Abdominal Adhesions
وصف
الالتصاقات البطنية هي أشرطة ليفية غير طبيعية تتكون من نسيج ندبي داخل تجويف البطن، وتربط الأعضاء ببعضها أو بجدار البطن بطريقة غير طبيعية. هذه الالتصاقات قد تكون رفيعة كخيوط العنكبوت أو سميكة وكثيفة، وتُعد من أكثر المضاعفات شيوعًا بعد العمليات الجراحية في البطن، حيث تؤثر على حركة الأمعاء وقد تؤدي إلى انسدادها
الآلية المرضية
تبدأ الالتصاقات عادةً كرد فعل التهابي لإصابة الغشاء البريتوني، وهو الغشاء المبطن لتجويف البطن والأعضاء
بعد الإصابة أو الجراحة، يفرز الجسم بروتينات لاصقة طبيعية مثل الفيبرين للمساعدة في التئام الأنسجة
في الحالات الطبيعية، تتحلل هذه البروتينات بواسطة أنظمة الجسم خلال أيام قليلة. لكن في بعض الحالات، تتراكم هذه المواد وتُستبدل بنسيج ندبي دائم يؤدي إلى التصاق الأنسجة أو الأعضاء المجاورة
الأسباب
الجراحات البطنية: أكثر الأسباب شيوعًا. أي نوع من العمليات، خصوصًا التي تشمل الأمعاء أو الحوض (مثل استئصال الزائدة، الولادة القيصرية، استئصال الرحم، جراحة القولون)
العدوى داخل البطن: مثل التهاب الزائدة الدودية، التهاب الحوض، أو التهاب البريتون
الإشعاع البطني: كجزء من علاج السرطان
الرضوض البطنية: مثل الإصابات المباشرة أو العمليات الطارئة
وجود أجسام غريبة داخل البطن: مثل الشاش الجراحي
التهابات مزمنة أو نزيف داخل البطن
الأعراض
في كثير من الأحيان، لا تُسبب الالتصاقات أي أعراض وتُكتشف فقط عند إجراء جراحة أخرى أو تصوير شعاعي. أما إذا كانت الالتصاقات شديدة، فقد تظهر الأعراض التالية
آلام مزمنة أو متكررة في البطن، تتفاوت شدتها
إمساك أو صعوبة في إخراج الغازات
انتفاخ أو شعور بالامتلاء
غثيان أو قيء
انسداد الأمعاء (في الحالات الشديدة)، ويظهر كحالة طبية طارئة مع توقف تام لحركة الأمعاء
المضاعفات
انسداد الأمعاء الدقيقة أو الغليظة: وهو من أخطر المضاعفات وقد يتطلب التدخل الجراحي
عقم عند النساء: نتيجة التصاقات في قناتي فالوب أو الرحم، مما يمنع التقاء البويضة بالحيوان المنوي
آلام مزمنة في الحوض أو البطن: تؤثر على جودة الحياة
مضاعفات خلال الجراحات المستقبلية: مثل صعوبة الوصول للأعضاء أو خطر إصابة الأمعاء أثناء الجراحة
التشخيص
التاريخ الطبي والفحص السريري: خصوصًا في المرضى الذين خضعوا لجراحة سابقة
الأشعة السينية مع حقن الهواء أو الباريوم (Barium studies): لتقييم انسداد الأمعاء
التصوير الطبقي المحوري (CT scan): مفيد في الكشف عن انسداد الأمعاء، لكنه لا يُظهر الالتصاقات بوضوح دائمًا
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): خاصة باستخدام تقنيات مخصصة مثل Cine MRI
المنظار البطني (Laparoscopy): هو الطريقة التشخيصية الذهبية، حيث يمكن رؤية الالتصاقات مباشرة وأحيانًا علاجها خلال نفس الإجراء
العلاج
العلاج التحفظي: في الحالات البسيطة وغير المعقدة، يتم علاج الأعراض مثل الألم أو الإمساك باستخدام الراحة، السوائل، والمسكنات
علاج انسداد الأمعاء الجزئي: قد يشمل عدم إعطاء الطعام عن طريق الفم، استخدام أنبوب أنفي معدي (NG tube) لتخفيف الضغط، والمراقبة الدقيقة
الجراحة (Adhesiolysis): يتم خلالها قطع الالتصاقات لتحرير الأعضاء. يمكن أن تُجرى جراحة مفتوحة أو بالمنظار حسب الحالة. الجراحة نفسها قد تؤدي إلى التصاقات جديدة، لذا لا تُستخدم إلا عند الضرورة
الوقاية
استخدام تقنيات جراحية دقيقة للحد من التهيج البريتوني
تقليل التلاعب غير الضروري في الأعضاء الداخلية
استخدام محاليل خاصة داخل البطن أثناء الجراحة (مثل محلول الهيالورونيك) لتقليل الالتصاقات
الجراحة بالمنظار بدلاً من الجراحة المفتوحة عند الإمكان
تقنيات جراحية تُعرف باسم “الجراحة غير الالتصاقية” مع استخدام حواجز مضادة للالتصاق (adhesion barriers)
الحالات الخاصة
النساء في سن الإنجاب: الالتصاقات قد تُضعف الخصوبة، ولذلك يُؤخذ بعين الاعتبار العلاج المبكر في حال حدوث تأخر في الحمل
المرضى الذين أُجريت لهم جراحات متعددة: هم الأكثر عرضة لتكرار الالتصاقات
الحوامل: التشخيص صعب، ويُتجنب التدخل الجراحي إلا للضرورة القصوى
الفرق بين الالتصاقات البسيطة والمعقدة
الالتصاقات البسيطة تكون رفيعة، شفافة، وغير وعائية، وغالبًا ما تكون بدون أعراض. أما الالتصاقات المعقدة، فهي سميكة، تحتوي على أوعية دموية، وقد تربط الأمعاء بأعضاء أخرى مثل الرحم أو الكبد، وتُسبب أعراضًا مزمنة أو انسدادًا متكررًا
الأدوية المستخدمة في العلاج
لا توجد أدوية تذيب الالتصاقات نفسها، لكن تُستخدم أدوية لتخفيف الأعراض أو علاج المضاعفات
المسكنات (مثل الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب)
الملينات أو منظمات حركة الأمعاء
مضادات التقلصات
أدوية الغثيان أو مضادات القيء
التداخلات الدوائية
استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع الملينات قد يؤدي إلى الجفاف أو مشاكل كلوية
أدوية مسكنة أفيونية قد تُسبب تفاقم الإمساك
أدوية التخدير المستخدمة أثناء جراحة الالتصاقات قد تتداخل مع أدوية القلب أو ضغط الدم، ويجب مراجعة الأدوية بدقة قبل الجراحة
التوصيات
عدم الخضوع لجراحات غير ضرورية في البطن
إبلاغ الجراح دائمًا بوجود تاريخ سابق لالتصاقات أو انسدادات
الحفاظ على النشاط البدني بعد الجراحة للمساعدة في استعادة حركة الأمعاء الطبيعية
مراجعة الطبيب عند ظهور أعراض متكررة كالانتفاخ أو ألم البطن بعد أي جراحة
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق