ابيضاض الدم الحاد غير اللمفاوي
Acute Nonlymphocytic Leukemia
ماذا يعني هذا الاسم؟
ابيضاض الدم الحاد غير اللمفاوي تسمية قديمة تُستخدم مرادفًا لابيضاض الدم النقوي الحاد. وكانت تُستعمل لتمييزه عن الابيضاض الذي ينشأ من الخلايا اللمفاوية.
لا يمثل الاسم مرضًا منفصلًا عن ابيضاض الدم النقوي الحاد، ولا يكفي وحده لتحديد النوع الفرعي أو العلاج. يعتمد التصنيف الحديث على صفات الخلايا والفحوص الجينية والكروموسومية.
كذلك لا تعني عبارة «غير اللمفاوي» أنه نوع من اللمفوما؛ فهو سرطان يصيب الخلايا المكوِّنة للدم في نخاع العظم.
كيف يتطور المرض؟
تتكاثر خلايا دموية غير ناضجة تُسمّى الأرومات، وتؤثر في إنتاج كريات الدم الحمراء والصفائح وخلايا المناعة السليمة.
ينتج عن ذلك فقر الدم، وزيادة احتمال النزيف والعدوى. وقد تصل الخلايا السرطانية إلى أنسجة خارج نخاع العظم، مثل الجلد واللثة.
يتطور المرض سريعًا دون علاج، لكنه يضم أنواعًا مختلفة في استجابتها وخطورتها. لذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم اختصاصي أمراض الدم والأورام.
الأسباب وعوامل الخطورة
ينشأ المرض نتيجة تغيرات في المادة الوراثية تؤثر في نمو الخلايا ونضجها. وفي كثير من الحالات لا يوجد سبب مباشر معروف.
تزداد احتمالية الإصابة مع التقدم في العمر، والتدخين، والتعرض للبنزين، وبعض العلاجات الكيميائية أو الإشعاعية السابقة.
وقد يظهر بعد اضطرابات في نخاع العظم، مثل متلازمات خلل التنسج النقوي، أو يرتبط باستعداد وراثي محدد.
وجود تغير جيني في الخلايا السرطانية لا يعني بالضرورة أن المرض موروث. كما أن المرض غير معدٍ ولا ينتقل بالمخالطة.
الأعراض والعلامات
قد يظهر تعب وشحوب ودوخة وضيق نفس مع النشاط نتيجة فقر الدم.
وقد تحدث حمى أو عدوى متكررة، مع كدمات غير معتادة، أو نزيف من الأنف واللثة، أو نقاط نزفية صغيرة تحت الجلد.
تشمل الأعراض الأخرى ألم العظام، وفقدان الشهية والوزن، وأحيانًا تضخم اللثة.
قد يكون عدد كريات الدم البيضاء مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا، ولا تعكس زيادته بالضرورة قوة المناعة؛ لأن الخلايا غير الطبيعية قد لا تؤدي وظيفتها بصورة سليمة.
علامات تستدعي الطوارئ
يحتاج النزيف الذي لا يتوقف، أو ضيق النفس الشديد، أو التشوش، أو التشنجات، أو ظهور أعراض عصبية مفاجئة إلى تقييم طارئ.
قد تؤدي الزيادة الكبيرة في الخلايا السرطانية إلى اضطراب تدفق الدم داخل الأوعية الدقيقة، خاصةً في الدماغ والرئتين.
وقد تحدث متلازمة تحلل الورم عندما تتفكك أعداد كبيرة من الخلايا، فتضطرب الأملاح وتتأثر الكلى والقلب. ولهذا تُقيَّم الحاجة إلى الوقاية منها قبل العلاج وتستمر المراقبة أثناءه.
كيف يُؤكَّد التشخيص؟
يبدأ التقييم بتعداد الدم الكامل وفحص لطاخة الدم، ثم تُفحص عادةً عينة من نخاع العظم.
يساعد التدفق الخلوي على تحديد أصل الخلايا وتمييز الابيضاض النقوي من اللمفاوي والأنواع الأخرى.
تُجرى تحاليل كروموسومية وجزيئية لتحديد النوع الفرعي. وقد تسمح تغيرات جينية معينة بالتشخيص حتى عندما تقل نسبة الأرومات عن الحد التقليدي.
تشمل الفحوص أيضًا التخثر ووظائف الكلى والكبد والأملاح، وقد يُقيَّم القلب قبل بعض الأدوية.
تحديد الخطورة والاستجابة
لا يُقسَّم المرض عادةً إلى مراحل من الأولى إلى الرابعة كما يحدث في كثير من الأورام الصلبة.
يعتمد التقييم على الصفات الجينية، والحالة الصحية، ووجود اضطراب دموي سابق، والاستجابة للعلاج.
تُستخدم اختبارات دقيقة للبحث عن المرض المتبقي القابل للكشف بعد العلاج. وقد تكشف خلايا سرطانية لا تظهر بالفحص المجهري المعتاد.
تساعد هذه النتائج على اختيار العلاج اللاحق ومناقشة الزراعة. فالهدأة لا تعني دائمًا الشفاء النهائي.
العلاج الكيميائي المكثف
قد يناسب العلاج المكثف المرضى القادرين على تحمله، بعد تقييم وظائف الأعضاء والأمراض المصاحبة، وليس العمر وحده.
من الخطط المستخدمة سيتارابين مع أحد الأنثراسيكلينات، مثل داونوروبيسين أو إيداروبيسين.
تهدف المرحلة الأولى إلى الوصول إلى الهدأة، ثم يتبعها علاج تثبيتي لتقليل احتمال الانتكاس.
قد تنخفض خلايا الدم بشدة بعد العلاج، مما يستلزم مراقبة بالمستشفى، ونقل دم أو صفائح، والوقاية من العدوى وعلاجها.
العلاج الأقل كثافة
قد تُستخدم خطط أقل كثافة عندما لا تسمح الحالة الصحية بالعلاج المكثف.
من الخيارات فينيتوكلاكس مع أزاسيتيدين أو ديسيتابين أو سيتارابين منخفض الجرعة.
يشمل الاستطباب الأمريكي لهذه التركيبات بالغين مشخصين حديثًا بعمر 75 سنة فأكثر، أو بالغين لديهم أمراض مصاحبة تمنع العلاج الاستهلالي المكثف.
لا يعني ذلك أنها مناسبة تلقائيًا لكل مسن أو معتمدة للأطفال بالاستطباب نفسه. كما أن العلاج الأقل كثافة قد يسبب نقصًا شديدًا في خلايا الدم وعدوى خطيرة.
تتداخل بعض مضادات الفطريات مع فينيتوكلاكس، لذلك يجب مراجعة جميع الأدوية وتعديل الجرعات بإشراف الفريق.
العلاجات الموجّهة
يمكن استخدام أدوية تستهدف طفرات محددة أو واسمات على الخلايا السرطانية. وقد تُضاف إلى العلاج الكيميائي أو تُستخدم عند الانتكاس أو المقاومة.
من الأمثلة جيمتوزوماب أوزوغاميسين، وهو جسم مضاد مرتبط بمادة قاتلة للخلايا، ويحتاج إلى وجود واسم مناسب.
يشمل اعتماده الأمريكي الحالات المشخصة حديثًا لدى البالغين والأطفال من عمر شهر، والحالات الناكسة أو المقاومة لدى البالغين والأطفال من عمر سنتين، وفق شروط الاستطباب.
قد يسبب أذية كبدية خطيرة، منها انسداد الأوعية الكبدية الصغيرة، إضافةً إلى تفاعلات التسريب ونقص خلايا الدم. لذلك يُختار بعناية، خاصةً عند التخطيط للزراعة.
نوع فرعي يُعالج بصورة مختلفة
ابيضاض الدم البروميلوسيتي الحاد نوع فرعي قد يسبب اضطرابًا شديدًا في التخثر ونزيفًا يهدد الحياة.
عند الاشتباه القوي به، قد يبدأ الفريق التريتينوين قبل اكتمال التأكيد الجيني، مع دعم التخثر. وقد تشمل الخطة ثالث أكسيد الزرنيخ وأدوية أخرى بحسب الخطورة.
هذه المعالجة خاصة بهذا النوع، ولا تُطبَّق على جميع حالات ابيضاض الدم الحاد غير اللمفاوي.
العلاج لدى الأطفال
يُعالج الأطفال في مراكز أورام الأطفال وفق بروتوكولات تراعي العمر والوزن والصفات الجينية والاستجابة.
قد تختلف خصائص المرض لديهم عن البالغين، وتحتاج بعض الحالات المرتبطة بمتلازمات وراثية إلى خطط خاصة.
لا يجوز تطبيق جرعات البالغين على الطفل مباشرةً. وتختلف الحدود العمرية بحسب الدواء والمستحضر والاستطباب، وقد توجد استخدامات تخصصية ضمن بروتوكولات لا تتطابق تمامًا مع النشرة المحلية.
زراعة الخلايا الجذعية
قد تُبحث الزراعة من متبرع عند ارتفاع خطر الانتكاس، أو استمرار المرض بعد العلاج، أو عودته.
لا يحتاج كل مريض إلى زراعة؛ إذ تُوازن فائدتها المتوقعة مع مخاطر العدوى ومرض الطعم ضد المضيف ومضاعفات الأعضاء.
قد يبدأ البحث عن متبرع مبكرًا إذا كان احتمال الحاجة إليها مرتفعًا، بالتوازي مع العلاج الأولي.
الرعاية اليومية والمتابعة
تستدعي الحمى أثناء العلاج التواصل الفوري مع فريق الأورام وفق الخطة المكتوبة، دون الاكتفاء بخافض للحرارة.
تشمل الرعاية دعم التغذية، والعناية بالفم، والسيطرة على الغثيان، ومراقبة الكلى والأملاح، ومناقشة الخصوبة متى أمكن قبل العلاج دون تأخير غير آمن.
يجب مراجعة أي دواء أو مكمل أو عشبة قبل استخدامها، وعدم إيقاف العلاج بسبب تحسن الأعراض دون توجيه.
تختلف فرص الشفاء بحسب النوع الجيني والحالة الصحية وعمق الاستجابة. وتستمر المتابعة بتحليل الدم وفحوص نخاع العظم عند الحاجة، لرصد الانتكاس والآثار المتأخرة للعلاج.
المعلومات للتثقيف الصحي، ولا تحل محل تقييم اختصاصي أمراض الدم والأورام. وقد تختلف الاعتمادات الدوائية والتوافر بين البلدان.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق