الاسم التجاري
Wasp venom allergen extract
(يتوفر بأسماء تجارية مختلفة حسب الشركة، وغالبا يشار إليه كمستخلص سم الدبابير للاختبار أو للعلاج المناعي)
الاسم العلمي
Wasp venom
سم الدبابير
مستخلص مُحسِّس من سم الدبابير
الأشكال الدوائية
مستخلص للحساسية للاختبار الجلدي
مستخلص للعلاج المناعي تحت الجلد
قوارير بتركيزات متدرجة للاستخدام لدى اختصاصي الحساسية
التصنيف الدوائي
مستحضر حساسية
مُحسِّس نوعي للاستقصاء والتشخيص
علاج مناعي نوعي لسم الحشرات
آلية العمل
في الاختبارات الجلدية يستعمل للكشف عن وجود تحسس نوعي لسم الدبابير عبر حدوث تفاعل جلدي موضعي
في العلاج المناعي يقلل حساسية الجهاز المناعي للسم تدريجيا
يزيد التحمل المناعي ويقلل خطر التفاعلات الشديدة عند التعرض للسعة مستقبلا
يساهم في خفض احتمال حدوث تفاعل جهازي شديد مثل الحساسية المفرطة
دواعي الاستعمال
تشخيص حساسية سم الدبابير عند وجود قصة تفاعل تحسسي بعد لسعة
العلاج المناعي لسم الدبابير للوقاية من التفاعلات الجهازية الشديدة عند التعرض المتكرر أو عند وجود خطر مرتفع
يستخدم عادة لمن لديهم تفاعل جهازي متوسط إلى شديد أو حساسية مهددة للحياة مثبتة بالاختبار
الجرعة بالتفصيل
اختبارات الحساسية الجلدية
اختبار الوخز الجلدي يبدأ عادة بتركيز منخفض ثم يزيد تدريجيا حسب بروتوكول العيادة
اختبار داخل الجلد يستخدم تراكيز أخفض من العلاج المناعي ويزاد تدريجيا حتى يظهر تفاعل تشخيصي واضح
يوقف التصعيد عند ظهور تفاعل إيجابي مناسب أو عند حدوث أعراض جهازية
تجرى هذه الاختبارات فقط في عيادة مجهزة للتعامل مع الحساسية المفرطة
العلاج المناعي تحت الجلد لسم الدبابير
مرحلة البدء أو التصعيد
تبدأ بجرعات صغيرة جدا ثم ترفع تدريجيا على جلسات متكررة
قد تكون الزيادة أسبوعية في البروتوكولات التقليدية
وقد تكون أسرع في بروتوكولات التسريع مثل الرَشّ أو البروتوكول السريع حسب قرار الاختصاصي وخطورة الحالة
جرعة المداومة
الهدف المعتاد للمداومة هو جرعة مكافئة للتعرض الطبيعي والتي تكون غالبا 100 ميكروغرام من السم كجرعة مداومة
قد ترفع إلى 200 ميكروغرام في حالات خاصة مثل تكرار التعرض المهني أو حدوث تفاعل رغم المداومة أو شدة عالية جدا سابقا
فواصل المداومة
تعطى عادة كل 4 أسابيع في البداية
قد تمتد تدريجيا إلى 6 أو 8 أسابيع لدى بعض المرضى المستقرين حسب الاستجابة
مدة العلاج
غالبا يستمر العلاج 3 إلى 5 سنوات
قد يطول أكثر أو يستمر لفترة أطول في حالات عالية الخطورة مثل تفاعلات شديدة جدا سابقة أو وجود اضطراب خلايا بدينة أو استمرار تفاعلات أثناء العلاج
الأطفال
يمكن إجراء الاختبارات والعلاج المناعي عند الأطفال عند وجود داع واضح
الجرعات المستهدفة للمداومة تكون عادة مماثلة للبالغين لكن القرار فردي ويضبطه اختصاصي الحساسية
كبار السن
يمكن استخدامه لكن مع تقييم دقيق لأمراض القلب والأدوية المرافقة وخطر التفاعلات
تعديل الجرعة
تخفض الجرعة أو تعاد خطوة أو تؤجل الجلسة عند حدوث تفاعل موضعي كبير أو أعراض جهازية
تؤجل الجرعة عند وجود مرض حاد أو حرارة أو نوبة ربو غير مسيطر عليها
بعد انقطاع طويل عن المواعيد قد يلزم الرجوع لجرعات أقل ثم إعادة التصعيد
طريقة الاستعمال
يعطى تحت الجلد فقط ومن قبل مختص
يبقى المريض تحت المراقبة في العيادة مدة كافية بعد الحقن لأن أغلب التفاعلات الخطيرة تظهر مبكرا
يمنع إعطاؤه في المنزل
يجب توفر علاج الحساسية المفرطة في مكان الإعطاء
موانع الاستعمال
تحسس شديد سابق لمستخلص السم نفسه يمنع الاستمرار إلا ضمن قرار اختصاصي وبروتوكول صارم
ربو غير مسيطر عليه أو ضيق تنفس غير مستقر
مرض حاد شديد أو حرارة مرتفعة يؤجل الجلسة
بعض أمراض القلب غير المستقرة قد تزيد خطورة التعامل مع التفاعلات
الآثار الجانبية
شائعة
ألم واحمرار وتورم في موضع الحقن
حكة موضعية
تعب خفيف بعد الجلسة
أقل شيوعا
شرى جلدي
احتقان أو عطاس
دوخة خفيفة
نادرة وخطيرة
تفاعل جهازي شديد أو حساسية مفرطة
تشنج قصبي أو ضيق نفس
هبوط ضغط أو إغماء
الاحتياطات
الربو يجب أن يكون مضبوطا قبل كل جرعة
تجنب التمارين الشديدة والساونا والحمام الساخن والكحول في يوم الحقن لأن ذلك قد يزيد احتمال التفاعل
إبلاغ الطبيب عن أي تفاعل حصل بعد جرعة سابقة
قد يطلب الطبيب حمل حقنة أدرينالين ذاتية لمن لديهم قصة حساسية شديدة
التداخلات الدوائية بالتفصيل
حاصرات بيتا
قد تزيد شدة التفاعل التحسسي
قد تقلل الاستجابة للأدرينالين المستخدم لعلاج الحساسية المفرطة
يفضل تجنبها إن أمكن أو تقييمها بعناية قبل بدء العلاج المناعي
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
قد ترتبط بزيادة احتمال أو شدة التفاعلات لدى بعض المرضى
قد يفضل استبدالها عند بدء العلاج المناعي لدى مرضى الخطورة العالية حسب قرار الطبيب
الأدوية التي تؤثر على الربو أو السيطرة التنفسية
أي تدهور في السيطرة على الربو يزيد خطر التفاعل أثناء الحقن
يلزم ضبط العلاج الاستنشاقي قبل جرعات العلاج المناعي
مضادات الهيستامين
تضعف نتائج الاختبارات الجلدية وقد تعطي نتيجة سلبية كاذبة
قد تستخدم أحيانا قبل جلسات العلاج المناعي لتقليل التفاعلات الموضعية حسب خطة الطبيب
الستيرويدات ومثبطات المناعة
قد تقلل الاستجابة المناعية للعلاج المناعي أو تؤثر على فعاليته
تحتاج لتقييم فردي حسب سبب استخدامها وشدته
أدوية الاكتئاب ثلاثية الحلقات وبعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
لا تمنع العلاج المناعي بحد ذاتها عادة
لكنها قد تزيد تأثيرات الأدرينالين القلبي الوعائي إذا احتاجه المريض لعلاج تفاعل شديد
يهم أن يعرف الطبيب كل الأدوية لتخطيط التعامل الآمن
الحركية الدوائية
تعمل كمستحضر مُحسِّس وليس كدواء تقليدي
التأثير المطلوب هو تعديل الاستجابة المناعية تدريجيا مع الزمن
الاستخدام أثناء الحمل
لا يفضل بدء العلاج المناعي أثناء الحمل
إذا كانت المريضة على جرعة مداومة مستقرة قبل الحمل قد يستمر العلاج بحذر وتحت إشراف اختصاصي
الاختبارات الجلدية خلال الحمل تقدر حسب الضرورة بسبب احتمال التفاعل
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن غالبا الاستمرار على المداومة بحذر
يقدر الطبيب الفائدة مقابل الخطر
الاستخدام عند الأطفال
فعال عند وجود استطباب واضح
يتطلب إشراف اختصاصي وتجهيزات طوارئ مثل البالغين
ملاحظات مهمة
هذا المستحضر ليس سم دبابير خام ولا يستخدم منزليا
يقلل بشكل كبير خطر الحساسية المفرطة عند اللدغ لكنه لا يلغي الحاجة للاحتياط
إذا حدثت أعراض مثل صفير أو تورم بالوجه أو دوخة بعد لسعة يجب طلب الإسعاف فورا حتى لو كان المريض على علاج مناعي
أفضل قرار للاختبار أو العلاج يعتمد على شدة تفاعل اللدغة السابق ونتائج التحسس وخطر التعرض المتكرر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق