التبول اللاإرادي الليلي Bedwetting (Enuresis)
التبول اللاإرادي الليلي هو خروج البول بشكل غير إرادي أثناء النوم لدى طفل بلغ العمر الذي يُتوقع فيه عادةً أن يكون قادرًا على التحكم بالمثانة ليلًا، ويُستخدم مصطلح سلس البول الليلي Nocturnal Enuresis غالبًا عند استمرار تبليل الفراش بعد عمر 5 سنوات.
يُعد التبول اللاإرادي من الحالات الشائعة في مرحلة الطفولة، وغالبًا لا يكون سببه مشكلة خطيرة، كما أن نسبة كبيرة من الأطفال تتحسن تلقائيًا مع التقدم في العمر.
أنواع التبول اللاإرادي
التبول اللاإرادي الأولي Primary Enuresis
يحدث عندما لم يسبق للطفل أن حافظ على جفاف الفراش ليلًا لفترة طويلة متواصلة.
وهو النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا يرتبط بتأخر نضج آليات التحكم بالمثانة وإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول أثناء الليل.
التبول اللاإرادي الثانوي Secondary Enuresis
يحدث عندما يعود الطفل إلى تبليل الفراش بعد أن كان جافًا ليلًا لمدة 6 أشهر أو أكثر.
يحتاج هذا النوع إلى تقييم السبب، خاصةً إذا ظهر بصورة مفاجئة.
التبول اللاإرادي أحادي الأعراض
Monosymptomatic Nocturnal Enuresis
يحدث التبول أثناء النوم دون وجود أعراض بولية واضحة خلال النهار.
التبول اللاإرادي غير أحادي الأعراض
Nonmonosymptomatic Enuresis
يرافقه واحد أو أكثر من الأعراض البولية أثناء النهار مثل:
كثرة التبول.
الإلحاح البولي.
تسرب البول نهارًا.
صعوبة تأخير التبول.
ضعف تدفق البول.
الشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل.
أسباب التبول اللاإرادي
لا ينتج التبول اللاإرادي عادةً عن سبب واحد، وإنما قد تشترك عدة عوامل في حدوثه.
تأخر نضج التحكم بالمثانة
قد يحتاج الجهاز العصبي لدى بعض الأطفال إلى فترة أطول لتطوير القدرة الكاملة على الاستيقاظ عند امتلاء المثانة.
زيادة إنتاج البول أثناء الليل
يفرز الجسم عادةً كمية أكبر من الهرمون المضاد لإدرار البول ليلًا للمساعدة على تقليل إنتاج البول.
قد يكون هذا الارتفاع الليلي غير كافٍ لدى بعض الأطفال، مما يؤدي إلى إنتاج كمية كبيرة من البول أثناء النوم.
صغر السعة الوظيفية للمثانة
قد لا تستطيع المثانة الاحتفاظ بكمية البول التي ينتجها الجسم طوال الليل.
صعوبة الاستيقاظ من النوم
قد لا يستيقظ الطفل استجابةً للإشارات الصادرة عن المثانة الممتلئة.
العوامل الوراثية
يزداد احتمال حدوث التبول اللاإرادي عندما يكون أحد الوالدين أو كلاهما قد عانى منه في مرحلة الطفولة.
الإمساك
قد تضغط كمية كبيرة من البراز في المستقيم على المثانة وتؤثر في قدرتها على الاحتفاظ بالبول.
لذلك يجب البحث عن الإمساك وعلاجه عند الأطفال المصابين بالتبول اللاإرادي.
اضطرابات النوم
قد يرتبط التبول اللاإرادي بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، خاصةً عند وجود:
الشخير الشديد.
التنفس من الفم.
توقف التنفس أثناء النوم.
تضخم اللوزتين أو اللحمية.
النعاس أثناء النهار.
التهاب المسالك البولية
يمكن أن يسبب:
زيادة عدد مرات التبول.
الإلحاح البولي.
الألم أو الحرقة أثناء التبول.
التبول اللاإرادي الجديد.
داء السكري
قد يكون التبول الليلي الجديد مصحوبًا بـ:
العطش الشديد.
كثرة التبول.
فقدان الوزن.
زيادة الشهية.
ويحتاج ظهور هذه العلامات إلى تقييم طبي.
المشكلات التشريحية أو العصبية
وهي أقل شيوعًا، لكنها قد تسبب اضطراب التحكم بالمثانة، خاصةً عند وجود أعراض بولية نهارية أو ضعف في تدفق البول أو أعراض عصبية.
العوامل النفسية
قد يؤدي الضغط النفسي إلى عودة التبول اللاإرادي عند طفل كان جافًا سابقًا.
قد يحدث ذلك بعد تغيرات كبيرة مثل:
الانتقال إلى منزل جديد.
بدء المدرسة.
ولادة طفل جديد في الأسرة.
مشكلات أسرية.
أحداث نفسية مؤثرة.
لكن التبول اللاإرادي الأولي لا ينبغي اعتباره ناتجًا تلقائيًا عن مشكلة نفسية.
الأعراض
العرض الأساسي هو خروج البول أثناء النوم.
قد يحدث:
كل ليلة.
عدة مرات أسبوعيًا.
بشكل متقطع.
وقد يرافقه في بعض الأطفال:
تبول نهاري متكرر.
إلحاح بولي.
تسرب البول نهارًا.
إمساك.
تبول مؤلم.
الشخير.
النوم المضطرب.
متى يحتاج الطفل إلى تقييم طبي؟
ينبغي تقييم الطفل بصورة خاصة عندما:
يستمر التبول اللاإرادي بعد عمر 5 إلى 7 سنوات ويشكل مشكلة للطفل أو الأسرة.
يعود التبول بعد جفاف استمر 6 أشهر أو أكثر.
يوجد سلس بول أثناء النهار.
يوجد ألم أو حرقة أثناء التبول.
يوجد دم في البول.
يحدث عطش شديد أو زيادة كبيرة في كمية البول.
توجد التهابات بولية متكررة.
يوجد إمساك شديد أو مزمن.
يوجد شخير شديد أو توقف في التنفس أثناء النوم.
يوجد ضعف أو تغير واضح في تدفق البول.
توجد علامات عصبية أو تشوهات في العمود الفقري.
التشخيص
يعتمد التشخيص بصورة أساسية على التاريخ المرضي والفحص السريري.
قد يسأل الطبيب عن:
عدد الليالي التي يحدث فيها التبول.
كمية السوائل التي يشربها الطفل.
وقت شرب السوائل.
وجود أعراض بولية نهارية.
الإمساك.
التهابات البول السابقة.
الشخير واضطرابات النوم.
الأدوية المستخدمة.
التاريخ العائلي للتبول اللاإرادي.
تحليل البول
يُعد من أهم الاختبارات الأولية، وقد يساعد على اكتشاف:
التهاب المسالك البولية.
الجلوكوز في البول.
بعض اضطرابات الكلى أو المسالك البولية.
لا يحتاج معظم الأطفال المصابين بالتبول اللاإرادي البسيط إلى فحوص تصويرية روتينية.
قد تُطلب فحوص إضافية عندما تشير الأعراض إلى وجود مشكلة بولية أو عصبية أو مرض آخر.
علاج التبول اللاإرادي
يعتمد العلاج على:
عمر الطفل.
شدة المشكلة.
عدد الليالي المبللة.
وجود أعراض بولية نهارية.
تأثير المشكلة في الطفل والأسرة.
وجود أمراض مصاحبة.
تعديل السلوك والعادات اليومية
يُعد أساسًا مهمًا للعلاج.
يُنصح بأن يحصل الطفل على كمية مناسبة من السوائل خلال النهار بدلًا من تقليل السوائل طوال اليوم.
يُفضل تقليل كمية السوائل في الساعات الأخيرة قبل النوم.
يجب تجنب المشروبات المحتوية على الكافيين.
ينصح الطفل بالتبول بانتظام خلال النهار.
يجب التبول قبل الذهاب إلى النوم مباشرةً.
ينبغي علاج الإمساك إن وجد.
يُفضل استخدام التشجيع والمكافآت على السلوكيات التي يستطيع الطفل التحكم بها، مثل الذهاب إلى الحمام قبل النوم، بدلًا من معاقبته بسبب الليالي المبللة.
لا ينبغي توبيخ الطفل أو معاقبته بسبب التبول اللاإرادي.
جهاز إنذار التبول اللاإرادي
Enuresis Alarm
يتكون من حساس للرطوبة متصل بجهاز إنذار.
عند خروج أول كمية من البول أثناء النوم يعمل الجهاز، مما يساعد الطفل تدريجيًا على الاستيقاظ استجابةً لامتلاء المثانة.
يُعتبر من أكثر العلاجات فعالية على المدى الطويل.
قد يحتاج العلاج إلى عدة أسابيع حتى يبدأ التحسن الواضح.
يُقيّم مدى الاستجابة عادةً بعد نحو 4 أسابيع.
يمكن الاستمرار إذا ظهرت علامات تحسن مثل:
انخفاض عدد الليالي المبللة.
صغر حجم البلل.
الاستيقاظ عند تشغيل الإنذار.
يستمر العلاج عادةً حتى تحقيق فترة من الليالي الجافة المتتالية.
الأدوية المستخدمة في التبول اللاإرادي
ديسموبريسين
Desmopressin
من الأسماء التجارية المعروفة:
مينيرين Minirin
ديزموتابس Desmotabs
وقد تختلف الأسماء التجارية حسب البلد والشركة المصنعة.
التصنيف
نظير صناعي للهرمون المضاد لإدرار البول.
Antidiuretic Hormone Analogue
آلية العمل
يعمل ديسموبريسين بصورة مشابهة لهرمون الفازوبريسين المضاد لإدرار البول.
يؤدي إلى زيادة إعادة امتصاص الماء في الكلى وتقليل كمية البول المنتجة أثناء الليل.
يكون أكثر فائدة لدى الأطفال الذين ينتجون كميات كبيرة من البول ليلًا.
العمر
يمكن استخدام المستحضرات الفموية لعلاج التبول اللاإرادي الأولي ابتداءً من عمر 5 سنوات في بعض المستحضرات المرخصة، لكن قرار استخدامه يعتمد على تقييم الطبيب وعمر الطفل وطبيعة الحالة.
توصي إرشادات NICE عادةً بعرضه للأطفال فوق 7 سنوات عندما تكون الحاجة إلى تحسن سريع أو قصير المدى أولوية، ويمكن التفكير به بين عمر 5 و7 سنوات في حالات مختارة.
الجرعة الفموية
الجرعة المعتادة للأقراص:
200 ميكروغرام مرة واحدة قبل النوم.
إذا لم تتحقق استجابة كافية بعد 1 إلى 2 أسبوع يمكن للطبيب زيادة الجرعة إلى:
400 ميكروغرام مرة واحدة ليلًا.
تعتمد الجرعة الدقيقة على المستحضر المستخدم، لأن الأقراص العادية والمستحضرات التي تذوب تحت اللسان ليست متكافئة ميكروغرامًا بميكروغرام.
مدة العلاج
تُقيّم الاستجابة عادةً بعد 4 أسابيع.
عند وجود تحسن يمكن الاستمرار عادةً لمدة 3 أشهر.
قد تُستخدم دورات علاجية متكررة عند عودة المشكلة.
متى يكون ديسموبريسين مفيدًا بصورة خاصة؟
عندما تكون هناك حاجة إلى تأثير سريع.
عند النوم خارج المنزل.
أثناء الرحلات أو المخيمات.
عندما لا يناسب جهاز الإنذار الطفل والأسرة.
عندما توجد زيادة واضحة في إنتاج البول أثناء الليل.
أهم تحذير مع ديسموبريسين
يجب التحكم بكمية السوائل حول وقت الجرعة لتقليل خطر احتباس الماء وانخفاض صوديوم الدم.
توصي إرشادات NICE بتقييد السوائل من ساعة واحدة قبل تناول ديسموبريسين وحتى 8 ساعات بعد الجرعة.
لا ينبغي تناول كميات كبيرة من السوائل خلال هذه الفترة.
قد يكون انخفاض صوديوم الدم خطيرًا في الحالات الشديدة.
علامات انخفاض صوديوم الدم التي تستدعي التقييم الطبي
صداع شديد.
غثيان أو قيء.
نعاس غير معتاد.
تشوش.
زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
تشنجات.
متى يجب تجنب الجرعة مؤقتًا؟
يمكن أن يوصي الطبيب بإيقاف الدواء مؤقتًا عند حدوث مرض حاد يسبب اضطراب توازن الماء والأملاح، مثل:
قيء شديد.
إسهال شديد.
حمى مصحوبة بتناول كميات كبيرة من السوائل.
ويجب اتباع تعليمات الطبيب الخاصة بالمستحضر المستخدم.
الآثار الجانبية المحتملة
صداع.
غثيان.
ألم أو انزعاج بالبطن.
دوخة في بعض المرضى.
أما احتباس الماء وانخفاض الصوديوم فهما من أهم المضاعفات التي يجب الحذر منها.
ديسموبريسين بخاخ الأنف
لا يُفضل استخدام ديسموبريسين الأنفي لعلاج التبول اللاإرادي بسبب زيادة خطر اضطرابات الماء والصوديوم مقارنةً بالمستحضرات الفموية.
أوكسيبوتينين
Oxybutynin
من الأسماء التجارية:
ديتروبان Ditropan
وقد تتوفر أسماء تجارية أخرى.
التصنيف
دواء مضاد للمسكارين ومضاد للكولين.
Antimuscarinic / Anticholinergic
آلية العمل
يقلل التقلصات اللاإرادية في العضلة النافصة للمثانة ويساعد على زيادة قدرة المثانة على تخزين البول.
متى يُستخدم؟
ليس علاجًا روتينيًا منفردًا للتبول اللاإرادي الليلي البسيط.
يمكن استخدام مضادات الكولين مع ديسموبريسين تحت إشراف طبي متخصص عند الأطفال الذين لديهم:
أعراض فرط نشاط المثانة أثناء النهار.
إلحاح بولي.
سعة مثانة وظيفية منخفضة.
أو حالات مقاومة للعلاج الأولي.
الجرعة
تعتمد الجرعة على العمر والمستحضر والتشخيص، لذلك يجب تحديدها من الطبيب عند استخدامه لهذه الحالة.
من الجرعات المستخدمة للأطفال في اضطرابات المثانة:
5 ملغم مرتين إلى 3 مرات يوميًا في بعض الفئات العمرية الأكبر، مع استخدام جرعات أقل في الأطفال الأصغر حسب المستحضر.
لكن استخدامه للتبول اللاإرادي يجب أن يتم وفق تقييم طبي، وغالبًا يكون ضمن علاج مركب وليس علاجًا ذاتيًا.
الآثار الجانبية
جفاف الفم.
الإمساك.
احمرار الوجه.
تشوش الرؤية.
الدوخة.
صعوبة التبول أو احتباس البول.
قد يؤدي الإمساك الناتج عن الدواء إلى زيادة مشكلة التبول اللاإرادي، لذلك يجب الانتباه إليه.
إيميبرامين
Imipramine
الاسم التجاري المعروف:
توفرانيل Tofranil
وقد تختلف الأسماء التجارية حسب البلد.
التصنيف
مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات.
Tricyclic Antidepressant
دوره في التبول اللاإرادي
لم يعد إيميبرامين من العلاجات الأولى للتبول اللاإرادي.
يمكن التفكير باستخدامه فقط في الحالات المقاومة للعلاجات الأخرى وتحت إشراف طبيب لديه خبرة في علاج التبول اللاإرادي.
آلية العمل
آلية تأثيره في التبول اللاإرادي ليست مفهومة بالكامل.
قد تشمل:
تأثيرًا مضادًا للكولين على المثانة.
تأثيرًا في نمط النوم والاستيقاظ.
تأثيرات مركزية على تنظيم وظيفة المثانة.
الجرعات
تختلف الجرعات حسب عمر الطفل واستجابته ويجب أن يصفها الطبيب فقط.
تستخدم عادةً جرعة واحدة مساءً أو قبل النوم، ويجب زيادة الجرعة تدريجيًا إذا لزم الأمر.
أهم التحذيرات
يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من إيميبرامين شديدة الخطورة.
قد تسبب:
اضطرابات خطيرة في نظم القلب.
انخفاض ضغط الدم.
تشنجات.
اضطراب الوعي.
الغيبوبة.
لذلك يجب حفظ الدواء بعيدًا تمامًا عن متناول الأطفال وعدم تجاوز الجرعة الموصوفة.
لا يُوقف العلاج طويل المدى فجأة، وإنما يُخفض تدريجيًا بإشراف الطبيب.
الآثار الجانبية
جفاف الفم.
إمساك.
دوخة.
نعاس.
عدم وضوح الرؤية.
خفقان القلب.
اضطرابات نظم القلب في بعض الحالات.
تغيرات سلوكية أو مزاجية قد تحدث لدى بعض المرضى.
هل يمكن الجمع بين العلاجات؟
نعم.
في بعض الحالات يمكن الجمع بين:
جهاز الإنذار وديسموبريسين.
وقد يكون هذا مناسبًا عند عدم الاستجابة الكاملة لأحد العلاجين منفردًا.
وفي حالات مختارة وتحت إشراف متخصص يمكن الجمع بين:
ديسموبريسين وأحد مضادات الكولين.
ولا يُنصح باستخدام مضاد للكولين مع إيميبرامين لعلاج التبول اللاإرادي لدى الأطفال.
علاج الأمراض المصاحبة
قد لا يتحسن التبول اللاإرادي بصورة جيدة إذا لم تعالج المشكلات المصاحبة.
الإمساك
يجب علاجه قبل أو بالتزامن مع علاج التبول اللاإرادي.
فرط نشاط المثانة
قد يحتاج إلى تدريب المثانة أو أدوية خاصة في بعض الحالات.
التهاب المسالك البولية
يعالج بالمضاد الحيوي المناسب بعد التشخيص.
انقطاع التنفس أثناء النوم
يحتاج إلى تقييم وعلاج السبب، وقد يتحسن التبول الليلي بعد معالجة اضطراب التنفس عند بعض الأطفال.
داء السكري
يحتاج إلى تشخيص وعلاج محدد، ولا يُتعامل مع التبول الليلي باعتباره تبولًا لاإراديًا أوليًا قبل استبعاد هذا السبب عند وجود الأعراض المناسبة.
نصائح للوالدين
لا تعاقب الطفل أو تسخر منه بسبب تبليل الفراش.
تجنب مقارنة الطفل بإخوته.
شجعه على المشاركة المناسبة لعمره في تغيير الملابس أو أغطية السرير دون تحويل ذلك إلى عقوبة.
اجعل الذهاب إلى الحمام قبل النوم عادة يومية.
شجع تناول معظم السوائل في الجزء الأول من اليوم.
تجنب الكافيين مساءً.
استخدم غطاءً واقيًا للمرتبة لتخفيف العبء العملي على الأسرة.
عالج الإمساك مبكرًا.
سجل الليالي الجافة والمبللة للمساعدة على متابعة الاستجابة.
ركز المكافآت على السلوك الإيجابي الذي يستطيع الطفل التحكم به وليس فقط على البقاء جافًا.
التبول اللاإرادي عند المراهقين
قد يستمر التبول اللاإرادي لدى نسبة صغيرة من الأطفال حتى المراهقة.
يستحق استمرار الحالة في هذه المرحلة تقييمًا أكثر تفصيلًا، خاصةً عند فشل الإنذار وديسموبريسين أو وجود أعراض بولية نهارية.
قد يحتاج المراهق إلى تقييم لدى اختصاصي المسالك البولية للأطفال.
التبول اللاإرادي عند البالغين
بدء التبول اللاإرادي لأول مرة في مرحلة البلوغ ليس أمرًا طبيعيًا عادةً ويحتاج إلى البحث عن السبب.
من الأسباب المحتملة:
فرط نشاط المثانة.
زيادة إنتاج البول أثناء الليل.
انسداد المسالك البولية.
التهاب المسالك البولية.
داء السكري.
أمراض الكلى.
اضطرابات عصبية.
توقف التنفس أثناء النوم.
بعض الأدوية.
الإمساك.
ولذلك يجب عدم معالجة التبول اللاإرادي الجديد لدى البالغ بدواء فقط قبل تقييم السبب.
متى يجب إحالة الطفل إلى اختصاصي؟
عند عدم الاستجابة المناسبة لجهاز الإنذار وديسموبريسين.
وجود أعراض بولية نهارية شديدة.
التهابات بولية متكررة.
الاشتباه بوجود تشوه في المسالك البولية.
وجود أعراض عصبية.
وجود صعوبة أو ضعف في تدفق البول.
وجود مشكلة سلوكية أو نفسية معقدة تؤثر في العلاج.
عودة التبول اللاإرادي بصورة مفاجئة مع أعراض أخرى غير معتادة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق