Acetaminophen Overdose
الجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)
وصف
الجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين (باراسيتامول) هي حالة طبية خطيرة تحدث عند تناول كمية تفوق الحد العلاجي الموصى به من هذا الدواء، سواء بشكل عرضي أو متعمد (انتحاري)
يُعد الأسيتامينوفين واحدًا من أكثر المسكنات استخدامًا عالميًا، ويتميز بأمانه العالي عند استخدامه بشكل صحيح، إلا أن الجرعة الزائدة منه هي سبب رئيسي للفشل الكبدي الحاد، وقد تؤدي إلى الوفاة إن لم تُعالج في الوقت المناسب
الجرعة السامة
للبالغين: تناول أكثر من 7.5 إلى 10 غرامات خلال 24 ساعة يعتبر سامًا
للأطفال: تناول أكثر من 150 إلى 200 ملغ/كغ خلال 24 ساعة يُعد جرعة سامة
الجرعات الأصغر قد تكون سامة في حالات خاصة مثل
مرضى الكبد المزمن
مدمني الكحول
الصائمين أو المصابين بسوء تغذية
الآلية المرضية
عند الجرعة العلاجية، يُستقلب الأسيتامينوفين في الكبد عبر طريقتين
الكبريتات والجلوكورونيد: غالبية الدواء
نسبة صغيرة (~5-10%) يتم تحويلها عبر CYP450 إلى مركب سام يُعرف بـ NAPQI
عند الجرعة الزائدة، تزداد نسبة الـ NAPQI، وتُستنفد مخازن الغلوتاثيون، مما يؤدي إلى تراكم هذا المركب السام في الكبد، مسببًا تنخرًا خلويًا شديدًا في الكبد قد يتطور إلى فشل كبدي حاد
مراحل التسمم الإكلينيكية
التسمم يُقسم إلى أربع مراحل
1. المرحلة الأولى (0–24 ساعة)
غالبًا لا توجد أعراض واضحة أو تظهر أعراض غير نوعية مثل
غثيان، قيء، فقدان شهية
تعب، شحوب
تعرق، انزعاج بطني خفيف
2. المرحلة الثانية (24–72 ساعة)
تبدأ علامات الكبد بالظهور
ألم في الربع العلوي الأيمن
ارتفاع إنزيمات الكبد (AST، ALT)
ارتفاع البيليروبين
ارتفاع INR
انخفاض سكر الدم في الحالات الشديدة
3. المرحلة الثالثة (72–96 ساعة)
المرحلة الأخطر، وتتميز بـ
نخر كبدي حاد
تخثر الدم غير الطبيعي
نزيف مفرط
فشل كلوي حاد
اضطراب في درجة الوعي (اعتلال دماغي كبدي)
ارتفاع أمونيا الدم
قد تؤدي إلى الوفاة دون تدخل عاجل
4. المرحلة الرابعة (4–14 يومًا)
إما تحسن تدريجي واستعادة وظائف الكبد
أو الوفاة في حال حدوث فشل كبدي غير معاكس
التشخيص
يعتمد على التاريخ الدوائي، الأعراض، والفحوصات
1. التاريخ السريري
وقت وكمية التناول (إذا أمكن تحديده)
وجود أعراض أو لا
تناول مشترك لأدوية أخرى أو كحول
2. التحاليل
قياس تركيز الأسيتامينوفين في الدم بعد 4 ساعات من التناول على الأقل
إنزيمات الكبد (AST، ALT)
وظائف الكلى (Creatinine، BUN)
وقت البروثرومبين (PT/INR)
سكر الدم، شاردة الصوديوم، البوتاسيوم
مستوى اللاكتات، والبيكربونات، وغازات الدم
الأمونيا (في حالات الاعتلال الدماغي الكبدي)
3. مخطط نوموغرام Rumack-Matthew
يُستخدم في الابتلاع الحاد فقط، حيث يُقارن تركيز الأسيتامينوفين في الدم (بين 4 و24 ساعة بعد الابتلاع) مع مستوى الخطر
إذا كان مستوى الأسيتامينوفين أعلى من الخط السمي (Treatment line)، يُبدأ العلاج فورًا
العلاج
1. الإجراء الإسعافي الأولي
غسيل المعدة: فقط خلال أول ساعة من التناول
الفحم النشط (Activated charcoal): بجرعة 1 غرام/كغ (بحد أقصى 50 غرامًا)، إذا كان المريض في وعي كامل والتناول حديث
2. العلاج النوعي – أسيتيل سيستئين
(N-acetylcysteine – NAC)
مضاد السم ويُعد العلاج الأساسي
يعمل عن طريق
إعادة بناء مخازن الغلوتاثيون
تحسين تدفق الدم الكبدي
تعطيل مركب NAPQI السام
فعّال بنسبة >90% إذا أُعطي خلال أول 8–10 ساعات
أنظمة الإعطاء
عن طريق الوريد (IV NAC)
الجرعة الأولية: 150 ملغ/كغ خلال 60 دقيقة
تليها 50 ملغ/كغ خلال 4 ساعات
ثم 100 ملغ/كغ خلال 16 ساعة
عن طريق الفم (PO NAC)
جرعة أولية 140 ملغ/كغ
تليها جرعة 70 ملغ/كغ كل 4 ساعات × 17 جرعة
3. الرعاية الداعمة
دعم الضغط الدموي إذا حدث انخفاض
تصحيح اضطرابات الشوارد
نقل بلازما أو فيتامين K عند حدوث نزيف
التهوية الاصطناعية إن لزم
مراقبة الحالة العصبية والكبدية والكلوية
4. زرع الكبد (Liver Transplantation)
يُعتبر الخيار الأخير في حالات الفشل الكبدي الحاد الغير معاكس
معايير King’s College تُستخدم لتحديد الحاجة إليه، مثل
pH < 7.3 أو لا تحسن في INR وكراتينين بعد 24 ساعة
المضاعفات
الفشل الكبدي الحاد
الاعتلال الدماغي الكبدي
فشل كلوي
حماض استقلابي
انخفاض سكر الدم
توقف متعدد للأعضاء
الموت
الوقاية
عدم تناول أكثر من 4 غرامات يوميًا للبالغين
استخدام جرعات مناسبة للأطفال بحسب الوزن
تجنب استخدام منتجات متعددة تحتوي على أسيتامينوفين في الوقت نفسه
تجنب شرب الكحول أثناء تناول الدواء
مراجعة النشرة الدوائية جيدًا
التوعية بخطورة الجرعة الزائدة حتى لو بدا الدواء آمنًا
التداخلات الدوائية
الكحول: يُسرّع استقلاب الباراسيتامول إلى NAPQI ويزيد السمية
الأدوية المحفزة لإنزيمات الكبد (مثل الفينيتوين، الكاربامازيبين، ريفامبين): تزيد خطر السمية
الإيزونيازيد: يُعزز من التأثير السمي على الكبد
الأدوية الأخرى المحتوية على الأسيتامينوفين
(مثل NyQuil،Panadol،Tylenol PM)
تزيد من خطر الجرعة الزائدة التراكمية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق