الاسم التجاري
Aggrastat
الاسم العلمي
Tirofiban
تيروفيبان
الأشكال الدوائية
محلول للحقن الوريدي
يعطى بالتسريب الوريدي فقط
التصنيف الدوائي
مثبطات تجمع الصفيحات
مثبطات مستقبلات الغليكوبروتين IIb/IIIa
أدوية القلب والشرايين
آلية العمل
يثبط بشكل عكوس مستقبل الغليكوبروتين IIb/IIIa على سطح الصفيحات
يمنع ارتباط الفيبرينوجين بعناصر الالتصاق الصفيحية
يمنع تشكل الجسور بين الصفيحات وبالتالي يثبط تجمعها
يقلل تشكل الخثرة الشريانية داخل الشرايين التاجية
دواعي الاستعمال
علاج المتلازمات الإكليلية الحادة دون ارتفاع مقطع ST
يستخدم بالاشتراك مع الأسبرين ومع الهيبارين غالبا
يستخدم في بعض حالات التداخل التاجي عبر الجلد حسب بروتوكولات المستشفى
الجرعة بالتفصيل
البالغون
نظام الجرعة الشائع في المتلازمات الإكليلية الحادة أو أثناء التداخل التاجي
جرعة تحميل وريدية 25 مكغ لكل كغ تعطى خلال 3 دقائق
ثم تسريب وريدي مستمر 0.15 مكغ لكل كغ في الدقيقة
مدة التسريب عادة حتى 18 ساعة
قد تمتد حسب الحالة السريرية والبروتوكول المحلي
نظام بديل مستخدم في بعض البروتوكولات
جرعة تحميل وريدية 10 مكغ لكل كغ خلال 3 دقائق
ثم تسريب وريدي مستمر 0.15 مكغ لكل كغ في الدقيقة
الاختيار بين النظامين يعتمد على بروتوكول المركز والحالة
المعالجة المرافقة المعتادة
يعطى عادة مع الأسبرين
وغالبا مع الهيبارين غير المجزأ أو مضاد تخثر آخر حسب الخطة العلاجية
تعديل الجرعة في القصور الكلوي
عند تصفية كرياتينين أقل من 30 مل في الدقيقة
يخفض معدل التسريب المستمر إلى النصف
تبقى جرعة التحميل عادة كما هي
تتم مراقبة النزف والصفائح بشكل أدق
كبار السن
لا توجد جرعة خاصة ثابتة لمجرد العمر
لكن يزيد خطر النزف
يلزم ضبط الجرعات بدقة حسب الوزن ووظيفة الكلى ومراقبة لصيقة
الأطفال
غير معتمد لهذه الفئة
طريقة الاستعمال
يعطى عبر الوريد بجرعة تحميل ثم تسريب مستمر
يفضل عبر خط وريدي مخصص لتقليل أخطاء المزج
تتم مراقبة العلامات الحيوية والنزف وموقع القثطرة
لا يخلط في نفس الخط مع أدوية غير متوافقة إلا وفق تعليمات الصيدلة السريرية
موانع الاستعمال
نزف فعال أو قابلية عالية للنزف
سكتة دماغية نزفية في أي وقت سابق أو سكتة إقفارية حديثة حسب بروتوكول المركز
نزف داخل القحف أو ورم أو تشوه وعائي داخل القحف
جراحة كبرى أو رض شديد حديث
ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط
نقص صفيحات شديد أو تاريخ نقص صفيحات مرتبط بمثبطات IIb/IIIa
فرط الحساسية للتيروفيبان أو لأي من مكوناته
الآثار الجانبية
شائعة
نزف خاصة من موضع القثطرة أو الجهاز الهضمي أو البولي
كدمات
انخفاض الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت
أقل شيوعا
غثيان
صداع
حمى
نادرة وخطيرة
نزف داخل القحف
نقص صفيحات شديد ومفاجئ
تفاعلات تحسسية شديدة
الاحتياطات
مراقبة تعداد الصفيحات قبل البدء ثم خلال الساعات الأولى وبعدها حسب البروتوكول
مراقبة الهيموغلوبين ووظائف الكلى وعلامات النزف سريريا
تقليل إجراءات الحقن العضلي والسحب الشرياني غير الضروري
الحذر عند وجود قرحة هضمية سابقة أو اضطرابات نزفية أو استخدام قثاطر متعددة
إيقاف الدواء فورا عند الاشتباه بنقص صفيحات شديد أو نزف خطير
التداخلات الدوائية بالتفصيل
مضادات التخثر
مثل الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مضادات التخثر الفموية
يزداد خطر النزف بشكل واضح عند المشاركة
تستلزم مراقبة دقيقة لعلامات النزف ومعايير التخثر وخطة جرعات متوازنة
مضادات الصفيحات الأخرى
مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل وبراسوجريل وتيكاغريلور
المشاركة شائعة في المتلازمات الإكليلية الحادة لكنها تزيد خطر النزف
تستلزم ضبط عوامل الخطورة مثل العمر ووظيفة الكلى وموقع القثطرة
مذيبات الخثرة
مثل ألتيبلاز وستربتوكيناز
ترفع خطر النزف بشكل كبير
لا تستخدم المشاركة إلا إذا كان ذلك ضمن بروتوكول متخصص وبمراقبة مشددة
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين
تزيد خطر النزف الهضمي
يفضل تجنبها أو استخدام بدائل مسكنة أقل خطورة حسب الحالة
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين
قد تزيد قابلية النزف عبر تأثيرها على وظيفة الصفيحات
عند الضرورة يلزم مراقبة النزف خاصة مع العلاج المزدوج بمضادات الصفيحات
أدوية أو إجراءات تزيد خطر النزف من مواقع القثطرة
مثل القثاطر الشريانية المتعددة أو السحب الشرياني المتكرر
تستلزم تقليل التداخلات غير الضرورية وتحسين تقنيات الإغلاق والضغط الموضعي
الحركية الدوائية
يعطى وريديا ويبدأ مفعوله سريعا
يثبط تجمع الصفيحات بشكل عكوس ويتراجع التأثير بعد الإيقاف خلال ساعات
يطرح جزء مهم عبر الكلى
لذلك يلزم الانتباه في القصور الكلوي
الاستخدام أثناء الحمل
بيانات محدودة
يستخدم فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر وتحت إشراف اختصاصي قلب وأمومة
الاستخدام أثناء الرضاعة
غير واضح بشكل كاف
يفضل تجنب الإرضاع أثناء العلاج أو اتباع توصية الفريق المعالج حسب شدة الحالة
الاستخدام عند الأطفال
غير معتمد
ملاحظات مهمة
هذا الدواء يقلل الخثرات لكنه قد يسبب نزفا خطيرا
أي صداع شديد مفاجئ أو ضعف عصبي أو تقيؤ دموي أو براز أسود يستدعي إبلاغ الفريق الطبي فورا
الالتزام ببروتوكول المستشفى للمراقبة المخبرية والسريرية أساسي لضمان الأمان
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق