التعريف
Laryngeal Mask 1–5 أو Laryngeal Mask Airway (LMA) هو جهاز لتأمين مجرى الهواء يُوضع عبر الفم بحيث تستقر نهايته فوق مدخل الحنجرة، ويُستخدم للمساعدة على التهوية وإيصال الأكسجين وغازات التخدير دون الحاجة إلى إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في الحالات المناسبة.
يُصنف ضمن أجهزة Supraglottic Airway Devices لأنه يستقر فوق مستوى الأحبال الصوتية وليس داخل القصبة الهوائية.
الاسم الطبي
Laryngeal Mask Airway
ويختصر إلى:
LMA
أو
Supraglottic Airway Device
تصنيف المنتج
جهاز لتأمين مجرى الهواء.
Airway Management Device.
Supraglottic Airway.
قد يكون:
Disposable – للاستعمال مرة واحدة.
أو Reusable – قابلًا لإعادة الاستخدام حسب نوع المنتج.
المقاسات
تتوفر Laryngeal Mask بمقاسات مختلفة من الأطفال حديثي الولادة وحتى البالغين.
ضمن مجموعة Laryngeal Mask 1–5 قد توجد المقاسات:
Size 1
Size 1.5
Size 2
Size 2.5
Size 3
Size 4
Size 5
ويختلف توفر المقاسات حسب الشركة المصنعة.
اختيار المقاس
يتم اختيار المقاس غالبًا حسب وزن المريض وتعليمات الشركة المصنعة.
التقسيم الشائع تقريبًا:
Size 1: للأطفال أقل من حوالي 5 كغ.
Size 1.5: حوالي 5–10 كغ.
Size 2: حوالي 10–20 كغ.
Size 2.5: حوالي 20–30 كغ.
Size 3: حوالي 30–50 كغ.
Size 4: حوالي 50–70 كغ.
Size 5: للمرضى الأكبر حجمًا، وغالبًا فوق 70 كغ.
هذه الحدود تقريبية وليست موحدة بين جميع الأنواع، لذلك يجب الاعتماد على جدول الشركة المصنعة للمنتج المستخدم.
Size 1
يستخدم عادةً لحديثي الولادة والرضع الصغار.
يتميز بحجم صغير يناسب مجرى الهواء الصغير.
ويستخدم فقط بواسطة شخص مدرب على التعامل مع مجرى الهواء لدى الأطفال.
Size 1.5
يستخدم عادةً للرضع الأكبر قليلًا.
ويكون متوسطًا بين Size 1 وSize 2.
Size 2
يستخدم غالبًا للأطفال الصغار.
يتم اختيار الحجم بناءً على وزن الطفل وليس العمر وحده.
Size 2.5
يستخدم في الأطفال الأكبر حجمًا.
ويتوفر في العديد من الأنظمة كمرحلة انتقالية قبل مقاسات البالغين.
Size 3
يستخدم عادةً للمراهقين أو البالغين ذوي الحجم الأصغر.
Size 4
من المقاسات الشائعة للبالغين.
وغالبًا يستخدم مع بالغ متوسط الحجم، مع ضرورة الالتزام بتوصيات الشركة المصنعة.
Size 5
يستخدم غالبًا للبالغين ذوي الحجم الأكبر.
الوظيفة الأساسية
تستخدم Laryngeal Mask من أجل:
المحافظة على مجرى هوائي مفتوح.
إيصال الأكسجين.
إعطاء غازات التخدير.
إجراء التهوية اليدوية.
التهوية باستخدام جهاز التخدير أو جهاز التنفس المناسب.
تأمين مجرى الهواء خلال بعض العمليات والإجراءات.
استخدامها كجهاز إنقاذ لمجرى الهواء في بعض الحالات الصعبة.
موقع الجهاز
لا يدخل LMA داخل Trachea مثل Endotracheal Tube.
بل يمر عبر:
الفم.
البلعوم.
ثم يستقر الطرف عند مدخل الحنجرة.
وتقوم الـ Mask أو Cuff بإحاطة مدخل الحنجرة لتكوين Seal يسمح بالتهوية.
مكونات Laryngeal Mask
تتكون عادةً من:
Airway Tube.
Mask Bowl.
Cuff في الأنواع القابلة للنفخ.
Inflation Line.
Pilot Balloon.
Connector.
وقد تحتوي بعض الأنواع الحديثة على:
Gastric Drain Channel.
Bite Block.
تعديلات خاصة لتحسين الإغلاق.
Airway Tube
هو الأنبوب الذي يمر من فم المريض إلى الجزء الموجود فوق الحنجرة.
يتم توصيل الطرف الخارجي منه إلى:
Bag-Valve System.
Breathing Circuit.
Anesthesia Machine.
Ventilator مناسب.
Mask Bowl
هو الجزء الموجود في نهاية الجهاز والمصمم ليستقر حول مدخل الحنجرة.
يساعد على توجيه الهواء إلى الجهاز التنفسي.
Cuff
في كثير من الأنواع يوجد Cuff قابل للنفخ حول الجزء السفلي.
عند وضع الجهاز في الموقع المناسب يتم نفخ Cuff بالكمية أو الضغط الموصى به حسب نوع الجهاز.
وظيفته:
تحسين الإغلاق.
تقليل تسرب الهواء.
المساعدة على توفير تهوية أكثر كفاءة.
Pilot Balloon
هو جزء صغير خارجي مرتبط بالـ Cuff.
يساعد على إعطاء مؤشر عن وجود الهواء داخل Cuff، ويستخدم مع منفذ النفخ لضبطه.
عدم الإفراط في نفخ Cuff
زيادة الضغط داخل Cuff قد تسبب:
ألم الحلق.
ضغطًا على أنسجة البلعوم.
إصابة الأغشية المخاطية.
تأثيرًا على الأعصاب في حالات نادرة.
لذلك يجب الالتزام بالضغط والحجم الموصى بهما للمنتج.
الأنواع بدون Cuff قابل للنفخ
بعض Supraglottic Airways الحديثة مصممة من مادة مرنة تشكل Seal دون الحاجة إلى نفخ Cuff.
لذلك لا يجب افتراض أن كل Laryngeal Mask لها Balloon قابل للنفخ.
Gastric Drain Channel
بعض الأنواع المتقدمة تحتوي على قناة منفصلة تسمح بمرور Gastric Tube.
قد تساعد هذه القناة على:
تصريف المعدة.
السماح بإدخال أنبوب معدي.
تقليل تراكم محتويات المعدة حول مجرى الهواء.
لكن وجودها لا يعني أن خطر Aspiration أصبح معدومًا.
الاستخدام أثناء التخدير
يستخدم Laryngeal Mask كثيرًا في التخدير العام لبعض الإجراءات التي لا تتطلب بالضرورة Endotracheal Intubation.
يمكن من خلاله:
إعطاء الأكسجين.
إعطاء غازات التخدير.
إجراء التهوية.
المحافظة على مجرى الهواء طوال الإجراء.
ويحدد طبيب التخدير مدى ملاءمته لكل مريض.
الاستخدام في العمليات القصيرة
يمكن استخدامه في كثير من الإجراءات القصيرة أو المتوسطة عندما تكون حالة المريض ونوع العملية مناسبين.
لكن مدة العملية وحدها ليست العامل الوحيد في اختيار الجهاز.
الاستخدام في الإنعاش
يمكن استخدام بعض أنواع Supraglottic Airway كوسيلة لتأمين مجرى الهواء في حالات الإنعاش عندما يكون ذلك مناسبًا ويقوم به شخص مدرب.
ويتميز بسرعة التركيب مقارنةً بالتنبيب في بعض الظروف.
الاستخدام كمجرى هوائي إنقاذي
قد يكون LMA مفيدًا عند حدوث صعوبة في:
Mask Ventilation.
Endotracheal Intubation.
وقد يستخدم ضمن خطط إدارة Difficult Airway حسب الحالة والبروتوكول.
الفرق بين Laryngeal Mask وEndotracheal Tube
Laryngeal Mask:
يستقر فوق الحنجرة.
لا يمر عادةً عبر الأحبال الصوتية.
أسهل وأسرع في التركيب في كثير من الحالات.
عادةً يسبب تحفيزًا أقل للحنجرة من ETT.
لكن الحماية من Aspiration أقل من أنبوب القصبة الهوائية المزود بـ Cuff.
Endotracheal Tube:
يمر بين الأحبال الصوتية إلى داخل القصبة الهوائية.
يوفر تحكمًا أكثر مباشرة في مجرى الهواء.
يوفر حماية أفضل من دخول محتويات المعدة إلى مجرى التنفس، لكنه لا يزيل الخطر بالكامل.
الفرق بين Laryngeal Mask وFace Mask
Face Mask:
توضع على الوجه خارجيًا.
لا تدخل داخل الفم.
تحتاج غالبًا إلى إمساك جيد للمحافظة على Seal.
Laryngeal Mask:
تدخل عبر الفم.
تستقر فوق الحنجرة.
تسمح بترك مجرى الهواء مثبتًا دون الحاجة إلى الاستمرار في الإمساك بقناع الوجه.
الفرق بين LMA وOropharyngeal Airway
Oropharyngeal Airway:
جهاز بسيط يمنع اللسان من إغلاق مجرى الهواء.
لا يشكل Seal حول الحنجرة.
LMA:
جهاز أكثر تقدمًا.
يستقر فوق الحنجرة.
يمكن توصيله مباشرة بدائرة التنفس لتوفير التهوية.
الحماية من Aspiration
Laryngeal Mask لا يوفر حماية كاملة من دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.
لذلك يجب تقييم خطر Aspiration قبل استخدامه.
قد يكون Endotracheal Intubation أكثر ملاءمة عندما يكون خطر الاستنشاق الرئوي مرتفعًا.
الحالات التي تحتاج إلى حذر
قد يكون استخدام LMA غير مناسب أو يحتاج إلى تقييم خاص في حالات مثل:
ارتفاع خطر Aspiration.
المعدة الممتلئة.
بعض حالات انسداد مجرى الهواء.
صعوبة فتح الفم.
بعض أمراض الفم والبلعوم.
الحاجة إلى ضغوط تهوية مرتفعة.
بعض العمليات التي تتطلب تأمينًا أكثر إحكامًا لمجرى الهواء.
ويعود القرار لطبيب التخدير أو المختص بإدارة مجرى الهواء.
طريقة الاستخدام العامة
يتم اختيار المقاس المناسب.
يتم فحص الجهاز.
إذا كان يحتوي على Cuff يتم فحص سلامته وفق تعليمات المنتج.
يتم وضع مادة Lubricant مناسبة على الجزء المطلوب.
يتم إدخال الجهاز عبر الفم بالطريقة المخصصة.
يتم وضعه حتى يصل إلى الموقع الصحيح.
يتم نفخ Cuff إذا كان التصميم يتطلب ذلك.
يتم توصيل الجهاز بدائرة التنفس.
ثم يتم التأكد من فعالية التهوية.
التأكد من الوضع الصحيح
يتم التأكد من وضع الجهاز بواسطة مؤشرات مثل:
ارتفاع الصدر.
دخول وخروج الهواء.
عدم وجود تسرب كبير.
قياس Carbon Dioxide في هواء الزفير باستخدام Capnography عند توفره.
تحسن الأكسجة.
سهولة التهوية.
Capnography
يعتبر قياس End-Tidal CO₂ وسيلة مهمة للتأكد من وجود تهوية فعالة ومراقبة المريض أثناء التخدير والتهوية.
تسرب الهواء
قد يحدث Air Leak إذا:
كان المقاس غير مناسب.
كان الجهاز غير موضوع بشكل صحيح.
كان Cuff غير منفوخ بالشكل المناسب.
احتاج المريض إلى ضغط تهوية أعلى من قدرة الجهاز على الإغلاق.
وفي هذه الحالة يجب إعادة تقييم مجرى الهواء.
Oropharyngeal Leak Pressure
هو الضغط الذي يبدأ عنده الهواء بالتسرب حول الجهاز.
تختلف قدرة الإغلاق بين أنواع LMA المختلفة.
بعض الأنواع الحديثة توفر Seal أفضل من الأنواع التقليدية.
إزالة الجهاز
يتم إزالة LMA عندما يصبح المريض في المرحلة المناسبة من الإفاقة أو حسب خطة التخدير.
يجب أن تتم الإزالة بواسطة شخص مدرب مع الاستعداد للتعامل مع:
إفرازات.
انسداد مجرى الهواء.
Laryngospasm.
انخفاض الأكسجين.
Laryngospasm
هو انغلاق انعكاسي للأحبال الصوتية وقد يحدث أثناء التخدير أو الإفاقة.
يمكن أن يسبب:
صعوبة أو توقف مرور الهواء.
انخفاض الأكسجين.
صوت تنفس غير طبيعي.
وهو من المضاعفات التي تحتاج إلى تدخل فوري من فريق التخدير.
المضاعفات المحتملة
قد تشمل:
ألم الحلق.
بحة الصوت.
تهيج البلعوم.
كحة.
غثيان.
إصابة بسيطة للأنسجة.
نزف بسيط نتيجة الإدخال.
Air Leak.
انسداد الجهاز.
Laryngospasm.
Aspiration في بعض الحالات.
إصابة الضغط الناتجة عن Cuff مرتفع الضغط.
ألم الحلق بعد الاستخدام
يعتبر Sore Throat من الأعراض التي قد تظهر بعد استخدام الجهاز.
قد يزداد الاحتمال مع:
إدخال صعب.
مقاس غير مناسب.
ضغط Cuff مرتفع.
تكرار محاولات الإدخال.
التثبيت
بعد التأكد من الوضع الصحيح يتم تثبيت الجهاز لمنع:
خروجه.
دخوله أكثر من المطلوب.
التفاف الأنبوب.
تغير وضعه أثناء تحريك المريض.
Bite Block
بعض الأنواع تحتوي على منطقة مصممة لمقاومة العض.
وقد يستخدم Bite Block منفصل في بعض الحالات حسب نوع الجهاز وبروتوكول التخدير.
مادة التصنيع
قد يصنع الجهاز من:
Silicone.
PVC طبي.
Thermoplastic Elastomer.
أو مواد طبية أخرى.
ويختلف ذلك بين الأنواع القابلة لإعادة الاستخدام والأنواع ذات الاستخدام الواحد.
Disposable Laryngeal Mask
مصمم لمريض واحد.
من مميزاته:
يأتي جاهزًا للاستخدام.
يقلل الحاجة إلى إعادة المعالجة.
يقلل مخاطر انتقال العدوى المرتبطة بإعادة الاستخدام غير الصحيح.
بعد الاستخدام يتم التخلص منه.
Reusable Laryngeal Mask
يمكن إعادة استخدامه عددًا محددًا من المرات إذا كان المنتج مصممًا لذلك.
يتطلب:
تنظيفًا دقيقًا.
فحصًا.
تعقيمًا بالطريقة المعتمدة.
تسجيل عدد دورات الاستخدام عند الحاجة.
ويجب إخراجه من الخدمة عند تلفه أو الوصول إلى الحد المحدد من دورات إعادة الاستخدام.
فحص الجهاز قبل الاستخدام
يجب التأكد من:
سلامة Airway Tube.
عدم وجود تشققات.
عدم وجود انسداد.
سلامة Connector.
سلامة Cuff.
سلامة Inflation Line.
عدم وجود تسرب في Balloon.
مطابقة المقاس للمريض.
مكافحة العدوى
يجب التعامل مع Laryngeal Mask باستخدام تقنية مناسبة لمنع التلوث.
بعد الاستخدام يعتبر الجهاز ملوثًا بإفرازات الجهاز التنفسي.
إذا كان Disposable يتم التخلص منه.
أما إذا كان Reusable فيتم نقله إلى إعادة المعالجة وفق نظام مكافحة العدوى.
التعقيم
النوع Single Use يأتي عادةً:
Sterile.
داخل عبوة فردية.
ولا يعاد تعقيمه.
النوع Reusable يخضع لطريقة إعادة معالجة وتعقيم محددة من الشركة المصنعة، ولا يجوز تطبيق طريقة تعقيم عشوائية عليه.
التخزين
يحفظ في:
مكان نظيف.
جاف.
بعيد عن الحرارة العالية.
بعيد عن أشعة الشمس المباشرة.
مع المحافظة على العبوة دون ثني أو ضغط شديد.
التخلص بعد الاستخدام
Disposable LMA يتم التخلص منه وفق سياسة النفايات الطبية الملوثة.
ويجب التعامل معه باعتباره ملوثًا بإفرازات المريض.
المميزات
سهولة وسرعة التركيب نسبيًا.
لا يتطلب عادةً المرور عبر الأحبال الصوتية.
مفيد في العديد من إجراءات التخدير.
يتيح التهوية وإيصال الأكسجين.
يتوفر بأحجام للرضع والأطفال والبالغين.
يمكن استخدام بعض الأنواع كوسيلة إنقاذ لمجرى الهواء.
يسبب تحفيزًا أقل من Endotracheal Tube في كثير من الحالات.
القيود
لا يوفر حماية كاملة من Aspiration.
قد يحدث تسرب مع ضغوط التهوية المرتفعة.
ليس مناسبًا لكل العمليات أو المرضى.
يتطلب اختيار المقاس والوضع الصحيح.
قد يتحرك من مكانه أثناء الإجراء.
المواصفات المهمة عند الشراء
عند شراء Laryngeal Mask 1–5 للمستشفى يفضل التأكد من:
المقاسات المطلوبة من Size 1 إلى Size 5.
توفر المقاسات النصفية 1.5 و2.5 إذا كانت مطلوبة.
جدول الوزن لكل مقاس.
Disposable أو Reusable.
نوع المادة.
وجود Inflatable Cuff أو تصميم بدون نفخ.
Cuff Volume أو الحد الأقصى للنفخ حسب المنتج.
الضغط الموصى به للـ Cuff.
وجود Pilot Balloon.
نوع Connector.
التوافق مع Breathing Circuit.
وجود Gastric Drain Channel أو عدمه.
وجود Bite Block.
وضوح Size Marking.
وجود Radiopaque Marker إذا كان مطلوبًا.
Latex-Free عند الحاجة.
Sterile إذا كان Single Use.
نوع التغليف الفردي.
طريقة التعقيم.
Lot Number.
تاريخ الإنتاج والانتهاء.
سلامة العبوة.
أماكن الاستخدام داخل المستشفى
يستخدم في:
غرف العمليات.
قسم التخدير.
غرف الإفاقة.
قسم الطوارئ.
العناية المركزة في حالات مختارة.
وحدات الإنعاش.
Ambulatory Surgery.
غرف الإجراءات التي تحتاج إلى Sedation أو General Anesthesia.
الأهمية داخل المستشفى
Laryngeal Mask 1–5 من أجهزة Supraglottic Airway المهمة في التخدير وإدارة مجرى الهواء، وتوفر مجموعة المقاسات إمكانية استخدامها من حديثي الولادة والأطفال وحتى البالغين. ويعتمد الاستخدام الآمن على اختيار المقاس الصحيح، الوضع السليم، مراقبة التهوية، ضبط ضغط الـ Cuff عند وجوده، وتقييم خطر Aspiration قبل اختيار الجهاز.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق