عدوى المطثية العسيرة (CDAD) – Clostridioides difficile Infection
الاسم الطبي بالعربية: عدوى المطثية العسيرة أو التهاب القولون المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة.
الاسم بالإنجليزية: Clostridioides difficile Infection.
الاختصارات الطبية: CDI وCDAD.
الاسم السابق للبكتيريا: Clostridium difficile.
التصنيف: عدوى بكتيرية تصيب الجهاز الهضمي، وقد تسبب التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية والتهاب القولون الغشائي الكاذب.
التعريف بالحالة المرضية
عدوى المطثية العسيرة هي عدوى بكتيرية تصيب الأمعاء الغليظة، وتحدث نتيجة تكاثر بكتيريا Clostridioides difficile وإنتاجها سمومًا تؤدي إلى تلف الخلايا المبطنة للقولون وحدوث الالتهاب والإسهال.
تُعد هذه العدوى من الأسباب المهمة للإسهال المرتبط باستخدام المضادات الحيوية، خصوصًا عند المرضى الذين يتلقون العلاج داخل المستشفيات أو مرافق الرعاية الصحية.
توجد بكتيريا المطثية العسيرة لدى بعض الأشخاص داخل الأمعاء دون ظهور أعراض مرضية، وتُعرف هذه الحالة بالاستعمار البكتيري غير المصحوب بالأعراض.
لكن عند اختلال التوازن الطبيعي للبكتيريا النافعة في الأمعاء، خاصة بعد استخدام المضادات الحيوية، تستطيع المطثية العسيرة التكاثر وإنتاج السموم المسببة للمرض.
تتراوح شدة العدوى بين إسهال خفيف والتهاب شديد في القولون قد يؤدي إلى الجفاف والصدمة الإنتانية وتوسع القولون السمي، وقد تصبح الحالة مهددة للحياة إذا لم تُعالج بالشكل المناسب.
أسباب عدوى المطثية العسيرة
السبب المباشر للمرض هو تكاثر سلالات المطثية العسيرة المنتجة للسموم داخل الأمعاء.
تحدث العدوى غالبًا بعد اضطراب الميكروبيوم المعوي نتيجة استخدام المضادات الحيوية.
تنتج البكتيريا أبواغًا مقاومة تستطيع البقاء على الأسطح وفي البيئة لفترات طويلة، مما يساعد على انتقالها بين الأشخاص.
ينتقل العامل الممرض عن طريق الفم بعد ملامسة الأيدي أو الأسطح أو الأدوات الملوثة بالأبواغ.
لا يؤدي التعرض للبكتيريا بالضرورة إلى الإصابة بالمرض، إذ يعتمد حدوث العدوى على حالة الميكروبيوم المعوي والمناعة وعوامل الخطورة الأخرى.
المضادات الحيوية المرتبطة بزيادة خطر الإصابة
كليندامايسين (Clindamycin).
سيفترياكسون (Ceftriaxone).
سيفوتاكسيم (Cefotaxime).
سيفوروكسيم (Cefuroxime).
سيبروفلوكساسين (Ciprofloxacin).
ليفوفلوكساسين (Levofloxacin).
موكسيفلوكساسين (Moxifloxacin).
أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (Amoxicillin/Clavulanate).
وتختلف درجة الخطورة بين الأدوية بحسب نوع المضاد الحيوي ومدة استخدامه والحالة الصحية للمريض والعوامل الوبائية المحلية.
عوامل الخطورة
العمر 65 عامًا أو أكثر.
استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.
استخدام عدة مضادات حيوية في الوقت نفسه.
الإقامة الطويلة في المستشفيات.
الإقامة في دور رعاية المسنين.
الإصابة السابقة بعدوى المطثية العسيرة.
ضعف جهاز المناعة.
تلقي العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
وجود أمراض مزمنة شديدة.
الخضوع لعمليات جراحية في الجهاز الهضمي.
استخدام مثبطات مضخة البروتون لفترات طويلة عند عدم وجود داعٍ طبي واضح، مع ملاحظة أن العلاقة بينها وبين العدوى قد تتأثر بعوامل أخرى.
آلية حدوث المرض
تبدأ العدوى عندما تدخل أبواغ المطثية العسيرة إلى الجهاز الهضمي.
تقاوم الأبواغ الظروف البيئية الصعبة، ويمكنها الوصول إلى الأمعاء.
عند انخفاض تنوع البكتيريا الطبيعية الموجودة في القولون، تنمو المطثية العسيرة وتتكاثر.
تنتج البكتيريا سمومًا رئيسية، أهمها:
Toxin A، وهو سم يساهم في التهاب الأمعاء وإصابة الخلايا.
Toxin B، وهو سم شديد التأثير في الخلايا المبطنة للقولون، ويسهم بصورة رئيسية في حدوث التلف النسيجي.
تؤثر هذه السموم في بروتينات تنظيم الهيكل الخلوي، مما يؤدي إلى اضطراب الحاجز المخاطي المعوي وموت بعض الخلايا وظهور الالتهاب.
تؤدي هذه التغيرات إلى زيادة إفراز السوائل داخل الأمعاء وحدوث الإسهال.
في الحالات الشديدة قد تتكون أغشية التهابية على سطح القولون، وهي العلامة المميزة لالتهاب القولون الغشائي الكاذب.
الأعراض والعلامات السريرية
الأعراض الهضمية
الإسهال المائي المتكرر، وغالبًا 3 مرات أو أكثر خلال 24 ساعة.
تقلصات وآلام البطن.
الشعور بالانتفاخ.
الغثيان.
فقدان الشهية.
ألم عند الضغط على البطن.
الشعور بالحاجة المتكررة إلى التبرز.
وقد يظهر المخاط في البراز، بينما يُعد النزف الدموي الواضح أقل شيوعًا ويستدعي البحث عن أسباب أخرى أو مضاعفات.
الأعراض العامة
ارتفاع درجة حرارة الجسم.
الإرهاق والتعب.
الضعف العام.
العطش.
جفاف الفم.
انخفاض كمية البول.
الدوخة المرتبطة بفقدان السوائل.
علامات العدوى الشديدة
ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء.
ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم نتيجة الجفاف أو إصابة الكلى.
ألم شديد في البطن.
انتفاخ واضح في البطن.
ارتفاع مستمر في درجة الحرارة.
انخفاض ضغط الدم.
تسارع ضربات القلب.
اضطراب الوعي في الحالات المتقدمة.
وقد يحدث شلل الأمعاء في العدوى الخاطفة، ولذلك فإن غياب الإسهال لا يستبعد العدوى الشديدة عند وجود انتفاخ البطن والأعراض الجهازية.
تصنيف شدة العدوى
العدوى غير الشديدة (Non-severe CDI)
تتميز بوجود أعراض متوافقة مع العدوى دون علامات إصابة شديدة أو فشل في وظائف الأعضاء.
من المعايير المستخدمة لدى البالغين أن يكون عدد كريات الدم البيضاء 15,000 خلية/ميكرولتر أو أقل، والكرياتينين أقل من 1.5 ملغم/ديسيلتر.
العدوى الشديدة (Severe CDI)
قد يُصنف المرض شديدًا عند ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء إلى أكثر من 15,000 خلية/ميكرولتر أو ارتفاع الكرياتينين إلى 1.5 ملغم/ديسيلتر أو أكثر، وفق معايير IDSA/SHEA.
ينبغي عدم الاعتماد على التحاليل وحدها، بل تقييم العلامات الحيوية والحالة العامة ووجود مضاعفات.
العدوى الخاطفة (Fulminant CDI)
تُعد أخطر أشكال المرض، وقد تترافق مع انخفاض ضغط الدم أو الصدمة أو شلل الأمعاء أو توسع القولون السمي.
تحتاج هذه الحالات إلى علاج فوري داخل المستشفى، وقد تستدعي دخول العناية المركزة والتدخل الجراحي.
تشخيص عدوى المطثية العسيرة
يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية والفحوصات المخبرية، ولا يكفي وجود البكتيريا في البراز وحده لإثبات حدوث العدوى.
تحليل البراز للكشف عن السموم
يُستخدم اختبار السموم A وB للكشف عن السموم التي تنتجها البكتيريا.
يشير الاختبار الإيجابي لدى مريض لديه أعراض متوافقة إلى وجود عدوى فعالة.
قد تكون حساسية بعض اختبارات السموم محدودة، ولذلك قد تُستخدم ضمن خوارزمية تشخيصية تجمع عدة اختبارات.
اختبار الحمض النووي (PCR أو NAAT)
يكشف عن الجينات المسؤولة عن إنتاج السموم.
يتميز بحساسية مرتفعة، لكنه قد يعطي نتيجة إيجابية لدى شخص يحمل البكتيريا دون أن يعاني من عدوى نشطة.
اختبار مستضد GDH
يكشف عن إنزيم تنتجه بكتيريا المطثية العسيرة.
يتميز بحساسية جيدة، لكنه لا يميز بمفرده بين السلالات المنتجة للسموم وغير المنتجة لها.
فحوصات الدم
صورة الدم الكاملة لتقييم ارتفاع كريات الدم البيضاء.
الكرياتينين واليوريا لتقييم وظائف الكلى.
الصوديوم والبوتاسيوم لتقييم اضطراب الأملاح.
الألبومين لتقييم الحالة العامة وشدة المرض.
اللاكتات عند الاشتباه بنقص التروية أو الصدمة.
الفحوصات التصويرية
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب للبطن عند الاشتباه بمضاعفات مثل توسع القولون السمي أو انثقاب الأمعاء.
لا يُطلب التصوير بصورة روتينية لكل مريض.
ملاحظات تشخيصية مهمة
لا يُنصح عادة بإجراء فحص البراز للأشخاص الذين لا يعانون من أعراض.
لا يُنصح بإعادة الاختبار بهدف إثبات الشفاء بعد انتهاء العلاج.
لا يُجرى الفحص بصورة روتينية للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا بسبب شيوع الاستعمار البكتيري دون مرض.
أما الأطفال بعمر سنة إلى سنتين فيحتاجون إلى تقييم الأسباب الأخرى للإسهال قبل التفكير في تشخيص المطثية العسيرة.
المضاعفات المحتملة
الجفاف الشديد.
اضطراب أملاح الدم.
إصابة الكلى الحادة.
التهاب القولون الغشائي الكاذب.
توسع القولون السمي.
انثقاب القولون.
التهاب الصفاق.
الصدمة الإنتانية.
فشل الأعضاء.
الوفاة في الحالات الشديدة.
تكرار العدوى بعد العلاج، وهي من أبرز المشكلات المرتبطة بهذا المرض.
علاج عدوى المطثية العسيرة
يعتمد العلاج على شدة العدوى، وعمر المريض، وعدد مرات الإصابة السابقة، ووجود مضاعفات مثل شلل الأمعاء أو انخفاض ضغط الدم.
تشمل المبادئ الأساسية للعلاج إيقاف المضاد الحيوي المسبب للعدوى متى أمكن طبيًا، وتعويض السوائل والأملاح، واستخدام المضادات الحيوية الفعالة ضد المطثية العسيرة.
يُفضل في بعض الإرشادات استخدام فيداكسوميسين لعلاج العدوى الأولية لدى البالغين بسبب انخفاض احتمال تكرار العدوى مقارنة بالفانكومايسين، بينما يبقى الفانكومايسين الفموي خيارًا فعالًا ومقبولًا.
وتختلف أولوية الاختيار بين الإرشادات؛ إذ تفضل إرشادات IDSA/SHEA فيداكسوميسين عند توفره، بينما تعتمد إرشادات NICE الفانكومايسين الفموي علاجًا أوليًا.
أولًا: فيداكسوميسين (Fidaxomicin)
الاسم التجاري: ديفيسيد (Dificid).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الماكروسيكلات.
آلية العمل
يثبط فيداكسوميسين عملية تصنيع الحمض النووي الريبي داخل البكتيريا من خلال التأثير في إنزيم RNA polymerase.
يتميز بتأثيره الموضعي داخل الأمعاء وامتصاصه الجهازي المحدود.
كما أن تأثيره في العديد من البكتيريا الطبيعية الموجودة داخل الأمعاء أقل نسبيًا من بعض المضادات الحيوية واسعة الطيف.
الاستطبابات
علاج عدوى المطثية العسيرة غير الخاطفة.
علاج النوبات المتكررة من العدوى.
تقليل احتمالية عودة العدوى بعد العلاج مقارنة بالفانكومايسين لدى بعض المرضى.
جرعة البالغين
200 ملغم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.
جرعة الأطفال
يمكن استخدامه للأطفال من عمر 6 أشهر فما فوق، وفق الوزن والمستحضر الدوائي.
جرعة المعلق الفموي بتركيز 40 ملغم/مل:
من وزن 4 إلى أقل من 7 كغم: 80 ملغم، أي 2 مل، مرتين يوميًا.
من وزن 7 إلى أقل من 9 كغم: 120 ملغم، أي 3 مل، مرتين يوميًا.
من وزن 9 إلى أقل من 12.5 كغم: 160 ملغم، أي 4 مل، مرتين يوميًا.
وزن 12.5 كغم فأكثر: 200 ملغم، أي 5 مل، مرتين يوميًا.
مدة العلاج 10 أيام.
يمكن إعطاء الأقراص بجرعة 200 ملغم مرتين يوميًا للأطفال الذين يبلغ وزنهم 12.5 كغم أو أكثر ويستطيعون بلع الأقراص.
رغم الترخيص باستخدام الدواء من عمر 6 أشهر، فإن تشخيص العدوى في الأطفال دون السنتين يستلزم حذرًا خاصًا بسبب ارتفاع احتمال الاستعمار البكتيري دون مرض.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
آلام البطن.
الإمساك.
وقد تحدث تفاعلات فرط الحساسية بصورة نادرة.
موانع الاستعمال
وجود حساسية معروفة تجاه فيداكسوميسين أو أي من مكونات المستحضر.
التحذيرات
لا يُستخدم لعلاج العدوى البكتيرية الجهازية.
لا يُعد العلاج القياسي للعدوى الخاطفة المصحوبة بالصدمة أو شلل الأمعاء.
ينبغي تقييم التداخلات الدوائية، خصوصًا مع الأدوية التي تؤثر في ناقلات الأدوية المعوية.
قصور الكلى والكبد
لا يلزم عادة تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
لا يتطلب الاستخدام المعتاد تعديل الجرعة بناءً على وظائف الكبد، مع مراعاة الحالة السريرية في المرضى المصابين بقصور كبدي شديد.
ثانيًا: فانكومايسين الفموي (Oral Vancomycin)
الاسم التجاري: فانكوسين (Vancocin)، وتوجد مستحضرات جنيسة أخرى.
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الغليكوببتيدات.
آلية العمل
يثبط تصنيع الجدار الخلوي للبكتيريا عن طريق الارتباط بالمكونات اللازمة لبناء الببتيدوغليكان.
يتميز الفانكومايسين الفموي بضعف امتصاصه من الجهاز الهضمي في الظروف المعتادة، مما يسمح بوصول تراكيز مرتفعة إلى القولون.
الاستطبابات
علاج عدوى المطثية العسيرة.
علاج الحالات الشديدة.
علاج العدوى المتكررة باستخدام نظم جرعات خاصة.
علاج العدوى الخاطفة بجرعات مرتفعة مع علاجات إضافية.
جرعة البالغين في العدوى الأولية
125 ملغم عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 10 أيام.
جرعة الأطفال
10 ملغم/كغم لكل جرعة عن طريق الفم، 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
الحد الأقصى المعتاد في العدوى غير الخاطفة 125 ملغم لكل جرعة.
يُستخدم لدى الأطفال الذين ثبتت إصابتهم بالعدوى وفق التقييم السريري، ويجب مراعاة صعوبة تفسير الاختبارات لدى الأطفال الصغار، خاصة دون عمر السنتين.
جرعة العدوى الخاطفة لدى البالغين
500 ملغم عن طريق الفم أو أنبوب التغذية كل 6 ساعات.
يمكن استخدام الفانكومايسين عن طريق المستقيم في حالات شلل الأمعاء، تحت إشراف متخصصين.
قد يُضاف الميترونيدازول الوريدي بجرعة 500 ملغم كل 8 ساعات.
تُعالج العدوى الخاطفة داخل المستشفى، مع مراقبة المضاعفات والاستجابة وإمكانية الحاجة إلى الجراحة.
الآثار الجانبية
الغثيان.
آلام البطن.
القيء.
قد يحدث امتصاص جهازي أكبر في حالات التهاب القولون الشديد أو اضطراب وظائف الكلى، مما يزيد احتمال السمية الكلوية أو غيرها من التأثيرات المرتبطة بالفانكومايسين.
التحذيرات
الفانكومايسين الوريدي وحده غير فعال لعلاج عدوى المطثية العسيرة داخل تجويف القولون، ولذلك يجب إعطاء الفانكومايسين بالطريق المعوي المناسب.
ينبغي الحذر لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي شديد أو التهاب قولون شديد بسبب احتمال زيادة الامتصاص الجهازي.
ثالثًا: ميترونيدازول (Metronidazole)
الاسم التجاري: فلاجيل (Flagyl).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مشتقات النيتروإيميدازول.
آلية العمل
يتحول الدواء داخل الكائنات الدقيقة الحساسة إلى مركبات نشطة تؤدي إلى تلف الحمض النووي البكتيري وتثبيط تكاثر البكتيريا.
الاستطبابات
قد يُستخدم كبديل محدود في العدوى الأولية غير الشديدة لدى البالغين عندما لا يتوفر فيداكسوميسين أو الفانكومايسين الفموي.
يُستخدم وريديًا مع الفانكومايسين المعوي في بعض حالات العدوى الخاطفة، خاصة عند وجود شلل الأمعاء.
جرعة البالغين في العدوى غير الشديدة
500 ملغم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا لمدة 10 أيام، وقد تمتد المدة إلى 14 يومًا وفق الاستجابة والتقييم الطبي.
لا يُعد الخيار الأول عند توفر العلاجات المفضلة.
جرعة الأطفال
ورد في إرشادات الأطفال السابقة استخدام 7.5 ملغم/كغم لكل جرعة عن طريق الفم، 3 إلى 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام، في حالات مختارة من العدوى غير الشديدة.
الحد الأقصى 500 ملغم لكل جرعة.
لكن اختيار الميترونيدازول عند الأطفال يجب أن يتم بواسطة اختصاصي، ولا سيما مع توفر خيارات علاجية أحدث.
جرعة العدوى الخاطفة للبالغين
500 ملغم عن طريق الوريد كل 8 ساعات، بالتزامن مع الفانكومايسين المعوي.
الآثار الجانبية
الغثيان.
القيء.
الطعم المعدني في الفم.
الصداع.
آلام البطن.
اعتلال الأعصاب الطرفية، خاصة عند الاستخدام المطول أو المتكرر.
التحذيرات
يجب تجنب الدورات العلاجية المتكررة أو الطويلة دون ضرورة بسبب احتمال حدوث سمية عصبية.
قد يزيد تأثير الوارفارين ويرفع INR، مما يستدعي مراقبة التخثر.
يلزم تعديل الجرعة في القصور الكبدي الشديد.
رابعًا: ريفاكسيمين (Rifaximin)
الاسم التجاري: زيفاكسـان (Xifaxan).
التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الريفامايسينات.
آلية العمل
يثبط إنزيم RNA polymerase البكتيري، مما يؤدي إلى تثبيط تصنيع الحمض النووي الريبي.
يتميز بامتصاص جهازي محدود.
الاستطبابات
قد يُستخدم ضمن أحد نظم علاج العدوى المتكررة عدة مرات، بعد الانتهاء من دورة الفانكومايسين الفموي.
ولا يُستخدم عادة علاجًا منفردًا للعدوى الأولية.
جرعة البالغين
فانكومايسين فموي 125 ملغم 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام.
يتبعه ريفاكسيمين 400 ملغم 3 مرات يوميًا لمدة 20 يومًا.
يُعد هذا النظام أحد الخيارات للحالات المتكررة، وليس علاجًا روتينيًا لجميع المرضى.
الأطفال
لا يوجد نظام جرعات معياري معتمد للريفاكسيمين بهدف علاج عدوى المطثية العسيرة المتكررة لدى الأطفال.
التحذيرات
إمكانية ظهور مقاومة بكتيرية.
التداخلات الدوائية المحتملة.
ضرورة تقييم وظائف الكبد في المرضى المصابين بقصور كبدي شديد.
علاج العدوى المتكررة (Recurrent CDI)
تُعد العدوى متكررة عند عودة الأعراض المتوافقة مع المطثية العسيرة بعد تحسن النوبة السابقة، مع تأكيد التشخيص عند الحاجة.
النوبة المتكررة الأولى
يمكن استخدام فيداكسوميسين 200 ملغم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.
ومن الخيارات الأخرى نظام فيداكسوميسين الممتد، الذي يتضمن 200 ملغم مرتين يوميًا لمدة 5 أيام، ثم 200 ملغم مرة كل يومين لمدة 20 يومًا.
ويمكن استخدام الفانكومايسين الفموي بنظام الجرعات المتناقصة والمتباعدة.
مثال لنظام الفانكومايسين المتناقص لدى البالغين
125 ملغم 4 مرات يوميًا لمدة 10 إلى 14 يومًا.
ثم 125 ملغم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
ثم 125 ملغم مرة يوميًا لمدة 7 أيام.
ثم 125 ملغم مرة كل يومين أو 3 أيام لمدة تتراوح بين أسبوعين و8 أسابيع.
يُحدد النظام المناسب وفق عدد النوبات والاستجابة السابقة والحالة الصحية.
النوبات المتكررة المتعددة
يمكن استخدام فيداكسوميسين.
يمكن استخدام الفانكومايسين المتناقص والمتباعد.
يمكن النظر في الفانكومايسين متبوعًا بالريفاكسيمين.
يمكن استخدام العلاجات المعتمدة على إعادة تكوين الميكروبيوم المعوي لدى المرضى المناسبين.
وقد يُنظر في نقل الميكروبات البرازية بعد فشل العلاجات الدوائية المناسبة وتقييم المخاطر.
خامسًا: العلاجات المعتمدة على الميكروبيوم المعوي
فوست (Vowst)
الاسم العلمي: Fecal microbiota spores, live-brpk.
مستحضر بيولوجي فموي يحتوي على أبواغ بكتيرية مشتقة من ميكروبات أمعاء المتبرعين بعد معالجتها وفق معايير التصنيع.
يُستخدم للوقاية من تكرار عدوى المطثية العسيرة لدى البالغين من عمر 18 عامًا فما فوق بعد الانتهاء من العلاج بالمضادات الحيوية المخصصة للنوبة المتكررة.
لا يُستخدم لعلاج النوبة الحادة النشطة بصفته بديلًا للمضادات الحيوية.
ريبيوتا (Rebyota)
الاسم العلمي: Fecal microbiota, live-jslm.
مستحضر ميكروبي يُعطى عن طريق المستقيم بهدف المساعدة على استعادة التوازن الميكروبي المعوي وتقليل احتمالية تكرار العدوى.
يُستخدم لدى البالغين من عمر 18 عامًا فما فوق بعد العلاج بالمضادات الحيوية للنوبة المتكررة.
التحذيرات الخاصة بالعلاجات الميكروبية
توجد احتمالية لانتقال عوامل معدية، رغم إجراءات فحص المتبرعين والتصنيع.
يجب أن تُعطى هذه العلاجات وفق الاستطبابات المعتمدة وبإشراف طبي متخصص.
سادسًا: نقل الميكروبات البرازية (Fecal Microbiota Transplantation)
يعتمد هذا الإجراء على نقل ميكروبات معوية من متبرع خضع للفحوص المناسبة إلى أمعاء المريض بهدف استعادة التنوع الميكروبي الطبيعي.
يُستخدم في حالات معينة من العدوى المتكررة التي لم تستجب للعلاجات المناسبة.
تختلف طرق إعطائه بحسب المنتج والبروتوكول الطبي.
يتطلب الإجراء تقييمًا دقيقًا بسبب مخاطر انتقال مسببات الأمراض، ولا ينبغي استخدام مستحضرات غير خاضعة للضوابط الطبية.
علاج الحالات الشديدة داخل المستشفى
تعويض السوائل والأملاح عن طريق الفم أو الوريد بحسب حالة المريض.
مراقبة ضغط الدم والنبض وكمية البول.
مراقبة وظائف الكلى والأملاح وعدد كريات الدم البيضاء.
إيقاف المضادات الحيوية غير الضرورية.
استخدام الفانكومايسين المعوي بجرعات مناسبة لشدة المرض.
إضافة الميترونيدازول الوريدي عند وجود عدوى خاطفة، خصوصًا مع شلل الأمعاء.
طلب الاستشارة الجراحية المبكرة عند الاشتباه بتوسع القولون السمي أو انثقاب الأمعاء أو التدهور السريع.
قد تتطلب بعض الحالات استئصال القولون أو تدخلات جراحية أخرى لإنقاذ حياة المريض.
العلاج أثناء الحمل
يجب معالجة العدوى المؤكدة لدى الحامل وعدم تأخير العلاج عند وجود إسهال شديد أو جفاف أو مضاعفات.
يُعد الفانكومايسين الفموي خيارًا يمكن النظر فيه بسبب امتصاصه الجهازي المحدود عادة، لكن البيانات المتعلقة باستخدامه لدى الحوامل ليست كاملة.
توجد بيانات محدودة بشأن استخدام فيداكسوميسين أثناء الحمل، ورغم امتصاصه الجهازي المحدود، ينبغي تقييم فائدته ومخاطره بصورة فردية.
قد يُستخدم الميترونيدازول عندما تكون له ضرورة طبية، لكنه ليس العلاج الأول المفضل للعدوى غير الخاطفة.
يُحدد العلاج بالتعاون مع الطبيب المختص وفق شدة المرض وعمر الحمل والحالة السريرية.
العلاج أثناء الرضاعة الطبيعية
يمكن النظر في الفانكومايسين الفموي أثناء الرضاعة بسبب ضعف امتصاصه الجهازي وامتصاصه المعوي المحدود لدى الرضيع.
يتوقع أن يكون تعرض الرضيع للفيداكسوميسين منخفضًا، لكن المعلومات المباشرة عن انتقاله إلى حليب الأم محدودة.
يمكن استخدام الميترونيدازول عند الحاجة وفق تقييم الطبيب للجرعة والمدة، مع مراعاة الإرشادات الخاصة بالرضاعة.
ينبغي تقييم كل حالة على حدة، خصوصًا إذا كان الرضيع خديجًا أو يعاني من أمراض مزمنة.
التداخلات الدوائية المهمة
يمكن أن يزيد الميترونيدازول التأثير المضاد للتخثر للوارفارين.
قد تتفاعل بعض الأدوية التي تؤثر في ناقلات P-glycoprotein مع فيداكسوميسين، مما يتطلب مراجعة التداخلات الدوائية.
قد تؤثر الأدوية المثبطة لحركة الأمعاء مثل لوبيراميد (Loperamide) في تقييم الحالة، ولا يُنصح باستخدامها بشكل منفرد في عدوى المطثية العسيرة المشتبه بها أو المؤكدة، خصوصًا عند وجود علامات التهاب قولون شديد.
ينبغي مراجعة ضرورة استخدام مثبطات مضخة البروتون والملينات ومدرات البول والأدوية التي قد تزيد الجفاف أو تدهور وظائف الكلى.
التغذية وتعويض السوائل
ينبغي الاهتمام بتعويض السوائل المفقودة بسبب الإسهال.
يمكن استخدام محلول الإماهة الفموية في الحالات الخفيفة والمتوسطة عندما يستطيع المريض شرب السوائل.
تحتاج الحالات المصحوبة بالجفاف الشديد أو انخفاض ضغط الدم إلى السوائل الوريدية.
يمكن تناول الطعام بحسب قدرة المريض وتحمله، مع اختيار وجبات سهلة الهضم.
لا توجد حمية غذائية محددة ثبت أنها تعالج عدوى المطثية العسيرة.
ينبغي تجنب الأطعمة التي تزيد الإسهال أو الانتفاخ بصورة فردية.
لا تُعد البروبيوتيك علاجًا بديلًا للمضادات الحيوية المخصصة للعدوى، ولا يُنصح باستخدامها بصورة روتينية بهدف الوقاية من تكرار العدوى بسبب عدم كفاية الأدلة وتفاوت التوصيات، إضافة إلى مخاطرها المحتملة لدى بعض المرضى ضعيفي المناعة.
الوقاية من عدوى المطثية العسيرة
استخدام المضادات الحيوية عند وجود داعٍ طبي واضح فقط.
اختيار المضاد الحيوي المناسب بأضيق طيف فعال ومدة علاجية ملائمة.
غسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وقبل تناول الطعام.
تنظيف الأسطح الملوثة باستخدام مطهرات فعالة ضد الأبواغ وفق تعليمات المنتج.
استخدام القفازات والملابس الواقية عند رعاية المرضى المصابين داخل المؤسسات الصحية.
تخصيص أدوات للمريض عندما يكون ذلك ممكنًا.
غسل الملابس والمفروشات الملوثة بطريقة مناسبة.
تطبيق احتياطات العزل التلامسي داخل المستشفيات.
مراجعة استخدام مثبطات حمض المعدة والأدوية الأخرى غير الضرورية.
مدة الشفاء والمتابعة الطبية
تبدأ الأعراض عادة بالتحسن خلال الأيام الأولى من العلاج المناسب، لكن الإسهال قد يحتاج إلى مدة أطول حتى يختفي تمامًا.
يستمر العلاج الدوائي غالبًا لمدة 10 أيام في النوبة الأولية، وقد تكون المدة أطول في الحالات المتكررة.
ينبغي متابعة عدد مرات الإسهال، ودرجة الحرارة، وألم البطن، وحالة الترطيب.
لا يُنصح بإجراء اختبار البراز لإثبات الشفاء إذا اختفت الأعراض.
قد يستمر اختبار البكتيريا إيجابيًا بعد زوال العدوى الفعالة.
تحتاج عودة الإسهال بعد العلاج إلى تقييم جديد، لأن ذلك قد يشير إلى تكرار العدوى أو وجود سبب آخر.
متى يجب مراجعة المستشفى فورًا؟
وجود ألم شديد أو متزايد في البطن.
انتفاخ شديد في البطن.
انخفاض ضغط الدم أو حدوث الإغماء.
الجفاف الشديد أو انخفاض كمية البول بصورة واضحة.
ارتفاع درجة الحرارة مع تدهور الحالة العامة.
ظهور دم واضح في البراز.
توقف خروج البراز والغازات مع انتفاخ البطن ووجود علامات مرض شديد.
اضطراب الوعي أو تسارع التنفس أو علامات الصدمة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق