الاسم التجاري
Advate
Kovaltry
Recombinate
Helixate
Xyntha
Novoeight
Eloctate
Adynovate
Jivi
Afstyla
وغيرها
الاسم العلمي
Factor VIII
عامل التخثر الثامن
Antihemophilic factor VIII
الأشكال الدوائية
مسحوق للحقن يُعاد حله بمذيب مرفق ثم يُعطى وريدياً
قد تكون مستحضرات مشتقة من البلازما أو مُصنّعة بتقنية الهندسة الوراثية
توجد مستحضرات ممتدة المفعول لبعض الأنواع
التركيز / العيارات المتوفرة
تختلف حسب المستحضر وتُقاس عادة بالوحدات الدولية IU لكل قارورة
تتوفر عيارات متعددة لتناسب الوزن والجرعات
التصنيف الدوائي
عامل تخثر
علاج تعويضي للهيموفيليا A
آلية العمل
يعوض نقص عامل VIII في الدم
يدخل ضمن المسار الداخلي للتخثر ويساعد على توليد الثرومبين وتكوين الفيبرين
يساهم في إيقاف النزف ومنع تكراره عند إعطائه وقائياً
دواعي الاستعمال
علاج والوقاية من النزف لدى مرضى الهيموفيليا A
التحضير للعمليات والإجراءات الجراحية لدى مرضى الهيموفيليا A
لا يفيد في الهيموفيليا B
الجرعة بالتفصيل
مبدأ حساب الجرعة
زيادة عامل VIII المتوقعة تقارب 2 بالمئة لكل 1 وحدة دولية لكل كغ
بمعنى أن الجرعة التقريبية بوحدة IU تساوي وزن المريض بالكيلوغرام مضروباً بالارتفاع المطلوب في نسبة عامل VIII ثم يُقسم الناتج على 2
أهداف شائعة لمستوى عامل VIII حسب شدة النزف
نزف خفيف مثل نزف بسيط في الفم أو كدمة كبيرة
استهداف مستوى يقارب 20 إلى 40 بالمئة
نزف متوسط مثل نزف عضلي أو نزف فموي مستمر
استهداف مستوى يقارب 30 إلى 60 بالمئة
نزف شديد أو نزف داخل المفصل مع ألم شديد أو نزف مهدد للحياة مثل نزف داخل الرأس أو العنق أو نزف هضمي شديد
استهداف مستوى يقارب 80 إلى 100 بالمئة في البداية ثم الحفاظ عليه بحسب الحالة
جرعات علاج النزف الحاد
غالباً 20 إلى 40 وحدة دولية لكل كغ للنزف الخفيف إلى المتوسط
وقد تصل إلى 50 وحدة دولية لكل كغ أو أكثر في النزف الشديد حسب خطة المركز ونتائج التحاليل
تكرار الجرعات في النزف
يعتمد على شدة النزف ونصف عمر المستحضر
غالباً كل 8 إلى 12 ساعة للمستحضرات القياسية
وقد يكون كل 12 إلى 24 ساعة أو أقل تكراراً للمستحضرات ممتدة المفعول
يتم ضبط ذلك وفق التحسن السريري وقياس مستوى عامل VIII
الوقاية المنتظمة
المستحضرات القياسية
عادة 20 إلى 40 وحدة دولية لكل كغ ثلاث مرات أسبوعياً أو كل يومين
المستحضرات ممتدة المفعول
قد تكون 25 إلى 65 وحدة دولية لكل كغ كل 3 إلى 5 أيام
أو جدول أسبوعي في بعض الحالات حسب النوع والاستجابة
العمليات والإجراءات الجراحية
قبل الجراحة الكبرى غالباً يُستهدف مستوى 80 إلى 100 بالمئة
ثم الحفاظ على مستوى مناسب عدة أيام بحسب نوع العملية ومكانها
قبل الإجراءات البسيطة قد يكفي استهداف 30 إلى 60 بالمئة حسب الإجراء
ملاحظة مهمة
وجود مثبطات لعامل VIII يغير الخطة تماماً وقد يحتاج علاجات بديلة خاصة
طريقة الاستخدام
يُعاد حل المسحوق بالمذيب المرفق وفق تعليمات المستحضر
يُعطى وريدياً ببطء أو حسب بروتوكول المركز
يمكن أن يُعطى في المستشفى أو بالمنزل بعد التدريب المناسب
يفضل تدوين اسم المستحضر ورقم التشغيلة لكل جرعة
مدة العلاج
علاج النزف يكون حتى توقف النزف وزوال الأعراض واستقرار المستوى المطلوب
الوقاية قد تكون طويلة الأمد وقد تُراجع الخطة دورياً حسب نمط النزف ونشاط المريض
في حال نسيان الجرعة
في العلاج الوقائي تؤخذ الجرعة عند التذكر ثم تُستأنف الخطة حسب توجيه الطبيب
لا تُضاعف الجرعة دون خطة مكتوبة من مركز النزف
تعديل الجرعة في حالات خاصة
الأطفال قد يحتاجون جرعات أعلى أو تكراراً أكثر بسبب تصفية أسرع
كبار السن ومرضى القلب يحتاجون تقييماً أدق لمخاطر السوائل والوريد
عند وجود مثبطات لعامل VIII يلزم تقييم تخصصي عاجل لأن الاستجابة قد تكون ضعيفة أو معدومة
طريقة الإعطاء
وريدي
موانع الاستعمال
فرط التحسس للمستحضر أو لأي من مكوناته
تُستخدم بعض المستحضرات بحذر عند وجود حساسية لبروتينات معينة حسب التركيبة
تحذيرات مهمة
خطر تفاعل تحسسي شديد ويستلزم توفر علاج إسعافي
أهم مضاعفة هي تطور مثبطات لعامل VIII خصوصاً في بدايات العلاج أو لدى بعض المرضى ذوي الخطورة العالية
إذا لم يتحسن النزف بعد الجرعة المتوقعة يجب الاشتباه بالمثبطات أو نقص الجرعة أو خطأ في التحضير
في المستحضرات المشتقة من البلازما يوجد خطر نظري لانتقال عدوى رغم إجراءات السلامة
الآثار الجانبية
شائعة
صداع
غثيان خفيف
ألم أو احمرار في موقع الحقن
أقل شيوعاً
طفح جلدي
حكة
حمى خفيفة
نادرة أو خطيرة
تفاعل تحسسي شديد
تكوّن مثبطات لعامل VIII
خثار نادر جداً وقد يزيد في ظروف خاصة جداً ومع جرعات عالية أو عوامل خطورة إضافية
التداخلات الدوائية
لا توجد تداخلات دوائية معتادة مثل الأدوية الفموية
الأهم هو التنسيق مع الأدوية التي تزيد النزف مثل مضادات الصفيحات أو بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب تقييم طبي
يجب إبلاغ الفريق الطبي قبل أي إجراء أو دواء جديد
الاستخدام أثناء الحمل
قد يلزم عند بعض الحوامل الحاملات للهيموفيليا أو المصابات بنقص عامل VIII
يكون تحت إشراف اختصاصي نزف وتوليد وبخطة واضحة للولادة
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن استخدامه عند الحاجة وتحت إشراف طبي
الاستخدام عند الأطفال
يُستخدم بشكل شائع في الأطفال المصابين بالهيموفيليا A
تُحسب الجرعة حسب الوزن مع متابعة دقيقة
الجرعة الزائدة
قد ترفع مستوى العامل فوق المطلوب
نادر جداً أن تسبب مشكلة بحد ذاتها
تتطلب تقييماً طبياً إذا كانت الجرعات كبيرة جداً أو ترافقت مع عوامل خطر خثار
التخزين
يختلف حسب المستحضر
قد يُحفظ في الثلاجة أو بدرجة الغرفة لفترة محددة
لا يُجمّد
بعد التحضير يُستخدم خلال المدة المحددة في النشرة
يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال
ملاحظات مهمة
وجود خطة مكتوبة للطوارئ والنزف مع جرعات محسوبة حسب الوزن مهم جداً
التقييم المبكر لأي نزف مفصلي يقلل تلف المفصل على المدى الطويل
إذا تكرر النزف رغم الوقاية أو لاحظت ضعفاً مفاجئاً في الاستجابة يجب مراجعة مركز النزف لاحتمال وجود مثبطات أو الحاجة لتعديل الخطة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق