ما هو؟
عدوى في أي جزء من المسالك البولية: الإحليل/المثانة (التهاب مثانة) أو الكِلى (التهاب حويضة وكلية).
الأعراض
-
مثانة (غير معقّد): حرقة وألم مع التبوّل، كثرة وإلحاح، بول عكر/ذا رائحة، ألم فوق العانة ± دم خفيف.
-
كلية (معقّد): ألم خاصرة، حمّى/قشعريرة، غثيان/تقيؤ، تعب شديد.
-
علامات إنذار للطوارئ: حمّى مع ألم خاصرة شديد، قيء يمنع أخذ السوائل/الأدوية، ألم ظهر مع حمل، ارتباك لدى الكبار، أو انقطاع التبوّل.
فحوصات مبسّطة
-
تحليل بول سريع (نيترايت/كريات دم بيضاء)، وزرع بول قبل المضاد إذا أمكن (ضروري للحالات المعقّدة، الحمل، النكسات المتكررة، الرجال).
-
سكّر الدم وضغط وحمل عند اللزوم.
علاج التهاب المثانة غير المعقّد (بالغات غير حوامل، لا أمراض خطِرة)
اختر أحد الخيارات بحسب التوافر والتحمّل ومقاومة الجراثيم المحليّة.
-
Nitrofurantoin 100 mg كبسولة مرتين يوميًا لمدة 5 أيام (لا يُستخدم لالتهاب الكِلى أو إذا معدل الترشيح الكبيبي < 30).
-
TMP-SMX (160/800 mg) قرص مرتين يوميًا 3 أيام (إذا لم تكن المقاومة المحلية عالية ولم توجد حساسية).
-
Fosfomycin 3 g جرعة واحدة فموية مذابة بالماء.
-
بدائل: Pivmecillinam (إن توفر) 400 mg مرتين يوميًا 5 أيام.
-
Phenazopyridine 200 mg ثلاث مرات يوميًا ≤ 2 أيام لتسكين الحرقة (يُلوّن البول برتقاليًا؛ ليس مضادًا حيويًا).
للرجال: غالبًا تُعدّ معقّدة ← مدة أطول 7–14 يومًا بعد زرع، وغالبًا Nitrofurantoin أو TMP-SMX أو فلوروكينولون بحسب الحساسية واشتباة البروستاتا.
التهاب الكِلى (Pyelonephritis) – بالغون مستقرون
-
يحتاج مضادًا جهازيًا وزرع بول، وتقييم سوائل وأحيانًا تصوير إذا لم يتحسن خلال 48–72 ساعة.
-
خيارات فموية شائعة:
-
Ciprofloxacin 500 mg مرتين/يوم 7 أيام أو Levofloxacin 750 mg يوميًا 5 أيام (إن كانت المقاومة منخفضة).
-
أو TMP-SMX 160/800 mg مرتين/يوم 14 يومًا (بعد جرعة وريدية أولى مناسبة إذا لزم).
-
-
إن كان هناك قيء/حمّى عالية/حمل/مريضة هشة: علاج وريدي (سيفترياكسون/بيبيراسيلين-تازوباكتام…)، وقد يلزم دخول.
أثناء الحمل
-
زرع بول ضروري حتى لو كانت الأعراض خفيفة؛ عالجي حتى اختفاء الجراثيم.
-
خيارات آمنة نسبيًا للمثانة:
-
Nitrofurantoin 100 mg مرتين/يوم 5 أيام (تجنّبي قرب نهاية الثلث الثالث إذا أوصى طبيبك)،
-
Amoxicillin-clavulanate 625 mg ثلاث مرات/يوم 5–7 أيام،
-
Cephalexin 500 mg أربع مرات/يوم 5–7 أيام.
-
-
ممنوع: فلوروكينولونات وتريميتوبريم في الثلث الأول إن أمكن، والسلفا قرب نهاية الحمل—اتبعي طبيب النساء.
-
التهاب الكِلى في الحمل غالبًا يحتاج دخول وعلاج وريدي.
التهابات معقّدة / حالات خاصة
-
قِثطرة بولية، سكّر غير مضبوط، حصاة/انسداد، رجال، نكسات متكررة ← عالَجي حسب زرع البول ومدة 7–14 يومًا غالبًا.
-
إن وُجد انسداد أو حصاة مع حُمّى ← تفريغ انسداد + مضاد مناسب.
متى أُعيد الزرع؟
-
إذا لم تتحسن الأعراض خلال 48–72 ساعة، أو عادت خلال أسابيع قليلة، أو في الحمل/المعقّد.
نصائح لتخفيف الأعراض والوقاية
-
اشربي ماءً كافيًا؛ تبّولي متى دعت الحاجة وبشكل كامل.
-
بعد الجماع: تبّللي واعتني بالنظافة اللطيفة؛ تجنّبي المهيّجات المهبلية.
-
لالتهابات ما بعد الجماع المتكررة: قد ينصح الطبيب جرعة مضاد واحدة بعد الجماع أو نظامًا وقائيًا محدود المدة.
-
تبديل وسيلة منع الحمل إن كانت مبيدًا منويًا يفاقم الالتهابات.
-
الكرانبيري/D-mannose: قد يُقلّلان النكس عند بعض الأشخاص، لكن ليسا بديلاً للمضاد عند حدوث العدوى.
-
لمن بعد سن اليأس: إستروجين موضعي مهبلي قد يقلل النكس (إذا لا موانع).
متى أراجع فورًا؟
-
حمّى/قشعريرة مع ألم خاصرة، قيء يمنع تناول الدواء، حمل، دم واضح بالبول، ألم شديد أسفل الظهر، أو أعراض لم تتحسن بالمضاد الأوّل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق