التهاب الملتحمة (Conjunctivitis)
ما هو التهاب الملتحمة؟
التهاب الملتحمة هو التهاب يصيب الغشاء المخاطي الرقيق والشفاف الذي يغطي الجزء الأبيض من العين ويبطن السطح الداخلي للجفون، ويُعرف هذا الغشاء باسم الملتحمة.
يؤدي الالتهاب إلى توسع الأوعية الدموية الصغيرة الموجودة في الملتحمة، مما يسبب احمرار العين وتهيجها وزيادة إفراز الدموع، وقد يصاحبه حكة أو إفرازات مخاطية أو قيحية بحسب السبب.
يُعرف التهاب الملتحمة أيضاً باسم العين الوردية أو العين الحمراء، وهو من أكثر أمراض العيون شيوعاً لدى الأطفال والبالغين.
قد يصيب الالتهاب عيناً واحدة أو كلتا العينين، ويمكن أن ينتج عن عدوى فيروسية أو بكتيرية أو تفاعل تحسسي أو التعرض لمواد كيميائية ومهيجات بيئية.
تتحسن معظم الحالات البسيطة دون حدوث مضاعفات دائمة، لكن بعض الأنواع، خاصة التهاب الملتحمة الناتج عن المكورات البنية أو المصحوب بالتهاب القرنية، قد تهدد البصر وتحتاج إلى علاج عاجل.
أسباب التهاب الملتحمة
تختلف أسباب التهاب الملتحمة بحسب نوع الالتهاب وعمر المريض والعوامل البيئية والصحية المحيطة به.
1. العدوى الفيروسية
تُعد العدوى الفيروسية من الأسباب الشائعة لالتهاب الملتحمة، وخاصة لدى البالغين.
أهم الفيروسات المسببة للمرض هي الفيروسات الغدية، التي قد تسبب التهاب الملتحمة بالتزامن مع التهاب الحلق أو أعراض نزلات البرد.
وقد يحدث الالتهاب أيضاً نتيجة فيروس الهربس البسيط، أو فيروس الحماق النطاقي، أو بعض الفيروسات المعوية.
2. العدوى البكتيرية
تحدث نتيجة إصابة الملتحمة بالبكتيريا، ومنها المكورات العنقودية الذهبية، والمكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والموراكسيلة.
وقد تسبب المتدثرة الحثرية أو النيسرية البنية أنواعاً أكثر خطورة تحتاج إلى علاج متخصص.
3. الحساسية
يحدث التهاب الملتحمة التحسسي نتيجة استجابة الجهاز المناعي لمواد مثل حبوب اللقاح والغبار ووبر الحيوانات والعفن ومستحضرات التجميل.
4. المهيجات الكيميائية
قد تؤدي المنظفات والدخان والكلور وبعض مستحضرات التجميل إلى تهيج الملتحمة وحدوث التهاب غير معدٍ.
5. العدسات اللاصقة
يمكن أن تسبب العدسات اللاصقة تهيج العين أو تفاعلات تحسسية، كما تزيد خطورة بعض التهابات القرنية البكتيرية عند عدم الالتزام بالنظافة المناسبة.
6. اضطرابات سطح العين
قد يرتبط التهاب الملتحمة بجفاف العين أو التهاب الجفون المزمن أو اضطرابات إفراز الدموع.
أنواع التهاب الملتحمة
أولاً: التهاب الملتحمة الفيروسي
يحدث غالباً بسبب الفيروسات الغدية، ويُعد من الأنواع شديدة العدوى.
يبدأ عادة في عين واحدة، ثم قد ينتقل إلى العين الأخرى خلال أيام.
تكون الإفرازات غالباً مائية وشفافة، وقد يصاحب الالتهاب تورم الجفون والإحساس بوجود جسم غريب داخل العين.
قد يحدث تضخم في العقدة اللمفاوية أمام الأذن، كما قد تظهر أعراض تنفسية مثل التهاب الحلق أو الرشح.
تتحسن معظم الحالات خلال 7 إلى 14 يوماً، لكن بعض الإصابات قد تستمر 3 أسابيع أو أكثر.
ثانياً: التهاب الملتحمة البكتيري
يحدث بسبب نمو البكتيريا على سطح الملتحمة.
يتميز غالباً بوجود إفرازات مخاطية أو قيحية صفراء أو خضراء، وقد تلتصق الجفون عند الاستيقاظ من النوم.
يمكن أن يصيب عيناً واحدة أو كلتا العينين.
قد تتحسن الحالات البسيطة تلقائياً، لكن بعض الحالات تحتاج إلى مضادات حيوية موضعية لتقصير مدة الأعراض وتقليل المضاعفات.
ثالثاً: التهاب الملتحمة التحسسي
يحدث نتيجة التعرض لمادة تسبب تفاعلاً تحسسياً.
تُعد الحكة الشديدة أكثر الأعراض تميزاً لهذا النوع، وعادة يصيب كلتا العينين.
قد يصاحبه العطاس وسيلان الأنف واحتقان الأنف.
لا يُعد التهاب الملتحمة التحسسي مرضاً معدياً.
رابعاً: التهاب الملتحمة الكيميائي
يحدث عند تعرض العين لمادة مهيجة، وقد تتراوح شدته بين تهيج بسيط وإصابة كيميائية شديدة.
تستلزم المواد الكيميائية القوية، خصوصاً الأحماض والقلويات، غسل العين فوراً بكميات كبيرة من الماء النظيف أو المحلول الملحي وطلب المساعدة الطبية العاجلة.
خامساً: التهاب الملتحمة الوليدي
يظهر خلال الأسابيع الأولى من حياة الطفل.
قد يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية انتقلت أثناء الولادة، أو نتيجة تهيج كيميائي، أو أسباب أخرى.
من مسبباته المهمة المتدثرة الحثرية والنيسرية البنية وفيروس الهربس البسيط.
ويجب تقييم أي احمرار أو إفرازات عينية لدى حديث الولادة بصورة عاجلة.
سادساً: التهاب الملتحمة المزمن
يستمر لعدة أسابيع أو يتكرر بصورة متواصلة.
قد يرتبط بالتهاب الجفون المزمن أو الحساسية المستمرة أو العدوى بالكلاميديا أو التعرض المتكرر للمهيجات.
أعراض التهاب الملتحمة
تختلف الأعراض من مريض إلى آخر، وتشمل الأعراض الأكثر شيوعاً ما يلي.
1. احمرار العين
ينتج عن توسع الأوعية الدموية الموجودة في الملتحمة.
2. زيادة إفراز الدموع
يحدث غالباً في الالتهاب الفيروسي أو التحسسي.
3. الحكة
تُعد من العلامات المهمة لالتهاب الملتحمة التحسسي.
4. الإفرازات العينية
قد تكون شفافة ومائية في الالتهاب الفيروسي، أو مخاطية وقيحية في بعض حالات الالتهاب البكتيري.
5. التصاق الجفون
يحدث غالباً بعد النوم نتيجة تراكم الإفرازات وجفافها.
6. تورم الجفون
قد يظهر تورم خفيف أو متوسط حول العين.
7. الإحساس بوجود جسم غريب
يشعر المريض وكأن هناك رملاً أو جسماً صغيراً داخل العين.
8. الحرقة والتهيج
قد يشعر المريض بحرقة أو وخز، خصوصاً عند التعرض للضوء أو الهواء.
9. الحساسية للضوء
قد تحدث حساسية خفيفة، أما الحساسية الشديدة للضوء فقد تشير إلى إصابة القرنية أو وجود مرض آخر يحتاج إلى تقييم عاجل.
10. تشوش الرؤية
قد يحدث بصورة مؤقتة بسبب الدموع والإفرازات، لكن استمرار انخفاض الرؤية بعد تنظيف العين يستدعي الفحص العاجل.
الفرق بين التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري والتحسسي
النوع | الأعراض المميزة | الإفرازات | العدوى |
|---|---|---|---|
الفيروسي | احمرار ودموع، وقد يصاحبه رشح | مائية غالباً | معدٍ |
البكتيري | احمرار والتصاق الجفون | مخاطية أو قيحية غالباً | معدٍ |
التحسسي | حكة واضحة في كلتا العينين | مائية أو مخاطية | غير معدٍ |
الكيميائي | حرقة وتهيج بعد التعرض لمادة | دموع | غير معدٍ |
لا تكفي طبيعة الإفرازات وحدها لتحديد السبب بصورة مؤكدة، لأن أعراض الأنواع المختلفة قد تتداخل.
عوامل الخطورة للإصابة بالتهاب الملتحمة
تزداد احتمالية الإصابة لدى الأطفال في المدارس والحضانات، والأشخاص الذين يخالطون مرضى التهاب الملتحمة المعدي، ومستخدمي العدسات اللاصقة.
كما تزداد احتمالية الالتهاب التحسسي عند المصابين بالربو وحساسية الأنف والأكزيما.
وقد تزيد الإصابة بجفاف العين أو التهاب الجفون المزمن أو ضعف المناعة من احتمال حدوث بعض أنواع الالتهاب.
مضاعفات التهاب الملتحمة
غالباً ما يكون التهاب الملتحمة محدوداً ذاتياً، لكن بعض الحالات قد تؤدي إلى مضاعفات.
التهاب القرنية
قد يمتد الالتهاب إلى القرنية، مما يؤدي إلى الألم والحساسية للضوء وتراجع الرؤية.
تقرحات القرنية
قد تحدث مع بعض العدوى البكتيرية الشديدة، وخاصة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة.
ضعف الرؤية
قد ينتج عن إصابة القرنية أو حدوث عتامة في سطحها.
التهاب الملتحمة والقرنية الوبائي
يمكن أن تؤدي بعض الفيروسات الغدية إلى التهاب شديد يصيب الملتحمة والقرنية معاً.
تندب الملتحمة
قد يحدث في بعض الالتهابات المزمنة أو الشديدة، ومنها بعض الحالات المرتبطة بالكلاميديا.
مضاعفات حديثي الولادة
قد تؤدي العدوى الشديدة بالمكورات البنية إلى تقرح القرنية وفقدان البصر إذا لم تُعالج بسرعة.
تشخيص التهاب الملتحمة
يعتمد التشخيص غالباً على التاريخ المرضي والفحص السريري للعين.
1. فحص العين
يفحص الطبيب الملتحمة والجفون والقرنية، ويقيّم طبيعة الإفرازات وشدة الاحمرار.
2. قياس حدة البصر
يساعد على الكشف عن أي تأثير في الرؤية.
3. فحص المصباح الشقي
يسمح بفحص سطح العين والقرنية بصورة مفصلة.
4. صبغة الفلوريسئين
قد تُستخدم عند الاشتباه بوجود خدش أو تقرح أو التهاب في القرنية.
5. مسحة الملتحمة
قد تُطلب في حالات الالتهاب الشديد أو المتكرر، أو عند عدم الاستجابة للعلاج، أو الاشتباه بعدوى المكورات البنية أو الكلاميديا.
6. الفحوصات الجزيئية
قد تساعد على الكشف عن بعض الفيروسات والبكتيريا في الحالات المختارة.
علاج التهاب الملتحمة
يعتمد العلاج على السبب الأساسي للالتهاب، ولا توجد قطرة واحدة مناسبة لجميع الأنواع.
فالمضادات الحيوية تعالج بعض الالتهابات البكتيرية، لكنها لا تفيد في العدوى الفيروسية أو الحساسية.
ويجب تجنب الاستخدام العشوائي لقطرات الكورتيزون، لأنها قد تزيد شدة بعض العدوى، خصوصاً التهاب القرنية الناتج عن فيروس الهربس.
أولاً: علاج التهاب الملتحمة البكتيري
قد يصف الطبيب المضادات الحيوية الموضعية عند وجود التهاب بكتيري واضح أو إفرازات قيحية أو عوامل خطورة تستدعي العلاج.
أما الحالات الخفيفة فقد تتحسن دون مضادات حيوية.
1. توبراميسين
الاسم التجاري: توبركس Tobrex
الاسم العلمي: توبراميسين Tobramycin
التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيدات.
الأشكال الدوائية: قطرات عينية بتركيز 0.3 بالمئة، ومرهم عيني بتركيز 0.3 بالمئة.
آلية العمل
يثبط تصنيع البروتينات داخل الخلايا البكتيرية، مما يؤدي إلى القضاء على البكتيريا الحساسة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج الالتهابات البكتيرية السطحية في العين، بما فيها بعض حالات التهاب الملتحمة البكتيري.
الجرعة للبالغين
في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، تُستخدم قطرة أو قطرتان في العين المصابة كل 4 ساعات.
تحتاج الالتهابات الشديدة إلى تقييم متخصص، وقد تتطلب جرعات أكثر تكراراً.
الجرعة للأطفال
تختلف الأعمار المعتمدة بحسب المستحضر والبلد، لذلك يجب مراجعة النشرة الخاصة بالمنتج قبل استخدامه للأطفال، ولا سيما حديثي الولادة.
مدة العلاج
غالباً 5 إلى 7 أيام، وقد تختلف بحسب الحالة والاستجابة.
الآثار الجانبية
حرقة مؤقتة، وتهيج العين، واحمرارها، وحكة الجفون.
موانع الاستعمال
وجود حساسية تجاه توبراميسين أو أحد مكونات المستحضر.
2. موكسيفلوكساسين
الاسم التجاري: فيغاموكس Vigamox
الاسم العلمي: موكسيفلوكساسين Moxifloxacin
التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولونات.
الشكل الدوائي: قطرات عينية بتركيز 0.5 بالمئة.
آلية العمل
يثبط الإنزيمات البكتيرية المسؤولة عن تضاعف الحمض النووي.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج التهاب الملتحمة الناتج عن البكتيريا الحساسة.
الجرعة للبالغين
قطرة واحدة في العين المصابة 3 مرات يومياً لمدة 7 أيام.
الجرعة للأطفال
يمكن استخدام المستحضرات المعتمدة لبعض الفئات العمرية الصغيرة، لكن يجب مراجعة العمر المحدد في النشرة الرسمية للمستحضر المستخدم.
الآثار الجانبية
حرقة خفيفة، وتهيج، وحكة، ودموع، وتشوش مؤقت في الرؤية.
التحذيرات
يجب عدم استخدامه لفترات أطول من الموصوفة دون مراجعة الطبيب، لتجنب زيادة مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية.
3. أوفلوكساسين
الاسم التجاري: أوكوفلوكس Ocuflox
الاسم العلمي: أوفلوكساسين Ofloxacin
التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولونات.
الشكل الدوائي: قطرات عينية بتركيز 0.3 بالمئة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج بعض الالتهابات البكتيرية في الملتحمة.
الجرعة للبالغين
خلال اليومين الأول والثاني، تُستخدم قطرة أو قطرتان في العين المصابة كل 2 إلى 4 ساعات.
من اليوم الثالث إلى اليوم السابع، تُستخدم قطرة أو قطرتان 4 مرات يومياً.
الجرعة للأطفال
يُستخدم المستحضر وفق العمر المعتمد في النشرة، وتتوفر بيانات سلامة وفعالية لبعض مستحضراته لدى الأطفال بعمر سنة واحدة فأكثر.
الآثار الجانبية
حرقة، واحمرار، وتهيج، وحساسية للضوء في بعض الحالات.
التحذيرات
إذا كان المريض يستخدم العدسات اللاصقة ويعاني ألماً أو حساسية للضوء، فيجب تقييم القرنية عاجلاً بدلاً من الاكتفاء بعلاج التهاب الملتحمة.
4. كلورامفينيكول
الاسم التجاري: كلوروميسيتين Chloromycetin
الاسم العلمي: كلورامفينيكول Chloramphenicol
التصنيف: مضاد حيوي يثبط تصنيع البروتينات البكتيرية.
الأشكال الدوائية
قطرات عينية بتركيز 0.5 بالمئة.
مرهم عيني بتركيز 1 بالمئة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم في بعض البلدان لعلاج التهاب الملتحمة البكتيري غير المعقد.
الجرعة للبالغين
في بعض المستحضرات تُستخدم قطرة واحدة كل ساعتين أثناء الاستيقاظ خلال أول يومين، ثم تُخفف إلى قطرة كل 4 ساعات حتى إكمال المدة الموصوفة.
تختلف أنظمة الجرعات بين المستحضرات والبلدان.
الجرعة للأطفال
يختلف العمر المسموح به حسب المستحضر واللوائح المحلية. وقد يحتاج الأطفال الأصغر سناً إلى وصفة وتقييم طبي.
الآثار الجانبية
حرقة وتهيج موضعي، وتفاعلات تحسسية.
التحذيرات
يجب تجنب استعماله عند وجود تاريخ من اضطرابات خطيرة في نخاع العظم مرتبطة بالدواء، وعدم إطالة استخدامه دون متابعة.
5. حمض الفيوسيديك
الاسم التجاري: فيوسيثالميك Fucithalmic
الاسم العلمي: حمض الفيوسيديك Fusidic Acid
التصنيف: مضاد حيوي موضعي.
الشكل الدوائي: مستحضر عيني لزج بتركيز 1 بالمئة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج بعض حالات التهاب الملتحمة البكتيري الناتجة عن الجراثيم الحساسة.
الجرعة المعتادة
قطرة واحدة في العين المصابة مرتين يومياً.
وتكون مدة العلاج غالباً نحو 7 أيام وفق المستحضر والاستجابة.
الجرعة للأطفال
يمكن استخدام بعض مستحضراته لدى الأطفال، لكن يجب الالتزام بالعمر والتعليمات الخاصة بالمستحضر المسجل محلياً.
الآثار الجانبية
تهيج العين، وحرقة مؤقتة، وحكة، وتشوش عابر في الرؤية.
6. تريميثوبريم مع بوليميكسين ب
الاسم التجاري: بوليتريم Polytrim
الأسماء العلمية: تريميثوبريم وبوليميكسين ب.
التصنيف: مضادان حيويان مركبان.
الشكل الدوائي: قطرات عينية تحتوي على تريميثوبريم بتركيز 1 ملغم لكل مل، وبوليميكسين ب بتركيز 10000 وحدة لكل مل.
آلية العمل
يمنع تريميثوبريم تصنيع حمض الفوليك داخل البكتيريا، بينما يؤثر بوليميكسين ب في الغشاء الخلوي لبعض الجراثيم.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج التهاب الملتحمة البكتيري الناتج عن البكتيريا الحساسة.
الجرعة للبالغين
قطرة واحدة كل 3 ساعات في العين المصابة، بحد أقصى 6 جرعات يومياً، لمدة 7 إلى 10 أيام.
الجرعة للأطفال
أُثبتت سلامة وفعالية بعض مستحضراته لدى الأطفال بعمر شهرين فأكثر.
تُستخدم الجرعة نفسها عادة لدى الأطفال المؤهلين عمرياً، وفق تقييم الطبيب.
الآثار الجانبية
حرقة واحمرار وحكة وتورم الجفون، وقد تحدث تفاعلات تحسسية.
7. إريثرومايسين
الاسم العلمي: إريثرومايسين Erythromycin
التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات.
الشكل الدوائي: مرهم عيني بتركيز 0.5 بالمئة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج بعض الالتهابات البكتيرية السطحية في العين، كما يُستخدم في بعض بروتوكولات الوقاية من التهاب العين بالمكورات البنية لدى حديثي الولادة.
الجرعة لعلاج الالتهاب السطحي
يوضع شريط من المرهم بطول نحو 1 سم داخل الجفن السفلي للعين المصابة، ويمكن تكراره حتى 6 مرات يومياً بحسب شدة الالتهاب.
الجرعة الوقائية لحديثي الولادة
يوضع المرهم في كلتا العينين مرة واحدة بعد الولادة وفق البروتوكول المعتمد.
الآثار الجانبية
تهيج خفيف، واحمرار، وتشوش مؤقت في الرؤية.
ملاحظة
المرهم الوقائي بعد الولادة لا يعالج عدوى الكلاميديا عند حدوثها، ولا يُغني عن المضادات الحيوية الجهازية عند وجود التهاب وليدي مثبت.
ثانياً: علاج التهاب الملتحمة الفيروسي
معظم حالات التهاب الملتحمة الفيروسي لا تحتاج إلى مضادات حيوية أو أدوية مضادة للفيروسات.
يعتمد العلاج عادة على تخفيف الأعراض والمحافظة على نظافة العين ومنع انتقال العدوى.
1. الدموع الاصطناعية
أسماء تجارية: سيستان Systane، ريفريش Refresh، أرتيلاك Artelac.
التصنيف: مرطبات للعين.
دواعي الاستعمال
تُستخدم لتخفيف الجفاف والحرقة والشعور بوجود جسم غريب داخل العين.
الجرعة
تُستخدم قطرة واحدة أو قطرتان عند الحاجة، بحسب نوع المستحضر وتعليماته.
يُفضل استخدام المستحضرات الخالية من المواد الحافظة عند الحاجة إلى الاستعمال المتكرر.
2. الكمادات الباردة
تساعد الكمادات الباردة والنظيفة على تقليل التورم والتهيج.
يمكن تطبيقها عدة مرات يومياً لبضع دقائق في كل مرة.
3. مضادات الفيروسات
لا تُستخدم مضادات الفيروسات بصورة روتينية في التهاب الملتحمة الناتج عن الفيروسات الغدية.
لكن عند الاشتباه بعدوى الهربس البسيط أو الهربس النطاقي، يجب إجراء تقييم متخصص، خصوصاً إذا كانت القرنية مصابة.
علاج التهاب القرنية والملتحمة الهربسي
غانسيكلوفير
الاسم التجاري: زيرغان Zirgan
الاسم العلمي: غانسيكلوفير Ganciclovir
التصنيف: مضاد فيروسات.
الشكل الدوائي: جل عيني بتركيز 0.15 بالمئة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج التهاب القرنية الظهاري الناتج عن فيروس الهربس البسيط، وليس لعلاج جميع حالات التهاب الملتحمة الفيروسي.
الجرعة للبالغين
قطرة واحدة من الجل في العين المصابة 5 مرات يومياً حتى شفاء القرحة القرنية، ثم 3 مرات يومياً لمدة 7 أيام.
الجرعة للأطفال
المستحضر الأمريكي معتمد لعلاج التهاب القرنية الهربسي لدى الأطفال بعمر سنتين فأكثر، مع ضرورة إشراف طبيب العيون.
الآثار الجانبية
تشوش مؤقت في الرؤية، وتهيج العين، واحمرار الملتحمة.
التحذيرات
يجب عدم استخدام قطرات الكورتيزون في التهاب القرنية الهربسي الظهاري دون إشراف اختصاصي العيون، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم العدوى.
ثالثاً: علاج التهاب الملتحمة التحسسي
يعتمد العلاج على تقليل التعرض لمسببات الحساسية واستخدام القطرات المضادة للحساسية.
1. أولوباتادين
الاسم التجاري: باتاداي Pataday
الاسم العلمي: أولوباتادين Olopatadine
التصنيف: مضاد لمستقبلات الهيستامين ومثبت للخلايا البدينة.
آلية العمل
يقلل تأثير الهيستامين ويساعد على تخفيف الحكة والاحمرار والدموع المرتبطة بالحساسية.
دواعي الاستعمال
يُستخدم لعلاج حكة العين الناتجة عن التهاب الملتحمة التحسسي.
الجرعة للبالغين
عند استخدام تركيز 0.2 بالمئة، تُعطى قطرة واحدة في كل عين مصابة مرة يومياً.
أما بعض مستحضرات تركيز 0.1 بالمئة فتُستخدم مرتين يومياً.
الجرعة للأطفال
يمكن استخدام مستحضر باتاداي بتركيز 0.2 بالمئة دون وصفة لدى الأطفال بعمر سنتين فأكثر وفق النشرة الأمريكية.
أما الأطفال الأصغر من سنتين فيحتاجون إلى استشارة الطبيب.
الآثار الجانبية
تهيج بسيط، وحرقة خفيفة، وصداع في بعض الحالات.
2. كيتوتيفين
الاسم التجاري: زاديتور Zaditor
الاسم العلمي: كيتوتيفين Ketotifen
التصنيف: مضاد هيستامين ومثبت للخلايا البدينة.
الشكل الدوائي: قطرات عينية بتركيز 0.025 بالمئة من الكيتوتيفين.
دواعي الاستعمال
تخفيف الحكة الناتجة عن التهاب الملتحمة التحسسي.
الجرعة للبالغين
قطرة واحدة في العين المصابة مرتين يومياً، بفاصل 8 إلى 12 ساعة.
الجرعة للأطفال
يمكن استخدامه وفق النشرة الأمريكية للأطفال بعمر 3 سنوات فأكثر.
أما الأطفال الأصغر من 3 سنوات فيحتاجون إلى تقييم طبي.
الآثار الجانبية
حرقة بسيطة، وتهيج، وتشوش مؤقت في الرؤية.
3. أزيلَاستين
الاسم التجاري: أوبتيفار Optivar
الاسم العلمي: أزيلاستين Azelastine
التصنيف: مضاد هيستامين موضعي.
الشكل الدوائي: قطرات عينية بتركيز 0.05 بالمئة.
دواعي الاستعمال
علاج الحكة الناتجة عن التهاب الملتحمة التحسسي.
الجرعة المعتادة
قطرة واحدة في كل عين مصابة مرتين يومياً.
الجرعة للأطفال
تُستخدم بعض مستحضراته للأطفال بعمر 3 سنوات فأكثر، وفق النشرة الخاصة بالمستحضر.
الآثار الجانبية
حرقة عابرة، وطعم مر في الفم، وصداع في بعض الحالات.
4. كروموغليكات الصوديوم
الاسم التجاري: أوبتيكروم Opticrom
الاسم العلمي: كروموغليكات الصوديوم Sodium Cromoglicate
التصنيف: مثبت للخلايا البدينة.
الشكل الدوائي: قطرات عينية بتركيز 2 بالمئة.
آلية العمل
يساعد على منع إطلاق المواد المسببة للتفاعل التحسسي من الخلايا البدينة.
دواعي الاستعمال
يُستخدم في بعض حالات التهاب الملتحمة التحسسي المتكرر أو الموسمي.
الجرعة المعتادة
قطرة واحدة في كل عين مصابة 4 مرات يومياً، بحسب المستحضر.
ملاحظات
قد يحتاج الدواء إلى عدة أيام من الاستخدام المنتظم للوصول إلى التأثير الكامل.
الآثار الجانبية
حرقة خفيفة وتهيج مؤقت في العين.
رابعاً: الكورتيكوستيرويدات الموضعية
قد يستخدم اختصاصي العيون قطرات الكورتيزون في بعض حالات التهاب الملتحمة التحسسي الشديد أو التهاب الملتحمة الربيعي أو الحالات الالتهابية المعقدة.
1. لوتيبريدنول
الاسم التجاري: لوتيماكس Lotemax
الاسم العلمي: لوتيبريدنول Loteprednol
التصنيف: كورتيكوستيرويد موضعي للعين.
2. فلوروميثولون
الاسم التجاري: إف إم إل FML
الاسم العلمي: فلوروميثولون Fluorometholone
التصنيف: كورتيكوستيرويد موضعي.
دواعي الاستعمال
قد تُستخدم هذه الأدوية لفترة قصيرة في حالات الالتهاب الشديد المختارة بعد استبعاد العدوى التي يمكن أن تتفاقم بالكورتيزون.
الجرعة
تختلف بحسب نوع الالتهاب والمستحضر ودرجة الإصابة، ويحددها اختصاصي العيون بعد الفحص.
التحذيرات
يمكن أن تسبب هذه الأدوية ارتفاع ضغط العين، أو زيادة خطر العدوى، أو تأخر التئام القرنية، أو حدوث الزرق والساد عند الاستخدام المطول.
ولا يجوز استخدامها لعلاج احمرار العين غير المشخص أو الجمع العشوائي بينها وبين المضادات الحيوية.
خامساً: علاج التهاب الملتحمة الناتج عن الكلاميديا
قد يحدث التهاب الملتحمة بالكلاميديا لدى البالغين أو الأطفال حديثي الولادة.
ويحتاج غالباً إلى مضادات حيوية تؤخذ عن طريق الفم، لأن القطرات وحدها لا تكفي لعلاج العدوى.
1. دوكسيسيكلين
الاسم التجاري: فيبراميسين Vibramycin
الاسم العلمي: دوكسيسيكلين Doxycycline
التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلينات.
الجرعة للبالغين
100 ملغم عن طريق الفم مرتين يومياً لمدة 7 أيام في العدوى بالكلاميديا غير المعقدة، مع تقييم الحالة العينية والأماكن الأخرى المحتمل إصابتها.
الآثار الجانبية
الغثيان، واضطرابات المعدة، والحساسية للضوء، والتهاب المريء.
التحذيرات
لا يُستخدم أثناء الحمل عادة، وتختلف ملاءمته للأطفال بحسب العمر والاستطباب.
2. أزيثروميسين
الاسم التجاري: زيثروماكس Zithromax
الاسم العلمي: أزيثروميسين Azithromycin
التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات.
الجرعة للبالغين
قد تُستخدم جرعة مقدارها 1000 ملغم عن طريق الفم مرة واحدة في بعض حالات العدوى بالكلاميديا، وفق الإرشادات ونوع الحالة.
الجرعة لحديثي الولادة
20 ملغم لكل كغم من وزن الجسم مرة يومياً لمدة 3 أيام، في بعض بروتوكولات علاج التهاب الملتحمة الكلاميدي الوليدي.
الآثار الجانبية
الإسهال، والغثيان، وألم البطن، وقد تحدث اضطرابات في نظم القلب لدى المرضى المعرضين لذلك.
يحتاج حديثو الولادة المعالجون بأزيثروميسين إلى متابعة لاحتمال حدوث تضيق البواب الضخامي.
سادساً: علاج التهاب الملتحمة الناتج عن المكورات البنية
يُعد التهاب الملتحمة الناتج عن النيسرية البنية من الحالات العينية الخطيرة التي قد تتطور بسرعة وتسبب تلف القرنية.
قد تظهر إفرازات قيحية غزيرة جداً مع احمرار شديد وتورم واضح في الجفون.
ويحتاج المريض إلى تقييم طبي عاجل وعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية.
سيفترياكسون
الاسم التجاري: روسيفين Rocephin
الاسم العلمي: سيفترياكسون Ceftriaxone
التصنيف: مضاد حيوي من السيفالوسبورينات الجيل الثالث.
الجرعة للمراهقين والبالغين
1000 ملغم حقناً عضلياً مرة واحدة وفق إرشادات علاج التهاب الملتحمة بالمكورات البنية، مع تقييم الحاجة إلى علاج العدوى المصاحبة.
الجرعة لحديثي الولادة
25 إلى 50 ملغم لكل كغم من وزن الجسم بالحقن العضلي أو الوريدي مرة واحدة، بحد أقصى 250 ملغم.
يحتاج حديثو الولادة إلى تقييم متخصص قبل العلاج، مع الحذر عند وجود ارتفاع البيليروبين أو تلقي الكالسيوم الوريدي.
الآثار الجانبية
ألم موضع الحقن، والإسهال، والطفح الجلدي، والتفاعلات التحسسية.
تحذير مهم
لا تكفي قطرات المضادات الحيوية لعلاج التهاب الملتحمة بالمكورات البنية، ويجب عدم تأخير العلاج الجهازي.
التهاب الملتحمة عند الأطفال
يُعد التهاب الملتحمة من الحالات الشائعة خلال الطفولة، خصوصاً بين الأطفال الذين يرتادون الحضانات والمدارس.
قد يكون السبب فيروسياً أو بكتيرياً أو تحسسياً.
تساعد طبيعة الإفرازات والأعراض المصاحبة في توجيه التشخيص، لكن لا يجوز الاعتماد عليها وحدها.
الأدوية بحسب العمر
من الولادة حتى عمر شهرين
أي التهاب في العين لدى حديث الولادة يحتاج إلى تقييم طبي عاجل.
قد يستخدم الطبيب مرهم إريثرومايسين أو مضادات حيوية جهازية بحسب السبب، ولا يجوز معالجة هذه الحالات ذاتياً.
من عمر شهرين
يمكن استخدام بعض مستحضرات تريميثوبريم مع بوليميكسين ب لعلاج الالتهاب البكتيري عند وجود استطباب طبي.
من عمر سنة واحدة
يمكن استخدام بعض مستحضرات أوفلوكساسين العينية المعتمدة لهذه الفئة العمرية عند الحاجة.
من عمر سنتين
يمكن استخدام أولوباتادين بتركيز 0.2 بالمئة لعلاج حكة العين التحسسية وفق تعليمات المستحضر.
كما يُعتمد جل غانسيكلوفير العيني في الولايات المتحدة لعلاج التهاب القرنية الهربسي لدى الأطفال بعمر سنتين فأكثر.
من عمر 3 سنوات
يمكن استخدام كيتوتيفين العيني في حالات الحساسية وفق تعليمات المستحضر.
تختلف الأعمار المعتمدة بين الدول والمستحضرات، لذلك يجب مراجعة النشرة الدوائية لكل منتج.
التهاب الملتحمة عند حديثي الولادة
يظهر التهاب الملتحمة الوليدي خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة.
1. التهاب الملتحمة الكيميائي
قد يحدث بعد التعرض لبعض المستحضرات المستخدمة بعد الولادة، وعادة يتحسن خلال أيام.
2. التهاب الملتحمة بالمكورات البنية
يظهر غالباً خلال الأيام الأولى بعد الولادة، وقد يسبب إفرازات قيحية شديدة وتورماً ملحوظاً في الجفون.
يحتاج إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية الجهازية.
3. التهاب الملتحمة بالكلاميديا
يظهر غالباً بعد عدة أيام من الولادة، وقد تتراوح شدة الإفرازات من مخاطية إلى قيحية.
يحتاج إلى علاج جهازي مثل إريثرومايسين الفموي أو أزيثروميسين، حسب تقييم الطبيب.
إريثرومايسين الفموي لحديثي الولادة
الجرعة المرجعية 50 ملغم لكل كغم من وزن الجسم يومياً، مقسمة على 4 جرعات، لمدة 14 يوماً.
يحتاج الطفل إلى متابعة الاستجابة واحتمال ظهور علامات تضيق البواب الضخامي.
4. التهاب الملتحمة الهربسي الوليدي
قد يحدث نتيجة انتقال فيروس الهربس أثناء الولادة، ويحتاج إلى تقييم عاجل في المستشفى، وقد يتطلب أسيكلوفير وريدياً بحسب وجود العدوى الموضعية أو الجهازية.
التهاب الملتحمة أثناء الحمل
يعتمد علاج التهاب الملتحمة أثناء الحمل على السبب وشدة الأعراض.
في الالتهاب الفيروسي
تُفضل العناية الداعمة باستخدام الكمادات الباردة والدموع الاصطناعية المناسبة.
في الالتهاب التحسسي
يمكن البدء بتجنب مسببات الحساسية والكمادات الباردة والمرطبات العينية.
وقد يختار الطبيب قطرة مضادة للحساسية بعد تقييم الحاجة والبيانات المتاحة عن سلامتها.
في الالتهاب البكتيري
يمكن استخدام بعض المضادات الحيوية العينية عند الحاجة، ومنها إريثرومايسين، بعد تقييم الطبيب.
في العدوى بالكلاميديا
يُستخدم أزيثروميسين الفموي ضمن العلاجات الموصى بها أثناء الحمل، بعد التشخيص والتقييم الطبي.
تُمنع المعالجة الذاتية بقطرات الكورتيزون أو الأدوية العينية المركبة خلال الحمل.
التهاب الملتحمة أثناء الرضاعة الطبيعية
تُعد الكمادات الباردة والدموع الاصطناعية من الخيارات الداعمة المناسبة عادة.
قد تكون بعض المضادات الحيوية العينية مناسبة أثناء الرضاعة بسبب محدودية الامتصاص الجهازي، لكن يعتمد الاختيار على نوع المستحضر والحالة الصحية للأم والرضيع.
يمكن تقليل وصول الدواء إلى الدورة الدموية بالضغط برفق على الزاوية الداخلية للعين بعد وضع القطرة لمدة دقيقة تقريباً.
ويجب تجنب ملامسة طرف القطارة للعين أو الجلد لمنع التلوث.
طريقة استخدام قطرات العين بصورة صحيحة
1. غسل اليدين جيداً بالماء والصابون.
2. إمالة الرأس إلى الخلف وسحب الجفن السفلي برفق.
3. وضع العدد الموصوف من القطرات داخل الجيب الموجود بين الجفن والعين.
4. تجنب ملامسة طرف القطارة للعين أو الرموش.
5. إغلاق العين برفق دون فركها.
6. الضغط الخفيف على الزاوية الداخلية للعين لمدة دقيقة لتقليل انتقال الدواء إلى القناة الدمعية.
7. الانتظار 5 دقائق تقريباً بين نوعين مختلفين من القطرات، ما لم تنص تعليمات المستحضر على خلاف ذلك.
8. عند استخدام القطرة والمرهم معاً، توضع القطرة أولاً ثم المرهم.
العناية المنزلية بمرضى التهاب الملتحمة
تنظيف الإفرازات
يمكن تنظيف الجفون باستخدام شاش نظيف وماء فاتر أو محلول ملحي معقم، مع استخدام قطعة منفصلة لكل عين.
الكمادات الباردة
تساعد على تخفيف التهيج والتورم، وخاصة في الالتهاب الفيروسي والتحسسي.
تجنب فرك العين
قد يؤدي الفرك المتكرر إلى زيادة التهيج وانتقال العدوى.
التوقف عن العدسات اللاصقة
يجب التوقف عن استخدام العدسات اللاصقة حتى زوال الالتهاب والسماح بإعادة استخدامها من طبيب العيون عند الحاجة.
عدم مشاركة الأدوات الشخصية
يجب تجنب مشاركة المناشف ومستحضرات التجميل وقطرات العين.
نظافة اليدين
يجب غسل اليدين قبل وبعد تنظيف العين أو وضع الدواء.
تجنب الوصفات المنزلية غير المعقمة
لا ينبغي وضع الشاي أو الأعشاب أو العسل أو أي سوائل منزلية داخل العين، لأنها قد تسبب تهيجاً أو تلوثاً إضافياً.
هل التهاب الملتحمة معدٍ؟
يعتمد انتقال العدوى على سبب الالتهاب.
التهاب الملتحمة الفيروسي والبكتيري معديان، ويمكن أن ينتقلا عن طريق ملامسة إفرازات العين أو اليدين الملوثتين أو الأدوات المشتركة.
أما التهاب الملتحمة التحسسي والكيميائي فليسا معديين.
وقد يستمر خطر انتقال العدوى الفيروسية طوال فترة وجود الإفرازات والأعراض النشطة.
هل يمكن أن يسبب التهاب الملتحمة فقدان البصر؟
معظم الحالات البسيطة لا تسبب فقدان البصر.
لكن بعض أنواع الالتهاب قد تؤدي إلى إصابة القرنية، خاصة العدوى الناتجة عن المكورات البنية أو الهربس أو بعض العدوى الشديدة المرتبطة باستخدام العدسات اللاصقة.
وقد تؤدي إصابة القرنية إلى تقرحات أو ندبات تؤثر في الرؤية.
لذلك يجب عدم إهمال الألم الشديد أو انخفاض الرؤية أو الحساسية الواضحة للضوء.
متى يجب مراجعة طبيب العيون فوراً؟
يجب طلب التقييم الطبي العاجل عند حدوث ألم شديد داخل العين، أو انخفاض واضح في الرؤية، أو حساسية شديدة للضوء، أو تورم شديد في الجفون، أو إفرازات قيحية غزيرة جداً، أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية.
كما تستدعي الحالة تقييماً سريعاً إذا كان المريض يستخدم العدسات اللاصقة، أو تعرضت العين لمادة كيميائية، أو ظهرت الأعراض لدى حديث الولادة، أو كان المريض يعاني ضعفاً شديداً في المناعة.
ويجب مراجعة الطبيب عند تدهور الأعراض أو عدم تحسن الالتهاب البكتيري بعد بدء العلاج المناسب.
الوقاية من التهاب الملتحمة
تعتمد الوقاية على النظافة الشخصية وتجنب مصادر العدوى والمهيجات.
يُنصح بغسل اليدين بانتظام، وعدم لمس العينين دون ضرورة، وتنظيف العدسات اللاصقة بطريقة صحيحة، وتجنب النوم بها ما لم يكن ذلك مصرحاً به طبياً.
كما يُنصح بالتوقف عن استخدام مستحضرات تجميل العين الملوثة، وعدم مشاركة المناشف والوسائد والأدوات الشخصية مع المصابين.
ويُفضل تقليل التعرض للغبار وحبوب اللقاح ومسببات الحساسية لدى الأشخاص المعرضين لالتهاب الملتحمة التحسسي.
مدة الشفاء من التهاب الملتحمة
التهاب الملتحمة الفيروسي
يتحسن غالباً خلال أسبوع إلى أسبوعين، لكنه قد يستمر 3 أسابيع أو أكثر في بعض الحالات.
التهاب الملتحمة البكتيري
قد يبدأ التحسن تلقائياً خلال 2 إلى 5 أيام، وقد يستغرق زوال الأعراض بالكامل أسبوعاً إلى أسبوعين.
التهاب الملتحمة التحسسي
قد تتحسن الأعراض خلال فترة قصيرة بعد استخدام مضادات الحساسية المناسبة، لكنها قد تعود عند استمرار التعرض لمسببات الحساسية.
التهاب الملتحمة الكيميائي
تعتمد مدة الشفاء على نوع المادة وشدة التعرض، وقد تتحسن الحالات البسيطة سريعاً، بينما قد تسبب المواد القوية إصابات خطيرة تتطلب علاجاً متخصصاً.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق