فقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد: الأسباب والأعراض والعلاج
فقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد
Acute Blood Loss Anemia
ما هو فقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد؟
فقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد هو انخفاض سريع في عدد خلايا الدم الحمراء وكمية الهيموغلوبين بسبب حدوث نزف كبير خلال مدة قصيرة.
تكمن الخطورة المباشرة في فقدان حجم الدم واضطراب وصول الأكسجين إلى الأعضاء، وليس في انخفاض الهيموغلوبين وحده. وقد يؤدي النزف الشديد إلى صدمة دورانية، فشل الأعضاء أو الوفاة إذا لم يُعالج بسرعة.
يمكن أن يكون النزف ظاهرًا، مثل النزف من جرح، أو داخليًا داخل البطن أو الصدر أو الجهاز الهضمي، ولذلك قد لا يشاهد المريض أي دم رغم خطورة حالته.
ما وظيفة الهيموغلوبين؟
الهيموغلوبين بروتين موجود داخل خلايا الدم الحمراء، وتتمثل وظيفته الأساسية في نقل الأكسجين من الرئتين إلى أعضاء الجسم.
عند فقدان كمية كبيرة من الدم، يقل حجم الدم الذي يصل إلى الأعضاء وتنخفض كمية خلايا الدم الحمراء القادرة على نقل الأكسجين.
يحاول الجسم التعويض عن ذلك بزيادة ضربات القلب وتضييق الأوعية الدموية وتوجيه الدم إلى الدماغ والقلب، لكن هذه الآليات قد تفشل إذا استمر النزف.
أسباب فقدان الدم الحاد
الإصابات والحوادث
الجروح العميقة.
حوادث السير.
السقوط من ارتفاع.
إصابات الصدر أو البطن.
كسور الحوض أو العظام الكبيرة.
تمزق الكبد أو الطحال.
بتر أحد الأطراف.
النزف بعد العمليات الجراحية.
نزيف الجهاز الهضمي
قرحة المعدة أو الاثني عشر.
تمزق دوالي المريء.
التهاب المعدة الشديد.
تمزق في أسفل المريء بعد القيء المتكرر.
نزيف الرتوج أو الأوعية الدموية في القولون.
الأورام أو الالتهابات المعوية.
استخدام مسكنات الالتهاب أو مميعات الدم.
قد يظهر النزف على شكل قيء دموي أو براز أسود أو دم أحمر مع البراز، لكنه قد يكون خفيًا في بعض الحالات.
أسباب مرتبطة بالحمل والولادة
الحمل خارج الرحم.
الإجهاض المصحوب بنزف شديد.
انفصال المشيمة.
المشيمة المنزاحة.
تمزق الرحم.
نزف ما بعد الولادة.
أسباب نسائية أخرى
غزارة نزف الدورة بصورة حادة.
تمزق كيس على المبيض مصحوبًا بنزف.
نزف بعد إجراء أو عملية نسائية.
أسباب مرتبطة بالأوعية الدموية
تمزق تمدد الشريان الأبهر.
تمزق أحد الأوعية الدموية داخل البطن أو الصدر.
النزف بسبب اضطراب تخثر الدم.
النزف لدى من يستخدمون مميعات الدم.
أسباب أخرى
نزف شديد من الأنف أو الفم.
نزف المسالك البولية.
التبرع أو سحب كمية كبيرة من الدم في ظروف غير مناسبة.
النزف المتكرر من مواضع الحقن أو الإجراءات الطبية.
أعراض فقدان الدم الحاد
تعتمد الأعراض على كمية الدم المفقودة وسرعة النزف وعمر المريض وحالته الصحية.
قد تظهر الدوخة والضعف المفاجئ والتعب الشديد.
يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ورطبًا.
قد يشعر المريض بالعطش الشديد.
يحدث تسارع في ضربات القلب والتنفس.
قد يظهر ضيق التنفس أو ألم الصدر.
يمكن أن يشعر المريض بخفقان القلب.
قد يحدث صداع أو تشوش في الرؤية.
يمكن أن يقل التبول بسبب انخفاض وصول الدم إلى الكليتين.
قد يظهر القلق أو الارتباك أو النعاس.
يحدث الإغماء أو فقدان الوعي في الحالات الشديدة.
قد يكون الألم في الصدر أو البطن أو الظهر هو العلامة الأساسية إذا كان النزف داخليًا.
علامات الصدمة النزفية
الصدمة النزفية حالة خطرة تحدث عندما يفقد الجسم كمية من الدم لا يستطيع تعويضها.
تشمل علاماتها انخفاض ضغط الدم، سرعة النبض، برودة الأطراف، التعرق، شحوب الجلد، التنفس السريع، ضعف النبض، قلة البول واضطراب الوعي.
قد يبقى ضغط الدم طبيعيًا في بداية النزف، خاصة لدى الشباب، ولذلك لا يستبعد الضغط الطبيعي وجود نزف خطير.
قد لا يظهر تسارع واضح في النبض لدى كبار السن أو من يتناولون بعض أدوية القلب، مثل حاصرات مستقبلات بيتا.
متى يجب الاتصال بالطوارئ؟
يجب طلب الإسعاف عند وجود نزف غزير أو نزف لا يتوقف بالضغط المباشر.
يجب التوجه إلى الطوارئ عند القيء الدموي أو خروج براز أسود قطراني أو كمية كبيرة من الدم مع البراز.
يحتاج ألم البطن أو الصدر أو الظهر المفاجئ المصحوب بدوخة أو إغماء إلى تقييم فوري.
يجب طلب المساعدة إذا ظهر شحوب شديد أو تعرق بارد أو ارتباك أو ضعف مفاجئ.
تحتاج الحامل إلى الطوارئ عند وجود نزف مهبلي مع ألم البطن أو الكتف أو دوخة أو إغماء.
يعد النزف بعد إصابة في البطن أو الصدر أو الرأس حالة تستدعي التقييم، حتى إذا لم يظهر دم خارج الجسم.
يجب طلب الإسعاف عند ظهور نزف لدى مريض يتناول مميعات الدم، خاصة إذا كان النزف شديدًا أو صاحبه صداع أو قيء أو ضعف أو إصابة في الرأس.
الإسعافات الأولية للنزف الخارجي
اتصل بالطوارئ إذا كان النزف شديدًا.
اجعل المصاب يستلقي إذا كان يشعر بالدوخة، مع تجنب تحريكه عند احتمال وجود إصابة في العمود الفقري.
اضغط مباشرة على الجرح بقطعة قماش أو شاش نظيف.
استمر في الضغط دون رفع الضماد باستمرار للتحقق من توقف النزف.
إذا تشبع الضماد بالدم، ضع ضمادًا آخر فوقه ولا تنزع الطبقة الأولى.
لا تحاول إزالة جسم كبير مغروس في الجرح، بل اضغط حوله وانتظر الإسعاف.
يمكن استخدام رباط ضاغط مخصص لنزف أحد الأطراف المهدد للحياة إذا كان الشخص مدربًا على استعماله أو بتوجيه من خدمات الطوارئ.
حافظ على دفء المصاب ولا تقدم له الطعام أو الشراب إذا كان النزف شديدًا أو قد يحتاج إلى عملية جراحية.
ما الذي يجب تجنبه؟
لا تؤخر طلب الإسعاف بانتظار ظهور انخفاض واضح في ضغط الدم.
لا تعطِ الأسبرين أو الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك لتسكين الألم، لأنها قد تزيد النزف.
لا تعطِ الطعام أو السوائل بالفم لشخص فاقد الوعي أو شديد النعاس.
لا تجعل المصاب يمشي إذا كان يشعر بالدوخة أو الضعف.
لا توقف دواءً مميعًا للدم أو تتناول جرعة إضافية منه دون توجيه طبي، إلا إذا أعطى فريق الطوارئ تعليمات محددة.
لا تعتمد على تناول الحديد لعلاج نزف حاد؛ فالحديد لا يوقف النزف ولا يعوض حجم الدم المفقود بسرعة.
كيف يُشخّص فقر الدم الناتج عن فقدان الدم؟
يبدأ التقييم بقياس ضغط الدم والنبض والتنفس ودرجة الحرارة ونسبة الأكسجين ومستوى الوعي.
يبحث الطبيب عن مصدر النزف الظاهر، ويفحص البطن والصدر والحوض والجلد.
يشمل تعداد الدم قياس الهيموغلوبين والهيماتوكريت وعدد الصفائح الدموية.
قد تكون قراءة الهيموغلوبين طبيعية في الساعات الأولى من النزف الحاد، لأن المريض يفقد خلايا الدم والبلازما معًا. وقد يظهر الانخفاض بصورة أوضح بعد انتقال السوائل من أنسجة الجسم إلى الدم أو بعد إعطاء السوائل الوريدية.
لذلك لا يجوز استبعاد النزف الحاد اعتمادًا على قراءة مبكرة واحدة للهيموغلوبين.
تشمل الفحوص الأخرى فصيلة الدم واختبار توافقه، وظائف الكلى والكبد، اختبارات التخثر ومستوى اللاكتات.
يُجرى فحص الحمل للمرأة في سن الإنجاب عند احتمال وجود حمل.
قد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث السريع عن دم داخل البطن أو حول القلب بعد الإصابات.
يمكن استخدام التصوير المقطعي لتحديد مصدر النزف الداخلي إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك.
قد يحتاج نزف الجهاز الهضمي إلى تنظير المعدة أو القولون.
قد يلزم تصوير الأوعية الدموية وتسكير الوعاء النازف بالقسطرة في بعض الحالات.
علاج فقر الدم الناتج عن فقدان الدم الحاد
يعتمد العلاج على إيقاف النزف واستعادة الدورة الدموية والحفاظ على وصول الأكسجين إلى الأعضاء، ثم تعويض خلايا الدم الحمراء والحديد عند الحاجة.
إيقاف مصدر النزف
قد يُوقف النزف الخارجي بالضغط المباشر أو الخياطة أو الجراحة.
يمكن علاج نزف الجهاز الهضمي بالتنظير والحقن أو الكي أو وضع المشابك.
قد يحتاج النزف الداخلي إلى جراحة عاجلة.
يمكن إغلاق بعض الأوعية النازفة بالقسطرة دون إجراء جراحة مفتوحة.
يعالج نزف ما بعد الولادة بالأدوية التي تساعد على انقباض الرحم والإجراءات الجراحية أو القسطرة ونقل الدم حسب الحالة.
لا يكفي رفع الهيموغلوبين إذا ظل مصدر النزف مستمرًا.
السوائل الوريدية
تُستخدم السوائل الوريدية لدعم الدورة الدموية مؤقتًا عند انخفاض حجم الدم.
يمكن استخدامها لدى الرضع والأطفال والبالغين، وتحدد الكمية حسب الوزن والعمر وشدة النزف والاستجابة.
الإفراط في السوائل قد يخفف عوامل التخثر ويخفض حرارة الجسم ويزيد النزف في بعض الحالات، ولذلك تُعطى بطريقة مدروسة وتحت المراقبة.
السوائل لا تحتوي على خلايا دم حمراء، ولذلك لا تعيد قدرة الدم على حمل الأكسجين إذا كان الفقد كبيرًا.
نقل خلايا الدم الحمراء
يُستخدم نقل خلايا الدم الحمراء عند النزف الشديد أو عدم استقرار الدورة الدموية أو وجود أعراض نقص الأكسجين أو انخفاض مهم في الهيموغلوبين.
يمكن نقل الدم لجميع الأعمار، بما في ذلك حديثو الولادة، لكن الكمية وسرعة الإعطاء تحددان حسب الوزن والحالة.
في النزف المستمر لا ينتظر الفريق الطبي وصول الهيموغلوبين إلى رقم محدد إذا ظهرت صدمة أو عدم استقرار؛ لأن القرار يعتمد على الحالة السريرية وكمية النزف المتوقعة.
بالنسبة لمعظم البالغين المستقرين في المستشفى، قد يُنظر في نقل الدم عندما يقل الهيموغلوبين عن 7 غرامات لكل ديسيلتر.
قد يُستخدم حد أعلى لدى بعض مرضى القلب أو بعد جراحات معينة، لكن القرار فردي ولا يعتمد على الرقم وحده.
بالنسبة للأطفال المصابين بحالة حرجة لكنهم مستقرون ولا يعانون مرضًا خاصًا في الدم أو القلب أو نقصًا شديدًا في الأكسجين، قد يُنظر في نقل الدم عند انخفاض الهيموغلوبين عن 7 غرامات لكل ديسيلتر.
هذه الحدود لا تنطبق بصورة جامدة على المريض الذي ينزف بسرعة أو يعاني صدمة.
النقل الضخم لمكونات الدم
قد يحتاج المريض الذي يفقد كمية كبيرة من الدم إلى بروتوكول نقل دم ضخم يشمل خلايا الدم الحمراء والبلازما والصفائح الدموية.
يهدف ذلك إلى تعويض الدم وعوامل التخثر ومنع اضطراب التخثر الناتج عن النزف الشديد.
يراقب الفريق الطبي الكالسيوم والبوتاسيوم وحرارة الجسم وحموضة الدم واختبارات التخثر خلال العلاج.
يمكن تطبيق بروتوكولات خاصة لدى البالغين والأطفال وفق الوزن وحجم الدم المتوقع.
حمض الترانيكساميك
حمض الترانيكساميك دواء يقلل تحلل الخثرة الدموية، وقد يستخدم في حالات نزف محددة.
قد يعطى مبكرًا للمصابين بنزف شديد بعد الحوادث، ويكون أكثر فائدة عندما يبدأ خلال الساعات الأولى ووفق بروتوكول الطوارئ.
يستخدم أيضًا في بعض حالات نزف ما بعد الولادة والنزف الجراحي.
يمكن استخدامه لدى البالغين والأطفال عندما تكون هناك استطبابات مناسبة، وتُحسب جرعة الطفل حسب الوزن.
لا يُستخدم لكل أنواع النزف، ولا ينبغي تناوله في المنزل لعلاج نزف داخلي مشتبه به.
يحتاج المرضى المصابون بجلطات سابقة أو أمراض كلوية إلى تقييم خاص قبل استخدامه.
عكس تأثير مميعات الدم
إذا كان المريض يتناول مميعًا للدم ويعاني نزفًا شديدًا، فقد يستخدم الطبيب علاجًا خاصًا لعكس تأثير الدواء.
يعتمد العلاج على نوع المميع ووقت آخر جرعة ووظائف الكلى ومكان النزف.
يمكن عكس تأثير الوارفارين بفيتامين ك وبعض مستحضرات عوامل التخثر في النزف الخطير.
توجد ترياقات محددة لبعض مميعات الدم الحديثة، بينما تحتاج أنواع أخرى إلى مستحضرات تساعد على التخثر.
يمكن استخدام علاجات العكس لدى الأطفال والبالغين عند الحاجة، لكن الجرعات والاستطبابات تختلف.
لا يستخدم فيتامين ك لعلاج جميع حالات النزف، ولا يعالج النزف الناتج عن الأسبرين أو معظم المميعات الحديثة بالطريقة نفسها.
تعويض الحديد
يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع خلايا دم حمراء جديدة بعد توقف النزف.
لا يكون الحديد بديلًا عن نقل الدم عند وجود صدمة أو فقر دم شديد مصحوب بأعراض خطرة، لأن تأثيره يحتاج إلى أيام أو أسابيع.
يبدأ تعويض الحديد بعد السيطرة على النزف وتأكيد وجود نقص في مخزون الحديد أو توقع حدوثه بسبب كمية الدم المفقودة.
الحديد الفموي
يمكن استخدام أملاح الحديد لدى البالغين والأطفال، بما في ذلك الرضع عند وجود نقص مثبت، لكن جرعة الطفل تُحسب حسب الوزن وكمية الحديد العنصري في المستحضر.
لا يجوز الاعتماد على عدد الملليلترات فقط؛ لأن تراكيز قطرات وشراب الحديد تختلف بين المنتجات.
قد يسبب الحديد ألم المعدة أو الغثيان أو الإمساك أو تغير لون البراز إلى الأسود.
يُحفظ الحديد بعيدًا عن الأطفال، لأن تناول جرعة زائدة قد يسبب تسممًا خطيرًا أو مميتًا.
لا ينبغي تناول الحديد قبل تقييم البراز الأسود إذا كان نزف الجهاز الهضمي محتملًا، لأن اللون الأسود قد يكون ناتجًا عن الدم وليس عن الدواء.
الحديد الوريدي
قد يستخدم الحديد الوريدي عندما تكون الحاجة إلى التعويض أسرع، أو لا يتحمل المريض الحديد الفموي، أو يوجد ضعف في الامتصاص، أو يصعب تعويض النقص بالأقراص.
تختلف الأعمار المعتمدة باختلاف نوع مستحضر الحديد الوريدي، فبعض المستحضرات معتمدة للبالغين فقط، بينما يمكن استخدام أنواع معينة للأطفال.
يُعطى داخل منشأة صحية بسبب احتمال حدوث تفاعل تحسسي أو انخفاض في الضغط.
لا يوقف الحديد الوريدي النزف ولا يعالج الصدمة النزفية.
حمض الفوليك وفيتامين ب12
لا يستخدم حمض الفوليك أو فيتامين ب12 بصورة روتينية لعلاج فقر الدم الحاد الناتج عن النزف، إلا إذا أظهرت الفحوص وجود نقص متزامن.
يمكن استخدامهما لدى الأطفال والبالغين عند تشخيص النقص، وتختلف الجرعة حسب العمر والسبب.
تناولهما دون حاجة لا يعوض الدم المفقود ولا يغني عن علاج مصدر النزف.
الأكسجين
قد يعطى الأكسجين عند انخفاض تشبعه أو وجود صدمة أو ضيق تنفس.
يمكن استخدامه لجميع الأعمار حسب الحاجة.
الأكسجين يساعد مؤقتًا على تحسين وصوله إلى الأنسجة، لكنه لا يعوض خلايا الدم الحمراء المفقودة.
فقر الدم الحاد عند الأطفال
يمكن أن يفقد الطفل نسبة مهمة من حجم دمه من كمية تبدو صغيرة مقارنة بالبالغ.
قد تظهر العلامات على شكل شحوب، خمول، سرعة تنفس، تسارع نبض، ضعف الرضاعة، برودة الأطراف أو قلة البول.
قد يحدث النزف بسبب إصابة أو عملية أو اضطراب في التخثر أو نزف بالجهاز الهضمي.
تُحسب السوائل والدم والأدوية حسب وزن الطفل، ولا تستخدم جرعات البالغين.
أي نزف واضح مع خمول أو شحوب أو سرعة تنفس لدى الرضيع أو الطفل يحتاج إلى تقييم عاجل.
فقر الدم الحاد أثناء الحمل وبعد الولادة
يمكن أن يحدث النزف بسبب الحمل خارج الرحم أو الإجهاض أو مشاكل المشيمة أو نزف ما بعد الولادة.
قد لا يظهر انخفاض ضغط الدم مبكرًا رغم فقدان كمية كبيرة من الدم، لأن جسم الحامل يحتوي على حجم دم أكبر من المعتاد.
يجب طلب الطوارئ عند وجود نزف غزير، دوخة، إغماء، ألم شديد في البطن أو الكتف، خفقان أو ضيق تنفس.
تشمل المعالجة إيقاف النزف ودعم الدورة الدموية ونقل مكونات الدم وتعويض الحديد عند الحاجة.
يمكن استخدام الحديد الفموي أو الوريدي بعد استقرار الحالة وفق نتيجة الفحوص وتقييم الطبيب.
فقر الدم الحاد لدى كبار السن ومرضى القلب
قد تظهر أعراض نقص الأكسجين لديهم بعد فقدان كمية أقل من الدم بسبب ضعف احتياطي القلب والرئتين.
قد يحدث ألم الصدر أو ضيق التنفس أو اضطراب نظم القلب أو تدهور الوعي.
قد يحتاج قرار نقل الدم إلى مراعاة مرض القلب والأعراض وليس مستوى الهيموغلوبين فقط.
يجب تقييم النزف الخفي الناتج عن مميعات الدم أو قرحة المعدة أو الأورام، وعدم اعتباره مجرد أثر طبيعي للتقدم في العمر.
الفرق بين فقر الدم الحاد والمزمن بسبب النزف
يحدث فقر الدم الحاد بعد فقدان سريع للدم، وتكون مشكلته الرئيسية انخفاض حجم الدورة الدموية ونقص توصيل الأكسجين.
أما فقر الدم المزمن الناتج عن النزف فيتطور على مدى أسابيع أو أشهر، كما يحدث مع غزارة الدورة أو النزف البطيء من الجهاز الهضمي.
غالبًا يؤدي النزف المزمن إلى نقص الحديد، بينما قد تكون مؤشرات خلايا الدم الحمراء طبيعية في بداية النزف الحاد.
قد يجتمع النوعان إذا كان المريض يعاني نزفًا مزمنًا ثم حدث لديه نزف حاد إضافي.
المتابعة بعد السيطرة على النزف
يُعاد فحص تعداد الدم لمراقبة استقرار الهيموغلوبين والتأكد من توقف النزف.
قد تُفحص مستويات الحديد ومخزونه بعد استقرار الحالة.
ينبغي الالتزام بعلاج الحديد للمدة التي يحددها الطبيب؛ لأن عودة الهيموغلوبين إلى المستوى الطبيعي لا تعني دائمًا امتلاء مخزون الحديد.
يجب مراجعة سبب النزف وعلاجه لمنع تكراره.
تحتاج عودة الدوخة أو الإغماء أو البراز الأسود أو القيء الدموي أو النزف الغزير إلى تقييم عاجل جديد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق