العضال الغدي الرحمي
Adenomyosis
ما هو العضال الغدي الرحمي؟
العضال الغدي الرحمي هو حالة نسائية حميدة تحدث عندما توجد أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل الطبقة العضلية لجدار الرحم.
تتأثر هذه الأنسجة بالتغيرات الهرمونية التي تحدث خلال الدورة الشهرية، مما قد يؤدي إلى التهاب وتضخم في عضلة الرحم وحدوث نزيف حيضي غزير وألم.
قد يصيب العضال الغدي منطقة محددة من الرحم أو ينتشر في أجزاء واسعة من الجدار العضلي.
ولا يعد العضال الغدي سرطانًا.
ما الفرق بين العضال الغدي وبطانة الرحم المهاجرة؟
في العضال الغدي توجد الأنسجة الشبيهة ببطانة الرحم داخل عضلة الرحم نفسها.
أما في بطانة الرحم المهاجرة فتوجد أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم، مثل المبيضين أو الحوض.
يمكن أن توجد الحالتان لدى المرأة نفسها.
ما الفرق بين العضال الغدي والأورام الليفية؟
الأورام الليفية عبارة عن أورام حميدة تتكون أساسًا من العضلات والأنسجة الليفية.
أما العضال الغدي فيحدث نتيجة وجود أنسجة شبيهة ببطانة الرحم داخل عضلة الرحم.
قد تسبب الحالتان نزيفًا شديدًا وألمًا وتضخمًا في الرحم، لذلك قد يكون التفريق بينهما صعبًا أحيانًا دون التصوير.
أنواع العضال الغدي
يمكن أن يكون العضال الغدي منتشرًا في جزء كبير من عضلة الرحم.
ويمكن أن يكون موضعيًا ويشكل منطقة محددة داخل جدار الرحم.
يسمى الشكل الموضعي أحيانًا الورم الغدي الرحمي.
Adenomyoma
أسباب العضال الغدي
السبب الدقيق غير معروف حتى الآن.
توجد عدة نظريات، منها دخول خلايا بطانة الرحم إلى الطبقة العضلية للرحم.
وقد تلعب التغيرات التي تحدث في المنطقة الفاصلة بين بطانة الرحم وعضلة الرحم دورًا في تطور المرض.
كما قد تؤثر الهرمونات، خصوصًا الإستروجين، في نمو هذه الأنسجة واستمرار الأعراض.
عوامل قد تزيد احتمال الإصابة
يصبح التشخيص أكثر شيوعًا لدى النساء في سنوات الإنجاب المتوسطة والمتقدمة.
وقد يرتبط بوجود ولادات سابقة.
كما توجد علاقة بين العضال الغدي وبعض الإجراءات السابقة على الرحم، لكن وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة حدوث المرض.
يمكن أن يظهر العضال الغدي أيضًا لدى النساء الأصغر سنًا.
هل يمكن أن يحدث دون أعراض؟
نعم.
قد توجد علامات العضال الغدي في التصوير دون أن تعاني المرأة أي أعراض.
في هذه الحالات قد لا تحتاج إلى علاج إذا لم تكن هناك مشكلة في النزيف أو الألم أو الخصوبة.
أعراض العضال الغدي
تختلف الأعراض بصورة كبيرة من امرأة إلى أخرى.
وقد تشمل ألم الدورة الشهرية الشديد.
وقد تصبح الدورة أكثر ألمًا مع مرور الوقت.
كما يمكن أن يحدث نزيف حيضي غزير أو يستمر لفترة أطول من المعتاد.
غزارة الدورة الشهرية
يمكن أن يكون النزيف من أكثر الأعراض إزعاجًا.
قد تحتاج المرأة إلى تغيير الفوط الصحية بصورة متكررة، وقد تظهر كتل دموية خلال الدورة.
إذا استمر النزيف لفترات طويلة فقد يؤدي إلى نقص الحديد وفقر الدم.
ألم الحوض
قد يحدث ألم أو ثقل في أسفل البطن والحوض.
ويمكن أن يكون الألم موجودًا حتى خارج أيام الدورة لدى بعض النساء.
الألم أثناء الجماع
قد تعاني بعض المصابات من ألم أثناء العلاقة الزوجية.
وقد يكون الألم عميقًا داخل الحوض.
تضخم الرحم
قد يؤدي العضال الغدي إلى زيادة حجم الرحم.
وقد تشعر المرأة بامتلاء أو ضغط في أسفل البطن.
وفي بعض الحالات قد يلاحظ الطبيب أن الرحم أكبر من المتوقع أثناء فحص الحوض.
فقر الدم
النزيف المزمن يمكن أن يؤدي إلى نقص الحديد.
قد تظهر أعراض مثل التعب، والدوخة، والصداع، والخفقان، وضيق التنفس مع المجهود، وشحوب الجلد.
لذلك قد يحتاج الطبيب إلى إجراء تعداد كامل للدم وفحص مخزون الحديد.
هل يؤثر العضال الغدي في الخصوبة؟
قد يرتبط العضال الغدي بانخفاض الخصوبة لدى بعض النساء، لكن العلاقة ليست بسيطة ولا يعني التشخيص أن المرأة لن تستطيع الحمل.
قد تؤثر التغيرات الموجودة في عضلة الرحم والمنطقة القريبة من بطانته في انغراس الجنين.
كما أظهرت الدراسات ارتباط العضال الغدي بزيادة احتمال بعض مشكلات الحمل لدى بعض النساء.
لكن كثيرًا من المصابات يحملن بصورة طبيعية.
تشخيص العضال الغدي
يمكن الاشتباه بالحالة من الأعراض والفحص السريري.
لكن التصوير أصبح جزءًا مهمًا جدًا من التشخيص.
الموجات فوق الصوتية المهبلية
Transvaginal Ultrasound
تعد من أهم الفحوص المستخدمة.
قد تظهر تغيرات في شكل عضلة الرحم أو عدم تجانسها أو وجود أكياس صغيرة داخل الجدار العضلي أو عدم انتظام المنطقة الفاصلة بين بطانة الرحم والعضلة.
تزداد دقة الفحص عندما يجريه شخص لديه خبرة في تشخيص العضال الغدي.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
يمكن استخدامه عندما تكون نتيجة الموجات فوق الصوتية غير واضحة أو عند الحاجة إلى تقييم أكثر تفصيلًا قبل العلاج.
يساعد على تحديد سماكة المنطقة الفاصلة بين بطانة الرحم والعضلة وتوزيع المرض داخل الرحم.
هل تحتاج المرأة إلى خزعة؟
الخزعة المأخوذة من بطانة الرحم لا تؤكد عادة وجود العضال الغدي لأنه يوجد داخل عضلة الرحم.
وقد تستخدم خزعة بطانة الرحم لأسباب أخرى، مثل تقييم النزيف غير الطبيعي واستبعاد أمراض بطانة الرحم لدى بعض النساء.
كان التشخيص المؤكد تاريخيًا يعتمد على فحص الرحم بعد استئصاله، لكن التصوير الحديث يسمح غالبًا بالتشخيص دون جراحة.
علاج العضال الغدي
يعتمد العلاج على شدة الأعراض، وعمر المرأة، ووجود فقر الدم، ورغبتها في الحمل، وحجم الرحم، ومدى انتشار المرض.
لا تحتاج المرأة التي لا تعاني أعراضًا مهمة إلى علاج دائمًا.
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
يمكن استخدامها لتخفيف ألم الدورة والحوض.
من أمثلتها الإيبوبروفين والنابروكسين.
تكون أكثر فعالية عندما يبدأ تناولها قبل بداية الألم أو عند ظهور أول أعراض الدورة لدى النساء اللواتي يستطعن توقع موعدها.
لا تعالج هذه الأدوية السبب نفسه، وإنما تساعد على السيطرة على الألم.
إيبوبروفين
Ibuprofen
يمكن استخدامه لدى البالغات لتخفيف ألم الدورة إذا لم توجد موانع طبية.
يجب الحذر لدى المصابات بقرحة المعدة أو النزيف الهضمي أو بعض أمراض الكلى أو الحساسية لهذه المجموعة من الأدوية.
نابروكسين
Naproxen
يمكن استخدامه أيضًا لتخفيف الألم والالتهاب المرتبط بالدورة.
يحدد الطبيب أو الصيدلي الجرعة المناسبة حسب الحالة والعمر والأدوية الأخرى.
حمض الترانيكساميك
Tranexamic Acid
يستخدم لتقليل النزيف الحيضي الغزير.
يؤخذ عادة خلال أيام النزيف فقط وليس طوال الشهر.
لا يعد علاجًا هرمونيًا ولا يمنع الحمل.
يجب تقييم خطر الجلطات قبل استخدامه لدى النساء اللواتي لديهن عوامل خطورة معينة.
اللولب الهرموني المحتوي على ليفونورجيستريل
Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System
يعد من أهم الخيارات الدوائية للنساء اللواتي يعانين نزيفًا غزيرًا وألمًا ولا يرغبن بالحمل في الوقت الحالي.
يفرز كمية صغيرة من هرمون البروجستين داخل الرحم.
يمكن أن يقلل سماكة بطانة الرحم ويخفف النزيف والألم لدى عدد كبير من المصابات.
قد يحتاج التحسن إلى عدة أشهر.
النزيف بعد تركيب اللولب الهرموني
قد يحدث نزيف غير منتظم أو بقع دموية خلال الأشهر الأولى.
غالبًا تقل كمية النزيف تدريجيًا مع مرور الوقت.
قد تصبح الدورة خفيفة جدًا أو تتوقف لدى بعض النساء.
موانع الحمل الهرمونية المركبة
Combined Hormonal Contraceptives
يمكن استخدام الحبوب المركبة أو بعض الوسائل الهرمونية الأخرى لتنظيم الدورة وتقليل النزيف والألم لدى النساء المناسبات طبيًا.
تحتوي عادة على الإستروجين مع البروجستين.
لا تناسب جميع النساء، خصوصًا بعض النساء المعرضات للجلطات أو المصابات بحالات صحية معينة.
العلاج بالبروجستين
Progestins
يمكن استخدام أدوية تحتوي على البروجستين لتخفيف النزيف والألم.
وتشمل الخيارات بعض الحبوب أو الوسائل الهرمونية الأخرى حسب الحالة.
دينوجيست
Dienogest
يستخدم في بعض البلدان لعلاج الألم والأعراض المرتبطة بالعضال الغدي وبطانة الرحم المهاجرة.
قد يؤدي إلى تحسن الألم والنزيف لدى بعض النساء.
من آثاره المحتملة النزيف غير المنتظم والصداع وتغيرات المزاج وبعض الأعراض الهرمونية.
ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
GnRH Agonists
تخفض هذه الأدوية إنتاج الإستروجين بصورة مؤقتة.
يمكن أن تقلل حجم الرحم والألم والنزيف.
لكن استخدامها الطويل قد يؤدي إلى أعراض تشبه سن اليأس مثل الهبات الساخنة وجفاف المهبل ونقص كثافة العظام.
لذلك تستخدم عادة لفترات محدودة أو ضمن خطط علاجية متخصصة.
مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية
GnRH Antagonists
تتوفر أدوية حديثة تثبط هذا المسار بصورة مباشرة.
قد تستخدم في حالات مختارة للسيطرة على النزيف والألم، لكن دورها في العضال الغدي ما زال يعتمد على حالة المريضة وتوفر الدواء والأدلة الخاصة بكل علاج.
مثبطات الأروماتاز
Aromatase Inhibitors
يمكن أن تقلل إنتاج الإستروجين.
لا تعد علاجًا روتينيًا للعضال الغدي، لكنها قد تستخدم في حالات مختارة وتحت إشراف اختصاصي.
مكملات الحديد
إذا تسبب النزيف في نقص الحديد فقد تحتاج المرأة إلى الحديد عن طريق الفم.
وفي الحالات الشديدة أو عندما لا تستطيع تحمل الحديد الفموي قد يستخدم الحديد عن طريق الوريد.
يجب معالجة سبب النزيف إضافة إلى تعويض الحديد.
هل المضادات الحيوية تعالج العضال الغدي؟
لا.
العضال الغدي ليس عدوى، ولذلك لا تعالجه المضادات الحيوية.
هل يمكن أن يختفي العضال الغدي بعد سن اليأس؟
الأعراض غالبًا تتحسن بعد انقطاع الدورة لأن المرض يتأثر بالهرمونات.
لكن توقيت وشدة التحسن يختلفان بين النساء.
الانصمام الشرياني الرحمي
Uterine Artery Embolization
يتم من خلال إغلاق أجزاء من الأوعية الدموية التي تغذي المناطق المصابة بهدف تقليل حجم الأنسجة والأعراض.
يمكن أن يقلل النزيف والألم لدى بعض النساء.
يجب مناقشة تأثيره المحتمل في الخصوبة والحمل إذا كانت المرأة تخطط للإنجاب مستقبلًا.
الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الشدة
High-Intensity Focused Ultrasound
تستخدم طاقة مركزة لتدمير أجزاء من الأنسجة المصابة دون إجراء جراحة مفتوحة.
قد تكون مناسبة لبعض الحالات المحددة، خصوصًا العضال الغدي الموضعي.
لا تتوفر هذه التقنية في جميع المراكز، وما زالت النتائج طويلة الأمد محل دراسة.
الجراحة المحافظة على الرحم
يمكن في بعض حالات العضال الغدي الموضعي إزالة المنطقة المصابة مع محاولة المحافظة على الرحم.
تكون الجراحة أكثر صعوبة في العضال الغدي المنتشر لأن حدود النسيج المصاب قد لا تكون واضحة.
كما يمكن أن تؤثر الجراحة في قوة جدار الرحم والحمل المستقبلي.
لذلك يجب أن يجريها فريق لديه خبرة في جراحة العضال الغدي والمحافظة على الخصوبة.
استئصال بطانة الرحم
Endometrial Ablation
يستخدم لتقليل النزيف من خلال تدمير بطانة الرحم.
لكن العضال الغدي يوجد داخل الطبقة العضلية، ولذلك قد تكون فعالية هذا الإجراء أقل عندما يمتد المرض بعمق.
كما أنه غير مناسب للمرأة التي ترغب في الحمل مستقبلًا.
استئصال الرحم
Hysterectomy
يعد العلاج النهائي للعضال الغدي عندما تكون الأعراض شديدة ولا تستجيب للعلاجات الأخرى ولا ترغب المرأة في الحمل مستقبلًا.
يتم إزالة الرحم، وبذلك لا يمكن أن يعود العضال الغدي في الرحم.
لا يلزم عادة إزالة المبيضين لمجرد وجود العضال الغدي.
يعتمد قرار إزالة المبيضين على العمر والحالة الصحية ووجود أمراض أخرى.
العلاج عند المرأة التي ترغب في الحمل
يختلف العلاج بشكل كبير لأن العديد من العلاجات الهرمونية تمنع الحمل أثناء استخدامها.
يمكن استخدام المسكنات المناسبة عند الحاجة.
كما يجب تقييم وجود أسباب أخرى لتأخر الحمل.
قد تحتاج المرأة إلى متابعة لدى اختصاصي الخصوبة إذا استمر تأخر الحمل.
العضال الغدي والتلقيح الصناعي
قد يؤثر العضال الغدي في نتائج بعض علاجات الخصوبة.
في بعض الحالات يضع اختصاصي الخصوبة خطة هرمونية قبل نقل الأجنة بهدف تقليل نشاط المرض.
لكن لا توجد خطة واحدة تناسب جميع النساء.
يعتمد القرار على العمر، ومخزون المبيض، وشدة المرض، ووجود بطانة رحم مهاجرة أو أورام ليفية، والتاريخ الإنجابي.
الحمل مع العضال الغدي
كثير من النساء المصابات يمكنهن الحمل.
لكن بعض الدراسات تشير إلى ارتفاع احتمال الإجهاض وبعض مضاعفات الحمل لدى المصابات مقارنة بغير المصابات.
لذلك قد تحتاج المرأة الحامل المصابة بعضال غدي واضح إلى متابعة حمل مناسبة حسب عوامل الخطورة الأخرى.
الألم أثناء الحمل
قد تتغير أعراض العضال الغدي أثناء الحمل نتيجة تغير الهرمونات وتمدد الرحم.
يجب تقييم الألم الشديد أو النزيف أثناء الحمل طبيًا وعدم افتراض أنه ناتج عن العضال الغدي فقط.
هل يتحول العضال الغدي إلى سرطان؟
العضال الغدي مرض حميد وليس حالة سرطانية.
التحول الخبيث داخل مناطق العضال الغدي نادر جدًا.
وجود نزيف غير معتاد، خصوصًا بعد انقطاع الدورة الشهرية، يحتاج إلى تقييم مستقل وعدم نسبته تلقائيًا إلى العضال الغدي.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
ينبغي مراجعة الطبيب عندما تصبح الدورة شديدة الغزارة أو الألم بدرجة تؤثر في النشاط اليومي.
كما ينبغي التقييم عند استمرار النزيف لفترات طويلة أو حدوث نزيف بين الدورات.
ويجب طلب التقييم عند ظهور أعراض فقر الدم أو استمرار ألم الحوض أو وجود صعوبة في الحمل.
متى يكون النزيف خطيرًا؟
يحتاج النزيف إلى تقييم عاجل إذا كان شديدًا لدرجة امتلاء فوطة صحية كبيرة خلال ساعة تقريبًا واستمرار ذلك، أو إذا صاحبه دوار شديد أو إغماء أو خفقان أو ضيق في التنفس.
قد يدل ذلك على فقد كمية كبيرة من الدم.
العناية اليومية
يمكن استخدام الحرارة الموضعية على أسفل البطن لتخفيف التقلصات.
قد يساعد النشاط البدني المنتظم والنوم الكافي على تحسين القدرة على التعامل مع الألم.
يجب الاهتمام بالغذاء المحتوي على الحديد إذا كان النزيف غزيرًا.
ولا ينبغي البدء بالمكملات أو العلاجات الهرمونية دون تقييم مناسب إذا كان النزيف شديدًا أو غير معتاد.
اختيار العلاج المناسب
المرأة التي تعاني ألمًا فقط قد تبدأ بالمسكنات المناسبة.
عندما يكون النزيف الغزير هو المشكلة الأساسية يمكن استخدام علاجات تقلل النزيف مثل حمض الترانيكساميك أو الخيارات الهرمونية.
عند الحاجة إلى علاج طويل الأمد ومنع الحمل في الوقت نفسه قد يكون اللولب الهرموني خيارًا مناسبًا لدى كثير من النساء.
أما المرض الشديد غير المستجيب للعلاج فيمكن أن يستدعي إجراءات تداخلية أو جراحية.
يجب أن تؤخذ الرغبة المستقبلية في الحمل في الاعتبار قبل أي علاج قد يؤثر في الرحم أو الخصوبة.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق