MAVIRET

الاسم التجاري:

MAVIRET – مافيريت

الاسم العلمي:

Glecaprevir + Pibrentasvir – غليكابريفير + بيبرنتاسفير

الشركة الصانعة:

AbbVie – آبـڤي

الآلية الدوائية

مافيريت يحتوي على دواءين مضادين للفيروسات مباشرة:
- غليكابريفير: مثبِّط لإنزيم بروتيـياز NS3/4A لفيروس الكبد سي.
- بيبرنتاسفير: مثبِّط لبروتين NS5A المسؤول عن نسخ وتجميع الفيروس.
إيقاف هذين الهدفين يؤدي إلى وقف تكاثر فيروس الكبد سي (HCV) لجميع الأنماط الجينية 1–6.
يُعد من أدوية الجيل الحديث لعلاج فيروس سي بمعدلات شفاء عالية جدًا عند الالتزام بالجرعة والمدة.

علاج التهاب الكبد الفيروسي سي المزمن (HCV) لجميع الأنماط الجينية 1–6:
- في البالغين بدون تليف أو مع تليف كبدي مُعوَّض (Child-Pugh A).
- في الأطفال من عمر 3 سنوات فأكثر في ظروف محددة ووزن معيّن.
يمكن استخدامه في بعض الحالات مع مرضى الكلى المزمنة وحتى غسيل الكلى وفق بروتوكولات خاصة.

(مدة العلاج تختلف 8–16 أسبوعًا تقريبًا حسب: النمط الجيني، وجود تليف، العلاجات السابقة، وزرع الكبد من عدمه؛ يحددها طبيب الكبد أو الأمراض المعدية).

لا يوجد من مافيريت:

من عمر 12 سنة فأكثر أو وزن 45 كجم فأكثر:
- ثلاث أقراص معًا مرة واحدة يوميًا مع الطعام.
- كل قرص يحتوي 100 مجم غليكابريفير + 40 مجم بيبرنتاسفير
  (المجموع اليومي 300 مجم غليكابريفير + 120 مجم بيبرنتاسفير).
يجب تناول الأقراص مع الطعام وفي نفس التوقيت تقريبًا كل يوم.

الأطفال من عمر 3 سنوات حتى أقل من 12 سنة:

أقل من 20 كجم:
- 150 مجم غليكابريفير + 60 مجم بيبرنتاسفير يوميًا
- تعادل 3 أكياس حبيبات مرة واحدة يوميًا مع الطعام.
من 20 إلى أقل من 30 كجم:
- 200 مجم + 80 مجم يوميًا
- تعادل 4 أكياس حبيبات مرة واحدة يوميًا.
من 30 إلى أقل من 45 كجم:
- 250 مجم + 100 مجم يوميًا
- تعادل 5 أكياس حبيبات مرة واحدة يوميًا.
من 45 كجم فأكثر:
- يُعامل معاملة الكبار: ثلاث أقراص مرة واحدة يوميًا مع الطعام.

مدة العلاج للأطفال يحددها الطبيب كما في البالغين حسب النمط الجيني والحالة الكبدية.

الامتصاص:
- يمتص جيدًا من الجهاز الهضمي، ويزداد الامتصاص بشكل واضح عند تناوله مع الطعام.
الارتباط بالبروتين:
- نسبة ارتباط عالية ببروتينات البلازما.
الأيض والإطراح:
- يُطرح أساسًا عن طريق الكبد والمرارة مع البراز، ونسبة صغيرة جدًا فقط عن طريق الكلى.
لذلك لا يحتاج عادة لتعديل جرعة في أغلب مرضى الكلى، بينما يُمنع في اعتلال الكبد المتوسط والشديد.

اعتلال كبدي متوسط أو شديد (Child-Pugh B أو C) أو وجود تاريخ لعدم تعويض كبدي سابق.
الحساسية المعروفة لأي من مكوّنات الدواء.
الاستخدام المتزامن مع بعض الأدوية مثل:
- ريفامبين (مُحرِّض قوي لإنزيمات الكبد).
- أدوية معيّنة مضادة لفيروس HIV من نوع مثبطات البروتياز مثل أتازانافير مع ريتونافير أو لوبينافير/ريتونافير (ممنوعة أو غير موصى بها حسب الحالة).

أكثر ما يُلاحظ في الدراسات:

آثار أقل شيوعًا وأهمها:

ارتفاع إنزيمات الكبد (ALT/AST) في بعض المرضى.
تفاعلات تحسسية نادرة.
مرضى لديهم التهاب كبدي B كامن قد يحدث لديهم إعادة تنشيط للفيروس إذا لم يُتابعوا جيدًا.

يجب عمل فحوصات:
- وظائف الكبد.
- فحص التهاب الكبد B قبل بدء العلاج (HBsAg و Anti-HBc).
مراقبة المريض خلال فترة العلاج لأعراض تدهور الكبد مثل: اصفرار، إرهاق شديد، ألم بالبطن، تورم، أو تغيّر الوعي.
عدم استخدامه في مرضى التليّف غير المعوّض أو وجود تاريخ سابق لاعتلال كبدي لا تعويضي.
الحذر الشديد في المرضى الذين يتناولون أدوية كثيرة؛ يجب مراجعة قائمة الأدوية لتجنب التداخلات.
في الحمل والرضاعة: لا يُستخدم إلا إذا رأى الطبيب أن الفائدة تفوق المخاطر، مع ضرورة استخدام وسيلة مناسبة لمنع الحمل أثناء العلاج.

أدوية يجب تجنّبها أو يُمنع استخدامها مع مافيريت:
- ريفامبين ومحفّزات قوية لإنزيمات الكبد وناقلات الدواء مثل كاربامازيبين والفينيتوين ونبتة سانت جون، لأنها تقلل تركيز مافيريت وتفشل العلاج.
- بعض أدوية HIV خصوصًا بعض مثبطات البروتياز أو الأنظمة التي تحتوي على إيفافيرنز.
أدوية تحتاج تعديل جرعة أو مراقبة:
- بعض أدوية الكوليسترول (الستاتينات مثل أتورفاستاتين، سيمفاستاتين) لأن تركيزها قد يرتفع مع مافيريت، فيُضطر الطبيب لتخفيض الجرعة أو تغيير الدواء.
- أدوية السكري قد يظهر معها تحسّن في سكر الدم بعد علاج فيروس سي، فيحتاج الطبيب لتعديل جرعة خافضات السكر.
يجب دائمًا مراجعة الطبيب أو الصيدلي بكل الأدوية والمكملات قبل بدء مافيريت.