تعذر الارتخاء المريئي (Achalasia)
التعريف، الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج، والمضاعفات
التعريف
تعذر الارتخاء المريئي (بالإنجليزية: Achalasia)
هو اضطراب نادر في الحركة المريئية، يتميز بعدم قدرة المريء السفلي (العضلة العاصرة السفلية LES) على الاسترخاء عند البلع، مع ضعف أو غياب الحركة التمعجية في جدار المريء
يؤدي هذا الخلل إلى تراكم الطعام والسوائل في المريء، مما يسبب صعوبة في البلع (عسر البلع)، وتوسّعًا تدريجيًا في المريء، وأعراضًا مزعجة مرتبطة بالمعدة والصدر
الفيزيولوجيا المرضية
في الوضع الطبيعي، عند البلع، ينقبض المريء بشكل تموجي (التمعج) وترتخي العضلة العاصرة السفلية للسماح بمرور الطعام إلى المعدة
في تعذر الارتخاء، تفشل الأعصاب الحركية المسؤولة عن هذه الوظائف (خاصة خلايا الضفيرة العضلية الميسنرية – Myenteric plexus) في أداء عملها، ما يؤدي إلى
فقدان التمعج المريئي
عدم ارتخاء العضلة العاصرة السفلية بشكل كافٍ
احتباس الطعام والسوائل في المريء العلوي
زيادة الضغط داخل المريء
الأنواع
تعذر الارتخاء الأولي (الأساسي)
السبب غير معروف (idiopathic)
الشكل الأكثر شيوعًا عالميًا
قد يكون مرتبطًا بآليات مناعية أو تنكسية
تعذر الارتخاء الثانوي
يُسمى أيضًا تعذر الارتخاء الكاذب
يحدث بسبب أمراض أخرى مثل
داء شاغاس (Chagas disease) (عدوى طفيلية تدمر العقد العصبية المريئية)
الأورام السرطانية القريبة من تقاطع المريء والمعدة
الاعتلال العصبي السكري أو أمراض عصبية عضلية نادرة
الأسباب
السبب الدقيق غير معروف في معظم الحالات
قد تكون هناك آلية مناعية ذاتية أو تنكسية عصبية تُهاجم العقد العصبية في جدار المريء
داء شاغاس هو سبب معروف في أمريكا الجنوبية، تسببه الـTrypanosoma cruzi
الأورام في الفؤاد المعدي (Cardia) قد تسبب أعراضًا مماثلة (Pseudoachalasia)
الأعراض
عسر البلع (Dysphagia)
للسوائل أولًا، ثم للطعام الصلب
من أهم الأعراض
الارتجاع (Regurgitation)
عودة الطعام غير المهضوم إلى الفم بعد ساعات من تناوله
ألم أو انزعاج في الصدر (Chest pain)
يشبه الذبحة الصدرية أحيانًا
سببه توسع المريء أو تقلصاته غير المنتظمة
خسارة الوزن بسبب سوء التغذية أو الخوف من الأكل
سعال ليلي أو اختناق أثناء النوم
رائحة فم كريهة نتيجة تراكم الطعام في المريء
التشخيص
1. الأشعة الظليلة للمريء
(Barium Swallow)
يُظهر توسع المريء وانضغاطًا في الجزء السفلي ("صورة منقار الطائر – Bird’s beak appearance")
2. قياس الضغط المريئي (Esophageal Manometry)
الاختبار الذهبي للتشخيص
يُظهر
عدم وجود التمعج المريئي
فشل ارتخاء العضلة العاصرة السفلية
3. تنظير الجهاز الهضمي العلوي (Endoscopy)
يُستخدم لاستبعاد الأسباب الثانوية مثل الأورام أو التضيقات
أحيانًا يُلاحظ توسع المريء أو بقايا طعام عالقة
4. التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)
يُطلب عند الشك بوجود ورم خبيث أو تعذر الارتخاء الكاذب
العلاج
أولًا: علاج دوائي (مؤقت وأقل فعالية)
موسعات العضلات الملساء
نترات تحت اللسان (Nitroglycerin)
حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل Nifedipine)
حقن البوتوكس (Botulinum toxin)
تُحقن مباشرة في العضلة العاصرة السفلى أثناء التنظير
فعالة لفترة مؤقتة (3–6 أشهر)
خيار مناسب للمرضى غير القادرين على الجراحة
ثانيًا: علاج تداخلي / جراحي
تمدد المريء الهوائي (Pneumatic Dilation)
يُستخدم بالمنظار لتمزيق الألياف العضلية في العضلة العاصرة
يتطلب عادة أكثر من جلسة
نسبة نجاح جيدة، لكن هناك خطر انثقاب المريء بنسبة 1–5%
القطع العضلي الهاجمي (Heller Myotomy)
عملية جراحية تنظيرية لفصل العضلة العاصرة عن المريء
غالبًا تُرافق بإجراء مضاد للارتجاع
(مثل تثنية القاع – Fundoplication)
القطع العضلي عبر الفم (POEM – Peroral Endoscopic Myotomy)
إجراء بالمنظار دون شق جراحي
فعال وآمن، يستخدم غالبًا في المراكز المتخصصة
المتابعة والرعاية بعد العلاج
بعض المرضى قد يعانون من ارتجاع معدي مريئي مزمن بعد العلاجات، ويحتاجون إلى
مثبطات مضخة البروتون (PPIs)
مراقبة تطور الأعراض
تغيير نمط الحياة (رفع الرأس أثناء النوم، تجنب الطعام قبل النوم بساعتين)
المضاعفات المحتملة
توسع دائم في المريء (Megaesophagus)
التهاب المريء المزمن بسبب تراكم الطعام أو الارتجاع
الاختناق الليلي
فقدان الوزن الشديد وسوء التغذية
نقص الفيتامينات
زيادة خطر سرطان المريء (SCC) بعد سنوات طويلة من الإصابة غير المعالجة
الفرق بين تعذر الارتخاء والاضطرابات الأخرى
الارتجاع المعدي المريئي (GERD): سبب مختلف ويحدث فيه ارتخاء مفرط
التضيق المريئي: يكون مصحوبًا بكتلة أو ندبة واضحة في التنظير
سرطان المريء: يتميز ببداية سريعة للأعراض، فقدان وزن سريع، وألم مستمر
التهاب المريء الإيزينوفيلي: مرتبط بالحساسية والطعام، يظهر في فئات عمرية أصغر
الفئات الأكثر عرضة
الأشخاص بين 30 إلى 60 عامًا
(لكن قد يظهر في أي عمر)
كلا الجنسين يتأثران بنفس المعدل
الأشخاص في أمريكا الجنوبية بسبب داء شاغاس
التوصيات السريرية
الاكتشاف المبكر يساعد على تجنب توسع المريء
المنظار مهم لاستبعاد الأسباب الثانوية
العلاج بالبوتوكس أو التوسيع بالبالون مفيد للمسنين أو غير القادرين على الجراحة
العمليات الحديثة مثل POEM تُفضل عند توفرها بسبب فعاليتها الأقل عدوانية
المتابعة مهمة لتجنب الارتجاع أو التحول السرطاني النادر
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق