حصوات المسالك البولية (الكِلى والحالب والمثانة)
ما هي الحصوات؟
تَرسُّبات صلبة تتكوّن من الأملاح والمعادن داخل الكِلى أو الحالب أو المثانة. أكثر الأنواع شيوعًا: أوكسالات/فوسفات الكالسيوم، ثم حمض اليوريك، وأندرها ستروفيت (عدوى) وسيستين.
الأعراض الشائعة
-
مغص كلوي (ألم جانبي/بالخاصرة يمتد للأُربية)، غثيان/قيء، دم في البول، تبوّل مؤلم/متكرر.
-
قد تأتي بدون ألم إذا كانت صغيرة أو في المثانة.
إشارات خطر (اذهب للطوارئ فورًا)
-
حمّى + ألم كلوي (اشتباه عدوى مع انسداد).
-
ألم لا يُحتمل رغم المسكنات، تقيّؤ مستمر، انقطاع البول، وجود كلية واحدة، أو الحمل.
-
تدهور وظائف الكِلى/تورّم شديد.
ما الذي يسبّبها؟
-
قلة شرب الماء، كِثرة ملح الطعام، بروتين حيواني زائد.
-
تاريخ عائلي، جفاف، بعض الأدوية (مدرّات/فيتامين C بجرعات عالية…).
-
حالات استقلابية: فرط كالسيوم/حمض يوريك، فرط نشاط جارات الدرق.
التقييم الطبي
-
تحليل بول (دم/صديد/بلورات) + زرع عند الاشتباه بعدوى.
-
وظائف كِلى، أملاح الدم.
-
تصوير: سونار، أو CT بدون صبغة لتحديد الحجم والمكان بدقة.
-
إن أمكن، احتفِظ بالحصاة التي خرجت للتحليل.
العلاج الأولي (حسب الحجم والموقع)
1) حصاة حالِب/كِلى صغيرة (≈ ≤5 مم)
-
غالبًا تخرج تلقائيًا خلال أسابيع مع:
-
شرب سوائل كافٍ (حتى يصبح البول شفافًا مائلًا للصفرة الفاتحة).
-
مسكّنات وإرخاء الحالب (انظر الجرعات أدناه).
-
تصفية البول بمرشّ لالتقاط الحصاة.
-
2) متوسطة (5–10 مم)
-
قد تُجرَّب المعالجة الطاردة لمدة حتى 4–6 أسابيع إذا لا توجد إنذارات.
-
خلاف ذلك: تكسير موجات صادمة (ESWL) أو منظار حالِب مع تفتيت بالليزر وتركيب دعامة مؤقتة.
3) كبيرة (>10 مم أو حصاة كلوية كبيرة/مرجِّعة)
-
منظار أو تفتيت موجات أو تفتيت عبر الجلد (PCNL) حسب الحالة.
ممنوع الانتظار إذا وُجدت عدوى مع انسداد، فهنا يلزم تصريف عاجل (أنبوب كلوي/دعامة) + مضاد حيوي.
أدوية مفيدة (جرعات شائعة مرجعية)
تُعدَّل حسب العمر والوزن والأمراض المرافقة—اتّبع وصف طبيبك.
لألم المغص الكلوي
-
إيبوبروفين 400–600 مج كل 6–8 ساعات (تجنّبه في مرضى القرحة/الكِلى/الحمل المتأخر).
-
ديكلوفيناك 50 مج كل 8 ساعات (أو حقنة عند اللزوم).
-
باراسيتامول 1 غ كل 6–8 ساعات (حد أقصى 3 غ/يوم).
-
أوندانسيترون 4–8 مج عند اللزوم للغثيان.
للمعالجة الطاردة (إرخاء الحالب)
-
تامسولوسين 0.4 مج مساءً يوميًا حتى خروج الحصاة أو 4–6 أسابيع.
-
احذر الدوخة/هبوط الضغط؛ خذه ليلًا واشرب ماءً كافيًا.
-
عند عدوى بولية مرافقة
-
مضاد حيوي موجّه بنتيجة الزرع (مثال: سيفالوسبورين/نيتروفورانتوين للحالات البسيطة، وتغطية أوسع مع انسداد مع تصريف عاجل).
الوقاية على المدى البعيد
قاسم مشترك لكل الأنواع
-
اشرب ما يكفي لإنتاج ≥2.5 لتر بول/يوم.
-
ملح أقل (≤5–6 غ/ملح الطعام يوميًا)، وبروتين حيواني باعتدال.
-
كالسيوم غذائي طبيعي (لا تُنقصه مفرِطًا)، وأكثر من الفواكه/الخضار لرفع السيترات.
-
قلّل المشروبات الغازية الداكنة، والفيتامين سي بجرعات عالية.
حسب نوع الحصاة
-
أوكسالات الكالسيوم:
-
قلّل الأطعمة عالية الأوكسالات (سبانخ، بنجر، مكسرات، شاي مركز)، وتناولها مع منتجات ألبان ليرتبط الأوكسالات بالكالسيوم في الأمعاء.
-
أدوية: هيدروكلوروثيازيد 12.5–25 مج/يوم لفرط الكالسيوم البولي؛ سيترات البوتاسيوم 10–20 مل مكافىء 2–3 مرات/يوم لرفع سيترات البول.
-
-
حمض اليوريك:
-
قلّل لحوم الأعضاء/المأكولات البحرية وبعض البقول بكثرة.
-
قلوي البول بـ سيترات البوتاسيوم (هدف pH بول 6.0–6.5).
-
إن وُجد فرط حمض يوريك: ألوبيورينول 100–300 مج/يوم.
-
-
ستروفيت (عدوى):
-
معالجة الجرثوم جذريًا + إزالة الحصاة غالبًا (قد تكبر بسرعة).
-
-
سيستين:
-
سوائل وفيرة جدًا + قلوية البول؛ أدوية خاصة (تيوبروماين/ثيول) عبر اختصاصي حصوات.
-
نقاط خاصة
-
الحمل: فضّل السونار للتشخيص، باراسيتامول للألم؛ تجنّب NSAIDs خصوصًا بالثلث الأخير. يُدار الانسداد بدعامة حالِب عند الحاجة.
-
داء النقرس/متلازمة أيضية/بدانة: التركيز على إنقاص الوزن، وتقليل اللحوم المعالجة/السكريات
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق