التعريف
Prolene Mesh هي شبكة جراحية غير قابلة للامتصاص مصنوعة عادة من خيوط Polypropylene الصناعية، وتُستخدم لتقوية الأنسجة وإصلاح مناطق الضعف في جدار الجسم، وخصوصاً في عمليات إصلاح الفتق Hernia Repair.
تعمل الشبكة كدعامة صناعية يتم تثبيتها في المنطقة الضعيفة، ثم تنمو الأنسجة تدريجياً خلال مساماتها، مما يساعد على تكوين دعم طويل الأمد وتقليل احتمال عودة الفتق.
تتوفر الشبكة المذكورة بمقاسات:
10 × 15 cm
15 × 20 cm
20 × 25 cm
30 × 35 cm
ويختار الجراح المقاس وفق حجم العيب الجراحي، موقع الفتق، مقدار التغطية المطلوبة، والتقنية الجراحية المستخدمة.
التصنيف
Surgical Mesh
Polypropylene Mesh
Non-Absorbable Mesh
Hernia Repair Mesh
Prosthetic Surgical Mesh
Permanent Surgical Implant
المادة المصنّع منها
تصنع عادة من Polypropylene، وهو بوليمر صناعي يستخدم على نطاق واسع في المستلزمات الجراحية.
من أهم خصائصه:
غير قابل للامتصاص بشكل عملي.
يوفر دعماً طويل الأمد للأنسجة.
خفيف نسبياً.
ذو قوة شد مناسبة.
يسمح بتكوين النسيج الليفي حول الشبكة وعبر مساماتها.
يتمتع بثبات جيد داخل الجسم عند استخدامه بصورة صحيحة.
هل الشبكة قابلة للامتصاص؟
لا.
Polypropylene Mesh تصنف عادة ضمن Non-Absorbable Surgical Meshes.
تبقى الشبكة في الجسم لتوفير دعم طويل الأمد للمنطقة التي تم إصلاحها.
ولا تتم إزالتها بشكل روتيني بعد العملية إلا إذا حدثت مشكلة تستدعي ذلك.
الاستخدام الرئيسي
أكثر استخداماتها شيوعاً هو إصلاح أنواع مختلفة من الفتق، مثل:
Inguinal Hernia الفتق الأربي.
Incisional Hernia الفتق الجراحي.
Ventral Hernia الفتق الأمامي أو البطني.
Umbilical Hernia الفتق السري في بعض الحالات.
Femoral Hernia الفتق الفخذي.
بعض حالات Recurrent Hernia أو الفتق المتكرر.
كما يمكن استخدامها في عمليات إعادة بناء جدار البطن وفق تقييم الجراح.
مبدأ عمل الشبكة
عند وجود فتق، تكون هناك منطقة ضعف أو فتحة في جدار البطن تسمح ببروز الأنسجة أو الأحشاء من خلالها.
بعد إعادة الأنسجة إلى مكانها، توضع الشبكة فوق أو خلف منطقة الضعف بحسب التقنية الجراحية.
توفر الشبكة دعامة ميكانيكية للمنطقة، ثم تنمو الأنسجة حولها وعبر مساماتها.
بمرور الوقت تصبح الشبكة جزءاً من منطقة الإصلاح وتوفر دعماً إضافياً لجدار البطن.
المقاس 10 × 15 سم
يعتبر من المقاسات الشائعة في عمليات الفتق المتوسطة الحجم.
قد يستخدم في:
بعض عمليات الفتق الأربي.
إصلاح مناطق صغيرة إلى متوسطة من جدار البطن.
بعض عمليات Hernioplasty.
ويعتمد الاستخدام الفعلي على مقدار Overlap المطلوب حول منطقة الفتق.
المقاس 15 × 20 سم
يوفر مساحة تغطية أكبر.
يمكن استخدامه في:
الفتق الجراحي.
الفتق البطني.
العيوب الأكبر في جدار البطن.
العمليات التي تحتاج إلى مساحة إضافية حول منطقة الضعف.
المقاس 20 × 25 سم
يستخدم عندما يكون العيب الجراحي أكبر أو عندما يحتاج الجراح إلى تغطية واسعة.
يمكن أن يكون مناسباً لبعض حالات:
Large Ventral Hernia.
Incisional Hernia.
إعادة بناء جدار البطن.
الفتوق المتكررة ذات المساحة الكبيرة.
المقاس 30 × 35 سم
يعتبر من المقاسات الكبيرة.
يمكن استخدامه في الحالات التي تتطلب تغطية واسعة لجدار البطن، مثل:
Large Incisional Hernia.
Complex Ventral Hernia.
Abdominal Wall Reconstruction.
بعض حالات Multiple Defects.
ويقرر الجراح ما إذا كانت الشبكة ستستخدم كاملة أو يتم قصها وتشكيلها وفق متطلبات العملية ومواصفات المنتج.
اختيار حجم الشبكة
لا يتم اختيار الشبكة بناءً على حجم فتحة الفتق فقط.
يجب عادة أن تغطي الشبكة مساحة تتجاوز حدود العيب الجراحي، وهو ما يسمى Overlap.
يساعد ذلك على توزيع الضغط وتقليل احتمال انفصال الشبكة عن حواف الإصلاح.
يعتمد مقدار التغطية على:
حجم الفتق.
نوعه.
موقعه.
طريقة تثبيت الشبكة.
نوع العملية.
وضع الشبكة بالنسبة لطبقات جدار البطن.
إمكانية قص الشبكة
يمكن قص العديد من شبكات Polypropylene الجراحية للوصول إلى الشكل والحجم المطلوبين أثناء العملية.
يمكن للجراح تشكيلها لتتناسب مع:
المساحة التشريحية.
مكان العيب.
مواضع الأوعية والأنسجة.
طريقة التثبيت.
ويجب استخدام أدوات جراحية معقمة وعدم إتلاف بنية الشبكة أثناء القص.
البنية الشبكية
تتكون الشبكة من مجموعة من خيوط Polypropylene مرتبة بطريقة تترك مسامات بين الخيوط.
تسمح هذه المسامات بنمو النسيج داخل الشبكة.
وتختلف المنتجات في:
حجم المسام.
وزن الشبكة.
كثافة الخيوط.
سماكة الشبكة.
طريقة النسج.
المرونة.
Macroporous Mesh
تكون بعض شبكات Polypropylene ذات مسامات كبيرة نسبياً.
يساعد التصميم المسامي على:
نمو النسيج.
مرور السوائل.
اندماج الشبكة مع الأنسجة.
الحفاظ على مرونة أفضل في بعض التصاميم.
وتختلف مساحة المسام حسب نوع الشبكة والشركة المصنعة.
Monofilament Polypropylene
تستخدم العديد من شبكات Polypropylene خيوط Monofilament.
يعني ذلك أن الخيط الأساسي مكوّن من شعيرة واحدة بدلاً من عدة شعيرات مضفورة.
يمكن أن يساعد هذا التصميم على تقليل المساحات الصغيرة بين الألياف التي قد تحتجز السوائل أو المواد العضوية.
الاستخدام في الفتق الأربي
تستخدم Polypropylene Mesh بصورة واسعة في عمليات Inguinal Hernia Repair.
يمكن وضع الشبكة باستخدام:
Open Hernia Repair.
Laparoscopic Hernia Repair في الأنواع والتصاميم المناسبة.
وتختلف طريقة ومكان وضع الشبكة حسب التقنية المستخدمة.
الاستخدام في الفتق الجراحي
Incisional Hernia قد يظهر في منطقة جرح عملية سابقة نتيجة ضعف جدار البطن.
يمكن استخدام الشبكة لتقوية المنطقة وإغلاق العيب.
غالباً تحتاج هذه الحالات إلى شبكة أكبر من تلك المستخدمة في الفتق الصغير بسبب الحاجة إلى تغطية منطقة واسعة.
الاستخدام في الفتق البطني
في Ventral Hernia يمكن وضع الشبكة في عدة مستويات داخل جدار البطن، مثل:
Onlay.
Sublay.
Retrorectus.
Preperitoneal.
وفي بعض العمليات داخل البطن باستخدام شبكات مصممة لهذا الموضع.
اختيار موقع الشبكة يعتمد على نوع الفتق والتقنية الجراحية.
ملاحظة مهمة حول الاستخدام داخل البطن
Polypropylene Mesh التقليدية غير المغطاة قد تسبب التصاقات إذا وضعت مباشرة مقابل الأحشاء.
لذلك عند الحاجة إلى Intraperitoneal Placement قد يختار الجراح شبكة مركبة أو ذات Barrier مصممة خصيصاً للتلامس مع الأحشاء.
يجب عدم افتراض أن أي Prolene Mesh مناسبة للتماس المباشر مع الأمعاء.
التثبيت
يمكن تثبيت الشبكة باستخدام وسائل متعددة حسب نوع العملية، مثل:
Sutures.
Tackers.
Staples.
Anchoring Devices.
وفي بعض التقنيات قد يكون التثبيت محدوداً أو مختلفاً حسب نوع الشبكة.
التثبيت بالخيوط الجراحية
يمكن تثبيت الشبكة باستخدام خيوط قابلة أو غير قابلة للامتصاص حسب التقنية.
يجب توزيع نقاط التثبيت بطريقة تمنع:
تحرك الشبكة.
تجعدها.
التفافها.
تكوين فراغات كبيرة بينها وبين الأنسجة.
التثبيت بواسطة Tackers
في بعض عمليات المنظار تستخدم Tackers لتثبيت الشبكة إلى جدار البطن.
قد تكون:
Absorbable Tackers.
Non-Absorbable Tackers.
ويعتمد الاختيار على نوع العملية والشبكة والجهاز المستخدم.
التعامل مع الشبكة أثناء العملية
يجب الحفاظ على Sterile Technique.
يجب تجنب لمس الشبكة بأدوات أو أسطح غير معقمة.
يتم اختيار المقاس قبل التثبيت.
يمكن قص الشبكة إذا كانت مصممة لذلك.
يجب وضعها دون تجعد أو طي غير مقصود.
يجب التأكد من تغطية العيب بصورة كافية.
اندماج الشبكة مع الأنسجة
بعد زرع الشبكة يبدأ الجسم بتكوين نسيج جديد حولها.
تشمل العملية:
التهاباً أولياً طبيعياً حول الجسم الغريب.
تكوين نسيج ليفي.
نمو الأنسجة خلال مسامات الشبكة.
تثبيت الشبكة تدريجياً داخل جدار البطن.
ويعتبر هذا الاندماج جزءاً أساسياً من الدعم طويل الأمد.
قوة الشد
يجب أن تكون الشبكة قادرة على تحمل القوى التي يتعرض لها جدار البطن.
تتأثر القوة بـ:
مادة التصنيع.
طريقة نسج الشبكة.
كثافة المادة.
اتجاه الخيوط.
طريقة تثبيتها.
نمو الأنسجة داخلها.
المرونة
من الخصائص المهمة أن تكون الشبكة مرنة بما يكفي لتتناسب مع حركة جدار البطن.
الشبكات شديدة الصلابة قد تكون أقل راحة في بعض المواقع.
وتختلف درجة المرونة بشكل كبير بين أنواع Polypropylene Mesh المختلفة.
الوزن
يمكن تصنيف بعض الشبكات إلى:
Lightweight Mesh.
Standard أو Heavyweight Mesh.
الشبكات خفيفة الوزن تحتوي عادة على كمية أقل من المادة ومسامات أكبر.
أما الشبكات الأثقل فتحتوي على كمية أكبر من Polypropylene.
ويختار الجراح النوع حسب نوع الفتق والحالة.
مميزات Polypropylene Mesh
توفر دعماً طويل الأمد.
قوة شد جيدة.
غير قابلة للامتصاص.
متوفرة بمقاسات عديدة.
يمكن قص العديد منها حسب الحاجة.
تسمح بنمو الأنسجة خلال المسامات.
واسعة الاستخدام في جراحة الفتق.
يمكن استخدامها في العديد من تقنيات إصلاح جدار البطن.
سهلة التعامل نسبياً أثناء العملية.
المضاعفات المحتملة
مثل أي Implant جراحي، قد ترتبط الشبكة بمضاعفات محتملة، منها:
Infection.
Seroma.
Hematoma.
ألم مزمن.
تفاعل التهابي.
Adhesions في بعض المواقع.
Mesh Migration.
Mesh Contraction أو Shrinkage.
Recurrence of Hernia.
إصابة الأنسجة أو الأعصاب المحيطة.
Fistula في حالات نادرة ومعقدة.
وقد تستدعي بعض المضاعفات علاجاً إضافياً أو إزالة الشبكة في حالات مختارة.
عدوى الشبكة
Mesh Infection من المضاعفات المهمة.
قد تظهر على شكل:
احمرار.
تورم.
ألم.
إفرازات من الجرح.
حمى.
تجمع صديدي.
تأخر التئام الجرح.
وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج جراحي بالإضافة إلى العلاج الدوائي.
Seroma
هو تجمع للسائل تحت الجلد أو حول منطقة العملية.
يمكن أن يحدث بعد عمليات إصلاح الفتق، خصوصاً عندما تكون منطقة الفصل الجراحي كبيرة.
تختفي بعض الحالات تلقائياً، بينما تحتاج حالات أخرى إلى المتابعة أو التدخل حسب تقييم الجراح.
الألم المزمن
قد يعاني بعض المرضى من ألم مستمر بعد إصلاح الفتق.
يمكن أن يكون مرتبطاً بـ:
الأعصاب.
التثبيت.
التليف.
الشبكة.
أو عوامل أخرى.
ولا يعني وجود الألم بالضرورة وجود مشكلة في الشبكة نفسها.
Mesh Migration
يعني تحرك الشبكة بعيداً عن موقعها الأصلي.
وهو غير شائع عند التثبيت والاستخدام الصحيح، لكنه من المضاعفات المحتملة.
Mesh Shrinkage
قد يحدث تقلص أو انكماش في بعض الشبكات نتيجة التليف والتفاعل النسيجي.
ولهذا تعتبر التغطية الكافية لمنطقة الفتق مهمة أثناء العملية.
Adhesions
إذا لامست بعض أنواع Polypropylene Mesh الأحشاء مباشرة فقد تتكون Adhesions بين الشبكة والأمعاء أو الأعضاء المجاورة.
ولهذا يجب استخدام النوع المناسب لموقع الزرع.
موانع واحتياطات الاستخدام
يحتاج استخدام الشبكة إلى تقييم خاص في الحالات التي يوجد فيها:
تلوث شديد للجرح.
عدوى نشطة.
تلوث برازي أو معوي.
أنسجة غير سليمة.
نقص شديد في التروية.
بعض الحالات المناعية أو المرضية المعقدة.
ويختار الجراح نوع الشبكة وطريقة الإصلاح وفق الحالة.
Sterile
تكون الشبكة الجراحية مخصصة للزرع داخل الجسم، ولذلك تكون عادة Sterile ومعبأة داخل عبوة تحافظ على التعقيم.
يجب عدم استخدامها إذا كانت العبوة:
مفتوحة.
ممزقة.
مثقوبة.
رطبة.
متضررة.
منتهية الصلاحية.
Single Use
تكون الشبكة مخصصة عادة للاستخدام مرة واحدة Single Use.
لا يجوز:
إعادة استخدامها.
إعادة زرع جزء سبق استخدامه.
إعادة تعقيم الشبكة إذا كانت الشركة المصنعة لا تسمح بذلك.
الأقسام التي تستخدم Prolene Mesh
قسم الجراحة العامة.
غرف العمليات.
جراحة المناظير.
جراحة جدار البطن.
جراحة الإصابات في بعض الحالات.
جراحة القولون والمستقيم في بعض عمليات إعادة بناء جدار البطن.
وحدات Hernia Surgery المتخصصة.
المقاسات المتوفرة المذكورة
10 × 15 cm
مقاس متوسط مناسب لعدد من عمليات الفتق المحدودة أو المتوسطة.
15 × 20 cm
يوفر تغطية أكبر للعيوب المتوسطة والكبيرة.
20 × 25 cm
مناسب للإصلاحات التي تحتاج إلى مساحة أوسع.
30 × 35 cm
شبكة كبيرة تستخدم في بعض عمليات إصلاح جدار البطن الواسعة أو المعقدة.
ولا يعتبر المقاس وحده معياراً للاستخدام، إذ يجب أيضاً تحديد وزن الشبكة وتصميمها وموقع زرعها.
المواصفات الفنية المهمة عند الشراء
عند شراء Prolene Mesh للمستشفى يفضل تحديد:
Material: Polypropylene.
Non-Absorbable.
Monofilament إذا كان هذا هو النوع المطلوب.
Mesh Construction.
Pore Size.
Mesh Weight أو GSM عند توفره.
Thickness.
Dimensions.
10 × 15 cm.
15 × 20 cm.
20 × 25 cm.
30 × 35 cm.
Shape.
Cuttable أو Pre-Shaped.
Sterile.
Single Use.
Latex-Free عند الحاجة.
طريقة التعقيم.
Packaging Type.
Lot Number.
Expiry Date.
المواصفات المهمة للشبكة الجيدة
يفضل أن تكون:
ذات نسج متجانس.
خالية من العيوب.
مرنة.
سهلة القص والتشكيل عند الحاجة.
ذات حواف مستقرة بعد القص.
قوية بما يكفي لدعم جدار البطن.
ذات مسامية مناسبة.
قابلة للتعامل الجراحي بسهولة.
معقمة داخل عبوة محكمة.
التوافق مع تقنيات المنظار
إذا كان المقصود استخدامها في Laparoscopic Hernia Repair يجب التأكد من أن نوع الشبكة مناسب لهذه التقنية والموقع المحدد.
قد تحتاج بعض الإجراءات إلى:
Mesh ذات شكل خاص.
Composite Mesh.
Anti-Adhesion Barrier.
أو نظام تثبيت معين.
لذلك لا يكفي اختيار الحجم وحده.
الفرق بين Polypropylene Mesh وComposite Mesh
Polypropylene Mesh
مكونة بشكل أساسي من Polypropylene.
مناسبة للعديد من مواقع إصلاح الفتق عندما لا يكون سطحها ملامساً مباشرة للأحشاء حسب تصميمها.
Composite Mesh
تحتوي على أكثر من مادة أو طبقة.
قد يكون أحد أسطحها مصمماً لتقليل Adhesion مع الأحشاء.
تستخدم في بعض عمليات Intraperitoneal Hernia Repair.
الفرق بين الشبكة الدائمة والقابلة للامتصاص
Polypropylene Mesh توفر دعماً دائماً تقريباً.
أما Absorbable Mesh فتفقد بنيتها تدريجياً ويتم امتصاص مادتها مع الزمن.
وتوجد أيضاً Partially Absorbable Mesh تجمع بين مكونات قابلة وغير قابلة للامتصاص.
التخزين
تحفظ الشبكات في مكان جاف ونظيف.
تحفظ داخل العبوة الأصلية.
تحمى من الرطوبة.
تحمى من أشعة الشمس المباشرة.
تحفظ بعيداً عن الحرارة المرتفعة.
يجب عدم ثني العبوات أو وضع أوزان ثقيلة عليها.
يجب تطبيق نظام تدوير المخزون وفق تواريخ الصلاحية.
التخلص من الشبكة غير المستخدمة
إذا تم فتح العبوة المعقمة ولم تستخدم الشبكة، فلا تعاد عادة إلى المخزون المعقم.
يتم التخلص منها وفق سياسة المستشفى وتعليمات الشركة المصنعة.
أما بقايا الشبكة بعد قص الجزء المطلوب أثناء العملية فلا تستخدم لمريض آخر.
التخلص بعد الإزالة
إذا تمت إزالة Mesh من المريض بسبب مضاعفات، فإنها تعتبر مادة طبية ملوثة وتُعامل وفق سياسة النفايات الطبية والعينات الجراحية بالمستشفى.
الأسماء باللغة الإنجليزية
Prolene Mesh
Polypropylene Surgical Mesh
Non-Absorbable Polypropylene Mesh
Hernia Repair Mesh
Surgical Hernia Mesh
Polypropylene Hernia Mesh
Prosthetic Mesh
Abdominal Wall Repair Mesh
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق