الفشل الكلوي المزمن أو القصور الكلوي المزمن
CRF (Chronic Renal Failure)
ما هو الفشل الكلوي المزمن؟
الفشل الكلوي المزمن هو حالة مرضية يحدث فيها تراجع تدريجي ومستمر في قدرة الكليتين على أداء وظائفهما الأساسية، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات والمواد السامة في الدم، واضطراب توازن السوائل والأملاح والمعادن، وقد يؤثر في القلب والعظام والدم وأعضاء الجسم المختلفة.
يُستخدم مصطلح الفشل الكلوي المزمن تاريخياً لوصف التدهور المستمر في وظائف الكلى، بينما يُفضل في التصنيف الطبي الحديث مصطلح مرض الكلى المزمن لوصف الاضطرابات الكلوية التي تستمر لمدة 3 أشهر أو أكثر.
أما مصطلح الفشل الكلوي فيُستخدم بصورة أدق عند وصول المرض إلى المرحلة الخامسة، عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي المقدر إلى أقل من 15 مل لكل دقيقة لكل 1.73 متر مربع من مساحة سطح الجسم، أو عندما يحتاج المريض إلى علاج تعويضي لوظائف الكلى.
تقوم الكليتان في الحالة الطبيعية بتنقية الدم من الفضلات، وتنظيم كمية الماء والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور، والمساهمة في ضبط ضغط الدم، وإنتاج الهرمونات اللازمة لتكوين خلايا الدم الحمراء والمحافظة على صحة العظام.
عندما تتراجع وظائف الكلى بصورة مزمنة، تبدأ هذه العمليات بالاضطراب تدريجياً، وقد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل الأولى.
يُعد مرض الكلى المزمن من المشكلات الصحية المهمة، خاصة لدى الأشخاص المصابين بالسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب.
لا يمكن عادة استعادة الأنسجة الكلوية التي تعرضت لتندب دائم، لكن العلاج المبكر يمكن أن يبطئ تطور المرض، ويقلل المضاعفات، ويساعد بعض المرضى على تأخير الحاجة إلى غسيل الكلى أو زراعتها.
وظائف الكلى الطبيعية في جسم الإنسان
تؤدي الكلى مجموعة من الوظائف الضرورية لاستمرار الحياة.
تنقية الدم من الفضلات
تعمل الكليتان على إزالة اليوريا والكرياتينين ومنتجات الاستقلاب الأخرى من الدم، وطرحها عن طريق البول.
تنظيم السوائل
تحافظ الكليتان على التوازن بين كمية السوائل الداخلة إلى الجسم والكمية المطروحة عن طريق البول.
تنظيم الأملاح والمعادن
تساعد الكليتان على تنظيم مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم.
تنظيم ضغط الدم
تساهم الكليتان في تنظيم ضغط الدم من خلال التحكم في السوائل ونظام الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون.
إنتاج الإريثروبويتين
تنتج الكليتان هرمون الإريثروبويتين الذي يحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء.
تنشيط فيتامين د
تساهم الكليتان في تحويل فيتامين د إلى شكله الهرموني النشط، الضروري لتنظيم امتصاص الكالسيوم وصحة العظام.
تنظيم التوازن الحمضي القاعدي
تساعد الكليتان على التخلص من الأحماض والمحافظة على مستوى البيكربونات الطبيعي في الدم.
أسباب الفشل الكلوي المزمن
أولاً: داء السكري
يُعد السكري من أكثر أسباب مرض الكلى المزمن شيوعاً.
يؤدي ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة إلى تلف الشعيرات الدموية الدقيقة داخل الكبيبات الكلوية، مما يسبب تسرب الألبومين إلى البول وانخفاض كفاءة الترشيح مع مرور الوقت.
يمكن أن يحدث اعتلال الكلى السكري لدى المصابين بالسكري من النوع الأول أو الثاني.
ثانياً: ارتفاع ضغط الدم
يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن إلى زيادة الضغط على الأوعية الدموية الدقيقة داخل الكلى، مما يسبب تلفها وتصلبها تدريجياً.
كما أن تراجع وظائف الكلى قد يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم، مما يشكل دائرة مرضية تزيد من سرعة تدهور الكلى.
ثالثاً: التهاب كبيبات الكلى
يشمل مجموعة من الأمراض المناعية والالتهابية التي تؤثر في وحدات الترشيح داخل الكلى.
قد تؤدي بعض هذه الأمراض إلى تلف الكبيبات وتندبها بصورة دائمة إذا لم تُعالج مبكراً.
رابعاً: مرض الكلى متعددة الكيسات
هو اضطراب وراثي يؤدي إلى تكوّن أكياس متعددة داخل الكليتين، وقد تسبب هذه الأكياس زيادة حجم الكلى وتراجع وظائفهما تدريجياً.
خامساً: انسداد المسالك البولية المزمن
قد ينشأ عن تضخم البروستاتا الشديد، أو حصوات المسالك البولية، أو بعض الأورام، أو التشوهات الخلقية.
يمكن أن يؤدي الانسداد المستمر إلى زيادة الضغط داخل الجهاز البولي وتلف الأنسجة الكلوية.
سادساً: الالتهابات الكلوية المتكررة
قد تسبب بعض حالات التهاب الحويضة والكلية المتكرر أو الارتجاع المثاني الحالبي تندباً دائماً في الكلى.
سابعاً: الأمراض المناعية الذاتية
مثل الذئبة الحمراء والتهاب الأوعية الدموية، والتي قد تسبب التهاباً وتلفاً مستمراً في الأنسجة الكلوية.
ثامناً: الأدوية والمواد السامة للكلى
قد يساهم التعرض المتكرر لبعض الأدوية أو السموم في حدوث تلف كلوي مزمن.
من أهمها بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وبعض الأدوية ذات السمية الكلوية، والمعادن الثقيلة.
تاسعاً: أمراض القلب والأوعية الدموية
قد ترتبط أمراض القلب وقصور الدورة الدموية بضعف التروية الكلوية، كما تشترك أمراض القلب والكلى في عدد من عوامل الخطورة.
عوامل الخطورة للإصابة بالفشل الكلوي المزمن
الإصابة بداء السكري.
ارتفاع ضغط الدم المزمن.
وجود أمراض قلبية وعائية.
وجود تاريخ عائلي لأمراض الكلى.
التقدم في العمر.
السمنة.
التدخين.
الإصابة المتكررة بحصوات الكلى أو انسداد المسالك البولية.
وجود أمراض مناعية ذاتية.
التعرض المتكرر لبعض الأدوية والمواد السامة للكلى.
التعرض السابق لإصابة كلوية حادة شديدة.
مراحل مرض الكلى المزمن
يُصنف مرض الكلى المزمن إلى 5 مراحل رئيسية وفق معدل الترشيح الكبيبي المقدر، مع تقسيم المرحلة الثالثة إلى مرحلتين فرعيتين.
المرحلة الأولى
يكون معدل الترشيح الكبيبي 90 أو أكثر.
تكون قدرة الترشيح طبيعية أو مرتفعة، لكن توجد علامات مستمرة على تلف الكلى، مثل زيادة الألبومين في البول أو وجود تغيرات بنيوية كلوية.
لا يكفي وجود معدل ترشيح طبيعي وحده لتشخيص مرض الكلى المزمن.
المرحلة الثانية
يكون معدل الترشيح الكبيبي من 60 إلى 89.
يحدث انخفاض بسيط في معدل الترشيح، ولا يُشخص مرض الكلى المزمن في هذه المرحلة إلا مع وجود دليل مستمر على تلف الكلى.
المرحلة الثالثة أ
يكون معدل الترشيح الكبيبي من 45 إلى 59.
يحدث انخفاض خفيف إلى متوسط في وظائف الكلى، وقد تبدأ بعض المضاعفات بالظهور.
المرحلة الثالثة ب
يكون معدل الترشيح الكبيبي من 30 إلى 44.
يحدث انخفاض متوسط إلى شديد في وظائف الكلى، وتزداد احتمالات الإصابة بفقر الدم واضطرابات المعادن والعظام.
المرحلة الرابعة
يكون معدل الترشيح الكبيبي من 15 إلى 29.
يحدث انخفاض شديد في وظائف الكلى، ويحتاج المريض إلى متابعة متخصصة وإعداد خطة علاجية لاحتمال الحاجة إلى العلاج التعويضي.
المرحلة الخامسة
يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15.
تمثل هذه المرحلة الفشل الكلوي، وقد تظهر أعراض اليوريميا واحتباس السوائل واضطرابات الأملاح.
لا يعني الوصول إلى المرحلة الخامسة أن جميع المرضى يجب أن يبدأوا غسيل الكلى فوراً، إذ يعتمد القرار على الأعراض والتحاليل والمضاعفات والحالة العامة.
تصنيف المرض حسب الألبومين في البول
لا يعتمد تقييم شدة مرض الكلى المزمن على معدل الترشيح وحده، بل يشمل أيضاً نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول.
الفئة الأولى
أقل من 30 ملغم ألبومين لكل غرام كرياتينين.
تمثل المستوى الطبيعي أو الارتفاع البسيط.
الفئة الثانية
من 30 إلى 300 ملغم لكل غرام تقريباً.
تمثل ارتفاعاً متوسطاً في الألبومين البولي.
الفئة الثالثة
أكثر من 300 ملغم لكل غرام.
تمثل ارتفاعاً شديداً في الألبومين البولي، وترتبط عادة بخطر أكبر لتطور المرض الكلوي والمضاعفات القلبية الوعائية.
أعراض الفشل الكلوي المزمن
قد لا تظهر أعراض واضحة في المراحل المبكرة، ولذلك يمكن اكتشاف المرض لأول مرة من خلال التحاليل الروتينية.
التعب والإرهاق
يشعر المريض بالتعب وضعف القدرة على أداء الأنشطة اليومية بسبب تراكم الفضلات أو فقر الدم واضطرابات الاستقلاب.
الغثيان وفقدان الشهية
قد يؤدي تراكم المواد الناتجة عن الاستقلاب إلى الغثيان، والقيء، وفقدان الشهية، ونقص الوزن.
تورم القدمين والساقين
يحدث نتيجة احتباس الصوديوم والسوائل داخل الجسم.
تغير كمية البول
قد تزداد كمية البول في بعض المراحل، خاصة أثناء الليل، بينما قد تنخفض في المراحل المتقدمة.
وقد يحتفظ بعض مرضى الفشل الكلوي المتقدم بقدرتهم على إنتاج البول رغم ضعف الترشيح الشديد.
ضيق التنفس
قد ينتج عن احتباس السوائل داخل الرئتين أو فقر الدم أو أمراض القلب المصاحبة.
الحكة الجلدية
قد تحدث حكة مزمنة مرتبطة بمرض الكلى المتقدم، نتيجة مجموعة من التغيرات الالتهابية والعصبية والاستقلابية.
اضطرابات النوم
قد يعاني المريض من الأرق أو تململ الساقين أو اضطرابات النوم المرتبطة بالأعراض المزمنة.
تشنجات العضلات
قد تحدث نتيجة اضطراب توازن السوائل والأملاح أو تغيرات الأعصاب والعضلات.
ارتفاع ضغط الدم
قد يكون سبباً للمرض أو نتيجة لتراجع وظائف الكلى.
ضعف التركيز
في المراحل المتقدمة قد تحدث صعوبة في التركيز واضطرابات الذاكرة والنعاس، وقد يصل الأمر إلى اعتلال الدماغ اليوريمي في الحالات الشديدة.
تغيرات الجلد
يمكن أن يظهر جفاف الجلد أو الشحوب أو آثار الحك المزمن.
مضاعفات الفشل الكلوي المزمن
فقر الدم الكلوي
يحدث نتيجة انخفاض إنتاج هرمون الإريثروبويتين، وقد يساهم نقص الحديد والالتهاب المزمن في زيادة شدته.
ارتفاع البوتاسيوم
قد يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب، خاصة عند الارتفاع الشديد أو السريع.
الحماض الاستقلابي
ينتج عن ضعف قدرة الكلى على التخلص من الأحماض والمحافظة على توازن البيكربونات.
اضطرابات الكالسيوم والفوسفور
قد تسبب اضطرابات في صحة العظام والأوعية الدموية.
فرط نشاط الغدد جارات الدرق الثانوي
ينتج عن اضطراب توازن الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د، مما يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون جارات الدرق.
أمراض القلب والأوعية الدموية
تزداد احتمالات قصور القلب وتصلب الشرايين واضطرابات القلب لدى مرضى الكلى المزمن.
احتباس السوائل
قد يسبب تورم الأطراف والوذمة الرئوية.
اعتلال الأعصاب الطرفية
قد يؤدي إلى التنميل أو الألم أو ضعف الإحساس.
اضطرابات الصفائح الدموية
يمكن أن تسبب اليوريميا الشديدة خللاً وظيفياً في الصفائح الدموية، مما يزيد قابلية النزيف.
سوء التغذية
قد ينشأ نتيجة فقدان الشهية والالتهاب المزمن والقيود الغذائية غير المناسبة.
تشخيص الفشل الكلوي المزمن
يعتمد التشخيص على التحاليل المخبرية والفحص السريري والتصوير الطبي وتحديد سبب الإصابة.
أولاً: كرياتينين الدم
يُعد من الفحوصات المهمة لتقييم وظائف الكلى.
يرتفع عادة عند انخفاض قدرة الكلى على التخلص منه، لكن مستواه يتأثر أيضاً بالعمر والكتلة العضلية وبعض العوامل الأخرى.
ثانياً: معدل الترشيح الكبيبي المقدر
يُحسب باستخدام معادلات تعتمد غالباً على كرياتينين الدم والعمر والجنس، وقد يُستخدم السيستاتين سي لتحسين دقة التقدير في حالات معينة.
يساعد الفحص على تحديد مرحلة المرض ومتابعة تطوره.
ثالثاً: تحليل البول
يُستخدم للكشف عن البروتين والدم والخلايا والأسطوانات البولية التي قد تشير إلى أمراض كلوية محددة.
رابعاً: نسبة الألبومين إلى الكرياتينين
تُعد من أهم الفحوصات للكشف عن تلف الكلى وتقييم خطر تطور المرض.
خامساً: اليوريا
قد ترتفع نتيجة ضعف التخلص من الفضلات، لكنها لا تحدد بمفردها شدة المرض أو الحاجة إلى الغسيل.
سادساً: الأملاح والمعادن
تشمل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والبيكربونات والمغنيسيوم.
سابعاً: تعداد الدم الكامل
يُستخدم للكشف عن فقر الدم واضطرابات الدم الأخرى.
ثامناً: فحوصات الحديد
تشمل الفيريتين وتشبع الترانسفيرين، للمساعدة في تحديد وجود نقص الحديد واختيار علاجه.
تاسعاً: هرمون جارات الدرق وفيتامين د
يُطلبان عند الحاجة لتقييم اضطرابات المعادن والعظام المرتبطة بمرض الكلى المزمن.
عاشراً: تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية
يساعد على تقييم حجم الكلى وبنيتها والكشف عن الأكياس أو الحصوات أو الانسداد.
الحادي عشر: خزعة الكلى
قد تُجرى في حالات محددة عند الاشتباه بمرض مناعي أو التهاب كبيبات الكلى أو سبب غير واضح لتدهور الوظيفة الكلوية.
لا يحتاج جميع المرضى إلى خزعة كلوية.
تأكيد الطابع المزمن للمرض
يجب إثبات استمرار اضطراب وظائف الكلى أو علامات تلفها لمدة 3 أشهر على الأقل.
أما التدهور المفاجئ في وظائف الكلى فقد يمثل إصابة كلوية حادة، وقد تحدث الإصابة الحادة أيضاً فوق مرض كلوي مزمن موجود مسبقاً.
علاج الفشل الكلوي المزمن بالأدوية
يعتمد العلاج على مرحلة المرض وسببه ومقدار الألبومين في البول ووجود السكري وارتفاع ضغط الدم والمضاعفات المصاحبة.
تهدف المعالجة الدوائية إلى إبطاء فقدان وظائف الكلى، وتقليل الزلال البولي، والسيطرة على ضغط الدم وسكر الدم، وعلاج فقر الدم واضطرابات المعادن والأملاح.
لا يوجد دواء واحد يعالج جميع حالات القصور الكلوي المزمن، كما أن الأدوية التي تحمي الكلى في المراحل المبكرة لا تكون بالضرورة مناسبة عند الوصول إلى الفشل الكلوي النهائي أو بدء الغسيل.
الجرعات التالية مرجعية للبالغين، ويجب تعديلها وفق وظائف الكلى وضغط الدم ومستوى البوتاسيوم والحالة السريرية، ولا يجوز البدء بها بصورة ذاتية.
أولاً: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
تُعد هذه المجموعة من الأدوية المهمة لإبطاء تطور مرض الكلى المزمن لدى المرضى المناسبين، خاصة عند وجود ارتفاع ضغط الدم وزيادة الألبومين في البول.
إنالابريل
Enalapril
الأسماء التجارية
رينيتك Renitec، وفازوتيك Vasotec.
التصنيف الدوائي
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
آلية العمل
يقلل تكوين الأنجيوتنسين الثاني، مما يساعد على توسع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم وتقليل الضغط داخل الكبيبات الكلوية.
دواعي الاستخدام
علاج ارتفاع ضغط الدم وتقليل الألبومين في البول لدى المرضى المناسبين، والمساهمة في إبطاء تدهور وظائف الكلى.
جرعة البالغين
يمكن البدء بجرعة 2.5 إلى 5 ملغم يومياً، مع تعديل الجرعة تدريجياً وفق ضغط الدم ووظائف الكلى.
قد تصل الجرعة إلى 20 ملغم يومياً أو أكثر في بعض الحالات، مع مراعاة الحد الأقصى المعتمد للاستطباب.
الآثار الجانبية
السعال الجاف، والدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع البوتاسيوم.
التحذيرات
يجب مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم بعد بدء العلاج أو زيادة الجرعة.
قد يحدث ارتفاع بسيط ومتوقع في الكرياتينين عند بدء الدواء، ولا يعني ذلك بالضرورة ضرورة إيقافه.
أما الارتفاع الكبير أو وجود انخفاض شديد في ضغط الدم أو ارتفاع غير مسيطر عليه في البوتاسيوم فيستدعي إعادة التقييم.
يُمنع استخدام الدواء أثناء الحمل.
راميبريل
Ramipril
الاسم التجاري
تريتاس Tritace، وألتاس Altace.
التصنيف الدوائي
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
جرعة البالغين
يمكن البدء بجرعة 1.25 إلى 2.5 ملغم مرة يومياً لدى المرضى الذين يحتاجون إلى جرعة ابتدائية منخفضة.
يمكن تعديل الجرعة تدريجياً وفق ضغط الدم ووظائف الكلى والاستطباب العلاجي، وقد تصل إلى 10 ملغم يومياً.
الآثار الجانبية
السعال الجاف، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع البوتاسيوم، والدوخة.
التحذيرات
تُطبق الاحتياطات نفسها المتعلقة بمراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم، ويُمنع استخدامه أثناء الحمل.
ثانياً: حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني
تُستخدم هذه المجموعة كبديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، خاصة عند حدوث السعال المرتبط بتلك الأدوية.
لوسارتان
Losartan
الاسم التجاري
كوزار Cozaar.
التصنيف الدوائي
حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين الثاني.
آلية العمل
يمنع تأثير الأنجيوتنسين الثاني على الأوعية الدموية، مما يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل الضغط داخل الكبيبات.
دواعي الاستخدام
علاج ارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلى السكري المصحوب بالبروتين في البول لدى المرضى المناسبين.
جرعة البالغين
يمكن البدء بجرعة 25 إلى 50 ملغم مرة يومياً.
يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغم يومياً بحسب الاستجابة والتحمل.
الآثار الجانبية
الدوخة، وانخفاض ضغط الدم، وارتفاع البوتاسيوم.
التحذيرات
يجب مراقبة وظائف الكلى والبوتاسيوم، ويُمنع أثناء الحمل.
فالسارتان
Valsartan
الاسم التجاري
ديوفان Diovan.
التصنيف الدوائي
حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين الثاني.
جرعة البالغين
يمكن البدء بجرعة 80 ملغم مرة يومياً لعلاج ارتفاع ضغط الدم، مع تعديلها تدريجياً بحسب الاستجابة.
قد تُستخدم جرعات تتراوح بين 80 و320 ملغم يومياً حسب الاستطباب.
التحذيرات
يجب مراقبة ضغط الدم والكرياتينين والبوتاسيوم، خاصة في حالات القصور الكلوي المتقدم.
لا يُنصح بالجمع الروتيني بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين بسبب زيادة خطر ارتفاع البوتاسيوم والإصابة الكلوية الحادة.
ثالثاً: مثبطات ناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني
تُعد من أهم التطورات الحديثة في علاج مرض الكلى المزمن.
تساعد هذه الأدوية على إبطاء تدهور وظائف الكلى وتقليل بعض المضاعفات القلبية والكلوية، ولا تقتصر فائدتها على خفض سكر الدم.
داباغليفلوزين
Dapagliflozin
الاسم التجاري
فورسيجا Forxiga، وفاركسيجا Farxiga.
التصنيف الدوائي
مثبط لناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني.
آلية العمل
يقلل إعادة امتصاص الغلوكوز والصوديوم داخل الأنابيب الكلوية، مما يساعد على تحسين تنظيم الضغط داخل الكبيبات الكلوية وتقليل الضرر المستمر.
دواعي الاستخدام
يُستخدم لدى بعض البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن المعرض لخطر التقدم، سواء كانوا مصابين بالسكري أم لا.
جرعة البالغين
10 ملغم مرة يومياً.
وفق المعلومات الدوائية المعتمدة لهذا المستحضر، لا يُنصح عادة ببدء العلاج للحماية الكلوية عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25.
وقد يسمح الطبيب بالاستمرار بالعلاج إذا انخفض المعدل عن ذلك بعد بدء الدواء، وفق الحالة السريرية.
الآثار الجانبية
التهابات فطرية تناسلية، وزيادة التبول، والجفاف، وانخفاض ضغط الدم.
وقد تحدث حالات نادرة من الحماض الكيتوني، حتى عندما لا يكون مستوى السكر مرتفعاً بصورة شديدة.
التحذيرات
يجب تقييم حالة السوائل قبل العلاج.
وقد يحتاج الدواء إلى إيقاف مؤقت أثناء المرض الحاد أو الصيام الطويل أو قبل بعض العمليات الجراحية.
لا يُستخدم لعلاج الفشل الكلوي النهائي لدى المرضى الذين يخضعون للغسيل.
إمباغليفلوزين
Empagliflozin
الاسم التجاري
جارديانس Jardiance.
التصنيف الدوائي
مثبط لناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني.
آلية العمل
يساعد على تقليل الضغط داخل الكبيبات الكلوية وإبطاء تطور بعض أمراض الكلى، إضافة إلى فوائده القلبية.
جرعة البالغين للحماية الكلوية
10 ملغم مرة يومياً.
توصي الإرشادات باستخدام هذه المجموعة لدى فئات محددة من مرضى الكلى المزمن عندما يكون معدل الترشيح 20 أو أكثر، مع مراعاة شروط الاستطباب.
الآثار الجانبية
الالتهابات الفطرية التناسلية، والجفاف، وانخفاض ضغط الدم، واحتمال الحماض الكيتوني في ظروف معينة.
التحذيرات
لا ينبغي استخدامه أثناء الحمل أو الرضاعة، ويحتاج إلى تقييم دقيق عند وجود الجفاف أو المرض الحاد.
قد يحدث انخفاض أولي بسيط في معدل الترشيح بعد بدء العلاج، ولا يستدعي ذلك الإيقاف تلقائياً إذا كان المريض مستقراً.
رابعاً: فينيرينون لعلاج مرض الكلى السكري
Finerenone
الاسم التجاري
كيرينديا Kerendia.
التصنيف الدوائي
مضاد غير ستيرويدي لمستقبلات القشرانيات المعدنية.
آلية العمل
يقلل تأثير تنشيط مستقبلات القشرانيات المعدنية المرتبط بالالتهاب والتليف داخل القلب والكلى.
دواعي الاستخدام
يُستخدم لدى مرضى مختارين من البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن المرتبط بالسكري، خاصة عند استمرار الألبومين في البول رغم العلاج المناسب.
جرعة البالغين
عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي 60 أو أكثر، تكون الجرعة الابتدائية المعتادة 20 ملغم مرة يومياً.
عندما يكون المعدل من 25 إلى أقل من 60، تكون الجرعة الابتدائية 10 ملغم مرة يومياً.
لا يُنصح ببدء العلاج عندما يقل معدل الترشيح عن 25.
تُعدل الجرعة لاحقاً وفق مستوى البوتاسيوم ووظائف الكلى.
الآثار الجانبية
ارتفاع البوتاسيوم، وانخفاض ضغط الدم، واضطرابات الأملاح.
التحذيرات
يجب قياس البوتاسيوم قبل بدء العلاج وبعده بصورة منتظمة.
لا يُبدأ عادة عند وجود ارتفاع غير مناسب في البوتاسيوم.
كما ينبغي تجنب التداخل مع مثبطات إنزيم CYP3A4 القوية، ويُمنع استخدامه أثناء الحمل.
خامساً: مدرات البول لعلاج احتباس السوائل
تُستخدم مدرات البول عند وجود احتباس للسوائل أو ارتفاع ضغط الدم المرتبط بزيادة حجم السوائل.
فوروسيميد
Furosemide
الاسم التجاري
لازكس Lasix.
التصنيف الدوائي
مدر للبول من مجموعة مدرات العروة.
آلية العمل
يمنع إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد داخل جزء من الأنابيب الكلوية، مما يزيد طرح الماء والأملاح.
دواعي الاستخدام
علاج تورم القدمين واحتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم المصاحب لزيادة السوائل.
جرعة البالغين
قد تبدأ الجرعة الفموية من 20 إلى 40 ملغم مرة يومياً أو مرتين يومياً، ثم تُعدل بحسب الاستجابة وكمية البول ووظائف الكلى.
قد يحتاج بعض المرضى المصابين بقصور كلوي متقدم إلى جرعات أعلى تحت إشراف متخصص.
الآثار الجانبية
الجفاف، وانخفاض ضغط الدم، وانخفاض البوتاسيوم أو الصوديوم، واضطراب وظائف الكلى عند فقدان السوائل بصورة مفرطة.
التحذيرات
يجب مراقبة الوزن وضغط الدم والأملاح ووظائف الكلى.
لا تعالج مدرات البول فقدان وظائف الكلى الدائم، كما أنها لا تحل محل الغسيل عند وجود دواعي واضحة له.
توراسيميد
Torsemide
الاسم التجاري
ديماديكس Demadex.
التصنيف الدوائي
مدر للبول من مجموعة مدرات العروة.
جرعة البالغين
يمكن البدء بجرعة 10 إلى 20 ملغم مرة يومياً في بعض حالات الوذمة المرتبطة بأمراض الكلى، مع تعديلها بحسب الاستجابة.
الآثار الجانبية
الدوخة، والجفاف، واضطرابات البوتاسيوم والصوديوم، وانخفاض ضغط الدم.
سادساً: علاج فقر الدم المرتبط بالفشل الكلوي
يحدث فقر الدم لدى كثير من مرضى الكلى المزمن نتيجة انخفاض إنتاج الإريثروبويتين، وقد يساهم نقص الحديد والالتهاب واضطرابات التغذية في حدوثه.
يعتمد العلاج على قياس الهيموغلوبين والفيريتين وتشبع الترانسفيرين، مع البحث عن الأسباب الأخرى القابلة للعلاج.
كبريتات الحديدوز
Ferrous Sulfate
التصنيف الدوائي
مكمل للحديد.
آلية العمل
يزود الجسم بالحديد اللازم لتصنيع الهيموغلوبين داخل خلايا الدم الحمراء.
جرعة البالغين
قد تُستخدم جرعة توفر نحو 60 إلى 65 ملغم من الحديد العنصري مرة يومياً، أو يوماً بعد يوم، وفق تحمل المريض وشدة نقص الحديد.
تختلف كمية الحديد العنصري عن وزن ملح الحديدوز الموجود في المستحضر، ولذلك يجب التأكد من التركيز المكتوب على العبوة.
الآثار الجانبية
الغثيان، والإمساك، وآلام البطن، وتغير لون البراز إلى الأسود.
التحذيرات
لا يُعطى الحديد بصورة عشوائية لمجرد وجود فقر الدم، بل يجب تقييم مخزون الحديد وتشبع الترانسفيرين.
الحديد الوريدي
قد يُستخدم الحديد الوريدي عندما يكون نقص الحديد واضحاً، أو عندما يكون العلاج الفموي غير كافٍ أو غير محتمل.
وتُفضل الإرشادات الحديثة العلاج الوريدي بالحديد في كثير من حالات فقر الدم لدى مرضى الغسيل الدموي.
من المستحضرات المستخدمة سكروز الحديد، المعروف تجارياً باسم فينوفر Venofer.
تُحدد الجرعة الكلية وعدد جلسات الإعطاء وفق نوع المستحضر ونتائج الفحوصات والبروتوكول المعتمد.
إيبويتين ألفا
Epoetin Alfa
الأسماء التجارية
إبريكس Eprex، وإيبوجين Epogen.
التصنيف الدوائي
دواء محفز لتكوين خلايا الدم الحمراء.
آلية العمل
يعمل بصورة مشابهة لهرمون الإريثروبويتين الطبيعي، ويحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء.
دواعي الاستخدام
علاج فقر الدم المرتبط بمرض الكلى المزمن لدى المرضى المناسبين، بعد تقييم نقص الحديد والأسباب الأخرى.
الجرعات
تُحدد جرعات إيبويتين ألفا وفق وزن المريض ومستوى الهيموغلوبين والاستجابة للعلاج، وتُقاس بوحدات النشاط الحيوي الدولية وليس بالملغم.
قد يُعطى تحت الجلد أو عن طريق الوريد وفق حالة المريض ونوع العلاج التعويضي.
الآثار الجانبية
ارتفاع ضغط الدم، والصداع، وزيادة خطر التجلطات لدى بعض المرضى.
التحذيرات
يجب عدم رفع الهيموغلوبين إلى مستويات مرتفعة بصورة غير ضرورية.
توصي إرشادات عام 2026 بالحفاظ على مستوى الهيموغلوبين أقل من 11.5 غرام لكل ديسيلتر لدى البالغين الذين يتلقون الأدوية المحفزة لتكوين الدم.
داربيبويتين ألفا
Darbepoetin Alfa
الاسم التجاري
أرانيسب Aranesp.
التصنيف الدوائي
عامل طويل المفعول محفز لتكوين خلايا الدم الحمراء.
آلية العمل
يحفز نخاع العظم على إنتاج خلايا الدم الحمراء، مع مدة تأثير أطول من بعض مستحضرات الإيبويتين.
دواعي الاستخدام
علاج فقر الدم المرتبط بمرض الكلى المزمن لدى المرضى المناسبين.
الجرعات
تُحسب وفق الوزن والهيموغلوبين وتُقاس عادة بالميكروغرام، وتختلف فترات إعطائها حسب ما إذا كان المريض يتلقى الغسيل أم لا.
لا يجوز استبدال جرعاته بجرعات إيبويتين ألفا بصورة مباشرة دون الرجوع إلى بروتوكولات التحويل المعتمدة.
التحذيرات
يجب مراقبة الهيموغلوبين وضغط الدم وخطر التجلطات خلال العلاج.
سابعاً: علاج ارتفاع الفوسفور في الدم
يحدث ارتفاع الفوسفور بصورة أكثر شيوعاً مع تقدم مرض الكلى المزمن، خاصة لدى المرضى الذين يخضعون للغسيل.
يساهم الارتفاع المستمر في اضطرابات العظام والأوعية الدموية والغدد جارات الدرق.
سيفيلامير
Sevelamer
الأسماء التجارية
رينفيلا Renvela، وريناجيل Renagel.
التصنيف الدوائي
رابط للفوسفات داخل الجهاز الهضمي.
آلية العمل
يرتبط بالفوسفات الموجود في الطعام داخل الأمعاء، مما يقلل امتصاصه وانتقاله إلى الدم.
دواعي الاستخدام
علاج ارتفاع الفوسفور لدى مرضى القصور الكلوي المتقدم أو الغسيل، وفق الاستطباب المعتمد للمستحضر.
جرعة البالغين
يمكن البدء بكربونات سيفيلامير بجرعة 800 إلى 1600 ملغم مع كل وجبة رئيسية، 3 مرات يومياً.
تُعدل الجرعة وفق مستوى الفوسفور في الدم.
الآثار الجانبية
الإمساك، والغثيان، والانتفاخ، وآلام البطن.
التحذيرات
يجب تناوله مع الطعام، وليس على معدة فارغة بعيداً عن الوجبات.
كما ينبغي الانتباه إلى التداخلات مع بعض الأدوية الفموية.
أسيتات الكالسيوم
Calcium Acetate
الاسم التجاري
فوسلو PhosLo.
التصنيف الدوائي
رابط للفوسفات يحتوي على الكالسيوم.
آلية العمل
يرتبط بالفوسفات داخل الأمعاء ويقلل امتصاصه.
جرعة البالغين
قد تبدأ الجرعة من 1334 ملغم مع كل وجبة رئيسية، ثم تُعدل وفق الفوسفور والكالسيوم.
التحذيرات
قد يسبب ارتفاع الكالسيوم والإمساك، ويجب تجنب التحميل الزائد بالكالسيوم، خاصة لدى المرضى المعرضين لتكلس الأوعية الدموية.
لا يُنصح باستخدام روابط الفوسفات بصورة وقائية لمجرد انخفاض معدل الترشيح عندما لا توجد حاجة سريرية واضحة.
ثامناً: علاج فرط نشاط الغدد جارات الدرق
قد يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى اضطراب تنظيم الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د، مما يحفز الغدد جارات الدرق على إفراز كميات مرتفعة من هرمونها.
سيناكالسيت
Cinacalcet
الاسم التجاري
ميمبارا Mimpara، وسينسيبار Sensipar.
التصنيف الدوائي
دواء يزيد حساسية مستقبلات الكالسيوم في الغدد جارات الدرق.
آلية العمل
يقلل إفراز هرمون جارات الدرق، ويساعد على التحكم في اضطرابات المعادن المرتبطة بفرط النشاط الثانوي.
دواعي الاستخدام
يُستخدم لدى بعض المرضى البالغين الذين يخضعون لغسيل الكلى ويعانون من فرط نشاط جارات الدرق الثانوي.
جرعة البالغين
30 ملغم مرة يومياً مع الطعام أو بعده مباشرة.
تُعدل الجرعة وفق مستويات هرمون جارات الدرق والكالسيوم والفوسفور.
الآثار الجانبية
الغثيان، والقيء، وانخفاض الكالسيوم، والتنميل، وتشنجات العضلات.
التحذيرات
يجب مراقبة الكالسيوم، ولا يُبدأ العلاج عند وجود نقص غير مصحح في مستواه.
كالسيتريول
Calcitriol
الاسم التجاري
روكاترول Rocaltrol.
التصنيف الدوائي
الشكل الهرموني النشط لفيتامين د.
آلية العمل
يساعد على تنظيم امتصاص الكالسيوم والفوسفور والتأثير في إفراز هرمون جارات الدرق.
دواعي الاستخدام
قد يُستخدم في حالات مختارة من اضطرابات المعادن والعظام، خاصة فرط نشاط جارات الدرق الشديد والمتقدم، وبعض حالات مرضى الغسيل.
الجرعات
يُستخدم الكالسيتريول بجرعات صغيرة جداً تُقاس بالميكروغرام، وتختلف حسب مرحلة المرض ومستوى الكالسيوم والفوسفور وهرمون جارات الدرق.
التحذيرات
لا يُنصح باستخدامه بصورة روتينية لدى جميع البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن غير الخاضعين للغسيل.
وقد يسبب ارتفاع الكالسيوم والفوسفور عند استخدام جرعات غير مناسبة.
تاسعاً: علاج الحماض الاستقلابي
قد يؤدي تراجع وظائف الكلى إلى انخفاض قدرة الجسم على التخلص من الأحماض، مما يسبب انخفاض البيكربونات في الدم.
بيكربونات الصوديوم
Sodium Bicarbonate
التصنيف الدوائي
عامل قلوي لتصحيح الحماض الاستقلابي.
آلية العمل
يساعد على معادلة الأحماض ورفع مستوى البيكربونات في الدم.
دواعي الاستخدام
قد يُستخدم في الحماض الاستقلابي المهم سريرياً المرتبط بمرض الكلى المزمن.
تشير إرشادات الكلى الحديثة إلى النظر في العلاج عند وجود انخفاض واضح في البيكربونات، مثل مستوى أقل من 18 مليمول لكل لتر لدى البالغين، مع مراعاة الأعراض والحالة العامة.
جرعة البالغين
يمكن أن تبدأ بعض الأنظمة العلاجية بجرعة 650 ملغم مرة أو مرتين يومياً، ثم تُعدل وفق مستوى البيكربونات وحالة السوائل وضغط الدم.
الآثار الجانبية
الانتفاخ، والغثيان، واحتباس السوائل، وارتفاع ضغط الدم لدى بعض المرضى.
التحذيرات
يجب مراقبة البيكربونات والصوديوم وضغط الدم واحتباس السوائل.
ولا يُنصح بتناول كميات كبيرة من بيكربونات الصوديوم بصورة منزلية دون تقييم طبي.
عاشراً: علاج ارتفاع البوتاسيوم المزمن
يُعد ارتفاع البوتاسيوم من المضاعفات المهمة للفشل الكلوي، وقد يصبح مهدداً للحياة عند الوصول إلى مستويات شديدة.
يعتمد العلاج على درجة الارتفاع ونتائج تخطيط القلب ووظائف الكلى والأدوية المستخدمة.
باتيرومير
Patiromer
الاسم التجاري
فيلتاسا Veltassa.
التصنيف الدوائي
رابط للبوتاسيوم داخل الجهاز الهضمي.
آلية العمل
يرتبط بالبوتاسيوم داخل الأمعاء، مما يساعد على زيادة طرحه مع البراز وتقليل مستواه في الدم.
دواعي الاستخدام
علاج ارتفاع البوتاسيوم لدى بعض المرضى البالغين، خاصة عند الحاجة إلى التحكم المستمر في مستواه.
الجرعات
تُحدد الجرعة حسب مستوى البوتاسيوم والاستجابة، ويُستخدم الدواء على شكل مسحوق معلق.
الآثار الجانبية
الإمساك، والانتفاخ، وانخفاض المغنيسيوم.
التحذيرات
قد يؤثر في امتصاص بعض الأدوية الفموية الأخرى، ولذلك يجب الالتزام بالفاصل الزمني المحدد في تعليمات المستحضر.
سيكلوسيليكات زركونيوم الصوديوم
Sodium Zirconium Cyclosilicate
الاسم التجاري
لوكيلما Lokelma.
التصنيف الدوائي
رابط للبوتاسيوم.
آلية العمل
يرتبط بالبوتاسيوم داخل الجهاز الهضمي ويساعد على طرحه مع البراز.
دواعي الاستخدام
علاج ارتفاع البوتاسيوم لدى البالغين، بما في ذلك بعض مرضى القصور الكلوي المزمن.
الجرعات
يتوفر على شكل مسحوق معلق، وتختلف جرعات تصحيح البوتاسيوم عن جرعات المحافظة عليه.
تُحدد الجرعة وفق مستوى البوتاسيوم والحالة الكلوية، مع تعديلها حسب الاستجابة.
الآثار الجانبية
احتباس السوائل، والوذمة، وانخفاض البوتاسيوم عند استخدام جرعات زائدة عن الحاجة.
التحذيرات
يحتوي المستحضر على الصوديوم، ولذلك يجب الحذر لدى المرضى المعرضين لاحتباس السوائل.
كما لا يُعتمد عليه وحده لعلاج ارتفاع البوتاسيوم المهدد للحياة الذي يحتاج إلى تدخل إسعافي سريع.
الحادي عشر: علاج اضطرابات الدهون والوقاية القلبية
يرتبط مرض الكلى المزمن بارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والشرايين.
قد يستفيد بعض المرضى من أدوية خفض الكوليسترول، خاصة في المراحل غير المعالجة بالغسيل وعند وجود عوامل خطورة قلبية.
أتورفاستاتين
Atorvastatin
الاسم التجاري
ليبيتور Lipitor.
التصنيف الدوائي
دواء من مجموعة الستاتينات.
آلية العمل
يثبط تصنيع الكوليسترول داخل الكبد ويساعد على تقليل مستويات الكوليسترول الضار.
جرعة البالغين
تتراوح الجرعة عادة بين 10 و80 ملغم مرة يومياً، ويُحدد الاختيار وفق مستوى الخطورة القلبية والاستطباب.
الآثار الجانبية
آلام العضلات، واضطرابات الجهاز الهضمي، وارتفاع إنزيمات الكبد لدى بعض المرضى.
التحذيرات
يجب تقييم التداخلات الدوائية والانتباه إلى ظهور ألم عضلي شديد أو ضعف غير معتاد.
لا يُنصح عادة ببدء الستاتين بصورة روتينية لأول مرة لدى المريض المعتمد على الغسيل دون سبب آخر يستدعي ذلك، بينما قد يستمر العلاج الذي بدأ قبل الغسيل وفق التقييم السريري.
علاج السكري لدى مرضى القصور الكلوي المزمن
تُعد السيطرة على سكر الدم من أهم وسائل الحد من تدهور وظائف الكلى لدى مرضى السكري.
لكن اختيار العلاج يختلف حسب معدل الترشيح الكبيبي وخطر انخفاض السكر والأمراض المرافقة.
ميتفورمين
Metformin
الأسماء التجارية
جلوكوفاج Glucophage، وسيدوفاج Cidophage.
التصنيف الدوائي
دواء خافض لسكر الدم من مجموعة البيغوانيدات.
الاستخدام
يمكن استخدامه لدى بعض مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بمرض الكلى المزمن عندما تسمح وظائف الكلى بذلك.
جرعة البالغين
قد يبدأ العلاج بجرعة 500 ملغم مرة أو مرتين يومياً مع الطعام، ثم تُعدل حسب التحمل ووظائف الكلى.
عندما ينخفض معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 45، يجب إعادة تقييم الجرعة والفائدة العلاجية.
وعندما يكون المعدل بين 30 و44، قد تُخفض الجرعة اليومية الإجمالية إلى 1000 ملغم لدى المرضى الذين يستمرون في استخدامه وفق التقييم الطبي.
يُمنع استخدام الميتفورمين عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 بسبب زيادة خطر الحماض اللبني.
الإنسولين
Insulin
قد يحتاج مرضى القصور الكلوي المتقدم إلى الإنسولين للسيطرة على السكر.
ومع تدهور وظائف الكلى قد ينخفض التخلص من الإنسولين، مما يزيد خطر انخفاض سكر الدم.
لذلك تحتاج الجرعات إلى تعديل فردي ومراقبة منتظمة، ولا توجد جرعة ثابتة تناسب جميع المرضى.
سيماجلوتايد
Semaglutide
الأسماء التجارية
أوزمبيك Ozempic، وريبيلسوس Rybelsus.
التصنيف الدوائي
ناهض لمستقبل الببتيد الشبيه بالغلوكاغون من النوع الأول.
آلية العمل
يساعد على زيادة إفراز الإنسولين بصورة تعتمد على مستوى الغلوكوز، ويقلل إفراز الغلوكاغون، ويبطئ إفراغ المعدة.
قد يوفر فوائد قلبية وكلوية لدى بعض مرضى السكري من النوع الثاني المصابين بمرض الكلى المزمن.
جرعة البالغين لمستحضر أوزمبيك الحقني
تبدأ الجرعة عادة بكمية 0.25 ملغم تحت الجلد مرة أسبوعياً لمدة 4 أسابيع، ثم تُزاد إلى 0.5 ملغم أسبوعياً.
يمكن تعديل الجرعة لاحقاً حسب الاستطباب والاستجابة وتحمل العلاج.
الآثار الجانبية
الغثيان، والقيء، والإسهال، والإمساك، ونقص الشهية.
التحذيرات
يجب الحذر من الجفاف الناتج عن القيء والإسهال، لأنه قد يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى.
ولا يُستخدم أثناء الحمل.
غسيل الكلى لعلاج الفشل الكلوي المزمن
عندما تصبح وظائف الكلى غير كافية للمحافظة على التوازن الداخلي للجسم، قد يحتاج المريض إلى علاج تعويضي.
يُستخدم غسيل الكلى لإزالة الفضلات والسوائل الزائدة وتصحيح بعض اضطرابات الأملاح والحماض.
أولاً: غسيل الكلى الدموي
Hemodialysis
يعتمد على سحب الدم عبر جهاز يحتوي على مرشح خاص لإزالة الفضلات والسوائل الزائدة، ثم إعادة الدم إلى الجسم.
يُجرى الغسيل الدموي التقليدي في كثير من الحالات 3 مرات أسبوعياً، وتستغرق الجلسة عادة نحو 4 ساعات، لكن عدد الجلسات ومدتها يختلفان بحسب احتياجات المريض.
قد يُستخدم ناسور شرياني وريدي أو وصلة وعائية أو قسطرة وريدية للوصول إلى الدورة الدموية.
فوائد الغسيل الدموي
يساعد على التخلص من الفضلات الزائدة، وخفض البوتاسيوم المرتفع، وإزالة السوائل، وتحسين بعض أعراض اليوريميا.
المضاعفات المحتملة
انخفاض ضغط الدم أثناء الجلسات، وتشنجات العضلات، والإرهاق، ومضاعفات الوصول الوعائي مثل العدوى أو التجلط.
ثانياً: غسيل الكلى البريتوني
Peritoneal Dialysis
يستخدم الغشاء البريتوني الموجود داخل البطن كمرشح طبيعي لتبادل السوائل والفضلات.
يُدخل محلول الغسيل إلى التجويف البطني عن طريق قسطرة خاصة، ثم يُصرف بعد مدة محددة.
يمكن إجراء الغسيل البريتوني يدوياً خلال اليوم أو باستخدام جهاز آلي أثناء الليل.
الفوائد
يمكن إجراؤه في المنزل بعد التدريب، ويمنح بعض المرضى مرونة أكبر في تنظيم حياتهم اليومية.
المضاعفات المحتملة
التهاب الصفاق، والعدوى حول القسطرة، والفتق، واضطرابات السوائل، وزيادة امتصاص الغلوكوز من محاليل الغسيل.
متى يبدأ مريض الفشل الكلوي غسيل الكلى؟
لا يعتمد قرار بدء الغسيل على مستوى الكرياتينين وحده أو على رقم ثابت لمعدل الترشيح الكبيبي.
تُوصي الإرشادات الحديثة باتخاذ القرار وفق الأعراض ونتائج التحاليل والحالة الغذائية وقدرة الجسم على المحافظة على توازن السوائل والأملاح.
قد تظهر الحاجة إلى الغسيل عندما يكون معدل الترشيح بين 5 و10، لكن بعض المرضى يحتاجون إليه قبل ذلك، بينما يمكن لآخرين البقاء فترة دون غسيل رغم انخفاض المعدل.
من أهم دواعي بدء الغسيل
ارتفاع البوتاسيوم الشديد أو المتكرر غير المستجيب للعلاج.
احتباس السوائل المسبب لضيق التنفس أو الوذمة الرئوية.
الحماض الاستقلابي الشديد غير المسيطر عليه.
التهاب التامور الناتج عن اليوريميا.
اعتلال الدماغ اليوريمي.
الغثيان والقيء وفقدان الشهية المستمر الناتج عن تراكم الفضلات.
سوء التغذية المتفاقم رغم التدخل الغذائي المناسب.
الأعراض اليوريمية الشديدة التي تؤثر في الحياة اليومية.
يُفضل التحضير المبكر للعلاج التعويضي عند اقتراب المريض من المرحلة الخامسة، بدلاً من انتظار حدوث مضاعفات إسعافية.
زراعة الكلى لعلاج الفشل الكلوي المزمن
تُعد زراعة الكلى أحد أهم الخيارات العلاجية للمرضى المناسبين الذين وصلوا إلى الفشل الكلوي النهائي.
تُزرع كلية سليمة من متبرع حي أو متوفى لتقوم بوظائف الترشيح وإنتاج البول وتنظيم كثير من العمليات المرتبطة بوظائف الكلى.
يمكن إجراء الزراعة قبل بدء الغسيل لدى بعض المرضى، ويُعرف ذلك بالزراعة الاستباقية.
فوائد زراعة الكلى
قد توفر نوعية حياة أفضل مقارنة بالغسيل طويل الأمد، وتُحسن القدرة على ممارسة الأنشطة اليومية، وترتبط بفوائد مهمة للبقاء لدى كثير من المرضى المناسبين للزراعة.
الأدوية بعد زراعة الكلى
يحتاج المريض إلى أدوية مثبطة للمناعة للوقاية من رفض الكلية المزروعة.
من الأدوية المستخدمة تاكروليموس Tacrolimus، المعروف تجارياً باسم بروغراف Prograf، وميكوفينولات موفيتيل Mycophenolate Mofetil، المعروف باسم سيلسيبت CellCept، إضافة إلى الكورتيكوستيرويدات لدى بعض المرضى.
تُحدد جرعات الأدوية وفق البروتوكول العلاجي وتركيز الدواء في الدم ووظائف الكلية المزروعة.
التحذيرات
يجب الالتزام الدقيق بالعلاج المثبط للمناعة، لأن إيقافه بصورة مفاجئة قد يؤدي إلى رفض الكلية المزروعة.
كما يحتاج المريض إلى متابعة منتظمة للكشف عن العدوى والمضاعفات الدوائية.
العلاج التحفظي للفشل الكلوي المتقدم
قد يختار بعض المرضى، بعد مناقشة الخيارات العلاجية مع فريق أمراض الكلى، عدم الخضوع لغسيل الكلى أو الزراعة.
في هذه الحالة يُقدم علاج تحفظي شامل يركز على السيطرة على الأعراض والمحافظة على الراحة ونوعية الحياة.
يشمل ذلك علاج احتباس السوائل والغثيان والحكة وفقر الدم واضطرابات الأملاح، وتقديم الدعم الغذائي والنفسي والرعاية المناسبة.
لا يعني العلاج التحفظي إيقاف الرعاية الطبية، بل يمثل خطة علاجية منظمة تُبنى على حالة المريض وأهدافه وتفضيلاته.
التغذية المناسبة لمرضى الفشل الكلوي المزمن
يختلف النظام الغذائي وفق مرحلة المرض ونتائج التحاليل وما إذا كان المريض يخضع لغسيل الكلى.
تقليل الصوديوم
يساعد تقليل الملح على خفض ضغط الدم والحد من احتباس السوائل.
توصي الإرشادات عموماً بتناول أقل من 2000 ملغم من الصوديوم يومياً لدى معظم البالغين المصابين بمرض الكلى المزمن، مع مراعاة الاستثناءات الفردية.
تنظيم البروتين
قد يحتاج البالغون المصابون بمرض الكلى المزمن في المراحل المتوسطة والمتقدمة، ممن لا يخضعون للغسيل، إلى تناول نحو 0.8 غرام بروتين لكل كغم من وزن الجسم يومياً.
أما المرضى الذين يخضعون للغسيل فقد يحتاجون إلى كمية أكبر من البروتين لتعويض الفاقد والحفاظ على الكتلة العضلية.
لا ينبغي فرض حمية منخفضة البروتين على الأطفال أو مرضى سوء التغذية دون إشراف اختصاصي تغذية كلوية.
تنظيم البوتاسيوم
لا يحتاج جميع مرضى الكلى إلى تجنب الموز والبطاطا والطماطم والفواكه.
تُحدد الحاجة إلى تقليل البوتاسيوم حسب مستواه في الدم والأدوية المستخدمة ودرجة القصور الكلوي.
تنظيم الفوسفور
قد يحتاج المريض إلى الحد من الأطعمة الغنية بالفوسفات المضاف، خصوصاً الأغذية المصنعة والمشروبات التي تحتوي على إضافات فوسفاتية.
تنظيم السوائل
لا يحتاج جميع مرضى الكلى إلى تحديد كمية الماء بصورة صارمة.
يعتمد مقدار السوائل المناسب على إنتاج البول ودرجة احتباس السوائل ووجود قصور القلب أو الغسيل.
المحافظة على التغذية الجيدة
يجب تجنب الحميات الشديدة التي تسبب نقص السعرات الحرارية أو البروتين أو الفيتامينات، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف الشهية أو نقص الوزن.
الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال
قد ينشأ مرض الكلى المزمن لدى الأطفال نتيجة تشوهات خلقية في الكلى والمسالك البولية أو أمراض وراثية أو التهاب الكبيبات أو بعض الاضطرابات الاستقلابية.
تختلف أسباب المرض لدى الأطفال عن البالغين، كما قد تؤثر الإصابة في النمو والطول وصحة العظام والتطور البدني.
الأعراض عند الأطفال
قد تشمل ضعف النمو، وقلة الشهية، والتعب، وكثرة التبول أو نقصه، وارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم.
العلاج الدوائي
يمكن استخدام بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لدى الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم أو زيادة البروتين في البول، عندما يرى اختصاصي كلى الأطفال أنها مناسبة.
تُحسب الجرعات حسب العمر والوزن ووظائف الكلى والاستطباب.
ولا يُنصح بتطبيق جرعات البالغين على الأطفال.
علاج فقر الدم
قد يحتاج الطفل إلى الحديد أو الأدوية المحفزة لتكوين خلايا الدم الحمراء، وفق نتائج الفحوصات.
اضطرابات العظام والنمو
قد يحتاج بعض الأطفال إلى علاج نقص فيتامين د واضطرابات الكالسيوم والفوسفور، وإلى تقييم نقص النمو.
يمكن النظر في العلاج بهرمون النمو لدى أطفال مختارين بعد تصحيح العوامل الغذائية والاستقلابية القابلة للعلاج.
العلاج التعويضي
قد يحتاج الطفل المصاب بالفشل الكلوي المتقدم إلى الغسيل أو زراعة الكلى.
تُعد زراعة الكلى قبل بدء الغسيل خياراً مهماً لدى الأطفال المناسبين طبياً متى أمكن ذلك.
الفشل الكلوي المزمن أثناء الحمل
قد يزيد مرض الكلى المزمن من خطر حدوث ارتفاع ضغط الدم الحملي ومقدمات الارتعاج والولادة المبكرة واضطرابات نمو الجنين.
تختلف المخاطر حسب مرحلة المرض وكمية البروتين في البول وضغط الدم ووجود أمراض مرافقة.
الأدوية المناسبة لضغط الدم أثناء الحمل
يمكن استخدام بعض أدوية ضغط الدم التي تتوافر عنها بيانات سلامة جيدة أثناء الحمل، مثل لابيتالول Labetalol ونيفيديبين Nifedipine ممتد المفعول، وميثيل دوبا Methyldopa.
جرعة لابيتالول المرجعية
يمكن البدء بجرعة 100 ملغم مرتين يومياً، وتُعدل الجرعة حسب ضغط الدم والحالة السريرية.
جرعة نيفيديبين ممتد المفعول
يمكن البدء بجرعة 30 ملغم مرة يومياً، ثم تُعدل حسب الاستجابة.
جرعة ميثيل دوبا
يمكن البدء بجرعة 250 ملغم مرتين أو 3 مرات يومياً، وفق تقييم الطبيب.
هذه الأدوية قد تكون مناسبة للسيطرة على ضغط الدم أثناء الحمل، لكنها لا تعالج التندب الكلوي نفسه.
الأدوية التي يجب تجنبها أثناء الحمل
تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومثبطات ناقل الصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني وفينيرينون، بسبب المخاطر المحتملة على الجنين.
تحتاج الحامل المصابة بمرض الكلى المزمن إلى متابعة مشتركة بين اختصاصي الكلى واختصاصي طب الأم والجنين.
الفشل الكلوي المزمن أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن أن تكون الرضاعة الطبيعية ممكنة لدى كثير من النساء المصابات بمرض الكلى المزمن، لكن اختيار الأدوية يحتاج إلى تقييم خاص.
تختلف سلامة أدوية ضغط الدم ومدرات البول ومضادات السكري ومثبطات المناعة أثناء الرضاعة.
قد تكون بعض الأدوية، مثل نيفيديبين أو لابيتالول، مناسبة خلال الرضاعة عند وجود استطباب طبي.
أما الأدوية الحديثة المستخدمة للحماية الكلوية، فقد لا تكون مناسبة أثناء الرضاعة بسبب نقص بيانات السلامة.
يجب مراعاة عمر الرضيع وحالته الصحية ونوع الدواء وجرعته.
الأدوية التي يجب الحذر منها عند مرضى الفشل الكلوي
إيبوبروفين
Ibuprofen
المعروف تجارياً باسم بروفين Brufen وأدفيل Advil.
قد يقلل تدفق الدم إلى الكلى ويسبب إصابة كلوية حادة، خاصة عند وجود جفاف أو استخدام مدرات البول وبعض أدوية ضغط الدم.
ديكلوفيناك
Diclofenac
المعروف تجارياً باسم فولتارين Voltaren.
قد يسبب احتباس السوائل وارتفاع ضغط الدم وتدهور وظائف الكلى.
نابروكسين
Naproxen
قد يؤدي إلى مضاعفات مشابهة عند مرضى القصور الكلوي.
المضادات الحيوية
تحتاج بعض المضادات الحيوية، مثل جنتاميسين Gentamicin وفانكومايسين Vancomycin، إلى مراقبة دقيقة بسبب مخاطر السمية الكلوية أو ضرورة تعديل الجرعات.
كما أن كثيراً من المضادات الحيوية التي تُطرح عن طريق الكلى تحتاج إلى تعديل الجرعة حسب معدل الترشيح أو تصفية الكرياتينين.
المسكنات الأفيونية
قد تتراكم بعض المسكنات أو مستقلباتها لدى المصابين بالفشل الكلوي، مما يزيد خطر النعاس وتثبيط التنفس.
يجب اختيار المسكن والجرعة وفق وظائف الكلى.
المكملات العشبية
قد تحتوي بعض المنتجات العشبية على مركبات ضارة بالكلى أو معادن ثقيلة، كما قد تتداخل مع الأدوية الموصوفة.
مكملات البوتاسيوم والمغنيسيوم
لا ينبغي استخدامها بصورة عشوائية، لأن قدرة الجسم على التخلص من بعض المعادن قد تنخفض مع تقدم القصور الكلوي.
هل يمكن أن تتحسن وظائف الكلى بعد الإصابة بالفشل الكلوي المزمن؟
يعتمد ذلك على طبيعة التلف الكلوي والسبب المرضي ومدة الإصابة.
قد يتحسن معدل الترشيح عند تصحيح عوامل قابلة للعلاج، مثل الجفاف أو انسداد المسالك البولية أو إصابة كلوية حادة حدثت فوق مرض مزمن.
أما التندب الكلوي الدائم فلا يمكن عادة عكسه بالأدوية الحالية.
يمكن للعلاج المناسب أن يحافظ على الوظائف المتبقية ويقلل سرعة التدهور لفترات طويلة لدى بعض المرضى.
هل ارتفاع الكرياتينين يعني الفشل الكلوي؟
ليس بالضرورة.
قد يرتفع الكرياتينين بسبب الجفاف أو الإصابة الكلوية الحادة أو بعض الأدوية أو وجود كتلة عضلية كبيرة أو عوامل أخرى.
كما أن مستوى الكرياتينين الذي يبدو طبيعياً لا يستبعد وجود مرض كلوي، خاصة عند كبار السن أو الأشخاص ذوي الكتلة العضلية المنخفضة.
لذلك يُفسر الكرياتينين مع معدل الترشيح الكبيبي وتحليل البول ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين والتاريخ المرضي.
هل يستطيع المريض العيش بكلية واحدة؟
نعم، يستطيع كثير من الأشخاص العيش بصورة طبيعية بكلية واحدة سليمة.
يمكن للكلية المتبقية أن تؤدي وظائف كافية للمحافظة على توازن الجسم.
لكن يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى والبروتين في البول، خاصة عند وجود السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو عوامل خطورة أخرى.
هل يحتاج جميع مرضى الفشل الكلوي إلى الغسيل؟
لا يحتاج جميع المصابين بمرض الكلى المزمن إلى غسيل الكلى.
فقد يبقى المرض مستقراً لسنوات طويلة لدى بعض المرضى، خاصة مع السيطرة الجيدة على السكري وضغط الدم واستخدام الأدوية المناسبة.
أما عند تطور المرض إلى الفشل الكلوي المتقدم المصحوب بأعراض أو مضاعفات لا يمكن السيطرة عليها، فقد يصبح الغسيل أو الزراعة ضرورياً.
هل شرب كميات كبيرة من الماء يحسن وظائف الكلى؟
لا يؤدي شرب كميات كبيرة من الماء إلى علاج الفشل الكلوي المزمن.
قد يكون تناول السوائل بصورة مناسبة ضرورياً للوقاية من الجفاف، لكن الإفراط في شرب الماء قد يسبب احتباس السوائل أو انخفاض الصوديوم لدى بعض المرضى.
تُحدد الكمية المناسبة حسب إنتاج البول ووظائف الكلى وحالة القلب ووجود التورم أو الغسيل.
هل يمكن أن يسبب الفشل الكلوي الحكة الجلدية؟
نعم، قد يسبب مرض الكلى المزمن المتقدم حكة مستمرة، خصوصاً لدى بعض المرضى الذين يخضعون للغسيل.
قد ترتبط الحكة بالالتهاب المزمن واضطرابات الأعصاب وجفاف الجلد واضطرابات المعادن.
يعتمد العلاج على ترطيب الجلد، وتحسين كفاءة الغسيل عند الحاجة، ومعالجة اضطرابات المعادن، واستخدام أدوية مخصصة للحكة الكلوية لدى المرضى المناسبين.
لا يُنصح باستخدام مضادات الهيستامين المسببة للنعاس بصورة عشوائية، لأن بعض هذه الأدوية قد يتراكم أو يسبب آثاراً غير مرغوبة في حالات القصور الكلوي الشديد.
طرق الوقاية من تطور الفشل الكلوي المزمن
السيطرة على مستويات سكر الدم لدى مرضى السكري.
المحافظة على ضغط الدم ضمن الأهداف العلاجية المناسبة.
الامتناع عن التدخين.
المحافظة على وزن صحي.
ممارسة النشاط البدني المناسب للحالة الصحية.
تقليل الصوديوم الغذائي.
تجنب الاستخدام المتكرر لمسكنات الألم الضارة بالكلى.
علاج التهابات المسالك البولية والانسداد البولي عند وجودهما.
الالتزام بالأدوية التي يصفها اختصاصي الكلى.
إجراء فحوصات دورية للكرياتينين ومعدل الترشيح والألبومين في البول.
مراجعة جميع الأدوية والمكملات للتأكد من ملاءمة جرعاتها لوظائف الكلى.
معالجة أمراض القلب واضطرابات الدهون وفق الاستطباب.
تجنب الجفاف الشديد والحمية الغذائية غير المناسبة.
الالتزام بمواعيد متابعة أمراض الكلى.
المتابعة الدورية لمرضى الفشل الكلوي المزمن
تختلف فترات المتابعة حسب مرحلة المرض وكمية الألبومين في البول وسرعة انخفاض معدل الترشيح.
فحوصات وظائف الكلى
تُجرى بصورة منتظمة لتقييم الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي.
تحليل البول والألبومين
يساعد على متابعة نشاط المرض والاستجابة للعلاج.
مستوى البوتاسيوم والصوديوم
يُراقب خاصة عند استخدام أدوية تؤثر في نظام الرينين والأنجيوتنسين أو مدرات البول أو الأدوية التي ترفع البوتاسيوم.
الهيموغلوبين والحديد
تُستخدم الفحوصات للكشف عن فقر الدم وتقييم الاستجابة للعلاج.
الكالسيوم والفوسفور وهرمون جارات الدرق
تُقاس وفق مرحلة المرض والحاجة السريرية لتقييم اضطرابات المعادن والعظام.
ضغط الدم والوزن
تساعد المتابعة المنزلية على اكتشاف احتباس السوائل أو عدم السيطرة على الضغط.
تقييم الحالة الغذائية
يُعد مهماً خصوصاً في المراحل الرابعة والخامسة وعند وجود نقص الوزن أو ضعف الشهية.
متى يجب مراجعة المستشفى فوراً؟
تستدعي الأعراض التالية تقييماً طبياً عاجلاً:
انخفاض شديد أو مفاجئ في كمية البول.
ضيق تنفس شديد أو اختناق عند الاستلقاء.
ألم في الصدر أو اضطراب واضح في ضربات القلب.
ضعف عضلي شديد أو إغماء قد يرتبط باضطراب البوتاسيوم.
تشوش الوعي أو النعاس غير الطبيعي أو التشنجات.
تورم سريع وشديد في الجسم.
ارتفاع شديد في ضغط الدم مصحوب بأعراض عصبية أو صدرية.
قيء مستمر يمنع تناول السوائل أو الأدوية.
ظهور علامات نزيف شديد.
الحمى أو القشعريرة لدى مريض الغسيل، خاصة عند وجود قسطرة وريدية.
ألم البطن أو تعكر سائل الغسيل البريتوني لدى المريض الذي يخضع لهذا النوع من الغسيل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق