استئصال اللحمية عند الأطفال
Adenoidectomy in Children
ما هو استئصال اللحمية عند الأطفال؟
استئصال اللحمية هو عملية جراحية يتم فيها إزالة النسيج اللمفاوي الموجود خلف الأنف وفي الجزء العلوي من الحلق.
تكون اللحمية جزءًا طبيعيًا من جهاز المناعة عند الأطفال، وتساعد خلال السنوات الأولى من العمر على التعامل مع بعض الجراثيم التي تدخل عبر الأنف والفم.
قد تتضخم اللحمية بسبب الالتهابات المتكررة أو الحساسية أو طبيعة نمو الطفل، وعندما تصبح كبيرة بدرجة تؤثر في التنفس أو النوم أو الأذن قد يوصي الطبيب بإزالتها.
في أي عمر يمكن إجراء استئصال اللحمية؟
يمكن إجراء العملية للأطفال في أعمار مختلفة عندما توجد حاجة طبية واضحة.
لا يوجد عمر واحد مناسب لجميع الأطفال.
يعتمد القرار على شدة الأعراض، ودرجة انسداد مجرى التنفس، ووجود توقف تنفس أثناء النوم، ومشكلات الأذن، والحالة الصحية العامة.
قد تجرى العملية للأطفال الصغار جدًا إذا كان الانسداد شديدًا أو كانت هناك مضاعفات مهمة.
لماذا تتضخم اللحمية عند الأطفال؟
يمكن أن تكبر اللحمية بصورة طبيعية خلال السنوات الأولى من العمر.
كما قد يزداد حجمها بسبب الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي.
قد تلعب حساسية الأنف دورًا في استمرار الالتهاب والاحتقان.
وفي بعض الأطفال تبقى اللحمية كبيرة بدرجة تسبب أعراضًا حتى دون وجود عدوى نشطة.
أعراض تضخم اللحمية
تشمل الأعراض الشائعة انسداد الأنف المستمر.
قد يتنفس الطفل من الفم معظم الوقت.
وقد يعاني الشخير أثناء النوم.
يمكن أن يكون النوم غير هادئ مع كثرة التقلب والاستيقاظ.
وقد يلاحظ الوالدان وجود صوت أنفي أو تغير في طريقة الكلام.
التنفس من الفم
عندما تسد اللحمية الجزء الخلفي من الأنف قد يصبح التنفس عبر الأنف صعبًا.
يبدأ الطفل باستخدام الفم بصورة مستمرة للتنفس.
قد يؤدي ذلك إلى جفاف الفم ورائحة الفم الكريهة والشعور بالعطش عند الاستيقاظ.
الشخير
الشخير من الأعراض الشائعة عند الأطفال المصابين بتضخم اللحمية.
قد يكون بسيطًا في بعض الحالات.
لكن الشخير المرتفع والمستمر المصحوب بصعوبة في التنفس أو توقف النفس يحتاج إلى تقييم طبي.
توقف التنفس أثناء النوم
قد تسبب اللحمية الكبيرة انسدادًا جزئيًا أو كاملًا لمجرى الهواء أثناء النوم.
قد يتوقف الطفل عن التنفس لعدة ثوانٍ ثم يعود للتنفس بصوت مرتفع.
يمكن أن يترافق ذلك مع التعرق أثناء النوم، والنوم غير الهادئ، والاستيقاظ المتكرر.
هذه الحالة تحتاج إلى تقييم لأنها قد تؤثر في صحة الطفل ونموه وسلوكه.
تأثير اضطراب النوم في الطفل
قد يبدو الطفل متعبًا خلال النهار.
وفي بعض الأطفال يظهر العكس، مثل فرط النشاط والعصبية وصعوبة التركيز.
قد يتراجع الأداء الدراسي.
كما قد يعاني الطفل الصداع الصباحي أو صعوبة الاستيقاظ.
في الحالات الشديدة والمزمنة يمكن أن يتأثر النمو.
مشكلات الأذن
تقع اللحمية بالقرب من فتحات القنوات المسؤولة عن تهوية الأذن الوسطى.
عندما تتضخم قد تؤثر في عمل هذه القنوات.
يمكن أن يؤدي ذلك إلى تراكم السوائل خلف طبلة الأذن أو تكرار التهابات الأذن.
ضعف السمع
وجود السوائل خلف طبلة الأذن لفترة طويلة قد يسبب ضعفًا مؤقتًا في السمع.
يمكن أن يبدو الطفل وكأنه لا يسمع جيدًا أو يرفع صوت التلفاز.
وقد يؤثر ضعف السمع المزمن في تطور الكلام واللغة لدى الأطفال الصغار.
التهاب الأذن المتكرر
قد يحتاج بعض الأطفال الذين يعانون التهابات أذن متكررة إلى تقييم اللحمية.
وفي حالات مختارة يمكن أن يتم استئصال اللحمية مع تركيب أنابيب تهوية في الأذنين.
التهاب اللحمية المزمن
يمكن أن تصاب اللحمية بالالتهاب بصورة متكررة أو مستمرة.
قد يؤدي ذلك إلى إفرازات أنفية مزمنة، واحتقان، ورائحة فم، وسعال أو تنحنح متكرر.
عندما تستمر المشكلة رغم العلاج المناسب يمكن التفكير في الجراحة.
التهاب الجيوب الأنفية
قد تسهم اللحمية المتضخمة أو الملتهبة في بعض حالات التهاب الأنف والجيوب المزمن عند الأطفال.
يمكن أن يكون استئصالها خيارًا عندما تستمر الأعراض رغم العلاج الطبي المناسب.
كيف يتم تشخيص تضخم اللحمية؟
يعتمد الطبيب أولًا على الأعراض والتاريخ الطبي.
يتم فحص الأنف والفم واللوزتين والأذنين.
اللحمية نفسها تقع خلف الأنف ولا يمكن رؤيتها بسهولة بمجرد النظر إلى الفم.
منظار الأنف
Nasal Endoscopy
يمكن استخدام منظار صغير ومرن لفحص الجزء الخلفي من الأنف.
يساعد الطبيب على معرفة حجم اللحمية ومدى انسداد مجرى الهواء.
قد يستخدم بخاخ مخدر موضعي عند الأطفال القادرين على التعاون.
الأشعة
يمكن استخدام صورة جانبية للبلعوم والأنف في بعض الحالات لتقدير حجم اللحمية.
لكن الحاجة إليها تعتمد على عمر الطفل وتوفر المنظار وخبرة الطبيب.
فحص السمع
قد يحتاج الطفل إلى فحص السمع إذا كان يعاني مشكلات متكررة في الأذن أو تأخر الكلام.
كما يمكن استخدام فحص يقيس حركة طبلة الأذن للكشف عن وجود سوائل خلفها.
دراسة النوم
قد يحتاج بعض الأطفال إلى دراسة للنوم عند الاشتباه بوجود توقف تنفس أثناء النوم.
تسجل الدراسة التنفس ومستوى الأكسجين ونبض القلب ومراحل النوم.
لا يحتاج كل طفل مصاب بالشخير إلى دراسة نوم.
هل يجب إجراء العملية لكل طفل لديه لحمية؟
لا.
وجود اللحمية طبيعي عند الأطفال.
حتى تضخمها لا يعني بالضرورة الحاجة إلى الجراحة.
يتم التفكير في الاستئصال عندما تكون الأعراض مستمرة أو تؤثر في التنفس أو النوم أو السمع أو جودة حياة الطفل.
العلاج قبل الجراحة
يمكن تجربة العلاج الطبي في بعض الحالات قبل اللجوء إلى العملية.
يعتمد ذلك على سبب الأعراض وشدتها.
المحلول الملحي للأنف
يمكن استخدام المحلول الملحي لتنظيف الأنف وتقليل الإفرازات والاحتقان.
يعد آمنًا عادة عند استخدامه بالطريقة المناسبة.
لكنه لا يزيل اللحمية نفسها.
بخاخات الأنف المحتوية على الكورتيزون
يمكن أن تساعد بعض بخاخات الأنف الكورتيزونية على تقليل الالتهاب والاحتقان.
وقد تؤدي إلى تحسن انسداد الأنف لدى بعض الأطفال المصابين بتضخم اللحمية.
تستخدم بالجرعة المناسبة للعمر وتحت إشراف طبي عند الحاجة.
علاج حساسية الأنف
إذا كان الطفل يعاني حساسية أنفية فيجب علاجها.
قد تشمل الخطة تجنب المواد التي تسبب الحساسية، واستخدام بخاخات الأنف المناسبة أو مضادات الحساسية حسب الحالة.
علاج الحساسية مهم حتى إذا تم استئصال اللحمية لأن الجراحة لا تعالج الحساسية نفسها.
المضادات الحيوية
لا تعالج المضادات الحيوية مجرد تضخم اللحمية.
يمكن استخدامها فقط عندما توجد عدوى بكتيرية تستدعي العلاج.
الاستخدام المتكرر دون حاجة لا يمنع عودة التضخم.
متى يوصى باستئصال اللحمية؟
قد يوصي الطبيب بالعملية إذا كان الطفل يعاني انسدادًا أنفيًا شديدًا ومزمنًا.
وقد يوصى بها عند وجود توقف التنفس أثناء النوم.
كما يمكن استخدامها في بعض الأطفال الذين يعانون مشكلات أذن مزمنة أو التهابات متكررة.
وقد تكون مناسبة في حالات التهاب اللحمية أو الجيوب المزمن الذي لم يتحسن بالعلاج.
استئصال اللحمية مع اللوزتين
قد تكون اللوزتان واللحمية متضخمتين معًا.
إذا كان الطفل يعاني انسدادًا واضحًا أثناء النوم فقد يقرر الطبيب استئصال اللوزتين واللحمية في العملية نفسها.
Tonsillectomy and Adenoidectomy
فترة التعافي تكون عادة أطول إذا تم استئصال اللوزتين أيضًا.
التحضير للعملية
يتم تقييم الطفل قبل الجراحة للتأكد من ملاءمته للتخدير.
يجب إبلاغ الطبيب بأي أمراض مزمنة أو ربو أو حساسية أو اضطرابات نزيف.
كما يجب ذكر جميع الأدوية والمكملات التي يستخدمها الطفل.
إذا كان الطفل مصابًا بالزكام قبل العملية
قد تؤدي عدوى الجهاز التنفسي قبل التخدير إلى زيادة بعض مخاطر التنفس.
يجب إبلاغ المستشفى إذا أصيب الطفل بحرارة أو سعال شديد أو صفير أو عدوى واضحة قبل العملية.
قد يقرر طبيب التخدير إجراء العملية أو تأجيلها حسب شدة الأعراض.
الصيام قبل العملية
يجب الالتزام بدقة بتعليمات الصيام الصادرة عن المستشفى.
تختلف المدة المطلوبة للطعام الصلب والحليب والسوائل الصافية.
عدم الالتزام بالتعليمات قد يؤدي إلى تأجيل الجراحة حفاظًا على سلامة الطفل أثناء التخدير.
التخدير العام
تجرى العملية عادة تحت التخدير العام.
يكون الطفل نائمًا ولا يشعر بالجراحة.
يتم مراقبة التنفس ونبض القلب وضغط الدم والأكسجين طوال العملية.
كيف تتم عملية استئصال اللحمية؟
يدخل الجراح إلى منطقة اللحمية من خلال الفم.
لا يحتاج الطفل عادة إلى أي جرح خارجي في الوجه أو الرقبة.
تزال أنسجة اللحمية باستخدام أدوات جراحية مناسبة ويتم التحكم في النزيف.
طرق إزالة اللحمية
يمكن استخدام أدوات جراحية تقليدية.
وقد تستخدم أدوات تعمل بالطاقة الكهربائية أو الحرارية أو تقنيات أخرى لإزالة الأنسجة والسيطرة على النزيف.
تختلف الطريقة بين الجراحين والمستشفيات.
مدة العملية
استئصال اللحمية وحده إجراء قصير نسبيًا في معظم الحالات.
لكن الطفل يبقى فترة إضافية قبل العملية وبعدها للتحضير والإفاقة من التخدير والمراقبة.
بعد انتهاء العملية
ينتقل الطفل إلى منطقة الإفاقة.
قد يكون نعسانًا أو مشوشًا قليلًا عند الاستيقاظ.
يمكن أن يبكي بعض الأطفال أو يكونوا مضطربين بعد التخدير، ويكون ذلك مؤقتًا في العادة.
هل يعود الطفل إلى المنزل في اليوم نفسه؟
يستطيع معظم الأطفال بعد استئصال اللحمية وحدها العودة إلى المنزل في اليوم نفسه.
يجب أن يكون الطفل مستيقظًا بصورة مناسبة وقادرًا على شرب السوائل دون مشكلة.
قد يحتاج بعض الأطفال إلى البقاء للمراقبة حسب العمر أو وجود أمراض أخرى أو شدة اضطراب التنفس أثناء النوم.
الألم بعد العملية
يكون الألم عادة خفيفًا إلى متوسط بعد استئصال اللحمية وحدها.
قد يشعر الطفل بألم في الحلق أو انزعاج عند البلع.
كما قد يشتكي من ألم في الأذن رغم عدم وجود التهاب فيها.
باراسيتامول
Paracetamol
يمكن استخدامه لتخفيف الألم بعد الجراحة حسب وزن الطفل وعمره.
يجب استخدام الجرعة الموصوفة وعدم تجاوز الحد الأقصى اليومي.
إيبوبروفين
Ibuprofen
يمكن استخدامه لدى كثير من الأطفال إذا لم توجد موانع طبية وكان الجراح يسمح به.
يجب تجنبه لدى الأطفال الذين لديهم موانع لاستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
الأسبرين
Aspirin
لا يعطى عادة للأطفال لتسكين الألم بعد العملية بسبب المخاطر المرتبطة باستخدامه في هذه الفئة العمرية، إلا إذا كان الطفل يستخدمه لسبب طبي خاص تحت إشراف متخصص.
انسداد الأنف بعد العملية
قد يبدو الأنف أكثر انسدادًا خلال الأيام الأولى بسبب التورم.
لا يعني ذلك أن العملية فشلت.
عادة يتحسن التنفس تدريجيًا مع انخفاض التورم.
الشخير بعد العملية
قد يستمر الشخير عدة أيام بسبب التورم والاحتقان.
يحتاج الجسم إلى فترة حتى يلتئم النسيج.
إذا استمر الشخير الشديد أو توقف التنفس بعد التعافي فيجب إعادة تقييم الطفل.
صوت الطفل بعد العملية
يمكن أن يتغير الصوت مؤقتًا.
قد يصبح الصوت أقل انسدادًا بعد تحسن مرور الهواء عبر الأنف.
وقد يظهر أحيانًا صوت أنفي زائد خلال فترة التعافي.
رائحة الفم
يمكن أن تصبح رائحة الفم غير محببة عدة أيام بعد العملية.
عادة تتحسن تلقائيًا مع التئام منطقة الجراحة.
الإفرازات الأنفية
يمكن أن يلاحظ الوالدان إفرازات أو احتقانًا من الأنف.
قد يظهر أثر بسيط جدًا للدم خلال الفترة الأولى.
أما خروج دم أحمر واضح أو مستمر فيحتاج إلى تقييم عاجل.
الطعام بعد العملية
يمكن للطفل تناول الطعام تدريجيًا حسب تحمله.
قد تكون الأطعمة الطرية أسهل في البداية.
لا يوجد عادة نظام غذائي صارم بعد استئصال اللحمية وحدها، لكن يجب اتباع تعليمات الجراح.
أهمية السوائل
يجب تشجيع الطفل على الشرب.
الماء والسوائل المناسبة تساعد على منع الجفاف.
إذا كان الطفل يرفض السوائل بسبب الألم فيجب السيطرة على الألم وتشجيعه على أخذ كميات صغيرة ومتكررة.
الجفاف
من العلامات التي قد تدل عليه انخفاض كمية البول، وجفاف الفم، والخمول، وعدم وجود دموع أثناء البكاء.
الجفاف الشديد يحتاج إلى تقييم طبي.
القيء
قد يحدث القيء مرة أو مرتين بسبب التخدير.
كما يمكن أن يحدث إذا ابتلع الطفل كمية صغيرة من الدم أثناء العملية.
أما القيء المتكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل فيحتاج إلى التواصل مع الطبيب.
العودة إلى المدرسة
يحتاج الطفل عادة إلى عدة أيام من الراحة.
يحدد الجراح المدة المناسبة حسب سرعة التعافي ونوع العملية.
قد تكون فترة الراحة أطول إذا تم استئصال اللوزتين في الوقت نفسه.
النشاط واللعب
يستطيع الطفل ممارسة الأنشطة الهادئة خلال فترة التعافي.
ينبغي تجنب الجري الشديد والرياضة والنشاط العنيف عدة أيام أو حسب تعليمات الطبيب.
الحمى
قد يحدث ارتفاع بسيط في درجة الحرارة خلال الفترة الأولى.
لكن ارتفاع الحرارة بصورة واضحة أو استمرارها يحتاج إلى تقييم طبي.
النزيف
النزيف بعد استئصال اللحمية غير شائع.
قد يظهر من الأنف أو الفم.
وقد يبتلع الطفل الدم بدل أن يظهر خارجيًا.
علامات النزيف الخفي
تكرار البلع دون سبب واضح يمكن أن يكون علامة على وجود دم في الحلق.
كما قد يتقيأ الطفل دمًا أحمر أو داكنًا.
هذه العلامات تحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
العدوى
العدوى بعد العملية غير شائعة.
لا يحتاج معظم الأطفال إلى المضادات الحيوية بصورة روتينية بعد استئصال اللحمية.
يستخدم المضاد الحيوي فقط عندما يرى الطبيب حاجة لذلك.
تأثير استئصال اللحمية في المناعة
لا تؤدي العملية عادة إلى ضعف مهم في جهاز المناعة.
يمتلك الجسم العديد من الأنسجة والخلايا المناعية الأخرى.
كما أن أهمية اللحمية المناعية تقل تدريجيًا مع تقدم الطفل في العمر.
هل يمكن أن تنمو اللحمية مرة أخرى؟
نعم، يمكن أن ينمو جزء من النسيج الغداني المتبقي مرة أخرى لدى بعض الأطفال.
يكون ذلك أكثر احتمالًا عند إجراء العملية في سن صغيرة جدًا أو وجود التهاب وحساسية مزمنة.
لكن عودة التضخم بدرجة تسبب أعراضًا شديدة ليست شائعة لدى معظم الأطفال.
هل يمكن أن يحتاج الطفل إلى عملية ثانية؟
نادرًا قد يحتاج الطفل إلى إعادة استئصال اللحمية إذا عاد النسيج للنمو وأصبحت الأعراض مهمة مرة أخرى.
قبل اتخاذ القرار يتم البحث أيضًا عن أسباب أخرى للانسداد أو الشخير.
هل تختفي حساسية الأنف بعد العملية؟
لا.
استئصال اللحمية لا يعالج حساسية الأنف.
قد يتحسن انسداد الأنف إذا كانت اللحمية هي السبب الرئيسي، لكن العطاس والحكة وسيلان الأنف الناتج عن الحساسية قد يستمر.
هل يتحسن السمع بعد العملية؟
إذا كانت اللحمية تسبب ضعف تهوية الأذن وتجمع السوائل فقد يتحسن السمع بعد العلاج.
لكن بعض الأطفال يحتاجون إلى أنابيب تهوية إضافية.
يتم إجراء فحص سمع بعد العملية عند الحاجة.
أنابيب تهوية الأذن
قد يتم تركيب أنبوب صغير داخل طبلة الأذن لتصريف السائل وتهوية الأذن الوسطى.
يمكن إجراء ذلك أثناء عملية استئصال اللحمية نفسها عندما تكون هناك حاجة.
قصور إغلاق سقف الحلق
Velopharyngeal Insufficiency
هو أحد المضاعفات النادرة.
قد يظهر على شكل تغير واضح في الصوت أو خروج السوائل من الأنف أثناء الشرب.
يكون احتمال حدوثه أكبر لدى الأطفال الذين لديهم بعض اضطرابات سقف الحلق.
لهذا السبب يفحص الجراح الحلق قبل العملية.
مضاعفات التخدير
قد يحدث الغثيان أو القيء أو التهاب بسيط في الحلق بعد التخدير.
المضاعفات الخطيرة نادرة عند الأطفال الأصحاء، لكن خطرها يعتمد على العمر والحالة الصحية والأمراض المصاحبة.
مشكلات الأسنان
قد تتعرض الأسنان أو الشفاه لإصابة نادرة نتيجة الأدوات المستخدمة أثناء العملية.
يجب إخبار الجراح قبل العملية إذا كان لدى الطفل سن متحرك.
متى يجب الاتصال بالطبيب بعد العملية؟
إذا رفض الطفل السوائل لفترة طويلة.
إذا استمر القيء.
إذا كانت الحرارة مرتفعة أو مستمرة.
إذا كان الألم شديدًا ولا يستجيب للعلاج الموصوف.
إذا ظهرت رائحة شديدة جدًا مع تدهور عام في حالة الطفل.
إذا لم يتحسن التنفس بعد انتهاء فترة التعافي.
متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟
إذا حدث نزيف أحمر واضح من الأنف أو الفم.
إذا تقيأ الطفل كمية واضحة من الدم.
إذا ظهرت صعوبة شديدة في التنفس.
إذا أصبح الطفل شديد الخمول أو فقد الوعي.
إذا ظهرت علامات جفاف شديد.
نتائج العملية عند الأطفال
يلاحظ كثير من الأطفال تحسنًا ملحوظًا في التنفس من الأنف والنوم والشخير.
قد يقل التنفس من الفم.
وقد يصبح النوم أكثر هدوءًا.
إذا كانت اللحمية تساهم في مشكلات الأذن فقد تتحسن تهوية الأذن والسمع.
تختلف النتيجة حسب وجود عوامل أخرى مثل تضخم اللوزتين وحساسية الأنف والسمنة وأمراض مجرى التنفس.
آخر مراجعة للمعلومات
سبتمبر 2026
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق