Bed Sores
تعريف
تقرحات الفراش، والتي تُعرف طبيًا باسم تقرحات الضغط (Pressure Ulcers) أو القرحات الناتجة عن الضغط المستمر (Decubitus Ulcers)
هي مناطق من تلف الجلد والأنسجة الرخوة تحدث نتيجة الضغط المتواصل أو الاحتكاك أو القص، مما يؤدي إلى انقطاع تدفق الدم وتلف الأنسجة
تظهر عادةً على مناطق الجسم التي تلامس السطح عند الراحة الطويلة، وخاصةً فوق العظام البارزة مثل الوركين، العجز، الكعبين، والكوعين
تُعد هذه القرح من المضاعفات الشائعة لدى المرضى طريحي الفراش أو ذوي الإعاقة الحركية المزمنة، وقد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل العدوى الجهازية إذا لم تُعالج بشكل مناسب
المصطلحات الشائعة
Bed Sores
Pressure Ulcers
Pressure Sores
Decubitus Ulcers
الأماكن الشائعة لظهور التقرحات
الظهر السفلي (العجز والعصعص)
الوركين
الكعبين
الكوعين
الكتفين
الكاحلين
المرفقين وظهر الرأس (عند المرضى طويلي الرقود)
داخل الفخذين (عند السمنة وقلة الحركة)
العوامل المسببة
1. الضغط المستمر (Unrelieved Pressure)
يمنع تدفق الدم إلى الأنسجة، مما يؤدي إلى نقص الأوكسجين وتلف الخلايا
2. الاحتكاك (Friction)
يحدث عند سحب المريض على السرير مما يؤدي إلى كشط الجلد
3. القص (Shear)
يحدث عندما يتحرك الجلد في اتجاه معاكس للعظام، كما في الجلوس المائل في السرير
عوامل الخطر
المرضى طريحو الفراش لفترات طويلة
الشلل أو إصابات النخاع الشوكي
التقدم في السن (قلة سُمك الجلد)
سوء التغذية أو نقص البروتين
الجفاف
أمراض مزمنة مثل السكري أو أمراض الأوعية
سلس البول أو البراز
ضعف الإحساس بالألم أو الحرارة
الحالات التي تقلل من تدفق الدم (مثل انخفاض الضغط المزمن)
تصنيف التقرحات حسب العمق
(Stages of Pressure Ulcers)
المرحلة 1 (Stage I)
احمرار غير مبيض عند الضغط على الجلد (erythema)
الجلد سليم ولكن مؤلم أو دافئ أو بارد أو متصلب
يُعتبر إنذارًا أوليًا
المرحلة 2 (Stage II)
فقدان جزئي في سُمك الجلد
يتضمن البشرة وجزء من الأدمة
ظهور تقرح سطحي أو بثرة مملوءة بالسوائل
المرحلة 3 (Stage III)
فقدان كامل في سُمك الجلد
التقرح يمتد إلى النسيج الدهني تحت الجلد
لا يظهر العظم أو العضلات
المرحلة 4 (Stage IV)
فقدان كامل للجلد مع تعرّض العظم أو العضلات أو الأوتار
قد تظهر نواسير، وجيوب، وعدوى شديدة
تقرحات غير قابلة للتصنيف
(Unstageable)
مغطاة بالكامل بجلطة سوداء (eschar) أو نسيج ميت ولا يمكن تقييم العمق
المضاعفات المحتملة
التهاب النسيج الخلوي (Cellulitis)
العدوى العظمية (Osteomyelitis)
الإنتان (Sepsis)
الناسور أو النواسير المعقدة
سرطان الخلايا الحرشفية المزمن
(Marjolin's ulcer) في حالات نادرة
الوفاة في الحالات المهملة أو المرضى شديدي الضعف
التشخيص
يعتمد على التقييم السريري من خلال
الفحص البصري وتقييم العمق واللون والرائحة
تصنيف المرحلة بناءً على العمق
تحاليل دم للكشف عن علامات الالتهاب أو سوء التغذية
زراعة عينة من التقرح عند وجود علامات عدوى
تصوير بالرنين أو الأشعة المقطعية عند الاشتباه في امتداد التقرح للعظم أو تكون نواسير
العلاج
أولًا: الرعاية الوقائية والداعمة
تغيير وضعية المريض كل ساعتين
فرش هوائي خاص (Anti-decubitus mattress) لتقليل الضغط
الحفاظ على نظافة وجفاف الجلد
التغذية الجيدة مع زيادة البروتين والسعرات
الترطيب الموضعي للجلد
ثانيًا: العناية الموضعية بالتقرح
تنظيف الجرح بمحلول ملحي معقم
إزالة الأنسجة الميتة (Debridement) بواسطة
الجراحة
المواد الكيميائية (إنزيمية)
العناية الرطبة الجافة
الضمادات المتقدمة (مثل alginate، hydrocolloid، foam)
تطبيق ضمادات غير لاصقة معقمة تحافظ على الرطوبة المثالية للشفاء
ضمادات مضادة للبكتيريا عند وجود عدوى، مثل تلك الحاوية على الفضة أو العسل الطبي
ثالثًا: العلاج الدوائي
مضادات حيوية موضعية أو فموية في حال وجود علامات عدوى جهازية
مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو المسكنات الأقوى عند الحاجة
المكملات الغذائية: بروتين، فيتامين C، زنك، فيتامين A.
رابعًا: العلاج الجراحي
يُستخدم للحالات المتقدمة (مرحلة III و IV)
يشمل إزالة الأنسجة الميتة وتغطية الجرح بواسطة ترقيع جلدي أو طُعوم عضلية
يُجرى فقط بعد السيطرة على العدوى وتحسين الحالة التغذوية
الوقاية
إعادة تموضع الجسم بانتظام
استخدام فراش طبي خاص (low air loss or alternating pressure)
مراقبة الجلد يوميًا
التحكم في الرطوبة (سلس البول)
تغذية متوازنة غنية بالبروتين
تدريب مقدمي الرعاية على الوقاية
الرعاية المنزلية
تعليم أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية كيفية تغيير الوضعية وتطبيق الضمادات
استخدام وسائد دعم تحت الكعبين والمرفقين
تجنب سحب المريض على الفراش (لتقليل القص)
مراجعة طبية أسبوعية أو حسب الحاجة
المآل (Prognosis)
التقرحات السطحية (المرحلة 1–2): تشفى خلال أيام إلى أسابيع بالرعاية الجيدة
التقرحات العميقة (3–4): تحتاج إلى شهور، وغالبًا تترك ندبات
المآل يعتمد على التغذية، الحركة، الالتزام بالعلاج، وحالة المريض العامة
التمييز مع أمراض مشابهة
الجروح الناتجة عن السكري (diabetic ulcers): عادة في القدمين، ناتجة عن اعتلال الأعصاب
قرحات نقص التروية: مؤلمة وتكون على الجوانب البعيدة من الأطراف
قرحات الفراش: تظهر في المناطق التي تتعرض لضغط دائم
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق