التأق
Anaphylaxis
التأق هو تفاعل تحسسي جهازي شديد وسريع يمكن أن يهدد الحياة، ويحدث نتيجة إطلاق مفاجئ لمواد التهابية تؤثر في أكثر من جهاز في الجسم، وخصوصًا الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجلد والجهاز الهضمي.
قد يبدأ التأق خلال دقائق من التعرض للمادة المسببة، وقد يتطور بسرعة كبيرة.
لا يشترط وجود طفح جلدي أو شرى حتى تكون الحالة تأقًا.
يُعد الأدرينالين المعطى عن طريق العضل العلاج الأول والأهم، ويجب إعطاؤه مبكرًا عند الاشتباه بالتأق.
ما الذي يحدث أثناء التأق؟
عند تعرض الشخص للمادة التي يتحسس منها يمكن أن تنشط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية بسرعة.
تطلق هذه الخلايا الهيستامين ومواد التهابية أخرى.
تؤدي هذه المواد إلى توسع الأوعية الدموية.
كما تزيد نفاذية الشعيرات الدموية مما يسمح بخروج السوائل إلى الأنسجة.
قد ينتج عن ذلك تورم الجلد والوجه واللسان والحنجرة.
كما يمكن أن تتضيق الشعب الهوائية.
وقد ينخفض ضغط الدم نتيجة توسع الأوعية وفقدان السوائل من الدورة الدموية.
في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث فشل في التنفس أو صدمة دورانية أو توقف القلب.
هل التأق هو نفسه الحساسية؟
التأق أحد أشد أشكال التفاعلات التحسسية.
الحساسية البسيطة قد تسبب حكة أو عطاسًا أو طفحًا جلديًا محدودًا دون التأثير في التنفس أو الدورة الدموية.
أما التأق فيمكن أن يؤثر بسرعة في مجرى التنفس أو الرئتين أو ضغط الدم أو عدة أجهزة في الجسم في الوقت نفسه.
لذلك يحتاج التأق إلى علاج فوري.
أسباب التأق
تختلف الأسباب باختلاف العمر والتعرضات السابقة.
الأطعمة
الفول السوداني.
المكسرات.
الحليب.
البيض.
السمك.
المحار والقشريات.
السمسم.
القمح.
وقد تسبب أطعمة أخرى التأق لدى شخص لديه حساسية محددة تجاهها.
الأدوية
البنسلين وبعض المضادات الحيوية الأخرى.
بعض السيفالوسبورينات.
بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
بعض أدوية التخدير.
بعض الأدوية البيولوجية.
بعض الأدوية المستخدمة أثناء الإجراءات الطبية.
قد يحدث التأق بعد تناول الدواء أو حقنه.
وقد يكون التفاعل أسرع عند إعطاء المادة المسببة عن طريق الحقن.
لسعات الحشرات
لسعات النحل.
لسعات الدبابير.
بعض الحشرات اللاسعة الأخرى.
يمكن أن يسبب سم الحشرة تفاعلًا تأقيًا سريعًا لدى الأشخاص المصابين بحساسية تجاهه.
اللاتكس
يمكن أن يسبب المطاط الطبيعي حساسية شديدة لدى بعض الأشخاص.
قد يكون التعرض من خلال القفازات أو بعض المعدات الطبية أو المنتجات المحتوية على اللاتكس.
التأق المرتبط بالرياضة
قد يحدث التأق عند بعض الأشخاص أثناء ممارسة الرياضة.
وفي بعض الحالات يحدث فقط عندما يمارس الشخص الرياضة بعد تناول طعام معين.
يسمى ذلك التأق المعتمد على الطعام والمرتبط بالتمارين.
التأق مجهول السبب
في بعض المرضى لا يمكن تحديد سبب واضح رغم إجراء التقييم المناسب.
يسمى ذلك التأق مجهول السبب.
متى تبدأ أعراض التأق؟
تبدأ الأعراض عادة خلال دقائق إلى عدة ساعات من التعرض للمسبب.
قد يحدث التدهور بسرعة شديدة في بعض الحالات.
قد تبدأ الأعراض بحكة أو احمرار بسيط ثم تتطور إلى صعوبة في التنفس أو تورم الحلق أو انخفاض ضغط الدم.
لهذا السبب يجب عدم الانتظار حتى تصبح جميع الأعراض شديدة قبل بدء العلاج.
أعراض الجلد
الشرى.
الحكة.
احمرار الجلد.
الشعور بالحرارة.
تورم الشفتين.
تورم الجفون.
تورم الوجه.
تورم اللسان.
قد تكون هذه الأعراض من العلامات الأولى للتأق.
لكن التأق يمكن أن يحدث دون أعراض جلدية واضحة.
أعراض الجهاز التنفسي
صعوبة التنفس.
الصفير.
السعال.
ضيق الصدر.
تضيق الشعب الهوائية.
بحة الصوت.
الشعور بأن الحلق ينغلق.
صعوبة البلع.
تورم اللسان.
تورم الحنجرة.
صدور صوت مرتفع أثناء الشهيق.
انخفاض مستوى الأكسجين.
صعوبة الكلام بسبب ضيق التنفس.
أعراض الدورة الدموية
الدوخة.
الشعور بقرب الإغماء.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع القلب.
ضعف النبض.
الشحوب.
التعرق.
الارتباك.
الإغماء.
وقد يحدث انهيار كامل للدورة الدموية في الحالات الشديدة.
أعراض الجهاز الهضمي
الغثيان.
القيء.
تقلصات شديدة في البطن.
الإسهال.
قد تكون أعراض الجهاز الهضمي مهمة خصوصًا عندما تحدث بصورة مفاجئة مع أعراض جلدية أو تنفسية أو دورانية بعد التعرض لمادة مسببة للحساسية.
أعراض الجهاز العصبي
القلق المفاجئ.
الشعور بأن شيئًا خطيرًا يحدث.
الدوخة.
الارتباك.
الضعف الشديد.
فقدان الوعي في الحالات المتقدمة.
هل يجب وجود طفح جلدي لتشخيص التأق؟
لا.
يمكن أن يحدث التأق دون شرى أو احمرار واضح.
لذلك لا ينبغي استبعاد التأق عندما توجد صعوبة مفاجئة في التنفس أو تورم الحنجرة أو انخفاض ضغط الدم بعد التعرض لمادة محتملة الحساسية.
متى يكون التأق مرجحًا؟
يكون التأق مرجحًا عندما تظهر أعراض حادة خلال دقائق أو عدة ساعات مع إصابة الجلد أو الأغشية المخاطية بالإضافة إلى اضطراب في التنفس أو انخفاض ضغط الدم.
كما يكون مرجحًا عندما تظهر أعراض سريعة في أكثر من جهاز بعد التعرض لمادة محتملة الحساسية.
ويمكن أيضًا تشخيص التأق عند حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم أو تشنج شديد في الشعب الهوائية أو تأثر الحنجرة بعد التعرض لمادة معروفة بأنها مسببة للحساسية لذلك الشخص حتى دون وجود أعراض جلدية.
التأق الناتج عن الطعام
قد تبدأ الأعراض بحكة أو وخز في الفم.
ثم قد يحدث تورم الشفتين أو اللسان.
قد يظهر الشرى.
قد يبدأ القيء أو ألم البطن.
وقد يتطور الأمر إلى صعوبة التنفس أو انخفاض ضغط الدم.
لا ينبغي محاولة الانتظار لمعرفة مدى شدة التفاعل إذا بدأت علامات التأق الواضحة.
التأق الناتج عن الدواء
يمكن أن يحدث بعد دقائق من إعطاء الدواء.
وقد يحدث بعد تناول دواء عن طريق الفم.
التفاعلات الناتجة عن الأدوية المحقونة يمكن أن تتطور بسرعة كبيرة.
يجب توثيق اسم الدواء المشتبه به ونوع التفاعل بدقة في الملف الطبي.
التأق الناتج عن لسعات الحشرات
قد يكون الألم والتورم حول مكان اللسعة مجرد تفاعل موضعي.
لكن ظهور الشرى في أماكن بعيدة أو ضيق التنفس أو تورم الحلق أو الدوخة أو الإغماء بعد اللسعة قد يدل على التأق.
المريض الذي سبق أن أصيب بتأق نتيجة لسعة حشرة يحتاج إلى تقييم متخصص.
علاج التأق
التأق حالة طبية طارئة.
الأدرينالين هو العلاج الأول.
لا ينبغي تأخير الأدرينالين حتى يتم إعطاء مضادات الهيستامين أو الكورتيزون.
الأدرينالين
Epinephrine
Adrenaline
يساعد الأدرينالين على تضييق الأوعية الدموية ورفع ضغط الدم.
يقلل تورم الأنسجة.
يساعد على فتح مجرى الهواء.
يوسع الشعب الهوائية.
ويساعد على الحد من استمرار التفاعل.
طريقة إعطاء الأدرينالين
يعطى الأدرينالين عن طريق الحقن العضلي في منتصف الجزء الخارجي من الفخذ.
هذا هو المكان المفضل بسبب سرعة امتصاص الدواء.
يستخدم محلول الأدرينالين بتركيز 1 ملغم لكل مل عند إعطائه عضليًا بواسطة مقدم الرعاية الصحية.
جرعة الأدرينالين
الجرعة المعتادة هي:
0.01 ملغم لكل كغم من وزن الجسم عن طريق العضل.
يكون الحد الأقصى المعتاد للبالغين 0.5 ملغم.
تستخدم جرعات الأطفال وفق الوزن والعمر والإرشادات الطبية، ويكون الحد الأقصى المستخدم عادة 0.3 ملغم للأطفال قبل البلوغ في عدد من الإرشادات.
جرعة البالغين
يمكن إعطاء 0.3 إلى 0.5 ملغم عضليًا في منتصف الجزء الخارجي من الفخذ.
تستخدم جرعة 0.5 ملغم في كثير من بروتوكولات العلاج الطبي للبالغين.
جرعة الأطفال
0.01 ملغم لكل كغم من الوزن عن طريق العضل.
إذا كان وزن الطفل 15 كغم فإن الجرعة المحسوبة تكون حوالي 0.15 ملغم.
إذا كان وزن الطفل 30 كغم فإن الجرعة المحسوبة تكون حوالي 0.3 ملغم.
يجب استخدام الجرعة والجهاز الملائمين لوزن الطفل.
تكرار الأدرينالين
إذا استمرت أعراض التأق ولم يحدث تحسن كافٍ، يمكن تكرار جرعة الأدرينالين العضلية.
يمكن إعادة الجرعة عادة كل 5 إلى 15 دقيقة حسب شدة الحالة والاستجابة.
الحاجة إلى عدة جرعات تعني أن المريض يحتاج إلى مراقبة وعلاج طبي متقدم.
أجهزة الأدرينالين الذاتية
قد يصف الطبيب جهاز حقن أدرينالين ذاتيًا للأشخاص المعرضين لخطر التأق.
تتوفر جرعات مختلفة حسب البلد والجهاز.
من الجرعات المتوفرة في بعض المنتجات:
0.1 ملغم.
0.15 ملغم.
0.3 ملغم.
0.5 ملغم في بعض الدول.
يختار الطبيب الجرعة المناسبة حسب وزن المريض وعمره والجهاز المتوفر.
متى يستخدم جهاز الأدرينالين؟
عند ظهور صعوبة في التنفس بعد التعرض لمسبب محتمل.
عند تورم اللسان أو الحلق.
عند حدوث بحة شديدة أو صعوبة في البلع.
عند حدوث دوخة شديدة أو إغماء.
عند ظهور أعراض تأق واضحة في أكثر من جهاز في الجسم.
وعند حدوث الأعراض المحددة مسبقًا في خطة الطوارئ الخاصة بالمريض.
ماذا يحدث بعد استخدام الأدرينالين؟
تحتاج الحالات التي تظهر فيها علامات التأق، وخصوصًا الأعراض التنفسية أو انخفاض ضغط الدم أو استمرار الأعراض، إلى تقييم طبي طارئ.
قد يحتاج المريض إلى جرعة أخرى من الأدرينالين.
وقد يحتاج إلى الأكسجين والسوائل الوريدية ومراقبة التنفس والقلب وضغط الدم.
وضعية المريض
يفضل أن يستلقي المريض إذا كان يعاني دوخة أو انخفاضًا في ضغط الدم.
يجب تجنب الوقوف والمشي بصورة مفاجئة.
إذا كانت صعوبة التنفس شديدة فقد يكون الجلوس بوضع مريح للتنفس مناسبًا.
إذا كان المريض فاقد الوعي ولكنه يتنفس فيوضع في وضع الإفاقة المناسب.
إذا كان يتقيأ يجب حمايته من استنشاق القيء.
توضع الحامل على الجانب الأيسر قدر الإمكان.
الأكسجين
قد يحتاج المرضى الذين يعانون ضيق التنفس أو نقص الأكسجين أو التأق الشديد إلى الأكسجين.
يتم إعطاء الأكسجين ومراقبة تشبع الدم في البيئة الطبية.
السوائل الوريدية
يمكن أن يؤدي التأق إلى خروج كمية كبيرة من السوائل من الأوعية الدموية إلى الأنسجة.
إذا حدث انخفاض في ضغط الدم أو عدم استقرار في الدورة الدموية، فقد يحتاج المريض إلى إعطاء السوائل الوريدية بسرعة.
يمكن استخدام المحاليل البلورية المتساوية التوتر.
قد تستخدم جرعة أولية تقارب 20 مل لكل كغم عند وجود عدم استقرار قلبي وعائي، ثم يعاد تقييم المريض.
السالبوتامول
Salbutamol
Albuterol
يمكن استخدام السالبوتامول للمساعدة في علاج الصفير وتضيق الشعب الهوائية المستمر.
لكنه علاج مساعد فقط.
لا يعالج انخفاض ضغط الدم.
ولا يعالج تورم الحنجرة.
ولا يستخدم بدل الأدرينالين.
مضادات الهيستامين
قد تساعد مضادات الهيستامين على تخفيف الحكة والشرى.
لكنها لا تعالج المشكلات التي تهدد الحياة في التأق.
لا تعالج انسداد مجرى الهواء.
ولا تعالج الصدمة.
ولا ينبغي أن تؤخر إعطاء الأدرينالين.
الكورتيزون
الكورتيزون ليس العلاج الأول للتأق.
تأثيره أبطأ من الأدرينالين.
ولا توجد أدلة قوية على أن الاستخدام الروتيني له يمنع التأق ثنائي الطور.
قد يستخدم في حالات معينة يحددها الطبيب، لكنه لا يستبدل الأدرينالين.
الأدرينالين الوريدي
لا يستخدم الحقن الوريدي المباشر للأدرينالين كعلاج أول للتأق.
قد يؤدي إعطاء جرعة وريدية غير مناسبة إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب أو ارتفاع شديد في ضغط الدم.
إذا كانت الحالة شديدة ومقاومة للعلاج فقد يستخدم الفريق المتخصص تسريب الأدرينالين الوريدي مع المراقبة المستمرة.
التأق المقاوم للعلاج
قد يستمر اضطراب التنفس أو الدورة الدموية رغم عدة جرعات مناسبة من الأدرينالين العضلي والعلاج الداعم.
تحتاج هذه الحالات إلى رعاية متقدمة.
قد يحتاج المريض إلى تسريب أدرينالين وريدي.
وقد يحتاج إلى كميات إضافية من السوائل.
وقد يحتاج إلى دعم متقدم لمجرى الهواء والتنفس.
التأق لدى مستخدمي حاصرات بيتا
قد تكون الاستجابة للأدرينالين أقل لدى بعض المرضى الذين يستخدمون حاصرات بيتا.
إذا استمر انخفاض ضغط الدم أو بطء القلب رغم العلاج المناسب فقد يستخدم الفريق الطبي الغلوكاغون في حالات مختارة.
Glucagon
لا يعتبر الغلوكاغون علاجًا منزليًا للتأق.
تأمين مجرى الهواء
تورم الحنجرة من أخطر مضاعفات التأق.
ظهور بحة الصوت أو الصوت المرتفع أثناء الشهيق أو تورم شديد في اللسان أو تزايد صعوبة التنفس قد يشير إلى خطر انسداد مجرى الهواء.
قد يحتاج المريض إلى تدخل مبكر لتأمين مجرى التنفس.
يجب أن يتم ذلك بواسطة فريق طبي مدرب.
التأق ثنائي الطور
Biphasic Anaphylaxis
في بعض الحالات تتحسن الأعراض تمامًا ثم تعود لاحقًا دون تعرض جديد للمادة المسببة.
يسمى ذلك بالتأق ثنائي الطور.
لهذا السبب يحتاج بعض المرضى إلى مراقبة بعد تحسنهم.
مدة المراقبة بعد التأق
لا توجد مدة واحدة تناسب جميع المرضى.
تعتمد المدة على شدة التفاعل ومدى سرعة الاستجابة للعلاج وعدد جرعات الأدرينالين والأمراض المصاحبة وإمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية.
يحتاج المرضى الذين أصيبوا بتفاعل شديد أو انخفاض ضغط الدم أو احتاجوا إلى عدة جرعات من الأدرينالين إلى مراقبة أطول.
تشخيص التأق
التأق تشخيص سريري في المقام الأول.
يجب ألا يؤخر إجراء التحاليل إعطاء الأدرينالين.
يعتمد التشخيص على الأعراض وتوقيت ظهورها وعلاقة الأعراض بالتعرض للمسبب المحتمل.
فحص التربتاز
Tryptase
يمكن قياس مستوى التربتاز في الدم في بعض الحالات للمساعدة في دعم التشخيص.
ارتفاع التربتاز قد يشير إلى تنشيط الخلايا البدينة.
لكن نتيجة التربتاز الطبيعية لا تستبعد التأق.
يمكن أن يبقى المستوى طبيعيًا في بعض الحالات، وخصوصًا بعض حالات التأق الناتج عن الطعام.
التأق عند الأطفال
قد يكون تشخيص الحالة أصعب عند الأطفال الصغار بسبب عدم قدرتهم على وصف الأعراض.
قد تظهر علامات مثل السعال المفاجئ.
القيء المتكرر.
تغير الصوت.
تورم الوجه.
الشرى.
الخمول المفاجئ.
صعوبة التنفس.
أو الانهيار.
تحدد جرعة الأدرينالين حسب وزن الطفل.
التأق أثناء الحمل
الأدرينالين يظل العلاج الأول أثناء الحمل.
لا ينبغي تأخيره بسبب الخوف من تأثيره في الجنين.
انخفاض ضغط الدم ونقص الأكسجين لدى الأم يشكلان خطرًا كبيرًا على الأم والجنين.
يجب وضع الحامل على الجانب الأيسر قدر الإمكان والحصول على الرعاية الإسعافية.
عوامل قد تزيد خطورة التأق
الربو غير المسيطر عليه قد يزيد خطورة التفاعلات التنفسية الشديدة.
بعض أمراض القلب قد تجعل التعامل مع التفاعل أكثر تعقيدًا.
قد تزيد بعض الأدوية من صعوبة علاج التأق لدى بعض المرضى.
كما أن التأخر في إعطاء الأدرينالين يرتبط بزيادة خطورة التفاعل.
الوقاية بعد حدوث التأق
يجب محاولة تحديد المادة التي أدت إلى التفاعل.
قد يحتاج المريض إلى تقييم لدى اختصاصي الحساسية والمناعة.
يجب توثيق نوع التفاعل والسبب المشتبه به.
وقد تجرى اختبارات حساسية مناسبة حسب الحالة.
حساسية الأدوية
لا يكفي كتابة كلمة حساسية دواء دون توضيح نوع التفاعل.
يفضل توثيق اسم الدواء.
وقت حدوث التفاعل.
الأعراض التي ظهرت.
شدة التفاعل.
والعلاج الذي احتاجه المريض.
يساعد ذلك على تجنب حرمان المريض من أدوية مهمة دون سبب صحيح، وفي الوقت نفسه يمنع إعادة إعطائه دواءً خطيرًا عليه.
حساسية الطعام
يجب معرفة الاسم الدقيق للطعام المسؤول إن أمكن.
يجب قراءة مكونات المنتجات الغذائية بعناية.
يجب الانتباه إلى احتمال التلوث المتبادل في بعض الأطعمة.
ينبغي أن يمتلك الأشخاص ذوو الخطورة المرتفعة خطة واضحة للتعامل مع التعرض العرضي.
حساسية لسعات الحشرات
قد يحيل الطبيب المريض إلى اختصاصي الحساسية لإجراء تقييم لحساسية سموم الحشرات.
يمكن للعلاج المناعي بسم الحشرات أن يقلل احتمال حدوث تفاعل شديد مستقبلًا لدى المرضى المناسبين.
خطة التعامل مع التأق
يجب أن يعرف المريض الأعراض التي تستدعي استخدام الأدرينالين.
يجب معرفة الجرعة والجهاز المناسبين.
يجب أن يعرف أفراد الأسرة أو مقدمو الرعاية طريقة استخدام الجهاز.
بالنسبة للأطفال يجب أن تكون المدرسة أو الحضانة على علم بالخطة عند الحاجة.
تخزين قلم الأدرينالين
يجب حفظ الجهاز حسب تعليمات الشركة المصنعة.
يجب عدم تعريضه لدرجات حرارة شديدة.
يجب فحص تاريخ الصلاحية بصورة دورية.
يجب استبدال الجهاز عند انتهاء صلاحيته.
ويجب التأكد من أن المريض يستطيع الوصول إليه بسرعة عند الحاجة.
متى يحتاج الشخص إلى قلم أدرينالين؟
لا يحتاج كل شخص يعاني حساسية بسيطة إلى جهاز أدرينالين.
يحدد الطبيب الحاجة إليه بناء على نوع الحساسية وشدة التفاعل السابق واحتمال التعرض مرة أخرى وعوامل الخطورة الأخرى.
يكون مهمًا خصوصًا لدى الأشخاص المعرضين لخطر التأق المتكرر.
متى يجب طلب المساعدة الطبية الطارئة؟
صعوبة التنفس المفاجئة بعد التعرض لمادة محتملة الحساسية.
تورم اللسان أو الحلق.
بحة شديدة أو صعوبة في الكلام.
صفير شديد.
دوخة شديدة أو إغماء.
انخفاض ضغط الدم.
تدهور سريع في الحالة العامة.
شرى أو تورم مصحوب بمشكلة في التنفس أو الدورة الدموية.
قيء متكرر مع أعراض جهازية أخرى بعد التعرض لمسبب محتمل.
علامات شديدة الخطورة
عدم القدرة على التنفس بصورة طبيعية.
تورم شديد في اللسان أو الحلق.
زرقة الشفتين.
فقدان الوعي.
نبض ضعيف جدًا.
انخفاض شديد في ضغط الدم.
توقف التنفس.
توقف القلب.
تحتاج هذه الحالات إلى علاج إسعافي فوري.
نصائح للمريض
لا تعتمد على مضاد الهيستامين وحده إذا ظهرت علامات التأق.
لا تنتظر ظهور الطفح الجلدي قبل علاج الحالة إذا كانت هناك أعراض تنفسية أو دورانية واضحة.
إذا وصف لك الطبيب قلم أدرينالين فتعلم استخدامه قبل حدوث الطوارئ.
احمله معك حسب تعليمات الطبيب.
راقب تاريخ انتهاء صلاحيته.
أخبر الأشخاص المقربين منك بكيفية استخدامه.
أبلغ جميع مقدمي الرعاية الصحية عن أي تأق سابق.
إذا كان دواء معين هو السبب فلا تستخدمه مرة أخرى دون تقييم متخصص.
اطلب تقييمًا لدى اختصاصي الحساسية بعد حدوث التأق لتحديد السبب ووضع خطة لتقليل خطر تكراره.
الأدرينالين العضلي في الجزء الخارجي من الفخذ هو العلاج الأول، ومضادات الهيستامين والكورتيزون أدوية مساعدة وليست بدائل عنه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق