Achlorhydria
انخفاض أو غياب حمض المعدة (الأكلورهيدريا)
وصف
الأكلورهيدريا هي حالة مرضية تُشير إلى الغياب التام أو الانخفاض الشديد لإفراز حمض الهيدروكلوريك (HCl) في المعدة
يُعد هذا الحمض ضروريًا لهضم البروتينات، تنشيط إنزيم البيبسين، امتصاص بعض الفيتامينات (خصوصًا ب12)، والسيطرة على نمو البكتيريا داخل المعدة
في حالة الأكلورهيدريا، يتعطل توازن المعدة الداخلي، مما يؤدي إلى أعراض هضمية متعددة ويزيد خطر حدوث التهابات، فقر دم، وسوء امتصاص
الفرق بين
Achlorhydria وHypochlorhydria
Achlorhydria: الغياب التام لإفراز الحمض المعدي (pH > 6.5 حتى مع التحفيز)
Hypochlorhydria: انخفاض جزئي في إفراز الحمض، لكن لا يصل للغياب التام
الآلية المرضية
في الوضع الطبيعي، تقوم الخلايا الجدارية في بطانة المعدة (Parietal cells) بإفراز حمض الهيدروكلوريك عند تناول الطعام. هذا الإفراز يتم تحفيزه عبر ثلاث آليات رئيسية
الهستامين (H2 receptors)
الأسيتيل كولين (عبر العصب الحائر)
الغاسترين (هرمون معدي)
عند حدوث ضرر أو نقص في عدد الخلايا الجدارية، أو عند تثبيط هذه الآليات دوائيًا أو مرضيًا، تتوقف المعدة عن إفراز الحمض بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى الأكلورهيدريا
الأسباب
1. أسباب مكتسبة
التهاب المعدة المزمن الضموري
(Atrophic Gastritis)
غالبًا ناتج عن المناعة الذاتية أو عدوى Helicobacter pylori
يؤدي إلى تدمير الخلايا الجدارية وفقد إفراز الحمض
فقر الدم الخبيث
(Pernicious Anemia)
مناعي ذاتي؛ يهاجم الجسم العامل الداخلي (Intrinsic factor)
يؤدي إلى نقص فيتامين B12 وغياب حمض المعدة
الاستخدام المزمن لمثبطات مضخة البروتون
(PPIs)
مثل الأوميبرازول، بانتوبرازول
يؤدي إلى تثبيط طويل الأمد لإنتاج الحمض
جراحة استئصال المعدة الجزئي أو الكلي
إزالة الخلايا الجدارية
عدوى مزمنة بـ Helicobacter pylori
تسبب التهاب وتلف مزمن في بطانة المعدة
2. أسباب خلقية (نادرة)
غياب خلقي للخلايا الجدارية
اضطرابات وراثية نادرة تؤثر على قنوات البروتون (H/K-ATPase)
الأعراض
أعراض هضمية
انتفاخ بعد الأكل
شعور بثقل المعدة
تجشؤ متكرر
فقدان الشهية
غثيان أو غازات
طعام غير مهضوم في البراز
أعراض سوء الامتصاص
فقر دم (خاصة فقر دم نقص ب12)
نقص الحديد المقاوم للعلاج
هشاشة العظام (نقص امتصاص الكالسيوم)
إرهاق مزمن
تشققات في اللسان (Glossitis)
أعراض نتيجة فرط نمو البكتيريا المعوية (SIBO)
إسهال أو إمساك
نقص الوزن أو فقدان شهية
عدوى متكررة في الجهاز الهضمي
المضاعفات
فقر الدم الخبيث (نقص فيتامين ب12) بسبب فقد العامل الداخلي
سوء امتصاص الحديد، الكالسيوم، والزنك
فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO)
زيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة خاصة عند وجود التهاب ضموري مزمن
هشاشة العظام بسبب نقص امتصاص الكالسيوم
تغييرات في الميكروبيوم المعوي
التشخيص
1. اختبارات مباشرة
قياس درجة حموضة المعدة مباشرة: عبر أنبوب معدي بعد تحفيز بإفراز الحمض
(Histamine أو Pentagastrin stimulation test)
اختبار Heidelberg: جهاز إلكتروني يُبتلع لقياس درجة الحموضة في المعدة
2. اختبارات غير مباشرة
مستوى غاسترين المصل: يرتفع في حالات الأكلورهيدريا لتعويض نقص الحمض
مستوى البيبسينوجين: منخفض في حالات التلف الشديد للمعدة
مستوى فيتامين ب12: منخفض في حالات نقص العامل الداخلي
اختبار الأجسام المضادة: مثل
anti-parietal cell antibodies وanti-intrinsic factor antibodies
تنظير المعدة (EGD): لرؤية بطانة المعدة وأخذ خزعات للكشف عن التهاب ضموري أو أورام
العلاج
أولًا: علاج السبب الأساسي
علاج التهاب المعدة المزمن (H. pylori): باستخدام المضادات الحيوية الثلاثية أو الرباعية
إيقاف مثبطات مضخة البروتون إذا لم يكن لها داعٍ طبي
علاج فقر الدم الخبيث: حقن فيتامين ب12 مدى الحياة
مراقبة حالات المناعة الذاتية وعلاجها حسب الحاجة
ثانيًا: دعم الهضم وتعويض النقص
مكملات فيتامين ب12: حقن عضلية أو مكملات فموية عالية الجرعة
مكملات الحديد والكالسيوم: بجرعات قابلة للامتصاص بسهولة
حمض الهيدروكلوريك البديل (Betaine HCl): يُستخدم تجريبيًا عند بعض المرضى لتحسين الهضم
إنزيمات هضمية: للمساعدة في تكسير الطعام وامتصاص العناصر
ثالثًا: الوقاية من المضاعفات
مراقبة دورية لمستويات الحديد، ب12، والكالسيوم
فحص دوري للمعدة بالمنظار في حالات التهاب المعدة الضموري المزمن
علاج فرط النمو البكتيري بالأدوية المناسبة مثل ريفاكسيمين
التداخلات الدوائية
مثبطات مضخة البروتون (PPIs): تزيد خطر الأكلورهيدريا مع الاستخدام المزمن
الحديد الفموي: امتصاصه يعتمد على وجود الحمض، لذا يُعطى بجرعات مدروسة
الكلورامفينيكول والستربتوميسين: قد تقل فاعليتها في بيئة قلوية
الميتفورمين: قد يزيد من سوء امتصاص فيتامين ب12، خاصة في وجود نقص الحمض
الوقاية
الاستخدام الرشيد لمضادات الحموضة ومثبطات مضخة البروتون
علاج عدوى Helicobacter pylori مبكرًا
متابعة الحالات المزمنة للغدة الدرقية أو المناعة الذاتية
فحص دوري لوظيفة المعدة لدى مرضى فقر الدم غير المفسر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق