فقر الدم
Anemia
فقر الدم هو حالة يكون فيها تركيز الهيموغلوبين أو عدد كريات الدم الحمراء أقل من المستوى الطبيعي المناسب للعمر والجنس والحالة الفسيولوجية.
الهيموغلوبين هو البروتين الموجود داخل كريات الدم الحمراء والمسؤول عن حمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم.
عندما ينخفض الهيموغلوبين تقل قدرة الدم على نقل الأكسجين، وقد تظهر أعراض مثل التعب والضعف والدوخة وضيق التنفس والخفقان.
فقر الدم ليس تشخيصًا نهائيًا بحد ذاته.
يجب البحث عن السبب الذي أدى إليه.
متى يعتبر الهيموغلوبين منخفضًا؟
وفق إرشادات منظمة الصحة العالمية المحدثة لعام 2024، يعتبر فقر الدم لدى البالغين من عمر 15 إلى 65 سنة عندما يكون الهيموغلوبين أقل من:
13 غرام لكل ديسيلتر عند الرجال.
12 غرام لكل ديسيلتر عند النساء غير الحوامل.
أثناء الحمل تختلف الحدود حسب الثلث.
أقل من 11 غرام لكل ديسيلتر خلال الثلث الأول.
أقل من 10.5 غرام لكل ديسيلتر خلال الثلث الثاني.
أقل من 11 غرام لكل ديسيلتر خلال الثلث الثالث.
تختلف الحدود عند الأطفال بحسب العمر.
كما يمكن أن تتأثر القراءة بالارتفاع عن سطح البحر والتدخين وبعض العوامل الأخرى.
درجات فقر الدم عند البالغين
يمكن تقسيم فقر الدم حسب مستوى الهيموغلوبين إلى خفيف ومتوسط وشديد.
عند الرجال من عمر 15 إلى 65 سنة يكون فقر الدم الخفيف عادة عندما يكون الهيموغلوبين من 11 إلى 12.9 غرام لكل ديسيلتر.
يكون متوسط الشدة من 8 إلى 10.9 غرام لكل ديسيلتر.
ويعتبر شديدًا عندما يكون أقل من 8 غرام لكل ديسيلتر.
عند النساء غير الحوامل يكون الخفيف عادة من 11 إلى 11.9 غرام لكل ديسيلتر.
ويكون متوسط الشدة من 8 إلى 10.9 غرام لكل ديسيلتر.
ويعتبر شديدًا عندما يكون أقل من 8 غرام لكل ديسيلتر.
لكن شدة الأعراض لا تعتمد على الرقم وحده.
سرعة انخفاض الهيموغلوبين وعمر المريض وأمراض القلب والرئة والنزيف المستمر عوامل مهمة جدًا.
الأعراض
قد لا يسبب فقر الدم الخفيف أي أعراض.
كلما انخفض الهيموغلوبين أو حدث الانخفاض بسرعة زادت الأعراض.
التعب المستمر.
الضعف العام.
الدوخة.
الصداع.
الشحوب.
ضيق التنفس مع المجهود.
الخفقان.
تسارع ضربات القلب.
برودة اليدين والقدمين.
ضعف القدرة على ممارسة الرياضة.
صعوبة التركيز.
النعاس أو الخمول.
وفي الحالات الشديدة قد يحدث ألم في الصدر أو ضيق تنفس أثناء الراحة أو إغماء.
الشحوب
قد يظهر الشحوب في الجلد.
يمكن ملاحظته أيضًا داخل الجفن السفلي.
وقد يبدو باطن الكف أكثر شحوبًا من المعتاد.
لكن لون الجلد وحده لا يكفي لتشخيص فقر الدم.
يجب قياس الهيموغلوبين.
لماذا يحدث فقر الدم؟
يمكن تقسيم الأسباب بصورة عامة إلى 3 مجموعات.
عدم إنتاج كمية كافية من كريات الدم الحمراء.
فقدان كريات الدم الحمراء بسبب النزيف.
تدمير كريات الدم الحمراء بصورة أسرع من قدرة الجسم على تعويضها.
نقص إنتاج كريات الدم الحمراء
يمكن أن يحدث بسبب نقص الحديد.
نقص فيتامين B12.
نقص الفولات.
أمراض الكلى المزمنة.
الالتهابات والأمراض المزمنة.
أمراض نخاع العظم.
بعض أنواع السرطان.
العلاج الكيميائي.
بعض الأدوية.
فقدان الدم
قد يكون النزيف واضحًا أو خفيًا.
من الأسباب الشائعة:
الدورة الشهرية الغزيرة.
نزيف الجهاز الهضمي.
قرحة المعدة.
التهابات المعدة والأمعاء.
البواسير في بعض الحالات.
الأورام الحميدة أو الخبيثة في الجهاز الهضمي.
النزيف بعد العمليات أو الإصابات.
التبرع المتكرر بالدم.
انحلال الدم
Hemolysis
يحدث عندما تتحطم كريات الدم الحمراء قبل نهاية عمرها الطبيعي.
يمكن أن يكون السبب وراثيًا أو مكتسبًا.
تشمل الأسباب:
فقر الدم المنجلي.
الثلاسيميا.
نقص إنزيم G6PD.
أمراض المناعة الذاتية.
بعض الأدوية.
بعض العدوى.
اضطرابات صمامات القلب في حالات معينة.
تصنيف فقر الدم حسب حجم كريات الدم
يساعد حجم كريات الدم على تضييق قائمة الأسباب.
يتم قياسه بواسطة:
MCV
Mean Corpuscular Volume
فقر الدم صغير الكريات
Microcytic Anemia
يكون حجم كريات الدم الحمراء منخفضًا، وغالبًا أقل من حوالي 80 فيمتوليتر.
من أهم الأسباب:
نقص الحديد.
الثلاسيميا.
بعض حالات فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة.
فقر الدم الأرومي الحديدي.
التسمم بالرصاص.
فقر الدم طبيعي الكريات
Normocytic Anemia
يكون MCV عادة بين 80 و100 فيمتوليتر تقريبًا.
من الأسباب:
النزيف الحاد.
أمراض الكلى المزمنة.
فقر الدم المصاحب للالتهاب والأمراض المزمنة.
انحلال الدم.
بعض أمراض نخاع العظم.
مراحل مبكرة من نقص الحديد.
فقر الدم كبير الكريات
Macrocytic Anemia
يكون MCV عادة أعلى من 100 فيمتوليتر.
من أهم الأسباب:
نقص فيتامين B12.
نقص الفولات.
استهلاك الكحول بكثرة.
بعض أمراض الكبد.
قصور الغدة الدرقية.
بعض الأدوية.
اضطرابات نخاع العظم مثل متلازمة خلل التنسج النخاعي.
فقر الدم بسبب نقص الحديد
Iron Deficiency Anemia
يعد نقص الحديد أكثر الأسباب الغذائية شيوعًا لفقر الدم.
يحتاج الجسم إلى الحديد لإنتاج الهيموغلوبين.
عندما تنخفض مخازن الحديد يبدأ إنتاج كريات دم صغيرة وفقيرة بالهيموغلوبين.
أسباب نقص الحديد
فقدان الدم هو سبب مهم جدًا لدى البالغين.
الدورة الشهرية الغزيرة.
نزيف الجهاز الهضمي.
قرحة المعدة.
استخدام بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
أمراض الأمعاء الالتهابية.
الداء البطني.
Celiac Disease
جراحات المعدة والأمعاء.
الحمل.
زيادة الحاجة إلى الحديد أثناء النمو.
النظام الغذائي الفقير بالحديد.
أعراض خاصة بنقص الحديد
الرغبة في أكل مواد غير غذائية مثل الثلج أو التراب.
تسمى:
Pica
تشقق زوايا الفم.
التهاب اللسان.
ضعف الأظافر.
تقعر الأظافر في الحالات المزمنة.
تساقط الشعر لدى بعض المرضى.
متلازمة تململ الساقين لدى بعض الحالات.
Ferritin
الفيريتين من أهم التحاليل المستخدمة لتقييم مخزون الحديد.
انخفاض الفيريتين يدعم بقوة تشخيص نقص الحديد.
لكن الفيريتين يمكن أن يرتفع أثناء الالتهاب أو العدوى أو بعض الأمراض المزمنة.
لذلك قد يكون المريض ناقص الحديد رغم أن الفيريتين ليس منخفضًا بوضوح.
في هذه الحالات يمكن استخدام تشبع الترانسفيرين وتحاليل أخرى للمساعدة في التشخيص.
علاج نقص الحديد
يجب علاج السبب بالإضافة إلى تعويض الحديد.
إعطاء الحديد دون البحث عن سبب النزيف قد يؤدي إلى تحسن مؤقت فقط.
يستخدم الحديد الفموي كعلاج أول لدى كثير من المرضى.
من المستحضرات الشائعة:
Ferrous Sulfate
Ferrous Fumarate
Ferrous Gluconate
يجب حساب الجرعة حسب كمية الحديد العنصري وليس وزن القرص فقط.
على سبيل المثال يحتوي قرص Ferrous Sulfate بجرعة 325 ملغم عادة على نحو 65 ملغم من الحديد العنصري.
تشير التوصيات الحديثة إلى أن الحديد الفموي لا يحتاج عادة إلى إعطائه عدة مرات يوميًا.
يمكن استخدام جرعة مرة واحدة يوميًا.
وقد يكون الاستخدام يومًا بعد يوم أفضل تحملاً لدى بعض المرضى مع امتصاص جيد.
يحدد الطبيب الجرعة بناء على شدة النقص وتحمل المريض.
كيف يؤخذ الحديد؟
يكون امتصاص الحديد أفضل عادة على معدة فارغة.
لكن بعض المرضى يصابون بألم المعدة أو الغثيان.
يمكن عندها تناوله مع كمية صغيرة من الطعام.
يمكن أن تقلل القهوة والشاي والكالسيوم ومضادات الحموضة امتصاص الحديد إذا أخذت معه مباشرة.
قد يساعد فيتامين C على تحسين امتصاص الحديد.
الآثار الجانبية للحديد
الغثيان.
ألم البطن.
الإمساك.
الإسهال.
الطعم المعدني.
تحول لون البراز إلى الداكن.
البراز الداكن متوقع مع الحديد.
لكن البراز الأسود اللزج المصحوب بأعراض نزيف يجب ألا يفترض أنه بسبب الحديد فقط.
متى يستخدم الحديد الوريدي؟
يمكن استخدام الحديد الوريدي إذا لم يتحمل المريض الحديد الفموي.
إذا لم تتحسن مخازن الحديد رغم الاستخدام الصحيح.
عند وجود سوء امتصاص واضح.
بعد بعض جراحات السمنة.
في بعض حالات أمراض الأمعاء الالتهابية النشطة.
وفي بعض المرضى الذين يحتاجون إلى تعويض الحديد بسرعة.
تحدد الجرعة حسب المستحضر ونقص الحديد ووزن المريض.
كم يستمر علاج نقص الحديد؟
ارتفاع الهيموغلوبين لا يعني أن مخزون الحديد قد امتلأ بالكامل.
غالبًا يحتاج العلاج إلى الاستمرار عدة أشهر حتى بعد تحسن الهيموغلوبين لإعادة بناء مخزون الحديد.
يحدد الطبيب المدة باستخدام الهيموغلوبين والفيريتيـن والاستجابة السريرية.
نقص الحديد عند الرجل أو المرأة بعد انقطاع الطمث
وجود نقص حديد جديد دون سبب واضح يحتاج إلى البحث عن مصدر فقد الدم.
قد يتطلب ذلك تقييم الجهاز الهضمي.
يمكن أن تشمل الفحوص تنظير المعدة أو القولون لدى بعض المرضى.
لا ينبغي الاكتفاء بتناول الحديد لسنوات دون معرفة سبب النقص.
فقر الدم بسبب نقص فيتامين B12
Vitamin B12 Deficiency Anemia
يحتاج فيتامين B12 إلى تكوين طبيعي لكريات الدم والجهاز العصبي.
عند نقصه تصبح كريات الدم كبيرة وغير طبيعية.
قد تظهر أعراض عصبية حتى قبل حدوث فقر الدم الواضح.
أسباب نقص B12
نقصه في الغذاء، وخصوصًا عند بعض الأشخاص الذين يتبعون نظامًا نباتيًا صارمًا دون مكملات.
التهاب المعدة المناعي الذاتي.
استئصال المعدة.
استئصال الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة.
بعض جراحات السمنة.
الداء البطني.
مرض كرون في الجزء النهائي من الأمعاء.
بعض الأدوية مثل الاستخدام الطويل لبعض مثبطات مضخة البروتون أو الميتفورمين لدى بعض المرضى.
استخدام أكسيد النيتروز الترفيهي قد يعطل وظيفة B12.
أعراض نقص B12
التعب.
الشحوب.
التهاب اللسان.
تنميل اليدين والقدمين.
الشعور بالوخز.
ضعف التوازن.
ضعف الذاكرة.
صعوبة التركيز.
تغيرات المزاج.
ضعف العضلات.
قد تصبح بعض الأضرار العصبية دائمة إذا استمر النقص فترة طويلة دون علاج.
علاج نقص B12
يعتمد العلاج على السبب.
يمكن استخدام فيتامين B12 عن طريق الفم أو الحقن العضلي.
عند وجود سوء امتصاص واختيار العلاج الفموي، توصي NICE بجرعة لا تقل عن 1 ملغم يوميًا.
إذا كان السبب التهاب المعدة المناعي الذاتي أو استئصال المعدة الكامل أو استئصال الجزء النهائي من اللفائفي فقد يحتاج المريض إلى العلاج العضلي مدى الحياة.
يستخدم Hydroxocobalamin بالحقن في كثير من الأنظمة العلاجية.
قد تعطى الجرعات الأولية بشكل متقارب ثم تتحول إلى جرعات صيانة كل عدة أشهر حسب السبب ووجود أعراض عصبية.
نقص الفولات
Folate Deficiency Anemia
الفولات أو فيتامين B9 ضروري لتكوين الحمض النووي وكريات الدم.
يؤدي نقصه إلى فقر دم كبير الكريات.
أسباب نقص الفولات
سوء التغذية.
استهلاك الكحول بكثرة.
الحمل.
سوء الامتصاص.
الداء البطني.
زيادة احتياجات الجسم.
بعض الأدوية مثل Methotrexate وبعض مضادات الاختلاج.
علاج نقص الفولات
يستخدم حمض الفوليك.
Folic Acid
من الجرعات العلاجية الشائعة للبالغين:
5 ملغم مرة يوميًا لمدة حوالي 4 أشهر.
قد تحتاج حالات سوء الامتصاص إلى جرعات أو مدة مختلفة.
يجب التأكد من عدم وجود نقص غير معالج في فيتامين B12 قبل إعطاء حمض الفوليك وحده.
يمكن للفولات أن يصحح فقر الدم بينما يستمر الضرر العصبي الناتج عن نقص B12.
فقر الدم المصاحب للأمراض المزمنة
Anemia of Chronic Disease
يمكن أن يحدث مع:
الالتهابات المزمنة.
أمراض المناعة الذاتية.
السرطان.
العدوى المزمنة.
يفرز الجسم أثناء الالتهاب مواد تؤثر في إنتاج كريات الدم واستخدام الحديد.
قد يكون مخزون الحديد موجودًا لكن الجسم لا يستطيع استخدامه بصورة طبيعية.
العلاج الأساسي هو السيطرة على المرض المسبب.
لا ينبغي إعطاء الحديد تلقائيًا إلا إذا ثبت وجود نقص حقيقي أو كان هناك سبب طبي لاستخدامه.
فقر الدم في أمراض الكلى
تنتج الكلى هرمونًا يسمى:
Erythropoietin
يساعد نخاع العظم على إنتاج كريات الدم الحمراء.
في مرض الكلى المزمن ينخفض إنتاج هذا الهرمون.
قد يحتاج المريض إلى:
تعويض الحديد.
أدوية محفزة لإنتاج كريات الدم الحمراء.
وعلاج مرض الكلى نفسه.
يجب أن يتم ذلك تحت متابعة الطبيب بسبب المخاطر المرتبطة برفع الهيموغلوبين بصورة مفرطة.
الثلاسيميا
Thalassemia
الثلاسيميا مرض وراثي يؤثر في تصنيع الهيموغلوبين.
غالبًا تكون كريات الدم صغيرة.
قد يعتقد الشخص خطأ أنه يعاني نقص الحديد بسبب انخفاض MCV.
لكن الحديد لا يعالج الثلاسيميا إذا لم يكن هناك نقص حديد حقيقي.
الإفراط في الحديد لدى هؤلاء المرضى قد يؤدي إلى تراكم الحديد في الجسم.
فقر الدم المنجلي
Sickle Cell Disease
مرض وراثي يؤدي إلى إنتاج هيموغلوبين غير طبيعي.
تتحول كريات الدم إلى شكل غير طبيعي ويمكن أن تتحطم بسرعة.
يسبب ذلك فقر دم مزمنًا ونوبات ألم ومضاعفات متعددة.
يختلف علاجه تمامًا عن علاج نقص الحديد ويحتاج إلى متابعة متخصصة.
فقر الدم الانحلالي
Hemolytic Anemia
يحدث عندما يتم تدمير كريات الدم الحمراء بسرعة.
قد تظهر:
اليرقان.
البول الداكن.
التعب.
تضخم الطحال.
ارتفاع البيليروبين.
ارتفاع LDH.
انخفاض Haptoglobin.
وزيادة Reticulocytes.
العلاج يعتمد على السبب.
لا يعالج بالحديد إلا إذا كان هناك نقص حديد حقيقي أيضًا.
فقر الدم اللاتنسجي
Aplastic Anemia
هو اضطراب خطير يفشل فيه نخاع العظم في إنتاج كمية كافية من خلايا الدم.
قد ينخفض:
الهيموغلوبين.
كريات الدم البيضاء.
الصفائح الدموية.
قد يعاني المريض:
التعب.
العدوى المتكررة.
النزيف.
ظهور الكدمات بسهولة.
يحتاج إلى تقييم اختصاصي أمراض الدم بصورة عاجلة.
فحص CBC
Complete Blood Count
يعد تعداد الدم الكامل أول الفحوص الأساسية.
يتضمن:
الهيموغلوبين.
الهيماتوكريت.
عدد كريات الدم الحمراء.
MCV.
MCH.
MCHC.
RDW.
عدد كريات الدم البيضاء.
والصفائح الدموية.
لا ينبغي تفسير الهيموغلوبين وحده دون النظر إلى بقية النتائج.
Reticulocyte Count
الخلايا الشبكية هي كريات دم حمراء حديثة الإنتاج.
ارتفاعها قد يشير إلى أن نخاع العظم يحاول تعويض النزيف أو انحلال الدم.
انخفاضها أو عدم ارتفاعها بالشكل المتوقع قد يشير إلى ضعف إنتاج كريات الدم.
يعد هذا التحليل مهمًا في تحديد آلية فقر الدم.
لطاخة الدم
Peripheral Blood Smear
يمكن فحص شكل كريات الدم تحت المجهر.
قد تساعد اللطاخة على اكتشاف:
الخلايا المنجلية.
الخلايا الكروية.
الخلايا المتكسرة.
تغيرات نقص الحديد.
تغيرات نقص B12 أو الفولات.
وطفيليات الدم في بعض المناطق.
فحوص إضافية حسب الحالة
Ferritin.
Serum Iron.
Transferrin Saturation.
Vitamin B12.
Folate.
Reticulocyte Count.
Bilirubin.
LDH.
Haptoglobin.
وظائف الكلى.
وظائف الكبد.
وظائف الغدة الدرقية.
فحص البراز للدم الخفي.
فحوص الداء البطني.
تحاليل الهيموغلوبين الوراثية.
وقد يحتاج بعض المرضى إلى خزعة نخاع العظم.
فقر الدم عند الأطفال
قد يؤدي فقر الدم عند الأطفال إلى:
التعب.
شحوب الجلد.
قلة النشاط.
ضعف الشهية.
ضعف التركيز.
تأخر النمو في الحالات المزمنة.
قد يؤدي نقص الحديد المستمر لدى الأطفال الصغار إلى التأثير في التطور المعرفي والحركي.
تختلف الجرعات العلاجية للحديد عند الأطفال حسب الوزن والعمر ولا تستخدم جرعات البالغين بصورة تلقائية.
فقر الدم أثناء الحمل
يزداد احتياج الجسم إلى الحديد أثناء الحمل بسبب زيادة حجم الدم ونمو الجنين والمشيمة.
توصي منظمة الصحة العالمية للوقاية من فقر الدم أثناء الحمل عادة بتناول:
30 إلى 60 ملغم من الحديد العنصري يوميًا.
مع:
400 ميكروغرام من حمض الفوليك يوميًا.
أما علاج فقر الدم المثبت في الحمل فيحتاج إلى جرعات وخطة يحددها الطبيب حسب شدة النقص ومرحلة الحمل.
الغذاء الغني بالحديد
اللحوم الحمراء.
الكبد، مع الانتباه إلى أن تناول الكبد لا ينصح به عادة أثناء الحمل بسبب محتواه المرتفع من فيتامين A.
الدجاج.
الأسماك.
البقوليات.
العدس.
الفاصولياء.
الحمص.
الخضروات الورقية.
الحبوب المدعمة بالحديد.
الحديد الموجود في اللحوم أسهل امتصاصًا من الحديد النباتي.
تناول مصدر لفيتامين C مع الطعام قد يحسن امتصاص الحديد النباتي.
هل يمكن علاج فقر الدم بالطعام فقط؟
يعتمد ذلك على السبب وشدة النقص.
عند وجود فقر دم واضح بسبب نقص الحديد، قد لا يكفي الطعام وحده لإعادة المخزون بسرعة.
غالبًا يحتاج المريض إلى مكملات الحديد بالإضافة إلى تحسين النظام الغذائي وعلاج سبب فقد الحديد.
نقل الدم
Blood Transfusion
لا يحتاج كل مريض مصاب بفقر الدم إلى نقل دم.
يعتمد القرار على:
مستوى الهيموغلوبين.
الأعراض.
سرعة حدوث الانخفاض.
وجود نزيف.
وجود مرض قلبي.
استقرار ضغط الدم والدورة الدموية.
بالنسبة لمعظم البالغين المنومين في المستشفى والمستقرين من ناحية الدورة الدموية، توصي إرشادات AABB الحديثة باستراتيجية مقيدة، ويمكن التفكير في نقل كريات الدم عندما يقل الهيموغلوبين عن حوالي 7 غرام لكل ديسيلتر.
قد تستخدم حدود أعلى لدى بعض مرضى القلب أو بعد بعض العمليات.
لا ينبغي استخدام الرقم وحده لاتخاذ قرار نقل الدم.
متى يكون فقر الدم حالة طارئة؟
ضيق التنفس أثناء الراحة.
ألم الصدر.
الإغماء.
خفقان شديد مع ضعف واضح.
انخفاض ضغط الدم.
نزيف نشط.
قيء دموي.
براز أسود لزج.
نزيف غزير من المستقيم.
نزيف مهبلي شديد.
تدهور سريع في مستوى الوعي.
فقر دم شديد لدى مريض مصاب بمرض قلبي.
تحتاج هذه الحالات إلى تقييم طبي عاجل.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا أظهر تحليل الدم انخفاض الهيموغلوبين.
إذا كان التعب مستمرًا دون سبب واضح.
إذا حدث ضيق تنفس مع مجهود كان المريض يتحمله سابقًا.
إذا كانت الدورة الشهرية شديدة الغزارة.
إذا كان هناك دم في البراز.
إذا تكرر نقص الحديد بعد العلاج.
إذا كان الرجل أو المرأة بعد انقطاع الطمث مصابًا بنقص الحديد دون سبب معروف.
إذا ظهرت أعراض عصبية مثل التنميل أو اضطراب التوازن مع فقر دم كبير الكريات.
نصائح للمريض
لا تبدأ تناول الحديد لمجرد أن الهيموغلوبين منخفض.
يجب معرفة نوع فقر الدم أولًا.
لا تفترض أن كل فقر دم هو نقص حديد.
اطلب فحص Ferritin عند الاشتباه بنقص الحديد.
استمر في البحث عن مصدر فقد الدم إذا عاد نقص الحديد بصورة متكررة.
تناول الحديد حسب التعليمات لأن الجرعات الزائدة قد تسبب أضرارًا.
أبعد الحديد عن متناول الأطفال لأن تناول كمية كبيرة منه يمكن أن يسبب تسممًا خطيرًا.
لا تتناول حمض الفوليك بجرعات علاجية لفترة طويلة قبل استبعاد نقص فيتامين B12.
إذا كنت تستخدم الحديد وأصبح البراز داكنًا فهذا شائع، لكن البراز الأسود اللزج المصحوب بالدوخة أو الألم أو علامات النزيف يحتاج إلى تقييم.
أخبر الطبيب بجميع الأدوية المستخدمة لأن بعض الأدوية قد تسبب نزيفًا أو تؤثر في امتصاص الحديد أو الفيتامينات.
راقب الهيموغلوبين والفيريتيـن بعد بدء العلاج للتأكد من حدوث استجابة.
علاج السبب الأساسي هو الجزء الأهم في منع عودة فقر الدم.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق