Cat scratch disease (Bartonellosis)

 

داء خدش القطة (Cat Scratch Disease – Bartonellosis)

الاسم الطبي بالعربية: داء خدش القطة أو مرض خدش القطط.

الاسم الطبي بالإنجليزية: Cat Scratch Disease (CSD).

الاسم الآخر: داء البرتونيلات (Bartonellosis)، مع العلم أن هذا المصطلح يشمل مجموعة أوسع من العدوى البكتيرية.

البكتيريا المسببة: بارتونيلا هينسيلي (Bartonella henselae).

التصنيف الطبي: مرض معدٍ بكتيري حيواني المنشأ (Zoonotic Bacterial Infection).

ما هو داء خدش القطة؟

داء خدش القطة هو مرض بكتيري ينتقل إلى الإنسان غالبًا عن طريق خدش أو عضة قطة مصابة ببكتيريا بارتونيلا هينسيلي، وخاصة القطط الصغيرة التي تحمل البراغيث.

تتميز العدوى بظهور حطاطة أو بثرة صغيرة في موضع الخدش، يتبعها تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية القريبة من المنطقة المصابة، وقد تترافق الحالة مع الحمى والإرهاق والصداع وفقدان الشهية.

في معظم الحالات، يكون المرض محدودًا ذاتيًا ويشفى دون مضاعفات خطيرة لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية، لكن تضخم العقد اللمفاوية قد يستمر عدة أسابيع أو أشهر.

في بعض الحالات النادرة، قد تنتشر العدوى إلى أعضاء أخرى مثل العينين والكبد والطحال والعظام والجهاز العصبي والقلب.

تزداد احتمالية حدوث الأشكال الشديدة والمنتشرة من العدوى لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي، وخاصة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتقدم أو الذين يتلقون أدوية مثبطة للمناعة.

البكتيريا المسببة للمرض

تنتمي بكتيريا Bartonella henselae إلى جنس Bartonella، وهي بكتيريا صغيرة سالبة الغرام، تستطيع العيش داخل بعض خلايا الجسم، بما فيها الخلايا البطانية للأوعية الدموية وكريات الدم الحمراء في عوائلها الطبيعية.

تُعد القطط الخزان الطبيعي الرئيسي لهذه البكتيريا.

قد تحمل القطة البكتيريا في دمها دون أن تظهر عليها أي علامات مرضية.

تنتقل البكتيريا بين القطط بصورة رئيسية بواسطة براغيث القطط، وخاصة البرغوث المعروف باسم Ctenocephalides felis.

عندما تخدش القطة جلد الإنسان بمخالب ملوثة ببراز البراغيث المصابة، يمكن أن تدخل البكتيريا عبر الجرح.

وقد تحدث العدوى أيضًا نتيجة عضات القطط أو لعق الجروح المفتوحة.

فترة الحضانة

قد تظهر الحطاطة أو البثرة الجلدية خلال 3–10 أيام تقريبًا بعد التعرض.

عادة يظهر تضخم العقد اللمفاوية بعد نحو 1–3 أسابيع من التعرض، وقد تتفاوت هذه المدة.

أسباب داء خدش القطة وطرق انتقال العدوى

1. خدش القطة المصابة

يُعد الطريق الأكثر شيوعًا لانتقال العدوى.

تدخل البكتيريا إلى الجلد عبر الخدوش، خصوصًا عندما تكون مخالب القطة ملوثة بمواد تحمل البكتيريا.

2. عضة القطة

يمكن أن تنتقل البكتيريا عندما تعض قطة مصابة الإنسان، خاصة إذا حدث اختراق للجلد.

3. لعق الجروح المفتوحة

قد تنتقل العدوى إذا لعقت القطة المصابة جرحًا مفتوحًا.

4. براغيث القطط

تلعب البراغيث دورًا أساسيًا في انتقال البكتيريا بين القطط، وبالتالي استمرار انتشارها داخل مجموعات القطط.

أما انتقال بكتيريا Bartonella henselae مباشرة إلى الإنسان بواسطة لدغة برغوث القطة، فلم يثبت بصورة قاطعة.

5. انتقال العدوى بين البشر

لا يُعد الانتقال المباشر من إنسان إلى آخر طريقًا معروفًا للعدوى المعتادة بداء خدش القطة.

عوامل الخطورة

التعامل المتكرر مع القطط الصغيرة.

وجود قطط مصابة بالبراغيث.

التعرض للخدوش والعضات أثناء اللعب مع القطط.

وجود جروح مفتوحة تتعرض للعق القطط.

العمر أقل من 15 سنة، إذ يُشخّص المرض بصورة أكبر في هذه الفئة.

ضعف الجهاز المناعي.

الإصابة بفيروس HIV المتقدم.

استخدام العلاج الكيميائي أو بعض الأدوية المثبطة للمناعة.

كيف يحدث داء خدش القطة داخل الجسم؟

تبدأ العدوى بعد دخول البكتيريا عبر الجلد المصاب.

تحدث استجابة التهابية موضعية في منطقة دخول البكتيريا، مما يؤدي إلى تكوّن حطاطة أو بثرة صغيرة.

بعد ذلك تنتقل البكتيريا أو مستضداتها عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد اللمفاوية القريبة.

يؤدي تنشيط الجهاز المناعي إلى تضخم العقد اللمفاوية وتجمع الخلايا الالتهابية داخلها.

قد تتطور تغيرات حبيبية التهابية (Granulomatous Inflammation)، وأحيانًا تتشكل مناطق نخر وتقيح داخل العقد المصابة.

عند الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية، يستطيع الجهاز المناعي غالبًا احتواء العدوى تدريجيًا.

أما عند وجود ضعف مناعي شديد، فقد تنتشر البكتيريا عبر الدم وتتسبب في إصابة الأوعية الدموية أو الأعضاء الداخلية.

أعراض داء خدش القطة

تختلف الأعراض بحسب شدة العدوى والحالة المناعية للمريض.

1. الحطاطة الجلدية (Skin Papule)

تظهر حطاطة صغيرة أو بثرة في مكان الخدش أو العضة.

قد تكون حمراء ومرتفعة قليلًا عن سطح الجلد.

في بعض الحالات، تتحول إلى بثرة صغيرة تحتوي على سائل.

2. تضخم العقد اللمفاوية (Lymphadenopathy)

يُعد العرض الأكثر تميزًا للمرض.

يحدث التضخم غالبًا في العقد اللمفاوية القريبة من موضع دخول البكتيريا.

إذا حدث الخدش في اليد أو الذراع، فقد تتضخم العقد الموجودة في الإبط أو قرب المرفق.

إذا حدث الخدش في الوجه أو الرأس، فقد تتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة.

أما إذا حدث الخدش في الساق، فقد تتضخم العقد الأربية.

قد تكون العقد مؤلمة عند اللمس، وقد تتطور إلى التهاب قيحي لدى بعض المرضى.

3. الحمى

غالبًا ما تكون خفيفة، وقد تصبح مرتفعة في الحالات الأكثر شدة.

4. التعب والإرهاق

قد يشعر المريض بتعب عام وانخفاض النشاط البدني.

5. الصداع

قد يحدث صداع خفيف أو متوسط نتيجة الاستجابة الالتهابية.

6. فقدان الشهية

قد تتراجع الشهية بصورة مؤقتة، خاصة عند وجود حمى.

7. آلام العضلات والمفاصل

قد تظهر لدى بعض المرضى أعراض عامة تشمل الألم العضلي أو المفصلي.

علامات المرض أثناء الفحص السريري

وجود خدش أو جرح جلدي سابق.

حطاطة صغيرة في موضع دخول البكتيريا.

تضخم عقدة لمفاوية واحدة أو عدة عقد قريبة.

ألم موضعي عند الضغط على العقد المصابة.

احمرار الجلد فوق العقدة في بعض الحالات.

وجود تجمع قيحي داخل العقدة المتضخمة في الحالات المتقدمة.

ارتفاع درجة حرارة الجسم.

قد يكون موضع الخدش قد شُفي تمامًا قبل ظهور تضخم العقد اللمفاوية.

المظاهر غير التقليدية لداء خدش القطة

1. متلازمة بارينو العينية الغدية (Parinaud Oculoglandular Syndrome)

تحدث عندما تصيب العدوى الملتحمة، وقد تترافق مع تضخم العقد اللمفاوية أمام الأذن.

تشمل الأعراض احمرار العين وتورم الجفن وتهيج الملتحمة.

2. التهاب الشبكية والعصب البصري (Neuroretinitis)

قد يؤدي إلى انخفاض حدة البصر أو ظهور بقع في المجال البصري.

قد يُلاحظ تورم القرص البصري وترسبات دهنية شبكية مميزة في بعض الحالات.

تتطلب الإصابة تقييمًا عاجلًا بواسطة اختصاصي العيون.

3. التهاب الدماغ (Encephalitis)

من المضاعفات العصبية النادرة.

قد تشمل الأعراض اضطراب الوعي والتشنجات والصداع الشديد.

4. إصابة الكبد والطحال

يمكن أن تؤدي العدوى إلى ظهور آفات التهابية صغيرة في الكبد أو الطحال.

قد يشعر المريض بألم البطن مع الحمى المستمرة.

5. التهاب العظام (Osteomyelitis)

قد يحدث التهاب عظمي في حالات نادرة، ويترافق مع ألم موضعي وارتفاع مؤشرات الالتهاب.

6. التهاب شغاف القلب (Endocarditis)

قد تسبب Bartonella henselae التهابًا في صمامات القلب، وأحيانًا تكون زراعات الدم التقليدية سلبية.

قد يترافق مع الحمى المستمرة والتعب واضطرابات صمامات القلب.

7. الورم الوعائي العصوي (Bacillary Angiomatosis)

يحدث بصورة رئيسية لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف مناعي شديد.

يتميز بآفات جلدية أو داخلية ناتجة عن تكاثر غير طبيعي في الأوعية الدموية استجابة للعدوى.

تشخيص داء خدش القطة

يعتمد التشخيص في الحالات التقليدية على التاريخ المرضي والفحص السريري ووجود تعرض مناسب للقطط.

1. التاريخ المرضي

يسأل الطبيب عن التعرض لخدش أو عضة قطة خلال الأسابيع السابقة، ووجود قطط صغيرة أو براغيث.

2. الفحص السريري

يشمل تقييم موضع الخدش والعقد اللمفاوية والبحث عن علامات العدوى المنتشرة.

3. الفحوصات المصلية (Serological Tests)

تُستخدم للكشف عن الأجسام المضادة لبكتيريا Bartonella henselae.

تشمل اختبارات IgG وIgM.

قد تدعم النتائج التشخيص، لكن وجود أجسام مضادة لا يعني دائمًا وجود عدوى نشطة، لأن بعض الأجسام المضادة قد تستمر بعد التعافي.

كما قد تحدث تفاعلات متصالبة مع أنواع أخرى من بكتيريا Bartonella.

4. اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)

يُستخدم للكشف عن الحمض النووي للبكتيريا في عينات مناسبة، مثل رشفات العقد اللمفاوية أو الأنسجة المصابة.

لا يستبعد الاختبار السلبي المرض بصورة كاملة بسبب محدودية الحساسية في بعض العينات.

5. تعداد الدم الكامل (CBC)

قد يكون طبيعيًا، أو يُظهر تغيرات غير نوعية مثل ارتفاع خلايا الدم البيضاء.

6. مؤشرات الالتهاب

قد ترتفع سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء ESR أو بروتين CRP.

7. التصوير بالموجات فوق الصوتية

يُستخدم لتقييم العقد اللمفاوية المتضخمة وتحديد وجود تجمع قيحي.

8. التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي

قد يكون ضروريًا عند الاشتباه بإصابة الأعضاء الداخلية أو الجهاز العصبي.

9. خزعة العقدة اللمفاوية

لا تُطلب بصورة روتينية في جميع الحالات.

قد تُجرى عندما يكون التشخيص غير واضح أو عند الحاجة إلى استبعاد الأورام اللمفاوية أو الأمراض المعدية الأخرى.

التشخيص التفريقي

التهاب العقد اللمفاوية البكتيري الناتج عن المكورات العنقودية أو العقدية.

داء المقوسات (Toxoplasmosis).

السل اللمفاوي.

عدوى المتفطرات غير السلية.

داء الوحيدات المعدي المرتبط بفيروس إبشتاين بار.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

الأورام اللمفاوية.

داء التولاريميا.

أمراض التهابية أخرى تسبب تضخم العقد اللمفاوية.

مضاعفات داء خدش القطة

تقيح العقد اللمفاوية.

استمرار تضخم العقد اللمفاوية لفترة طويلة.

التهاب الشبكية أو العصب البصري.

اضطرابات الرؤية.

التهاب الدماغ والتشنجات.

آفات الكبد والطحال.

التهاب العظام.

التهاب شغاف القلب.

العدوى المنتشرة لدى الأشخاص ضعيفي المناعة.

تظل المضاعفات الخطيرة غير شائعة لدى الأشخاص الأصحاء.

علاج داء خدش القطة (Cat Scratch Disease Treatment)

يعتمد العلاج على شدة الأعراض والحالة المناعية ووجود مضاعفات.

في الحالات الخفيفة وغير المعقدة لدى الأشخاص ذوي المناعة الطبيعية، قد يكتفي الطبيب بالمراقبة والعلاج الداعم لأن المرض غالبًا ما يتحسن تلقائيًا.

قد يستمر تضخم العقد اللمفاوية عدة أسابيع أو أشهر رغم اختفاء الحمى والأعراض الأخرى.

يمكن أن تساهم المضادات الحيوية في تسريع انخفاض حجم العقد اللمفاوية لدى بعض المرضى، لكن الأدلة لا تثبت ضرورة استخدامها لجميع الحالات البسيطة.

أما الحالات الشديدة أو المنتشرة أو المصحوبة بضعف المناعة فتحتاج إلى مضادات حيوية مناسبة.

أولًا: أزيثرومايسين (Azithromycin)

الأسماء التجارية: زيثروماكس (Zithromax)، وأدوية جنيسة أخرى.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات (Macrolides).

آلية العمل

يرتبط بالوحدة الريبوسومية البكتيرية 50S، ويثبط تصنيع البروتينات الضرورية لنمو البكتيريا.

الاستطباب

يُعد من أكثر الأدوية المستخدمة عند اختيار علاج داء خدش القطة التقليدي غير المعقد.

جرعة البالغين والأطفال الذين يبلغ وزنهم 45 كغم أو أكثر

500 ملغم عن طريق الفم في اليوم الأول.

250 ملغم مرة واحدة يوميًا من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس.

جرعة الأطفال الأقل من 45 كغم

اليوم الأول: 10 ملغم/كغم مرة واحدة.

الأيام من الثاني إلى الخامس: 5 ملغم/كغم مرة واحدة يوميًا.

الحد الأقصى للجرعة

500 ملغم في اليوم الأول.

250 ملغم يوميًا في الأيام الأربعة التالية.

هذه الجرعات مخصصة للنظام القصير المستخدم في المرض التقليدي غير المعقد، وليست مناسبة تلقائيًا لالتهاب شغاف القلب أو العدوى المنتشرة.

الآثار الجانبية

الغثيان.

الإسهال.

ألم البطن.

القيء.

ارتفاع إنزيمات الكبد في بعض الحالات.

التحذيرات

يُستخدم بحذر لدى المرضى المعرضين لإطالة فترة QT أو اضطرابات نظم القلب.

ينبغي تقييم التداخلات الدوائية والحالة الكبدية قبل العلاج.

ثانيًا: دوكسيسيكلين (Doxycycline)

الأسماء التجارية: فيبرامايسين (Vibramycin)، دوكسي (Doxy)، ومستحضرات جنيسة أخرى.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلينات.

آلية العمل

يثبط تصنيع البروتين البكتيري عن طريق الارتباط بالوحدة الريبوسومية 30S.

الاستطبابات

يُستخدم بصورة رئيسية في بعض الحالات المعقدة أو المنتشرة من عدوى Bartonella، بما فيها إصابات الجهاز العصبي والعظام وبعض حالات التهاب شغاف القلب.

جرعة البالغين

100 ملغم عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة.

مدة العلاج

تختلف حسب موقع العدوى وشدتها، وقد تمتد لأسابيع أو أشهر في الحالات المنتشرة.

الآثار الجانبية

الغثيان.

ألم المعدة.

التهاب المريء.

الحساسية لأشعة الشمس.

التحذيرات

يُفضل تناوله مع كمية كافية من الماء، وتجنب الاستلقاء مباشرة بعد الجرعة.

يجب الفصل بينه وبين مستحضرات الحديد والكالسيوم ومضادات الحموضة المحتوية على معادن بسبب تأثيرها في الامتصاص.

لا يُستخدم بصورة روتينية لعلاج المرض البسيط عند الأطفال، ويحدد الاختصاصي الحاجة إليه بحسب العمر وشدة العدوى والبدائل.

ثالثًا: ريفامبين (Rifampin)

الأسماء التجارية: ريفادين (Rifadin)، ريمكتان (Rimactane).

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الريفامايسينات.

آلية العمل

يثبط إنزيم RNA Polymerase البكتيري، مما يمنع تصنيع الحمض النووي الريبي الضروري لنمو البكتيريا.

الاستطباب

قد يُستخدم مع دوكسيسيكلين في بعض الإصابات الشديدة، خاصة إصابات الجهاز العصبي أو العدوى المنتشرة.

جرعة البالغين في بعض البروتوكولات المتخصصة

300 ملغم عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة.

مدة العلاج

تعتمد على موضع العدوى وشدة المرض والاستجابة.

الآثار الجانبية

الغثيان.

اضطرابات الكبد.

تغير لون البول والدموع والعرق إلى البرتقالي المحمر.

التحذيرات

يحدث تداخلات دوائية مهمة بسبب تحفيزه إنزيمات الكبد.

قد يقلل فعالية موانع الحمل الهرمونية وبعض مضادات التخثر ومضادات الفيروسات.

يجب مراقبة وظائف الكبد عند الحاجة.

رابعًا: إريثرومايسين (Erythromycin)

الأسماء التجارية: إريثروسين (Erythrocin)، ومستحضرات جنيسة أخرى.

التصنيف الدوائي: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات.

آلية العمل

يثبط تصنيع البروتينات البكتيرية من خلال الارتباط بالوحدة الريبوسومية 50S.

الاستطبابات

يُستخدم في بعض الحالات المنتشرة من عدوى Bartonella، وخاصة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة.

جرعة البالغين في بعض الحالات المنتشرة

500 ملغم عن طريق الفم أو الوريد كل 6 ساعات.

قد يستمر العلاج لمدة طويلة، خصوصًا لدى المرضى المصابين بفيروس HIV.

الآثار الجانبية

الغثيان والقيء.

الإسهال وتقلصات البطن.

اضطرابات الكبد.

إطالة فترة QT.

التحذيرات

قد تحدث تداخلات دوائية مهمة مع الأدوية التي تُستقلب عبر إنزيم CYP3A4.

يجب تقييم خطر اضطرابات نظم القلب.

خامسًا: كلاريثرومايسين (Clarithromycin)

الاسم التجاري: كلاسيد (Klacid)، بياكسين (Biaxin).

التصنيف: مضاد حيوي من مجموعة الماكروليدات.

آلية العمل

يثبط تصنيع البروتينات داخل الخلايا البكتيرية.

الاستطباب

قد يُستخدم بديلًا في بعض حالات عدوى Bartonella المنتشرة، لكنه ليس العلاج القياسي لجميع حالات داء خدش القطة البسيطة.

جرعة البالغين في بعض البروتوكولات

500 ملغم مرتين يوميًا.

الآثار الجانبية

الغثيان.

الإسهال.

اضطرابات التذوق.

ارتفاع إنزيمات الكبد.

اضطرابات نظم القلب لدى المرضى المعرضين لذلك.

التحذيرات

يحتاج إلى تعديل الجرعة في بعض حالات القصور الكلوي.

يُستخدم بحذر بسبب التداخلات الدوائية وإطالة فترة QT.

علاج داء خدش القطة عند الأطفال

يُعد الأطفال من أكثر الفئات تعرضًا لهذا المرض بسبب التعامل المتكرر مع القطط الصغيرة.

معظم الأطفال الأصحاء المصابين بداء خدش القطة التقليدي يتعافون دون الحاجة إلى علاج مطول بالمضادات الحيوية.

يعتمد قرار استخدام المضادات الحيوية على شدة الألم وتضخم العقد اللمفاوية والحالة العامة ووجود مضاعفات.

أزيثرومايسين للأطفال

يمكن استخدام أزيثرومايسين بوصفة الطبيب عندما يكون العلاج بالمضاد الحيوي مناسبًا.

جرعة الأطفال الأقل من 45 كغم:

10 ملغم/كغم في اليوم الأول، ثم 5 ملغم/كغم يوميًا من اليوم الثاني إلى الخامس.

لا توجد موافقة تنظيمية موحدة لجميع الأعمار على استخدام الأزيثرومايسين خصيصًا لداء خدش القطة؛ ويُعد استخدامه لهذا الاستطباب في كثير من البلدان استخدامًا خارج النشرة المعتمدة.

تعتمد ملاءمته للرضع الصغار على العمر والحالة السريرية وتقييم الطبيب.

دوكسيسيكلين للأطفال

يمكن استخدامه في العدوى الخطيرة عندما يراه الاختصاصي ضروريًا، حتى لدى الأطفال الأصغر من 8 سنوات في حالات مختارة.

إلا أن جرعاته ومدته يجب أن تُحدد وفق وزن الطفل ونوع الإصابة، ولا يجوز تطبيق جرعات البالغين تلقائيًا.

ريفامبين للأطفال

قد يُستخدم في حالات معقدة مع مضاد حيوي آخر.

تختلف جرعاته بحسب الحالة، ويحتاج إلى تقييم التداخلات الدوائية ووظائف الكبد.

علاج الألم والحمى

يمكن استخدام باراسيتامول (Paracetamol)، المعروف تجاريًا باسم بانادول (Panadol)، عند الحاجة.

الجرعة الشائعة للأطفال: 10–15 ملغم/كغم لكل جرعة كل 4–6 ساعات عند الحاجة، مع الالتزام بالحد الأقصى اليومي الملائم للعمر والوزن.

يمكن استخدام إيبوبروفين (Ibuprofen)، المعروف تجاريًا باسم بروفين (Brufen)، لدى الأطفال بعمر 6 أشهر فأكثر عند عدم وجود موانع.

الجرعة الشائعة: 5–10 ملغم/كغم لكل جرعة كل 6–8 ساعات عند الحاجة، بحد أقصى 40 ملغم/كغم يوميًا.

ينبغي تجنب الإيبوبروفين عند وجود جفاف شديد أو قصور كلوي أو موانع أخرى.

لا يُستخدم الأسبرين لعلاج الحمى عند الأطفال دون استطباب متخصص بسبب خطر متلازمة راي.

علاج داء خدش القطة عند مرضى ضعف المناعة

قد تكون العدوى أكثر خطورة لدى الأشخاص المصابين بضعف مناعي شديد.

يمكن أن تسبب بكتيريا Bartonella عدوى منتشرة أو تجرثمًا في الدم أو آفات وعائية في الجلد والأعضاء الداخلية.

توصي إرشادات عدوى Bartonella لدى المصابين بفيروس HIV باستخدام علاج مضاد للبكتيريا لجميع المرضى المصابين بهذه العدوى.

تشمل الخيارات المستخدمة:

دوكسيسيكلين 100 ملغم كل 12 ساعة.

أو إريثرومايسين 500 ملغم كل 6 ساعات.

قد تُستخدم بدائل مثل أزيثرومايسين أو كلاريثرومايسين في حالات مناسبة لا تشمل التهاب شغاف القلب أو إصابة الجهاز العصبي.

مدة العلاج

توصي الإرشادات الخاصة بالمصابين بفيروس HIV باستمرار العلاج لمدة لا تقل عن 3 أشهر في حالات داء البرتونيلات.

قد يستلزم الانتكاس علاجًا أطول أو علاجًا وقائيًا مستمرًا حتى تحسن الحالة المناعية.

علاج المضاعفات الخاصة

التهاب الشبكية والعصب البصري

يتطلب تقييمًا عاجلًا لدى اختصاصي العيون والأمراض المعدية.

قد يُستخدم دوكسيسيكلين، وأحيانًا مع ريفامبين، بحسب شدة الإصابة والبروتوكول العلاجي.

التهاب الدماغ

يتطلب التقييم داخل المستشفى، وقد يُستخدم دوكسيسيكلين مع ريفامبين في بعض الحالات.

التهاب شغاف القلب

يحتاج إلى علاج متخصص ومطول بالمضادات الحيوية.

قد تشمل الأنظمة المستخدمة دوكسيسيكلين مع ريفامبين، أو دوكسيسيكلين مع جنتاميسين في حالات مختارة.

يجب تقييم وظائف الكلى والسمع عند استخدام جنتاميسين بسبب احتمال حدوث سمية كلوية وسمعية.

قد تستدعي بعض الحالات تدخلًا جراحيًا لعلاج تلف صمامات القلب.

تقيح العقد اللمفاوية

قد يلزم سحب القيح بواسطة الإبرة عندما يكون التورم مؤلمًا جدًا أو عندما يصبح التشخيص غير واضح.

لا يُنصح بشق العقدة اللمفاوية وتصريفها بصورة روتينية، بسبب احتمال تشكل ناسور مزمن.

علاج داء خدش القطة أثناء الحمل

تحتاج المرأة الحامل المصابة بداء خدش القطة إلى تقييم شدة الإصابة قبل اختيار العلاج.

في الحالات الخفيفة، قد يكتفي الطبيب بالمراقبة والعلاج الداعم.

عند الحاجة إلى مضاد حيوي، يمكن أن يكون أزيثرومايسين أو إريثرومايسين من الخيارات التي يُنظر فيها بحسب الحالة.

لا يُفضل استخدام دوكسيسيكلين أثناء الحمل في الحالات الاعتيادية عندما تتوفر بدائل مناسبة.

أما العدوى المنتشرة أو التهاب شغاف القلب أثناء الحمل، فتتطلب علاجًا فرديًا بإشراف اختصاصيي الأمراض المعدية وطب الأم والجنين.

داء خدش القطة أثناء الرضاعة الطبيعية

يُعد أزيثرومايسين من المضادات الحيوية التي يمكن استخدامها عادة أثناء الرضاعة عند وجود استطباب، مع مراقبة الرضيع لاحتمال حدوث إسهال أو اضطراب هضمي.

يمكن استخدام إريثرومايسين في ظروف مناسبة وفق التقييم الطبي.

قد تكون الدورات القصيرة من دوكسيسيكلين مقبولة في بعض الحالات، لكن الاستخدام الطويل يحتاج إلى تقييم أكثر حذرًا.

يعتمد اختيار المضاد الحيوي على شدة العدوى ومدة العلاج وعمر الرضيع والحالة الصحية للأم.

الوقاية من داء خدش القطة

تجنب الخدوش والعضات

يُنصح بتجنب اللعب العنيف مع القطط، خصوصًا القطط الصغيرة.

غسل الجروح فورًا

يجب غسل موضع الخدش أو العضة جيدًا بالماء الجاري والصابون.

مكافحة البراغيث

ينبغي استخدام وسائل مناسبة وآمنة لمكافحة براغيث القطط بالتشاور مع الطبيب البيطري.

غسل اليدين

يُنصح بغسل اليدين بعد التعامل مع القطط.

عدم السماح بلعق الجروح

يجب تجنب ملامسة لعاب القطط للجروح المفتوحة.

احتياطات مرضى ضعف المناعة

ينبغي زيادة الاحتياطات عند التعامل مع القطط الصغيرة والقطط الضالة، مع الاستمرار في إجراءات الوقاية من البراغيث.

لا يُوصى بإزالة مخالب القطط جراحيًا بغرض الوقاية من المرض.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

ينبغي طلب التقييم الطبي عند حدوث حمى بعد التعرض لخدش قطة، أو ظهور تضخم مؤلم في العقد اللمفاوية خلال الأسابيع التالية.

كما يجب مراجعة الطبيب إذا استمر تضخم العقد اللمفاوية أو ازداد حجمها، أو ظهرت أعراض عامة غير معتادة.

تستلزم اضطرابات الرؤية والصداع الشديد والتشنجات واضطراب الوعي وضيق التنفس أو الأعراض القلبية تقييمًا عاجلًا.

بعد أي عضة أو خدش عميق، يجب أيضًا تقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز وداء الكلب بحسب طبيعة التعرض والحيوان والوضع الوبائي المحلي.