الشكل والتركيب
-
محلول/مسحوق لتحضير حقن وريدي فقط (IV).
-
التحذير الأشد: للحقن الوريدي فقط؛ الإعطاء داخل الجافية قاتل.
آلية العمل
-
فينكرستين من قلويدات الفينكا (مضاد انقسام خلوي).
-
يرتبط بالتيبيولين ويثبّت تفكك الأنابيب الدقيقة، فيوقف الانقسام في طور M ويمنع تكاثر الخلايا الورمية.
الاستعمالات (أمثلة شائعة ضمن بروتوكولات علاجية)
-
ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد (ALL).
-
لمفوما لاهودجكين/هودجكين.
-
أورام أطفال: ورم ويلمز، ورم عصبي أرومي، رابدوميوساركوما، يوِنج ساركوما.
-
أورام أخرى بحسب البروتوكول المعتمد بالمركز.
يُستخدم عادةً ضمن توليفات متعددة الأدوية وبجداول جرعية خاصة بالبروتوكول.
الجرعة وطريقة الاستعمال
-
الإعطاء: بالتسريب الوريدي البطيء فقط عبر قِسطر وريدي، ويُفضَّل في كيس صغير (mini-bag) لتقليل مخاطر الخطأ داخل الجافية.
-
البالغون: عادة 1.4 ملغ/م² مرة أسبوعيًا؛ الحد الأقصى للجرعة المفردة 2 ملغ حتى لو تجاوزت المعادلة ذلك.
-
الأطفال:
-
حسب مساحة سطح الجسم: 1.5–2 ملغ/م² مرة أسبوعيًا (حد أقصى 2 ملغ للجرعة).
-
أو حسب الوزن للصغار جدًا: 0.05 ملغ/كغم مرة أسبوعيًا.
-
-
القصور الكبدي: خفّض الجرعة (مثال شائع: إلى 50% عند ارتفاع البيليروبين، ويُشدّد الخفض أكثر بارتفاعه الشديد) مع مراقبة لصيقة للسمّية العصبية.
-
التسريب المتسرّب (Extravasation): أوقف الحقن فورًا واتّبع بروتوكول معالجة المواد المخرِّشة للأنسجة.
موانع الاستعمال
-
تحسّس معروف لفينكرستين.
-
أمراض اعتلالات الأعصاب المُزيلة للميالين (مثل شاركو–ماري–توث) حيث قد تتفاقم بشكل واضح.
-
الإعطاء داخل الجافية مضاد استطباب مطلق.
الآثار الجانبية
-
عصبية (محدِّدة للجرعة): اعتلال أعصاب محيطية حسي/حركي، ألم عصبي، ألم فك، اضطرابات توازن، اعتلال عصبي ذاتي (إمساك شديد/انسداد شبه علّي، احتباس بول، هبوط ضغط انتصابي).
-
هضمية: إمساك، مغص، غثيان/إقياء، انسداد شللي.
-
دموية: كبت نِقي خفيف نسبيًا مقارنة ببدائل أخرى (لكن قد يحدث قِلّة كريات بيضاء).
-
استقلابية/كهرلية: SIADH مع نقص صوديوم الدم.
-
جلدية/شعر: سقوط شعر؛ مخرِّش نسيجي قوي عند التسرّب.
-
أخرى: تشنجات/اعتلال دماغي نادرًا، حمى، تفاعلات تحسسية.
الاحتياطات
-
تأكيد مسار الوريد قبل الحقن، ووضع لافتة تحذيرية: دواء للوريد فقط.
-
معالجة الإمساك وقايةً: سوائل، ألياف، مليّنات عند اللزوم؛ راقب علامات الانسداد.
-
فَحْص عصبي دوري ومراقبة أعراض الاعتلال العصبي؛ خفّض الجرعة أو أوقفها عند التفاقم.
-
الحذر الشديد مع القصور الكبدي ومع الأدوية المثبِّطة لـ CYP3A4 (يزداد خطر السُمية العصبية).
-
تجنّب اللقاحات الحية أثناء وبعد العلاج لحين تعافي المناعة وفق إرشادات الفريق العلاجي.
-
الحمل/الرضاعة: يُناقش استعماله فرديًا ضمن موازنة صارمة للمخاطر/الفوائد؛ يُمنع الإرضاع عادة أثناء العلاج.
التداخلات الدوائية
-
مثبِّطات CYP3A4 (أزولات مضادة للفطريات، ماكروليدات، بعض مضادات الفيروسات): قد ترفع تركيز فينكرستين وتزيد السُمية العصبية.
-
مُحفِّزات CYP3A4 (ريفامبين، كاربامازيبين، فينيتوين): قد تُنقص الفعالية.
-
فينيتوين: قد تنخفض مستوياته مع فينكرستين وتضعف السيطرة على الاختلاجات.
-
المشاركات المخرِّشة للأنسجة/المثبِّطة للنخاع أو ميتوميسين: تُناقش حسب البروتوكول وبمراقبة لصيقة.
تعليمات تحضير وإعطاء (مختصّة بالمراكز)
-
تحضير وفق اشتراطات السلامة لجرعات السيتوتوكسك (خزانة تدفق هوائي، وقاية شخصية).
-
التخفيف عادة في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو غلوكوز 5%؛ اتّبع نشرة الشركة للتركيز والحجم.
-
استخدم خط وريدي منفصل أو اغسله جيدًا قبل/بعد الإعطاء.
-
وثّق في ورقة العلاج: الوزن بالكغم، مساحة سطح الجسم (م²)، الجرعة بالملغ، وقت البدء/الانتهاء، موقع الوريد، وأيّ تفاعلات.
إرشادات للمريض
-
أبلغ الفريق فورًا عن إمساك شديد، ألم بطني، خَدَر/وخز بالأطراف، ضعف أو سقوط القدم، تغيّر رؤية، صداع شديد، أو علامات نقص صوديوم (تشوّش، تشنجات).
-
لتقليل الإمساك: اشرب ماءً كافيًا، زِد الألياف، واتّبع خطة المليّنات الموصوفة.
-
تجنّب الأعشاب/المكمّلات أو الأدوية الجديدة دون استشارة الفريق، خاصة مضادات الفطريات الفموية.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق