الاستطباب
-
علاج الخط الأول لسرطان الرئة غير صغير الخلايا النقيلي ذي الطفرة الحسّاسة في EGFR (حذف إكسون ١٩ أو L858R)، لدى البالغين.
الجرعة وطريقة الاستعمال
-
٤٥ ملغ فمويًا مرّة يوميًا مع الطعام أو بدونه، حتى تقدّم المرض أو سُوء التحمّل.
-
تعديلات الجرعة عند السمية:
-
أول خفض: ٣٠ ملغ مرّة يوميًا
-
ثاني خفض: ١٥ ملغ مرّة يوميًا
-
أوقف إذا استمرّت السمية بعد الخفض الثاني.
-
-
المراقبة والعلاج الداعم: ابدأ مبكرًا بـ مضاد إسهال (مثل لوبراميد) وعناية جلدية موضعية عند ظهور الطفح.
تعديلات خاصة
-
الكِلى/الكبد: لا يلزم تعديل في القصور الخفيف إلى المتوسط؛ استخدم بحذر عند القصور الشديد مع مراقبة وثيقة.
التحذيرات والاحتياطات
-
إسهال قد يكون شديدًا: التدخل المبكر أساسي؛ خفِّض الجرعة أو أوقف مؤقتًا عند الدرجات العالية.
-
سمّيات جلدية/طفح حبّي الشكل وجفاف وتشقق وحول الأظافر: عالج موضعيًا ونظاميًا حسب الشدة، مع الوقاية من الشمس.
-
التهاب رئة خلالي/ذات رئة دوائية: راقب سعالًا جديدًا/ضيق نفس/حمّى؛ أوقف الدواء وقيّم فورًا عند الاشتباه.
-
التهاب الفم/قرحات فموية: مضمضة علاجية، تدبير داعم وتعديل جرعة عند الحاجة.
-
سمّية كبدية: راقب ناقلات الأمين/البليروبين دوريًا؛ عدِّل الجرعة عند الارتفاعات المهمة.
-
التهاب قرنية/ألم عيني/تغيّر رؤية: أوقف مؤقّتًا وقيّم عينيًا.
-
سمّية جنينية محتملة: يلزم منع حمل فعّال أثناء العلاج ولمدة ١٧ يومًا بعد آخر جرعة، وللذكور مع شريكة قادرة على الحمل طوال العلاج ولمدة ١٧ يومًا بعده.
-
قد يسبّب جفافًا/تشققًا شديدًا بالجلد؛ أوصِ بمرطّبات وحماية شمسية.
التداخلات الدوائية المهمة
-
مضادات الحموضة/حاصرات H₂ ومثبّطات مضخة البروتون قد تنقص الامتصاص:
-
تجنّب مثبّطات المضخة إن أمكن.
-
مع حاصر H₂: خذ داكوميتينيب قبل الحاصر بـ ١٠ ساعات أو بعده بـ ٢ ساعة.
-
مع مضادات الحموضة: فصل الجرعات ساعتين على الأقل.
-
-
مثبِّط معتدل لـ CYP2D6: قد يرفع تراكيز الأدوية الركائز لـ CYP2D6 (مثل بعض مضادات الاكتئاب/المسكنات للسعال). راقِب وفكّر في خفض جرعة الركيزة.
-
تجنّب التشارك مع أدوية معروفة بإحداث إطالة QT عند وجود عوامل خطورة.
الآثار الجانبية الشائعة
-
إسهال، طفح جلدي، حكة، جفاف الجلد، تشقق/التهاب حول الأظافر، التهاب الفم، نقص شهية، فقد وزن، تعب.
-
قد تظهر ارتفاعات في إنزيمات الكبد واختلالات شوارد خفيفة.
المتابعة الموصى بها
-
وظائف كبد قبل البدء ثم دوريًا.
-
تقييم الجلد/الفم أسبوعيًا خلال الأسابيع الأولى.
-
تثقيف المريض على بدء لوبراميد فور الإسهال، والاتصال عند درجة ٣ أو أعراض جفاف.
-
ضغط دم، وزن، وأعراض رئوية بشكل منتظم.
الإرشادات للمريض
-
خذ القرص مرة يوميًا في الوقت نفسه، وابتلعْه كاملًا مع ماء.
-
تجنّب التعرّض الشديد للشمس واستخدم واقيًا شمسيًا ومرطّبًا للجلد.
-
أبلغ فورًا عن ضيق نفس/سعال جديد، إسهال شديد، التهاب فم مؤلم، تغيّرات بصرية.
-
ناقش جميع أدويتك ومكمّلاتك مع الطبيب لتجنّب التداخلات (خاصة أدوية المعدة وركائز CYP2D6).
التخزين
-
يُحفظ في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الرطوبة والحرارة، وبعيدًا عن متناول الأطفال.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق