التهاب المحفظة اللاصق للكتف
Adhesive Capsulitis
ما هو التهاب المحفظة اللاصق؟
التهاب المحفظة اللاصق، المعروف أيضًا باسم الكتف المتجمد، هو حالة تسبب ألمًا وتيبسًا تدريجيًا في مفصل الكتف مع انخفاض واضح في مدى الحركة.
Frozen Shoulder
يحدث المرض عندما تصبح المحفظة الليفية التي تحيط بمفصل الكتف ملتهبة ثم سميكة ومشدودة، وقد تتكون داخلها التصاقات تؤدي إلى صعوبة حركة رأس عظم العضد داخل المفصل.
الميزة الأساسية للمرض هي انخفاض الحركة النشطة التي يقوم بها المريض بنفسه والحركة السلبية التي يحاول الطبيب أو المعالج تحريك الكتف بها.
ما هي محفظة مفصل الكتف؟
محفظة المفصل هي غلاف من النسيج الليفي يحيط بمفصل الكتف.
تسمح في الوضع الطبيعي بدرجة كبيرة جدًا من الحركة.
عند الإصابة بالتهاب المحفظة اللاصق تصبح هذه المحفظة أكثر سماكة وأقل مرونة.
ويحدث تقلص في حجمها وقد تتكون التصاقات بين أجزائها.
هل هو نفسه التهاب أوتار الكتف؟
لا.
التهاب أوتار الكتف يؤثر أساسًا في الأوتار التي تحرك المفصل.
أما التهاب المحفظة اللاصق فيؤثر في الغلاف المحيط بالمفصل نفسه.
يمكن أن تسبب الحالتان الألم، لكن الكتف المتجمد يتميز عادة بتقييد واضح في الحركة السلبية والنشطة.
هل هو نفسه تمزق أوتار الكتف؟
لا.
تمزق أوتار الكفة المدورة قد يؤدي إلى ضعف وألم، لكن الطبيب يستطيع أحيانًا تحريك كتف المريض بصورة أفضل مما يستطيع المريض تحريكه بنفسه.
أما في الكتف المتجمد فتكون الحركة السلبية أيضًا محدودة.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
يحدث المرض بصورة أكبر لدى الأشخاص في منتصف العمر.
ويظهر غالبًا بين عمر 40 و60 سنة.
وتصاب النساء به بدرجة أكبر قليلًا من الرجال.
داء السكري
مرضى السكري أكثر عرضة للإصابة بالكتف المتجمد مقارنة بغير المصابين.
وقد يكون المرض لديهم أشد أو يستغرق فترة أطول للتحسن.
يزداد الخطر خصوصًا مع طول مدة الإصابة بالسكري أو ضعف التحكم بمستوى السكر.
أمراض الغدة الدرقية
يرتبط قصور الغدة الدرقية وفرط نشاطها بزيادة احتمال الإصابة.
لذلك قد يفكر الطبيب في تقييم وظيفة الغدة الدرقية لدى بعض المرضى إذا كانت هناك أعراض أخرى تشير إلى اضطرابها.
تثبيت الذراع لفترة طويلة
يمكن أن يظهر الكتف المتجمد بعد فترة طويلة من قلة حركة الكتف.
قد يحدث ذلك بعد إصابة أو كسر أو عملية جراحية أو مرض أدى إلى تجنب استخدام الذراع.
جراحة الكتف
قد تحدث الحالة بعد بعض العمليات الجراحية للكتف.
وقد تظهر أيضًا بعد جراحات أخرى إذا بقي الذراع ثابتًا فترة طويلة.
الكسور
يمكن أن تظهر بعد كسور الكتف أو الجزء العلوي من عظم العضد.
يكون الحفاظ على الحركة المناسبة خلال التعافي مهمًا عندما يسمح الطبيب بذلك.
السكتة الدماغية
الأشخاص الذين تقل حركة أحد الأطراف لديهم بعد السكتة الدماغية أكثر عرضة للإصابة بتيبس الكتف.
مرض باركنسون
يرتبط أيضًا بزيادة حدوث الكتف المتجمد لدى بعض المرضى.
هل يمكن أن يحدث دون سبب واضح؟
نعم.
يسمى ذلك التهاب المحفظة اللاصق الأولي.
يبدأ بصورة تدريجية دون إصابة واضحة أو عملية سابقة.
أما عندما يظهر بعد إصابة أو جراحة أو مرض آخر فيسمى أحيانًا التهاب المحفظة اللاصق الثانوي.
كيف يبدأ المرض؟
قد يبدأ بألم بسيط في الكتف يزداد تدريجيًا.
بعد ذلك يبدأ المريض بتقليل استخدام الكتف بسبب الألم.
ومع استمرار الالتهاب وتقلص المحفظة تصبح الحركة أكثر صعوبة.
يتحول التيبس تدريجيًا إلى العرض الأساسي.
مراحل الكتف المتجمد
يُوصف المرض تقليديًا بثلاث مراحل رئيسية.
لكن الحدود بين المراحل ليست حادة، وقد تختلف المدة من شخص إلى آخر.
مرحلة التجمد
Freezing Stage
تزداد آلام الكتف تدريجيًا.
ويصبح تحريك الذراع أكثر صعوبة.
قد يكون الألم شديدًا أثناء الليل.
ويبدأ مدى الحركة بالتراجع.
يمكن أن تستمر هذه المرحلة عدة أشهر.
مرحلة الكتف المتجمد
Frozen Stage
قد يقل الألم نسبيًا مقارنة بالمرحلة الأولى.
لكن التيبس يصبح أكثر وضوحًا.
يجد المريض صعوبة في رفع الذراع أو تدويره أو الوصول إلى الظهر.
تتأثر الأنشطة اليومية بصورة واضحة.
مرحلة الذوبان
Thawing Stage
تبدأ حركة الكتف بالتحسن تدريجيًا.
ويقل التيبس بمرور الوقت.
قد يحتاج التعافي عدة أشهر، وقد يستمر المرض ككل سنة أو أكثر لدى بعض المرضى.
هل يتحسن المرض من تلقاء نفسه؟
يمكن أن يتحسن تدريجيًا حتى دون جراحة.
لكن الاعتقاد بأنه يختفي دائمًا تمامًا لدى كل مريض غير دقيق.
يمكن أن يستمر بعض النقص في الحركة أو الألم لدى نسبة من المرضى لفترة طويلة.
ولهذا يساعد العلاج المبكر والمناسب على السيطرة على الألم والمحافظة على الوظيفة.
أعراض الكتف المتجمد
الألم من أكثر الأعراض المبكرة شيوعًا.
قد يكون الألم عميقًا داخل الكتف.
وقد ينتشر إلى الجزء العلوي من الذراع.
الألم الليلي
غالبًا يزداد الألم خلال الليل.
قد يجد المريض صعوبة في النوم على الجهة المصابة.
وقد يستيقظ بسبب تحريك الذراع أثناء النوم.
تقييد الحركة
يصبح رفع الذراع فوق الرأس صعبًا.
وقد يصعب الوصول إلى الأشياء الموجودة في رف مرتفع.
صعوبة تدوير الذراع للخارج
تعد محدودية الدوران الخارجي من أكثر العلامات المميزة للكتف المتجمد.
قد يعجز المريض عن تدوير الذراع إلى الخارج حتى عندما يحاول الطبيب تحريكها.
صعوبة وضع اليد خلف الظهر
قد تصبح أنشطة مثل ارتداء الملابس أو إغلاق حمالة الصدر أو وضع اليد في الجيب الخلفي صعبة.
صعوبة تمشيط الشعر
يمكن أن تصبح الأنشطة التي تحتاج إلى رفع الذراع فوق مستوى الكتف مؤلمة أو محدودة.
تأثير المرض في العمل
قد تصبح الأعمال التي تتطلب رفع الذراع أو الوصول المتكرر إلى أعلى صعبة.
وقد يتأثر النوم والقيادة والأنشطة المنزلية.
هل يسبب ضعفًا حقيقيًا في العضلات؟
قد يشعر المريض بالضعف لأن الحركة مؤلمة ومحدودة.
لكن الضعف الشديد الذي يستمر حتى بعد محاولة التغلب على الألم قد يشير إلى مشكلة أخرى مثل تمزق الكفة المدورة أو إصابة عصبية.
كيف يتم التشخيص؟
يعتمد التشخيص أساسًا على القصة المرضية والفحص السريري.
يسأل الطبيب عن بداية الألم والتطور التدريجي للتيبس والأمراض المزمنة والإصابات والعمليات السابقة.
فحص مدى الحركة
يقيس الطبيب مدى الحركة النشطة.
ثم يحاول تحريك الكتف بشكل سلبي.
في التهاب المحفظة اللاصق تكون الحركتان محدودتين.
ويكون الدوران الخارجي غالبًا من أكثر الحركات تأثرًا.
الأشعة السينية
يمكن أن تكون طبيعية في الكتف المتجمد.
لكنها تستخدم لاستبعاد أمراض أخرى مثل خشونة المفصل أو الكسور أو بعض التغيرات العظمية.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
يمكن استخدامه للبحث عن أمراض الأوتار أو تمزقات الكفة المدورة.
لا يعتبر وحده ضروريًا لتأكيد الكتف المتجمد عندما تكون الصورة السريرية واضحة.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
قد يظهر سماكة والتهابًا في أجزاء من محفظة الكتف.
لكن لا يحتاج كل مريض إلى الرنين المغناطيسي.
يستخدم بصورة أكبر عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند الاشتباه بوجود مرض آخر في الكتف.
هل توجد تحاليل دم لتشخيص المرض؟
لا يوجد تحليل دم يؤكد التهاب المحفظة اللاصق.
لكن قد يطلب الطبيب فحص السكر أو الغدة الدرقية إذا كانت هناك عوامل خطورة أو أعراض تدعو لذلك.
علاج التهاب المحفظة اللاصق
الهدف من العلاج هو تخفيف الألم واستعادة حركة الكتف تدريجيًا.
يبدأ العلاج غالبًا بوسائل غير جراحية.
وتتحسن نسبة كبيرة من المرضى بهذه الطرق.
المسكنات البسيطة
يمكن استخدام الباراسيتامول لتخفيف الألم لدى بعض المرضى.
Paracetamol
يجب الالتزام بالحد الأقصى للجرعة اليومية ومراعاة وجود أمراض الكبد أو استخدام أدوية أخرى تحتوي على المادة نفسها.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
قد تساعد على تخفيف الألم والالتهاب.
من أمثلتها الإيبوبروفين والنابروكسين.
Ibuprofen
Naproxen
لا تناسب جميع المرضى، خصوصًا من لديهم قرحة معدة أو نزيف هضمي أو أمراض كلى أو بعض أمراض القلب.
العلاج الطبيعي
Physical Therapy
يعد من أهم أجزاء العلاج.
يهدف إلى المحافظة على الحركة واستعادتها تدريجيًا دون إثارة التهاب شديد.
يتم اختيار شدة التمارين حسب مرحلة المرض.
هل يجب تحريك الكتف بقوة؟
لا.
التمارين العنيفة التي تتجاوز حدود الألم بصورة شديدة قد تزيد الأعراض، خصوصًا في المرحلة المؤلمة المبكرة.
يجب أن تكون التمارين تدريجية ومناسبة لمرحلة الحالة.
تمرين البندول
Pendulum Exercise
يمكن أن يميل المريض إلى الأمام ويترك الذراع المصابة تتدلى بصورة مرتخية.
ثم يحركها بحركات دائرية صغيرة برفق.
يساعد ذلك على المحافظة على الحركة دون إجهاد كبير للمفصل.
تمارين التمدد
يمكن استخدام تمارين لطيفة لزيادة رفع الذراع والدوران الخارجي.
يجب تنفيذها بانتظام وفق تعليمات المعالج الطبيعي.
العلاج في المرحلة المؤلمة
يكون التركيز الأساسي على السيطرة على الألم والمحافظة على الحركة التي يستطيع المريض تحملها.
لا يكون الهدف إجبار المفصل على الوصول إلى مدى طبيعي فورًا.
العلاج في مرحلة التيبس
بعد انخفاض شدة الالتهاب يمكن زيادة تمارين التمدد تدريجيًا.
يصبح التركيز أكبر على استعادة مدى الحركة والوظيفة.
الحرارة
يمكن استخدام كمادات دافئة قبل التمارين لدى بعض المرضى للمساعدة على ارتخاء العضلات وتحسين الراحة.
البرودة
يمكن استخدام الثلج بعد النشاط أو التمارين إذا أدى ذلك إلى زيادة الألم.
يوضع الثلج داخل منشفة ولا يلامس الجلد مباشرة لفترة طويلة.
حقن الكورتيزون داخل المفصل
Intra-articular Corticosteroid Injection
يمكن أن تساعد حقن الكورتيزون داخل مفصل الكتف على تخفيف الألم وتحسين الحركة، خصوصًا في المرحلة المبكرة المؤلمة.
تكون الفائدة عادة أكبر على المدى القصير.
وقد يساعد انخفاض الألم المريض على أداء تمارين العلاج الطبيعي بصورة أفضل.
هل الحقن تشفي الالتصاقات؟
لا تقوم الحقنة بإزالة الالتصاقات ميكانيكيًا.
لكن تقليل الالتهاب والألم يمكن أن يساعد على استعادة الحركة بصورة أسرع لدى بعض المرضى.
الحقن عند مرضى السكري
يمكن أن يؤدي الكورتيزون إلى ارتفاع مؤقت في مستوى السكر.
لذلك يحتاج مريض السكري إلى مراقبة مستوى السكر بصورة أكثر دقة بعد الحقن.
ويجب إبلاغ الطبيب قبل الإجراء.
هل يمكن تكرار الحقن؟
يمكن تكرارها في بعض الحالات، لكن لا ينصح بالإفراط في حقن الكورتيزون.
يعتمد عدد الحقن والفاصل بينها على حالة المريض والاستجابة والمخاطر.
توسيع محفظة المفصل بالسوائل
Hydrodilatation
يتم حقن كمية من السائل داخل مفصل الكتف تحت توجيه التصوير بهدف تمديد المحفظة المتقلصة.
قد يستخدم مع مخدر موضعي وكورتيزون.
يمكن أن يساعد على تحسين الألم والحركة لدى بعض المرضى.
هل توسعة المحفظة مؤلمة؟
يمكن أن يشعر المريض بالضغط أو الانزعاج أثناء الإجراء.
يستخدم المخدر الموضعي لتقليل الألم.
قد يحتاج المريض إلى العلاج الطبيعي بعد الإجراء للحفاظ على مدى الحركة المكتسب.
حقن العصب فوق الكتف
Suprascapular Nerve Block
يمكن استخدام حقن مخدر حول أحد الأعصاب التي تنقل الألم من الكتف لدى بعض المرضى.
قد يساعد على تقليل الألم وتحسين القدرة على أداء العلاج الطبيعي.
لا يعالج التليف نفسه.
العلاج تحت التخدير
Manipulation Under Anaesthesia
يتم تخدير المريض ثم يقوم الجراح بتحريك الكتف بطريقة مدروسة لفك جزء من التقلص والالتصاقات.
يستخدم عادة عندما تفشل العلاجات المحافظة ويستمر التيبس بدرجة كبيرة.
مخاطر التحريك تحت التخدير
يمكن أن تحدث إصابة للأنسجة أو الأوتار.
وقد يحدث كسر في حالات نادرة.
كما يمكن أن تحدث إصابة للمفصل أو الأعصاب.
لذلك يتم اختيار المرضى بعناية.
تحرير محفظة الكتف بالمنظار
Arthroscopic Capsular Release
يتم إدخال أدوات دقيقة عبر فتحات صغيرة حول الكتف.
يقوم الجراح بقطع أجزاء محددة من المحفظة المشدودة لتحرير المفصل.
يستخدم عادة للحالات الشديدة التي لم تستجب لفترة كافية للعلاج المحافظ.
العلاج الطبيعي بعد الجراحة
مهم جدًا للحفاظ على الحركة التي تم الحصول عليها أثناء العملية.
يبدأ برنامج الحركة حسب تعليمات الجراح والمعالج الطبيعي.
عدم تحريك المفصل بصورة مناسبة بعد العملية قد يؤدي إلى عودة التيبس.
هل الجراحة شائعة؟
لا.
معظم المرضى لا يحتاجون إلى عملية جراحية.
يتم التفكير فيها عندما يستمر الألم والتيبس الشديد رغم العلاج المحافظ لفترة مناسبة ويؤثران بصورة كبيرة في الحياة اليومية.
العلاج عند مرضى السكري
المبادئ الأساسية للعلاج هي نفسها.
لكن قد يستغرق التحسن وقتًا أطول.
ويجب ضبط مستوى السكر قدر الإمكان.
كما تحتاج حقن الكورتيزون إلى مراقبة السكر بعد استخدامها.
هل يمكن أن يصيب الكتفين؟
نعم.
قد يصيب كتفًا واحدًا ثم يظهر لاحقًا في الكتف الآخر.
لكن ظهور المرض في الكتفين في الوقت نفسه أقل شيوعًا.
هل يمكن أن يعود في الكتف نفسه؟
عودة الكتف المتجمد في المفصل نفسه بعد التعافي الكامل ليست شائعة.
لكن الشخص قد يصاب لاحقًا بالكتف الآخر.
هل النوم على الكتف المصاب خطير؟
ليس خطيرًا عادة، لكنه قد يزيد الألم.
يمكن النوم على الظهر أو على الجهة الأخرى ووضع وسادة تحت الذراع لدعم الكتف.
هل يجب تثبيت الكتف؟
لا ينصح بتثبيت الكتف لفترات طويلة دون سبب طبي.
قلة الحركة المستمرة يمكن أن تزيد التيبس.
يجب الحفاظ على حركة لطيفة وآمنة ضمن حدود الألم.
هل التدليك يعالج الكتف المتجمد؟
قد يساعد التدليك على تخفيف شد العضلات المحيطة بالمفصل.
لكنه لا يزيل تقلص المحفظة بمفرده.
يكون أكثر فائدة عندما يستخدم ضمن برنامج علاج شامل يتضمن تمارين مناسبة.
هل التمارين المنزلية كافية؟
قد تكون مفيدة جدًا في الحالات الخفيفة.
لكن العلاج الطبيعي المتخصص يساعد على تحديد نوع التمارين وشدتها المناسبة ويقلل احتمال تنفيذ حركات غير مناسبة.
مدة التعافي
قد يحتاج التحسن عدة أشهر.
ويستمر بعض المرضى في التحسن خلال سنة أو أكثر.
قد تمتد الحالة لفترة أطول لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مرضى السكري.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ينبغي مراجعة الطبيب إذا استمر ألم الكتف أو بدأ مدى الحركة بالتراجع تدريجيًا.
كما يجب التقييم إذا أصبح رفع الذراع أو ارتداء الملابس أو النوم صعبًا بسبب الألم.
متى يجب البحث عن سبب آخر؟
الألم المفاجئ بعد إصابة قوية يحتاج إلى تقييم لاستبعاد الكسر أو تمزق الأوتار.
والضعف الشديد دون تيبس واضح قد يشير إلى مشكلة في الكفة المدورة أو الأعصاب.
كما أن الألم المصحوب بارتفاع حرارة أو احمرار وتورم شديد في المفصل قد يدل على عدوى أو التهاب حاد آخر.
متى تكون الحالة طارئة؟
يجب طلب تقييم عاجل إذا حدث ألم شديد جدًا بعد إصابة مع عدم القدرة على تحريك الذراع.
كما يحتاج الكتف الأحمر الساخن المتورم المصحوب بحرارة أو قشعريرة إلى تقييم عاجل لاستبعاد التهاب المفصل الجرثومي.
وجود ألم كتف مصحوب بألم أو ضغط في الصدر أو ضيق في التنفس أو تعرق شديد يحتاج إلى تقييم طارئ لاستبعاد أسباب قلبية.
الوقاية
لا يمكن منع جميع الحالات.
لكن تجنب تثبيت الكتف لفترات طويلة يساعد على تقليل الخطر.
بعد الجراحة أو الكسور يجب البدء بالحركة في الوقت الذي يسمح به الطبيب.
كما أن التحكم الجيد بالسكري وعلاج اضطرابات الغدة الدرقية يساعدان في تقليل عوامل الخطورة المرتبطة بالحالة.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق