمر في إنتاج الصفراء التي تتدفق مباشرة إلى الأمعاء.
استئصال المرارة المفتوح
Open Cholecystectomy
قد يكون ضروريًا في بعض الحالات مثل:
التهاب شديد.
وجود التصاقات واسعة.
مضاعفات جراحية.
صعوبة إجراء العملية بالمنظار.
المسكنات في المغص المراري
يمكن استخدام مسكنات لتخفيف الألم أثناء النوبة.
ديكلوفيناك
Diclofenac
من الأسماء التجارية:
Voltaren
Cataflam
التصنيف
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
NSAID
آلية العمل
يثبط تصنيع البروستاغلاندينات ويقلل الألم والالتهاب.
قد يكون مفيدًا في المغص المراري عند عدم وجود موانع.
التحذيرات
يُستخدم بحذر أو يُتجنب عند وجود:
قرحة معدة.
قصور كلوي.
نزف.
حساسية لمضادات الالتهاب.
بعض أمراض القلب.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية:
Brufen
Advil
Nurofen
قد يستخدم للألم الخفيف إلى المتوسط إذا لم توجد موانع.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية:
Panadol
Tylenol
يمكن استخدامه عند المرضى الذين لا يناسبهم بعض مضادات الالتهاب، مع الالتزام بالجرعات الآمنة.
المسكنات الأفيونية
قد تُستخدم في المستشفى إذا كان الألم شديدًا ولا يستجيب للعلاجات الأخرى.
اختيار المسكن يعتمد على الحالة العامة والمضاعفات.
المضادات الحيوية
لا تحتاج الحصوات غير الملتهبة إلى مضاد حيوي.
لكن قد يحتاج المريض إلى المضادات الحيوية إذا كان لديه:
التهاب مرارة.
التهاب قنوات صفراوية.
عدوى جهازية.
يحدد الطبيب المضاد الحيوي حسب شدة الحالة والبروتوكول المحلي.
حمض أورسوديوكسي كوليك
Ursodeoxycholic Acid
Ursodiol
من الأسماء التجارية:
Ursofalk
Actigall
التصنيف
حمض صفراوي.
Bile Acid
دوره
يمكن أن يساعد على إذابة بعض حصوات الكوليسترول الصغيرة لدى مرضى مختارين لا يستطيعون الخضوع للجراحة.
ليس مناسبًا لمعظم المرضى.
الاستجابة بطيئة، وقد يحتاج العلاج إلى أشهر أو أكثر.
قد تعود الحصوات بعد إيقاف العلاج.
آلية العمل
يقلل تشبع الصفراء بالكوليسترول ويساعد على إذابة حصوات الكوليسترول تدريجيًا.
الجرعة
تعتمد عادةً على الوزن.
تُستخدم جرعات يحددها الطبيب حسب المستحضر والحالة.
لا يُستخدم للعلاج الذاتي لأن نجاحه يعتمد على:
نوع الحصوة.
حجمها.
وظيفة المرارة.
عدم وجود تكلس شديد.
الآثار الجانبية
الإسهال.
ألم البطن.
الغثيان.
نادراً اضطرابات في وظائف الكبد.
هل يمكن إذابة جميع الحصوات بالأدوية؟
لا.
الأدوية تنجح فقط في حالات محددة.
الحصوات المتكلسة أو الكبيرة أو الحصوات الصبغية لا تستجيب عادةً للعلاج المذيب.
كما أن وجود التهاب أو مضاعفات يجعل الجراحة أكثر أهمية.
الحمل
حصوات المرارة قد تصبح أكثر شيوعًا خلال الحمل بسبب تغير الهرمونات وحركة المرارة.
إذا كانت الحصوات بلا أعراض، قد تكفي المراقبة.
أما عند تكرر الألم أو حدوث التهاب أو انسداد، فقد تحتاج المريضة إلى علاج جراحي أو تنظيري حسب المرحلة والحالة.
يجب اختيار الأدوية والمسكنات بعناية أثناء الحمل.
الأطفال
حصى المرارة أقل شيوعًا لدى الأطفال لكنها قد تحدث.
عوامل الخطورة تشمل:
السمنة.
أمراض الدم الانحلالية.
التغذية الوريدية المطولة.
بعض الأمراض الوراثية.
بعض الأدوية.
إذا أصبحت الحصوات عرضية أو سببت مضاعفات، قد يحتاج الطفل إلى استئصال المرارة.
الحصوات في أمراض الدم الانحلالية
بعض الأمراض مثل:
فقر الدم المنجلي.
الثلاسيميا.
تكسر الدم المزمن.
قد تزيد تكوين الحصوات الصبغية نتيجة ارتفاع البيليروبين.
النظام الغذائي
لا يوجد طعام يذيب الحصوات الموجودة بصورة موثوقة.
لكن قد يساعد نمط غذائي متوازن في تقليل النوبات وتحسين الوزن.
ينصح عادةً بـ:
تجنب الوجبات شديدة الدسم إذا كانت تحفز الألم.
تناول وجبات متوازنة.
الحفاظ على وزن صحي.
تجنب فقدان الوزن السريع.
زيادة الألياف الغذائية.
هل يجب تجنب الدهون تمامًا؟
لا.
الجسم يحتاج إلى الدهون الصحية.
الهدف هو تجنب الإفراط في الدهون، خصوصًا إذا كانت الوجبات الدسمة تسبب نوبات المغص.
هل زيت الزيتون يخرج حصى المرارة؟
لا توجد أدلة موثوقة على أن تناول كميات كبيرة من زيت الزيتون أو ما يسمى تنظيف المرارة يزيل الحصوات.
قد تسبب هذه الطرق:
الغثيان.
الإسهال.
ألم البطن.
وقد تؤخر العلاج المناسب.
هل يمكن أن تختفي الحصوات تلقائيًا؟
قد تمر بعض الحصوات الصغيرة عبر القنوات، لكن ذلك قد يسبب مضاعفات.
الحصوات الموجودة داخل المرارة غالبًا لا تختفي تلقائيًا بصورة موثوقة.
بعد استئصال المرارة
يمكن لمعظم المرضى تناول الطعام بصورة طبيعية بعد التعافي.
قد يعاني بعض الأشخاص مؤقتًا من:
الإسهال.
الانتفاخ.
عدم تحمل الوجبات الدسمة.
عادةً تتحسن هذه الأعراض مع الوقت.
متلازمة ما بعد استئصال المرارة
Postcholecystectomy Syndrome
قد تستمر لدى نسبة صغيرة من المرضى أعراض هضمية أو ألم بعد العملية.
يجب تقييم أسباب مثل:
حصوات متبقية في القنوات.
ارتجاع الصفراء.
اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
المضاعفات
التهاب المرارة.
حصوات القنوات الصفراوية.
التهاب القنوات الصفراوية.
التهاب البنكرياس.
الغرغرينا أو ثقب المرارة في الحالات الشديدة.
الخراج.
انسداد الأمعاء المراري في حالات نادرة.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
عند تكرر ألم أعلى البطن الأيمن.
ألم بعد الوجبات الدسمة.
الغثيان أو القيء المتكرر.
وجود يرقان.
تغير لون البول أو البراز.
حمى مع ألم البطن.
متى يجب الذهاب إلى الطوارئ؟
ألم شديد مستمر لأكثر من عدة ساعات.
حمى وقشعريرة.
يرقان.
قيء متكرر.
هبوط ضغط الدم.
ارتباك.
ألم شديد يمتد إلى الظهر مع قيء.
هذه الأعراض قد تشير إلى التهاب المرارة أو القنوات الصفراوية أو البنكرياس وتحتاج إلى تقييم عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق