تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين Biceps Tenodesis
تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين هو إجراء جراحي يُستخدم لعلاج بعض مشكلات الوتر الطويل للعضلة ذات الرأسين في الكتف.
في هذه العملية يتم فصل الجزء المصاب من الوتر الطويل للعضلة ذات الرأسين عن موضع ارتباطه داخل مفصل الكتف، ثم تثبيته في موضع جديد على عظم العضد.
الهدف من العملية هو تقليل الألم والحفاظ على وظيفة العضلة وشكل الذراع قدر الإمكان.
ما هو وتر العضلة ذات الرأسين؟
العضلة ذات الرأسين Biceps Brachii توجد في الجزء الأمامي من الذراع.
لها رأسان:
الرأس الطويل Long Head.
الرأس القصير Short Head.
يمر وتر الرأس الطويل داخل مفصل الكتف ويرتبط بمنطقة أعلى الحُق.
هذا الوتر قد يتعرض للالتهاب أو التمزق أو عدم الثبات بسبب الإصابات أو الاستخدام المتكرر.
متى تُجرى Biceps Tenodesis؟
قد تُجرى في حالات مثل:
التهاب وتر العضلة ذات الرأسين المزمن.
تمزق الوتر الطويل جزئيًا.
عدم ثبات الوتر داخل الأخدود العضدي.
إصابات SLAP.
ألم الكتف المزمن المرتبط بالوتر.
وجود إصابة في الكفة المدورة مع مشكلة في وتر العضلة ذات الرأسين.
تلف الوتر بسبب الاستخدام المتكرر.
تمزق الوتر لدى شخص نشيط ويرغب في الحفاظ على شكل العضلة وقوتها بصورة أفضل.
ما هي إصابة SLAP؟
SLAP تعني:
Superior Labrum Anterior to Posterior
وهي إصابة في الجزء العلوي من الغضروف الحلقي المحيط بمفصل الكتف.
يمر وتر العضلة ذات الرأسين الطويل بالقرب من هذه المنطقة ويرتبط بها.
لذلك قد تكون Biceps Tenodesis أحد خيارات العلاج في بعض إصابات SLAP، خصوصًا لدى البالغين أو عندما لا يكون إصلاح الغضروف هو الخيار الأنسب.
الفرق بين Biceps Tenodesis وBiceps Tenotomy
في Tenodesis يتم قطع الوتر ثم تثبيته مجددًا إلى عظم العضد.
أما في Tenotomy فيتم قطع الوتر وتركه دون إعادة تثبيت.
قد تكون Tenotomy أبسط وأسرع، لكنها قد تزيد احتمال ظهور ما يسمى:
Popeye Deformity
وهو بروز العضلة في الجزء السفلي من الذراع بسبب انكماش العضلة بعد قطع الوتر.
أما Tenodesis فيهدف إلى تقليل احتمال هذه المشكلة والحفاظ بصورة أفضل على قوة الثني والاستلقاء Supination.
من قد يكون مرشحًا أفضل لـ Tenodesis؟
الأشخاص الأصغر سنًا.
المرضى النشطون بدنيًا.
من يستخدمون الذراع في العمل أو الرياضة.
من يهتمون بالحفاظ على شكل العضلة.
من لديهم إصابة في وتر العضلة ذات الرأسين مع مشكلة أخرى في الكتف.
الفحص قبل العملية
يقيم الطبيب:
مكان الألم.
قوة العضلة.
مدى حركة الكتف.
استقرار المفصل.
وجود إصابة في الكفة المدورة.
وجود إصابة SLAP.
قد يطلب:
أشعة سينية.
تصوير بالرنين المغناطيسي MRI.
ألتراساوند.
العلاج غير الجراحي أولًا
قبل الجراحة قد تتم تجربة:
الراحة.
تعديل النشاط.
العلاج الطبيعي.
مضادات الالتهاب.
حقن موضعية في بعض الحالات.
إذا استمر الألم أو كانت الإصابة كبيرة، يمكن التفكير بالجراحة.
كيف تُجرى العملية؟
قد تُجرى باستخدام:
منظار الكتف Arthroscopy.
أو شق جراحي صغير مفتوح.
في كثير من الحالات تُجرى بالمنظار مع إجراءات أخرى داخل الكتف.
يقوم الجراح بـ:
تقييم مفصل الكتف.
تحديد الجزء المصاب من الوتر.
قطع الوتر من موضعه الأصلي.
تحضير منطقة جديدة على عظم العضد.
تثبيت الوتر باستخدام:
برغي خاص.
زر تثبيت.
مرساة جراحية.
أو وسيلة تثبيت أخرى.
أماكن التثبيت
قد يكون التثبيت:
Suprapectoral
فوق العضلة الصدرية الكبرى.
أو:
Subpectoral
أسفل العضلة الصدرية الكبرى.
يختار الجراح الطريقة حسب نوع الإصابة وخبرته والحالة.
مدة العملية
تعتمد على وجود إجراءات أخرى في الكتف.
إذا كانت Biceps Tenodesis جزءًا من عملية تشمل إصلاح الكفة المدورة أو إصابة SLAP، فقد تستغرق العملية وقتًا أطول.
التخدير
قد تُجرى تحت:
التخدير العام.
وقد يُضاف حصار عصبي للكتف لتقليل الألم بعد العملية.
الألم بعد العملية
يُتوقع وجود ألم خلال الأيام الأولى.
يمكن استخدام:
باراسيتامول.
مضادات الالتهاب إذا كانت مناسبة.
مسكنات أقوى لفترة قصيرة عند الحاجة.
الثلج.
التثبيت بحمالة الكتف.
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
من الأسماء التجارية:
Panadol
Tylenol
يستخدم لتخفيف الألم الخفيف إلى المتوسط.
إيبوبروفين
Ibuprofen
من الأسماء التجارية:
Brufen
Advil
Nurofen
قد يستخدم لتخفيف الألم والالتهاب إذا لم توجد موانع.
يُتجنب أو يُستخدم بحذر لدى مرضى:
قرحة المعدة.
قصور الكلى.
النزف.
بعض أمراض القلب.
المسكنات الأفيونية
قد توصف لفترة قصيرة إذا كان الألم شديدًا.
مثل:
Oxycodone.
Hydrocodone.
تُستخدم بأقل جرعة ولأقصر مدة ممكنة.
الحمالة
Sling
قد يحتاج المريض إلى ارتداء حمالة للكتف لعدة أسابيع.
المدة تختلف حسب:
نوع العملية.
قوة التثبيت.
وجود إصلاحات أخرى.
تعليمات الجراح.
الهدف من الحمالة
حماية الوتر أثناء المرحلة الأولى من الالتئام.
تقليل الألم.
منع الحركات المفاجئة.
الحركة بعد الجراحة
عادةً تبدأ حركة الكتف تدريجيًا.
لكن يجب حماية الوتر المثبت.
قد يُمنع المريض في البداية من:
ثني الكوع ضد مقاومة.
رفع أوزان.
استخدام العضلة ذات الرأسين بقوة.
الحركات المتكررة.
لماذا يُمنع ثني الكوع ضد مقاومة؟
لأن العضلة ذات الرأسين ترتبط بالوتر الذي تم تثبيته حديثًا.
انقباض العضلة بقوة في وقت مبكر قد يضغط على منطقة التثبيت ويؤدي إلى فشل الالتئام.
العلاج الطبيعي
يعد جزءًا أساسيًا من التعافي.
يمر عادةً بعدة مراحل.
المرحلة الأولى
الهدف:
حماية الإصلاح.
تقليل الألم.
المحافظة على حركة بسيطة للكتف والكوع حسب التعليمات.
قد تشمل:
تمارين اليد والأصابع.
تحريك المعصم.
حركة سلبية للكتف.
المرحلة الثانية
يبدأ المريض تدريجيًا بزيادة مدى الحركة.
يتم تقليل استخدام الحمالة وفق تعليمات الجراح.
المرحلة الثالثة
تبدأ تمارين التقوية تدريجيًا.
قد يبدأ تقوية العضلة ذات الرأسين بعد مرور عدة أسابيع عندما يسمح الجراح بذلك.
المرحلة الرابعة
العودة التدريجية للنشاط والعمل والرياضة.
متى يمكن البدء بتقوية العضلة ذات الرأسين؟
تختلف البروتوكولات.
غالبًا لا تبدأ المقاومة المباشرة للعضلة خلال الأسابيع الأولى.
قد يبدأ التقوية التدريجية بعد نحو 6 أسابيع أو أكثر حسب قوة التثبيت ونوع العملية.
يجب الالتزام ببروتوكول الجراح والمعالج الطبيعي.
العودة إلى العمل
تعتمد على طبيعة العمل.
الأعمال المكتبية قد تسمح بالعودة أسرع.
أما الأعمال التي تتطلب رفع أوزان أو استخدام الذراع فوق الرأس فتحتاج عادةً إلى فترة أطول.
العودة إلى الرياضة
تختلف حسب نوع الرياضة.
قد تستغرق العودة الكاملة عدة أشهر.
الرياضات التي تتطلب:
الرمي.
رفع الأوزان.
التسلق.
الرياضات الاحتكاكية.
تحتاج إلى استعادة القوة ومدى الحركة بصورة جيدة قبل العودة.
مدة التعافي
قد يستمر التعافي الكامل عادةً عدة أشهر.
كثير من المرضى يحتاجون إلى نحو 3 إلى 6 أشهر للعودة إلى النشاط الكامل.
قد تكون المدة أطول إذا تم إصلاح الكفة المدورة أو إجراء جراحة أخرى في الوقت نفسه.
النتائج المتوقعة
غالبًا تساعد العملية على:
تخفيف الألم.
تحسين وظيفة الكتف.
الحفاظ على قوة العضلة.
تقليل احتمال تشوه Popeye مقارنة بـ Tenotomy.
النتيجة تعتمد على:
نوع الإصابة.
وجود إصابات أخرى.
عمر المريض.
الالتزام بالعلاج الطبيعي.
التدخين.
وجود أمراض مزمنة.
المضاعفات المحتملة
العدوى.
النزف.
الألم المستمر.
تيبس الكتف.
فشل تثبيت الوتر.
إعادة تمزق الوتر.
ضعف العضلة.
إصابة عصب أو وعاء دموي.
جلطات نادرة.
مضاعفات التخدير.
تشوه Popeye بعد Tenodesis
يمكن أن يحدث رغم التثبيت إذا فشل الوتر في الالتئام أو تمزق من مكان التثبيت.
يظهر على شكل بروز في العضلة في الجزء السفلي من الذراع.
قد يرافقه:
ألم.
ضعف.
تشنجات عضلية.
تيبس الكتف
قد يحدث بسبب قلة الحركة بعد الجراحة.
يُقلل خطره بواسطة برنامج علاج طبيعي تدريجي.
لكن يجب الموازنة بين تحريك الكتف وحماية الوتر المثبت.
العدوى
علاماتها:
حمى.
احمرار متزايد.
تورم.
ألم يزداد بدل أن يتحسن.
إفرازات من الجرح.
رائحة غير طبيعية.
تحتاج هذه الأعراض إلى مراجعة الطبيب.
العناية بالجرح
يجب المحافظة على الجرح نظيفًا وجافًا حسب تعليمات الفريق الجراحي.
لا ينبغي إزالة الضماد أو الاستحمام مباشرة على الجرح قبل السماح بذلك.
يتم فحص الجرح في موعد المتابعة.
التدخين
يمكن أن يؤخر التدخين التئام الأوتار والعظام والأنسجة.
يفضل التوقف عنه قبل الجراحة وبعدها.
قد يزيد التدخين خطر:
تأخر الالتئام.
فشل التثبيت.
العدوى.
السكري
يحتاج مرضى السكري إلى ضبط مستوى السكر جيدًا قبل وبعد العملية.
ارتفاع السكر يزيد خطر:
العدوى.
تأخر التئام الجرح.
ضعف التئام الأوتار.
الحمل والرضاعة
العملية نفسها لا ترتبط مباشرة بالحمل، لكن يجب إبلاغ الجراح وطبيب التخدير إذا كانت المريضة حاملًا أو مرضعة.
تحتاج المسكنات والمضادات الحيوية إلى اختيار مناسب حسب المرحلة.
هل تُجرى للأطفال؟
Biceps Tenodesis ليست من العمليات الشائعة لدى الأطفال.
معظم الحالات تحدث لدى البالغين أو الرياضيين الأكبر سنًا.
أي إصابة في وتر العضلة ذات الرأسين لدى طفل أو مراهق تحتاج إلى تقييم متخصص لجراحة العظام والطب الرياضي.
ما الذي يجب تجنبه بعد العملية؟
رفع الأشياء بالذراع المصابة.
حمل الأوزان.
ثني الكوع بقوة.
الحركات المتكررة.
الرياضة قبل السماح الطبي.
النوم على الكتف المصاب في الفترة المبكرة إذا كان يسبب ضغطًا أو ألمًا.
القيادة قبل القدرة على التحكم بالذراع والتوقف عن المسكنات المهدئة.
النوم بعد العملية
قد يكون النوم بوضع شبه جالس أكثر راحة في الأيام الأولى.
يمكن استخدام وسائد لدعم الذراع.
قد تساعد الحمالة على حماية الكتف أثناء النوم حسب تعليمات الجراح.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ألم يزداد بصورة واضحة.
تورم شديد.
حمى.
خروج إفرازات من الجرح.
خدر أو ضعف جديد في اليد.
تغير لون اليد.
برودة اليد.
ظهور تشوه مفاجئ في العضلة.
الشعور بفرقعة قوية مع فقدان القوة.
متى تكون الحالة طارئة؟
ضيق تنفس مفاجئ.
ألم صدر.
ازرقاق الأصابع.
فقدان الإحساس أو الحركة بصورة مفاجئة.
نزف شديد.
تورم سريع جدًا.
هذه الأعراض تحتاج إلى تقييم عاجل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق