اضطراب نقص الانتباه Attention Deficit Disorder
اضطراب نقص الانتباه هو اضطراب عصبي نمائي يؤثر بصورة أساسية في القدرة على التركيز وتنظيم المهام وتذكر التفاصيل وإدارة الوقت.
مصطلح Attention Deficit Disorder أو ADD كان يُستخدم سابقًا لوصف الأشخاص الذين يعانون أساسًا من صعوبة الانتباه دون وجود فرط حركة واضح.
في التصنيفات الحديثة لا يُعد ADD تشخيصًا منفصلًا، وإنما تندرج هذه الحالة عادة تحت اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ADHD من النمط الذي يغلب عليه نقص الانتباه.
الاسم الحديث الأكثر دقة هو:
اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ذو العرض الغالب لنقص الانتباه
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, Predominantly Inattentive Presentation
يمكن أن يكون المصاب قليل الحركة وهادئًا، ولذلك قد تمر الحالة دون تشخيص لسنوات، خاصة لدى الأطفال الذين لا يسببون مشكلات سلوكية واضحة في المدرسة.
الأسباب
لا يوجد سبب واحد معروف لاضطراب نقص الانتباه، بل ينتج غالبًا عن تفاعل عوامل وراثية وعصبية وبيئية.
تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا، وتزداد احتمالية الإصابة عندما يكون أحد أفراد الأسرة مصابًا باضطراب ADHD.
ترتبط الحالة باختلافات في عمل بعض الشبكات العصبية المسؤولة عن الانتباه والتحكم التنفيذي وتنظيم السلوك.
تشارك نواقل عصبية مثل الدوبامين والنورإبينفرين في تنظيم الانتباه والدافعية والتحكم في الاستجابة، وهو ما يفسر جزئيًا آلية عمل كثير من الأدوية المستخدمة للعلاج.
قد ترتبط بعض عوامل الحمل والولادة بزيادة خطر الإصابة، إلا أنها لا تعني بالضرورة أن الطفل سيصاب بالاضطراب.
لا ينتج اضطراب نقص الانتباه ببساطة عن سوء التربية أو مشاهدة الشاشات أو تناول السكر.
الأعراض
تختلف شدة الأعراض من شخص إلى آخر.
يواجه المريض صعوبة في الحفاظ على التركيز لفترة طويلة.
قد يرتكب أخطاء بسبب عدم الانتباه للتفاصيل.
قد يبدو وكأنه لا يستمع عند الحديث إليه مباشرة.
قد يجد صعوبة في إكمال الواجبات أو الأعمال التي بدأها.
قد يواجه مشكلات في تنظيم المهام اليومية.
قد يتجنب الأعمال التي تتطلب تركيزًا ذهنيًا لفترة طويلة.
قد يضيع الأدوات والكتب والمفاتيح والهاتف والأغراض الشخصية باستمرار.
يتشتت بسهولة بالمؤثرات الخارجية أو الأفكار الداخلية.
قد ينسى المواعيد والمهام اليومية.
قد ينتقل من مهمة إلى أخرى دون إنهاء المهمة الأولى.
قد يكون بطيئًا في إنجاز الواجبات رغم امتلاكه القدرة العقلية اللازمة.
اضطراب نقص الانتباه عند الأطفال
قد يظهر الطفل كثير الشرود وأحلام اليقظة.
قد يحتاج إلى تكرار التعليمات عدة مرات.
قد ينسى الواجبات المدرسية.
قد يترك الأسئلة دون إجابة رغم معرفته بالإجابة.
قد يفقد أقلامه وكتبه ومستلزماته بصورة متكررة.
قد يعاني من تراجع الأداء الدراسي بسبب صعوبة التركيز وليس بسبب نقص الذكاء.
قد لا يلاحظ المعلمون الحالة بسرعة عندما لا يكون الطفل كثير الحركة أو مثيرًا للمشكلات.
اضطراب نقص الانتباه عند البالغين
يمكن أن يستمر ADHD من الطفولة إلى مرحلة البلوغ، وقد لا يتم تشخيص بعض الأشخاص إلا بعد سنوات.
قد يعاني البالغ من صعوبة إدارة الوقت.
قد يتأخر باستمرار عن المواعيد.
قد ينسى الاجتماعات أو الالتزامات.
قد يجد صعوبة في ترتيب الأولويات.
قد يبدأ مشروعات متعددة دون إكمالها.
قد يواجه صعوبة في متابعة المحادثات الطويلة.
قد تتأثر الدراسة أو الوظيفة أو العلاقات الاجتماعية.
تشترط عملية التشخيص تقييم وجود أعراض منذ مرحلة الطفولة، حتى عندما يتم التشخيص للمرة الأولى في مرحلة البلوغ.
التشخيص
لا يوجد تحليل دم أو فحص تصوير واحد يستطيع إثبات اضطراب نقص الانتباه.
يعتمد التشخيص على تقييم طبي وسلوكي متكامل.
يتم تقييم نوع الأعراض وعددها وشدتها ومدة استمرارها وتأثيرها في الحياة اليومية.
يجب أن تؤدي الأعراض إلى ضعف وظيفي حقيقي في الدراسة أو العمل أو العلاقات أو الأنشطة اليومية.
عند الأطفال يجب الحصول عادة على معلومات من أكثر من بيئة مثل المنزل والمدرسة.
قد تستخدم مقاييس تقييم خاصة بالأطفال أو البالغين للمساعدة في توثيق الأعراض.
يجب استبعاد أسباب أخرى يمكن أن تؤدي إلى أعراض مشابهة مثل اضطرابات النوم والقلق والاكتئاب واضطرابات التعلم وبعض المشكلات الطبية.
توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتقييم الأطفال والمراهقين من عمر 4 سنوات حتى 18 سنة عند وجود مشكلات دراسية أو سلوكية مصحوبة بأعراض نقص الانتباه أو فرط الحركة أو الاندفاعية.
العلاج
يعتمد اختيار العلاج على العمر وشدة الأعراض ودرجة تأثيرها في الحياة اليومية ووجود اضطرابات مصاحبة.
قد يشمل العلاج تعديل السلوك والتدخلات التعليمية وتنظيم البيئة المنزلية والمدرسية والعلاج الدوائي.
الأدوية لا تعالج السبب بصورة نهائية، لكنها قد تقلل الأعراض وتحسن القدرة على التركيز وإنجاز المهام.
العلاج السلوكي
يساعد العلاج السلوكي على بناء عادات منظمة وإدارة الوقت وتقليل المشتتات.
يستفيد الأطفال من تدريب الوالدين على إدارة السلوك وتقديم التعليمات بوضوح وتعزيز السلوك الإيجابي.
قد يحتاج الطفل إلى تعديلات مدرسية مثل تقليل المشتتات وتقسيم الواجبات الطويلة إلى أجزاء قصيرة.
عند الأطفال في سن 4 إلى 5 سنوات توصي الإرشادات عادة بالعلاج السلوكي وتدريب الوالدين كخطوة أولى قبل العلاج الدوائي في معظم الحالات.
الأدوية المستخدمة
ميثيل فينيدات
Methylphenidate
الأسماء التجارية تشمل ريتالين Ritalin وكونسيرتا Concerta، وقد تختلف الأسماء التجارية وتوفرها من دولة إلى أخرى.
التصنيف: دواء منبه للجهاز العصبي المركزي.
يُعد من الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج ADHD.
يعمل بصورة أساسية على زيادة نشاط الدوبامين والنورإبينفرين في بعض مناطق الدماغ عن طريق تقليل إعادة امتصاصهما.
يساعد على تحسين الانتباه وتقليل التشتت وتحسين التحكم في السلوك.
العمر
تختلف الموافقات حسب المستحضر.
كونسيرتا Concerta معتمد حسب النشرة الأمريكية للأطفال والمراهقين من عمر 6 سنوات فما فوق وللبالغين حتى عمر 65 سنة.
لا يوصى باستخدام Concerta للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.
جرعة كونسيرتا للأطفال من 6 إلى 12 سنة
الجرعة الابتدائية المعتادة 18 ملغم مرة واحدة صباحًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا بمقدار 18 ملغم عادة بفواصل أسبوعية.
الحد الأقصى الموصى به لهذه الفئة 54 ملغم يوميًا.
المراهقون من 13 إلى 17 سنة
الجرعة الابتدائية 18 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا حسب الاستجابة.
الحد الأقصى 72 ملغم يوميًا، مع مراعاة الحدود المعتمدة بالنسبة إلى وزن المريض.
البالغون
الجرعة الابتدائية المعتادة 18 أو 36 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادتها تدريجيًا حتى 72 ملغم يوميًا.
يجب ابتلاع أقراص Concerta ممتدة المفعول كاملة وعدم سحقها أو مضغها أو تقسيمها.
التأثيرات الجانبية للميثيل فينيدات
نقص الشهية.
نقص الوزن.
الأرق.
الصداع.
آلام البطن.
الغثيان.
جفاف الفم.
زيادة معدل ضربات القلب أو ضغط الدم لدى بعض المرضى.
العصبية أو التهيج.
يجب متابعة الطول والوزن عند الأطفال خلال العلاج طويل المدى.
ينبغي تقييم التاريخ القلبي للمريض والتاريخ العائلي للموت القلبي المفاجئ أو اضطرابات نظم القلب قبل بدء العلاج بالمنبهات وفق النشرات الدوائية.
موانع وتحذيرات الميثيل فينيدات
يمنع استخدام Concerta مع مثبطات إنزيم مونوأمين أوكسيداز MAO أو خلال 14 يومًا من إيقافها بسبب خطر حدوث ارتفاع شديد في ضغط الدم.
يجب توخي الحذر عند المرضى المصابين بأمراض قلبية معينة.
قد تؤدي الأدوية المنبهة إلى إساءة الاستخدام أو الاعتماد، لذلك يجب استخدامها تحت إشراف طبي ومتابعة مناسبة.
ليسديكسامفيتامين
Lisdexamfetamine
الاسم التجاري الأشهر: فيفانس Vyvanse.
التصنيف: دواء منبه للجهاز العصبي المركزي.
يتحول داخل الجسم إلى ديكستروأمفيتامين الفعال.
يساعد على زيادة نشاط الدوبامين والنورإبينفرين وتحسين الانتباه والتحكم في السلوك.
العمر
يستخدم لعلاج ADHD لدى الأطفال من عمر 6 سنوات فما فوق ولدى البالغين حسب النشرات الأمريكية.
الجرعة
الجرعة الابتدائية المعتادة 30 ملغم مرة واحدة صباحًا.
يمكن زيادة الجرعة بمقدار 10 أو 20 ملغم تقريبًا كل أسبوع حسب الاستجابة والتحمل.
الحد الأقصى الموصى به لعلاج ADHD هو 70 ملغم يوميًا.
التأثيرات الجانبية
نقص الشهية.
الأرق.
جفاف الفم.
الصداع.
نقص الوزن.
الغثيان.
العصبية.
ارتفاع النبض أو ضغط الدم لدى بعض المرضى.
يجب الانتباه إلى احتمالية إساءة الاستخدام المرتبطة بالأدوية المنبهة.
أتوموكسيتين
Atomoxetine
الاسم التجاري: ستراتيرا Strattera.
التصنيف: مثبط انتقائي لإعادة امتصاص النورإبينفرين.
ليس من الأدوية المنبهة.
يعمل عن طريق زيادة تركيز النورإبينفرين في المشابك العصبية في مناطق معينة من الدماغ.
قد يكون خيارًا عندما تكون المنبهات غير مناسبة أو غير محتملة لدى بعض المرضى.
العمر
معتمد لعلاج ADHD لدى الأطفال من عمر 6 سنوات فما فوق ولدى البالغين.
الأطفال والمراهقون بوزن أقل من 70 كغم
الجرعة الابتدائية 0.5 ملغم لكل كغم يوميًا.
الجرعة المستهدفة حوالي 1.2 ملغم لكل كغم يوميًا.
الحد الأقصى 1.4 ملغم لكل كغم يوميًا أو 100 ملغم يوميًا، أيهما أقل.
الأطفال والمراهقون بوزن 70 كغم أو أكثر والبالغون
الجرعة الابتدائية 40 ملغم يوميًا.
الجرعة المستهدفة 80 ملغم يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة في بعض الحالات إلى حد أقصى 100 ملغم يوميًا.
التأثيرات الجانبية للأتوموكسيتين
انخفاض الشهية.
ألم البطن.
الغثيان.
القيء.
التعب.
الدوخة.
جفاف الفم.
ارتفاع بسيط في النبض أو ضغط الدم لدى بعض المرضى.
قد تظهر تغيرات مزاجية أو أفكار انتحارية لدى عدد قليل من الأطفال والمراهقين، لذلك تستلزم التغيرات السلوكية أو المزاجية الجديدة تقييمًا سريعًا.
يجب تقييم وجود تاريخ شخصي أو عائلي للاضطراب ثنائي القطب أو الهوس قبل بدء العلاج.
غوانفاسين ممتد المفعول
Guanfacine Extended Release
الاسم التجاري: إنتونيف Intuniv.
التصنيف: ناهض لمستقبلات ألفا 2A الأدرينالية.
ليس من الأدوية المنبهة.
يؤثر في المستقبلات الأدرينالية داخل الجهاز العصبي المركزي ويساعد على تحسين تنظيم الانتباه والسلوك.
يمكن استخدامه منفردًا أو مع الأدوية المنبهة لدى بعض المرضى.
الجرعة
يبدأ عادة بجرعة 1 ملغم مرة يوميًا.
يمكن زيادة الجرعة بما لا يزيد عادة على 1 ملغم أسبوعيًا.
المدى المستهدف بحسب الوزن والاستجابة حوالي 0.05 إلى 0.12 ملغم لكل كغم يوميًا.
يتراوح إجمالي الجرعة اليومية الموصى بها حسب النشرة الأمريكية بين 1 و7 ملغم.
لا ينبغي سحق أو مضغ الأقراص ممتدة المفعول.
عند إيقاف الدواء يجب تخفيض الجرعة تدريجيًا لتقليل خطر ارتفاع ضغط الدم الارتدادي.
التأثيرات الجانبية للغوانفاسين
النعاس.
التعب.
الدوخة.
انخفاض ضغط الدم.
بطء معدل ضربات القلب.
قد يحدث الإغماء لدى بعض المرضى.
تجب مراقبة ضغط الدم والنبض أثناء العلاج.
اختيار الدواء
تعتمد المفاضلة بين الأدوية على عمر المريض وشدة الأعراض والاستجابة السابقة ووجود أمراض أخرى ومدى تحمل التأثيرات الجانبية.
تتميز المنبهات عادة بسرعة بدء التأثير مقارنة بالأدوية غير المنبهة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى تجربة أكثر من مستحضر أو جرعة للوصول إلى أفضل توازن بين الفعالية والتأثيرات الجانبية.
ينبغي تعديل الجرعة تدريجيًا للوصول إلى أكبر فائدة ممكنة مع أقل تأثيرات جانبية.
الحمل
يجب تقييم فوائد ومخاطر الاستمرار في أدوية ADHD أثناء الحمل بشكل فردي.
لا ينبغي إيقاف الدواء أو الاستمرار عليه تلقائيًا دون مراجعة الطبيب، لأن قرار العلاج يعتمد على شدة الحالة والدواء المستخدم والجرعة والحالة الصحية للأم.
بيانات السلامة أثناء الحمل تختلف بدرجة كبيرة بين الميثيل فينيدات والأمفيتامينات والأتوموكسيتين والغوانفاسين.
الرضاعة الطبيعية
يعتمد القرار على نوع الدواء والجرعة وكمية انتقاله إلى حليب الأم وعمر الطفل وحالته الصحية.
يجب تقييم الرضيع عند استخدام بعض أدوية ADHD أثناء الرضاعة من حيث التغذية والنوم والنمو والتهيج عند الحاجة.
المضاعفات المحتملة عند عدم علاج الحالة
قد يؤدي اضطراب نقص الانتباه غير المسيطر عليه إلى انخفاض التحصيل الدراسي.
قد يسبب صعوبات في العمل وإدارة الوقت.
قد يؤدي إلى مشكلات في العلاقات الاجتماعية.
قد يساهم في انخفاض الثقة بالنفس نتيجة تكرار الفشل في إنجاز المهام.
قد تزداد مخاطر الحوادث والسلوكيات الاندفاعية عندما يكون ADHD مصحوبًا بأعراض الاندفاعية أو فرط الحركة.
قد تترافق الحالة مع اضطرابات أخرى مثل القلق والاكتئاب واضطرابات التعلم واضطرابات النوم.
لذلك يتضمن التقييم الطبي البحث عن الأمراض والاضطرابات المصاحبة وعدم التركيز على نقص الانتباه وحده.
نصائح للمريض والأسرة
وضع جدول يومي ثابت يساعد على تنظيم المهام.
تقسيم المهمات الكبيرة إلى خطوات قصيرة يسهل إنجازها.
اختيار مكان هادئ للدراسة أو العمل يقلل المشتتات.
استخدام التذكيرات والمنبهات والتقويم يساعد على تقليل النسيان.
الحفاظ على نوم منتظم مهم لأن الحرمان من النوم قد يزيد صعوبة التركيز.
يجب تناول الأدوية في الوقت والجرعة المحددين.
لا ينبغي مشاركة الأدوية المنبهة مع أي شخص آخر.
يجب متابعة الشهية والوزن والطول عند الأطفال الذين يستخدمون العلاج الدوائي.
ينبغي متابعة ضغط الدم والنبض مع الأدوية التي يمكن أن تؤثر في القلب والدورة الدموية.
يجب مراجعة الطبيب عند حدوث تغيرات شديدة في المزاج أو ألم الصدر أو الإغماء أو خفقان شديد أو ظهور أعراض غير معتادة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق