انفصال المفصل الأخرمي الترقوي
Acromioclavicular Separation
ويعرف أيضًا باسم:
AC Joint Separation
أو:
Shoulder Separation
هو إصابة تحدث في المفصل الصغير الموجود أعلى الكتف حيث يلتقي الطرف الخارجي من عظم الترقوة مع جزء من لوح الكتف يسمى الأخرم.
Acromion
لا تعني هذه الإصابة خلع مفصل الكتف الرئيسي، وإنما إصابة الأربطة التي تثبت الترقوة بالأخرم ولوح الكتف.
قد تكون الإصابة مجرد التواء بسيط في الأربطة، أو تمزقًا كاملًا يؤدي إلى ارتفاع واضح في نهاية عظم الترقوة وظهور بروز أعلى الكتف.
تشيع الإصابة بعد السقوط مباشرة على الكتف، وخصوصًا لدى الرياضيين في:
كرة القدم.
ركوب الدراجات.
الهوكي.
الرجبي.
الفنون القتالية.
والرياضات التي يحدث فيها احتكاك أو سقوط متكرر.
تشريح المفصل الأخرمي الترقوي
يتكون المفصل من:
عظم الترقوة.
Clavicle
والأخرم.
Acromion
وهو امتداد من لوح الكتف.
توجد مجموعتان رئيسيتان من الأربطة المسؤولة عن ثبات المنطقة.
الأربطة الأخرمية الترقوية
Acromioclavicular Ligaments
AC Ligaments
تثبت الترقوة مباشرة بالأخرم وتساعد بصورة أساسية على التحكم في الحركة الأفقية للمفصل.
الأربطة الغرابية الترقوية
Coracoclavicular Ligaments
CC Ligaments
تتكون بصورة رئيسية من رباطين:
Conoid Ligament
و:
Trapezoid Ligament
وهما من أهم عناصر المحافظة على العلاقة الرأسية بين الترقوة ولوح الكتف.
في الإصابات الشديدة تتمزق كل من الأربطة الأخرمية الترقوية والغرابية الترقوية.
كيف تحدث الإصابة؟
أكثر آلية شيوعًا هي السقوط مباشرة على الجزء الخارجي من الكتف بينما تكون الذراع إلى جانب الجسم.
تدفع قوة الإصابة الأخرم ولوح الكتف إلى الأسفل بينما تبقى الترقوة في مكانها نسبيًا.
يمكن أن تتمزق الأربطة تدريجيًا بحسب شدة القوة.
قد تحدث أيضًا بعد:
حادث دراجة.
حادث سيارة.
سقوط أثناء التزلج.
اصطدام رياضي مباشر.
سقوط من ارتفاع.
هل هي نفسها خلع الكتف؟
لا.
في خلع الكتف:
Shoulder Dislocation
تخرج رأس عظم العضد من تجويف مفصل الكتف الرئيسي.
أما في:
AC Joint Separation
فتكون المشكلة عند التقاء الترقوة بالأخرم أعلى الكتف.
وهما إصابتان مختلفتان تمامًا.
الأعراض
تختلف حسب درجة الإصابة.
من الأعراض الشائعة:
ألم شديد أعلى الكتف.
ألم مباشر فوق نهاية الترقوة.
تورم.
كدمة.
صعوبة رفع الذراع.
ألم عند تحريك الذراع أمام الجسم.
ألم عند النوم على الكتف المصاب.
الشعور بعدم استقرار المنطقة.
وفي الإصابات الأعلى درجة قد يظهر:
بروز واضح لنهاية عظم الترقوة.
هل العظم المرتفع هو الذي تحرك إلى الأعلى؟
قد يبدو أن الترقوة ارتفعت، لكن ما يحدث ميكانيكيًا في كثير من الحالات هو أن وزن الذراع ولوح الكتف يتحركان إلى الأسفل بالنسبة إلى الترقوة بعد فقد دعم الأربطة.
والنتيجة الظاهرة هي بروز نهاية الترقوة أعلى الكتف.
علامة المفتاح
Piano Key Sign
في بعض حالات الانفصال يمكن أن تبدو نهاية الترقوة بارزة.
عند الضغط عليها قد تتحرك إلى الأسفل ثم تعود للبروز بعد إزالة الضغط.
يشبه ذلك حركة مفتاح البيانو.
لكن هذه العلامة لا تستخدم وحدها لتحديد درجة الإصابة.
تصنيف Rockwood
يعتبر تصنيف:
Rockwood Classification
من أكثر الأنظمة استخدامًا لتحديد شدة إصابة المفصل الأخرمي الترقوي.
يقسم الإصابة إلى ست درجات.
الدرجة الأولى
Rockwood Type I
تحدث إصابة أو تمدد في الأربطة الأخرمية الترقوية دون تمزق مهم في الأربطة الغرابية الترقوية.
عادة لا يوجد تغير واضح في وضع الترقوة على الأشعة.
الأعراض:
ألم موضعي.
تورم بسيط.
ألم عند الضغط على المفصل.
لا يوجد عادة بروز واضح.
العلاج:
غير جراحي.
الدرجة الثانية
Rockwood Type II
يحدث تمزق كامل في الأربطة الأخرمية الترقوية مع إصابة جزئية في الأربطة الغرابية الترقوية.
قد ترتفع نهاية الترقوة قليلًا.
المسافة الغرابية الترقوية قد تزداد قليلًا، وغالبًا تكون الزيادة أقل من نحو 25 بالمئة مقارنة بالطرف السليم.
العلاج:
غير جراحي عادة.
الدرجة الثالثة
Rockwood Type III
تتمزق الأربطة:
AC
و:
CC
بصورة كاملة.
تظهر زيادة واضحة في المسافة بين الترقوة والناتئ الغرابي، وقد تكون تقريبًا:
25 إلى 100 بالمئة
مقارنة بالجهة السليمة.
قد يظهر بروز واضح أعلى الكتف.
هذه أكثر الدرجات إثارة للجدل فيما يتعلق باختيار الجراحة.
هل الدرجة الثالثة تحتاج إلى عملية؟
ليس بالضرورة.
غالبًا يبدأ العلاج غير الجراحي في حالات الدرجة الثالثة.
عدد كبير من المرضى يستطيع العودة إلى النشاط بوظيفة جيدة دون عملية.
لكن يمكن التفكير بالجراحة عندما يكون هناك:
ألم مستمر رغم التأهيل.
عدم استقرار واضح.
فشل في العودة إلى العمل أو الرياضة.
عمل بدني شديد يعتمد على الكتف.
نشاط رياضي عالي المستوى.
تشوه شديد غير مقبول بالنسبة للمريض.
إصابة غير مستقرة بشكل واضح.
الدرجة IIIA وIIIB
اقترحت الجمعية الدولية لتنظير المفاصل وإصابات الركبة والرياضة تقسيم بعض إصابات الدرجة الثالثة إلى:
Type IIIA
وهي إصابة أكثر استقرارًا.
و:
Type IIIB
التي يكون فيها عدم استقرار أفقي وديناميكي أكبر مع خلل في حركة لوح الكتف.
قد تكون الحالات غير المستقرة أكثر احتمالًا للاستفادة من الجراحة إذا فشل العلاج التحفظي.
الدرجة الرابعة
Rockwood Type IV
تتمزق الأربطة ويحدث انتقال الطرف الخارجي للترقوة إلى الخلف.
قد تدخل الترقوة باتجاه:
Trapezius Muscle
يكون التشوه ثلاثي الأبعاد وليس مجرد ارتفاع للأعلى.
يعتبر هذا النوع إصابة عالية الدرجة وغالبًا يعالج جراحيًا.
الدرجة الخامسة
Rockwood Type V
هي إصابة شديدة مع تمزق واسع في الأنسجة المثبتة للترقوة.
تزداد المسافة الغرابية الترقوية بدرجة كبيرة قد تصل تقريبًا إلى:
100 إلى 300 بالمئة
مقارنة بالجهة الطبيعية.
يكون بروز الترقوة واضحًا جدًا.
غالبًا تحتاج الإصابة إلى العلاج الجراحي، وخصوصًا لدى المريض النشط.
الدرجة السادسة
Rockwood Type VI
إصابة نادرة جدًا.
تنتقل الترقوة إلى الأسفل بدلًا من ارتفاعها.
قد تصبح تحت:
Acromion
أو:
Coracoid Process
تنتج عادة عن إصابة عالية الطاقة.
تعتبر من الإصابات التي تحتاج غالبًا إلى العلاج الجراحي.
تشخيص الإصابة
يبدأ التشخيص بقصة الإصابة والفحص السريري.
يسأل الطبيب عن:
طريقة السقوط.
مكان الألم.
القدرة على تحريك الذراع.
نوع الرياضة أو العمل.
وجود إصابات أخرى.
الفحص السريري
يقوم الطبيب بفحص:
البروز أعلى الكتف.
التورم.
الكدمات.
مكان الألم.
حركة الكتف.
ثبات المفصل.
وظيفة الأعصاب والأوعية الدموية.
اختبار التقريب الأفقي للذراع
Cross-Body Adduction Test
يطلب من المريض تحريك الذراع أمام الصدر باتجاه الكتف الآخر.
قد يؤدي ذلك إلى ألم واضح في المفصل الأخرمي الترقوي.
لكن الاختبار ليس مخصصًا للانفصال الحاد وحده، ويمكن أن يكون مؤلمًا أيضًا في التهاب المفصل الأخرمي الترقوي.
الأشعة السينية
X-ray
هي وسيلة التصوير الأساسية عادة.
يمكن استخدام صور الكتف القياسية إضافة إلى صورة موجهة للمفصل تسمى:
Zanca View
تساعد الأشعة على:
تحديد مقدار الانفصال.
مقارنة وضع الترقوة.
استبعاد كسر الترقوة.
استبعاد إصابات عظمية أخرى.
مقارنة الكتفين
في الحالات التي لا تكون فيها الدرجة واضحة، يمكن تصوير الطرفين ومقارنة:
Coracoclavicular Distance
المسافة الغرابية الترقوية.
تساعد المقارنة على تصنيف الإصابة بصورة أدق.
الأشعة تحت الحمل
Weighted Stress Radiographs
كانت تستخدم تاريخيًا بصورة أكبر لتحديد شدة الانفصال.
لكن استخدامها الروتيني أصبح محدودًا، لأن فائدتها لا تبرر دائمًا الألم الإضافي ولا تغير العلاج لدى معظم المرضى.
التصوير بالرنين المغناطيسي
MRI
ليس ضروريًا عادة لتشخيص معظم حالات الانفصال الواضحة.
يمكن استخدامه إذا كان هناك اشتباه في إصابات إضافية مثل:
إصابة الأوتار.
إصابة الغضروف.
إصابات أربطة أخرى.
أو إذا كانت الأعراض غير واضحة.
التصوير المقطعي
CT
يمكن استخدامه عند وجود:
كسور معقدة.
إصابات عالية الطاقة.
حاجة إلى تقييم العظام بصورة أكثر تفصيلًا.
العلاج مباشرة بعد الإصابة
الهدف في الأيام الأولى هو:
تقليل الألم.
تقليل التورم.
حماية المفصل.
ثم البدء باستعادة حركة الكتف بصورة تدريجية.
حمالة الذراع
Sling
تستخدم لتقليل الألم وإراحة الطرف.
في الدرجة الأولى قد يحتاج المريض إليها لفترة قصيرة تبلغ تقريبًا:
أسبوعًا إلى أسبوعين
بحسب الألم.
وفي الدرجة الثانية قد يحتاجها لمدة أطول، وقد تصل إلى:
3 إلى 4 أسابيع
في بعض الحالات.
الهدف هو الراحة وليس إبقاء الكتف بلا حركة فترة أطول من الضروري.
الثلج
يمكن استخدام الثلج الملفوف بقطعة قماش لمدة تقارب:
15 إلى 20 دقيقة
في كل مرة خلال المرحلة المبكرة.
لا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.
يمكن تكراره عدة مرات يوميًا حسب الحاجة.
هل يجب إعادة العظم إلى مكانه باليد؟
لا ينبغي للمريض محاولة دفع الترقوة أو إعادة المفصل بنفسه.
حتى إذا انخفض البروز بالضغط، لا يؤدي ذلك إلى شفاء الأربطة الممزقة.
باراسيتامول
Paracetamol
ويعرف أيضًا باسم:
Acetaminophen
التصنيف:
مسكن للألم وخافض للحرارة.
من الأسماء التجارية:
Panadol
Tylenol
يمكن استخدامه لتخفيف الألم، خصوصًا عندما لا تكون مضادات الالتهاب مناسبة.
لا يعالج تمزق الأربطة نفسه.
إيبوبروفين
Ibuprofen
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
من الأسماء التجارية:
Brufen
Nurofen
Advil
يستخدم لتخفيف:
الألم.
التورم.
الالتهاب.
يحتاج إلى الحذر أو التجنب لدى بعض المرضى المصابين بـ:
قرحة المعدة.
أمراض الكلى.
حساسية مضادات الالتهاب.
ارتفاع خطر النزيف.
بعض أمراض القلب.
نابروكسين
Naproxen
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
من الأسماء التجارية:
Naprosyn
Aleve
يمكن استخدامه بدل الإيبوبروفين لدى المريض المناسب.
يمتلك مدة تأثير أطول نسبيًا.
سيليكوكسيب
Celecoxib
التصنيف:
مثبط انتقائي لإنزيم:
COX-2
من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
الاسم التجاري:
Celebrex
يمكن استخدامه في حالات مختارة عندما يحتاج المريض إلى مضاد التهاب ويكون مناسبًا من الناحية الطبية.
لا يعني انخفاض تأثيره على الصفائح مقارنة ببعض مضادات الالتهاب الأخرى أنه خالٍ من المخاطر القلبية أو الكلوية.
هل مضادات الالتهاب تسرع التحام الأربطة؟
لا.
دورها الأساسي هو:
تخفيف الألم.
وتقليل الالتهاب.
لكنها لا تعيد وصل الأربطة الممزقة.
يستخدم الدواء بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة مناسبة.
العلاج الطبيعي
Physical Therapy
من أهم أجزاء العلاج غير الجراحي.
يبدأ البرنامج تدريجيًا بعد أن يسمح الألم بذلك.
تشمل الأهداف:
استعادة مدى حركة الكتف.
منع التيبس.
تقوية العضلة الدالية.
تقوية العضلات المحيطة بلوح الكتف.
تقوية الكفة المدورة.
تحسين التحكم بحركة لوح الكتف.
استعادة القوة اللازمة للعمل والرياضة.
مرحلة الحركة المبكرة
تبدأ تمارين بسيطة حسب الألم.
يمكن استخدام:
تمارين البندول.
Pendulum Exercises
والحركة التدريجية للكتف.
يجب تجنب الحركات التي تسبب ألمًا شديدًا في المفصل في المرحلة الأولى.
تقوية لوح الكتف
Scapular Stabilization
تعد مهمة لأن بعض المرضى، خصوصًا أصحاب الإصابات الأعلى درجة، قد يظهر لديهم اضطراب في حركة لوح الكتف.
Scapular Dyskinesis
يمكن أن يؤدي ذلك إلى:
التعب.
ضعف الأداء.
ألم مستمر.
ولهذا لا يقتصر العلاج الطبيعي على المفصل نفسه.
علاج الدرجة الأولى والثانية
يكون العلاج غالبًا غير جراحي.
يشمل:
الحمالة لفترة قصيرة.
الثلج.
المسكنات.
الحركة المبكرة التدريجية.
العلاج الطبيعي.
ثم العودة التدريجية للنشاط.
قد يبقى ألم بسيط عند الضغط على المفصل لأسابيع حتى بعد عودة وظيفة الكتف.
علاج الدرجة الثالثة
في معظم المرضى يبدأ العلاج:
غير جراحي.
الميزة هي:
تجنب العملية.
العودة إلى النشاط بصورة أسرع في كثير من الحالات.
عدم التعرض لمضاعفات التثبيت الجراحي.
لكن قد يبقى:
بروز واضح.
ألم لدى بعض المرضى.
إحساس بعدم الثبات.
إذا بقيت الأعراض بعد برنامج تأهيلي مناسب يمكن الانتقال إلى الجراحة لاحقًا.
ماذا تقول الدراسات عن الدرجة الثالثة؟
الدراسات الحديثة التي تقارن الجراحة بالعلاج التحفظي لم تظهر تفوقًا وظيفيًا واضحًا وثابتًا للجراحة لدى جميع مرضى الدرجة الثالثة.
الجراحة تحقق عادة:
محاذاة أفضل في الأشعة.
لكنها تضيف مخاطر مرتبطة بالعملية والأجهزة المستخدمة.
لذلك أصبح اختيار المريض المناسب أهم من إجراء الجراحة لكل إصابة من الدرجة الثالثة.
متى نميل أكثر إلى الجراحة في الدرجة الثالثة؟
يمكن التفكير بها لدى:
الرياضي عالي المستوى.
العامل الذي يرفع أوزانًا ثقيلة باستمرار.
من يحتاج إلى حركات متكررة فوق مستوى الرأس.
المصاب بعدم استقرار أفقي واضح.
من يعاني خللًا مستمرًا في حركة لوح الكتف.
من فشل العلاج الطبيعي لديه.
من يستمر لديه الألم الذي يمنعه من العمل أو الرياضة.
علاج الدرجات الرابعة والخامسة والسادسة
هذه إصابات عالية الدرجة.
غالبًا تتم إحالة المريض مبكرًا إلى جراح عظام متخصص في الكتف لتقييم إعادة تثبيت أو إعادة بناء المفصل.
الدرجتان:
IV
و:
VI
خصوصًا لهما اتجاه غير طبيعي لحركة الترقوة وقد تترافقان مع إصابات أخرى.
أما الدرجة الخامسة فتكون فيها الإصابة شديدة جدًا والأنسجة المثبتة ممزقة على نطاق واسع.
العلاج الجراحي
لا توجد عملية واحدة تعد الأفضل لكل إصابات المفصل الأخرمي الترقوي.
تم تطوير عشرات التقنيات الجراحية.
الهدف الأساسي هو:
إعادة العلاقة بين الترقوة ولوح الكتف.
استعادة الثبات الرأسي والأفقي.
السماح للأربطة بالالتئام أو إعادة بنائها.
إعادة بناء الأربطة الغرابية الترقوية
Coracoclavicular Ligament Reconstruction
من أهم التقنيات الحديثة.
يتم إعادة بناء:
Conoid Ligament
و:
Trapezoid Ligament
باستخدام:
طعم وتري.
أو خيوط وأجهزة تثبيت قوية.
أو مزيج من الاثنين.
أجهزة الزر الخيطي
Suture-Button Fixation
من الأنظمة المستخدمة:
TightRope
ويتم تثبيت زر صغير حول الترقوة وآخر قرب الناتئ الغرابي، تربط بينهما خيوط قوية.
الهدف هو المحافظة على العلاقة الطبيعية إلى أن تلتئم الأربطة.
يمكن استخدام التقنية:
بمنظار الكتف.
أو جراحة مفتوحة.
إعادة البناء التشريحية
Anatomic Coracoclavicular Reconstruction
تحاول إعادة بناء الرباطين في مواقع قريبة من مواضعهما الطبيعية.
يمكن استخدام طعم من وتر مثل:
Hamstring Tendon Graft
أو طعم من متبرع حسب التقنية.
يستخدم هذا النوع بصورة خاصة في بعض الإصابات المزمنة أو حالات فشل التثبيت السابق.
تثبيت الصفيحة الخطافية
Hook Plate
هي صفيحة تثبت على الترقوة، ويمتد جزء منها أسفل الأخرم للحفاظ على الوضع الصحيح للمفصل.
يمكن أن تحقق تثبيتًا قويًا.
لكنها قد تسبب:
تهيجًا تحت الأخرم.
ألمًا.
تقييدًا في الحركة.
وقد تحتاج إلى عملية ثانية لإزالة الصفيحة بعد التئام الأربطة.
ولهذا لا تكون الخيار المفضل لجميع المرضى.
إجراء Weaver-Dunn
Weaver-Dunn Procedure
تقنية تاريخية تعتمد على نقل الرباط:
Coracoacromial Ligament
للمساعدة على تثبيت الترقوة.
أصبحت إعادة البناء التشريحية للأربطة الغرابية الترقوية أكثر استخدامًا في عدد من المراكز لأن بناءها الميكانيكي أقرب إلى الوضع الطبيعي.
وقد تستخدم تعديلات من الإجراء ضمن عمليات مركبة.
التثبيت المباشر للمفصل
استخدمت تاريخيًا أسلاك ودبابيس عبر المفصل.
لكن كثيرًا من التقنيات القديمة فقدت شعبيتها بسبب مشكلات مثل:
فشل المعدن.
تحرك الأسلاك.
الحاجة للإزالة.
ومضاعفات أخرى.
الإصابة الحادة والإصابة المزمنة
Acute AC Joint Separation
يقصد بها الإصابة الحديثة.
أما الإصابة المزمنة فتكون عندما تمر فترة طويلة وتفشل الأربطة في الالتئام بصورة وظيفية.
Chronic AC Joint Instability
في الإصابة الحادة يمكن الاعتماد بدرجة أكبر على التئام الأنسجة الأصلية مع التثبيت.
أما في الإصابات المزمنة فقد تكون الحاجة أكبر إلى:
طعم وتري.
إعادة بناء بيولوجية للأربطة.
هل يمكن إجراء العملية بعد أشهر؟
نعم.
عدم إجراء العملية فورًا للدرجة الثالثة لا يعني ضياع الفرصة نهائيًا.
إذا فشل العلاج التحفظي وظهرت أعراض مزمنة، يمكن إجراء إعادة بناء لاحقًا.
لكن الجراحة المزمنة قد تحتاج إلى إعادة بناء أكثر تعقيدًا من التثبيت المبكر في بعض الحالات.
المضادات الحيوية حول العملية
سيفازولين
Cefazolin
التصنيف:
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
من الأسماء التجارية:
Ancef
Kefzol
يستخدم بصورة شائعة كوقاية بالمضادات الحيوية قبل جراحات العظام لدى المريض الذي لا توجد لديه موانع مناسبة.
يهدف إلى تقليل خطر عدوى موضع العملية.
لا يحتاج المريض عادة إلى استخدام مضاد حيوي فموي لأسابيع بعد عملية نظيفة وغير معقدة دون سبب آخر.
الألم بعد العملية
يفضل استخدام خطة متعددة الوسائل لتقليل الحاجة إلى الأدوية الأفيونية.
قد تشمل:
Paracetamol
و:
NSAID
عندما يسمح الجراح والحالة الصحية بذلك.
وقد تستخدم أيضًا تقنيات التخدير الموضعي وحصار الأعصاب.
حصار الضفيرة العضدية
Interscalene Nerve Block
يمكن أن يستخدمه طبيب التخدير لتوفير تسكين قوي بعد عمليات الكتف.
يقلل الحاجة إلى الأدوية الأفيونية خلال الساعات الأولى بعد الجراحة.
لكنه يحتاج إلى تقييم مناسب لأن له مخاطر محتملة مثل التأثير المؤقت في العصب الحجابي والتنفس.
أوكسيكودون
Oxycodone
التصنيف:
مسكن أفيوني.
يمكن استخدامه لفترة قصيرة بعد الجراحة إذا كان الألم شديدًا ولم تكفِ المسكنات الأخرى.
قد يسبب:
النعاس.
الدوخة.
الغثيان.
الإمساك.
تثبيط التنفس.
الاعتماد عند الاستخدام غير المناسب أو المطول.
يستخدم بأقل كمية لازمة ولأقصر مدة ممكنة.
ترامادول
Tramadol
من الأسماء التجارية:
Tramal
Ultram
التصنيف:
مسكن أفيوني مركزي.
يمكن استخدامه في بعض خطط ما بعد العملية، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض.
يمكن أن يسبب:
النعاس.
الغثيان.
الدوخة.
التشنجات لدى بعض الأشخاص.
كما توجد تداخلات مع الأدوية التي تزيد السيروتونين.
هل تستخدم حقن الكورتيزون في الإصابة الحادة؟
لا تعتبر حقن الكورتيكوستيرويد علاجًا لتمزق أربطة المفصل الأخرمي الترقوي الحاد.
لا تعيد الحقنة الأربطة إلى مكانها ولا تجعل الانفصال يلتئم.
قد يكون للحقن داخل المفصل دور مختلف لاحقًا إذا أصبح المريض يعاني ألمًا مزمنًا بسبب:
التهاب المفصل الأخرمي الترقوي.
لكن ذلك يختلف عن علاج الانفصال الحاد.
هل يمكن أن تظهر خشونة في المفصل لاحقًا؟
نعم.
يمكن أن يصاب بعض المرضى بعد سنوات بـ:
Post-Traumatic AC Joint Arthritis
وقد تظهر:
آلام أعلى الكتف.
ألم عند تقريب الذراع أمام الجسم.
ألم عند النوم على الكتف.
إذا لم تستجب الخشونة المزمنة للعلاج التحفظي يمكن أحيانًا إجراء:
Distal Clavicle Excision
حيث تزال كمية صغيرة من الطرف الخارجي للترقوة لتقليل احتكاك المفصل.
لكن هذا ليس العلاج المعتاد مباشرة بعد الانفصال الحاد.
عودة الحركة بعد الإصابة
لا ينبغي تثبيت الكتف فترة طويلة دون حاجة.
بمجرد انخفاض الألم، يتم عادة البدء بالحركة التدريجية لتجنب:
تيبس الكتف.
ضعف العضلات.
فقدان التنسيق.
تحدد سرعة التقدم حسب درجة الإصابة والعلاج المستخدم.
العودة إلى العمل
في العمل المكتبي قد يستطيع بعض المرضى العودة سريعًا عندما يصبح الألم مقبولًا.
أما العمل الذي يتطلب:
رفع أوزان.
حملًا فوق الرأس.
دفعًا وسحبًا قويًا.
فقد يحتاج إلى فترة أطول وإلى استعادة القوة قبل العودة الكاملة.
العودة إلى الرياضة
تعتمد على:
درجة الإصابة.
نوع الرياضة.
الألم.
مدى الحركة.
قوة الطرف.
ثبات الكتف.
وجود جراحة من عدمه.
في الإصابات الخفيفة قد تحدث العودة خلال أسابيع قليلة.
أما الإصابات الأعلى درجة والجراحة فقد تحتاج إلى عدة أشهر.
متى يستطيع الرياضي العودة؟
لا ينبغي الاعتماد على الزمن وحده.
من الشروط المهمة:
مدى حركة كامل أو قريب من الكامل دون ألم مهم.
قوة قريبة من الطرف الآخر.
القدرة على الدفع والسحب.
عدم وجود ألم واضح عند المفصل.
القدرة على أداء الحركات الخاصة بالرياضة.
في الرياضات الاحتكاكية قد يحتاج المريض إلى حماية إضافية للكتف عند العودة المبكرة.
التأهيل بعد الجراحة
يختلف حسب التقنية.
غالبًا يمر بمراحل.
المرحلة الأولى
حماية إعادة البناء باستخدام الحمالة.
السيطرة على الألم.
تحريك المرفق والرسغ واليد.
المرحلة الثانية
استعادة حركة الكتف بصورة تدريجية.
المرحلة الثالثة
تقوية:
Rotator Cuff
Deltoid
Scapular Stabilizers
المرحلة الأخيرة
تمارين القوة المتقدمة.
التحمل.
القذف أو الحركات فوق الرأس.
التدريب الخاص بالرياضة.
قد تؤجل الرياضات الاحتكاكية ورفع الأوزان الكبيرة لعدة أشهر حتى تصبح إعادة البناء قوية بما يكفي.
مضاعفات العلاج غير الجراحي
معظم المرضى يتحسنون جيدًا، لكن قد تبقى لدى بعضهم:
كتلة أو بروز أعلى الكتف.
ألم مزمن.
عدم استقرار.
تعب الكتف.
خلل حركة لوح الكتف.
خشونة المفصل.
لا يعني بقاء البروز وحده أن العلاج فشل إذا كان الكتف قويًا وغير مؤلم.
مضاعفات الجراحة
يمكن أن تشمل:
العدوى.
النزيف.
تيبس الكتف.
ألمًا مستمرًا.
فقدان التصحيح وإعادة ارتفاع الترقوة.
كسر الترقوة أو الناتئ الغرابي حول الأنفاق المستخدمة للتثبيت.
فشل الأجهزة.
تهيج المعدات.
إصابة الأعصاب أو الأوعية بشكل نادر.
الحاجة إلى عملية أخرى.
فقدان التصحيح في الأشعة
قد يظهر ارتفاع جزئي للترقوة مجددًا بعد العملية.
لا يعني التغير الشعاعي دائمًا أن المريض سيعاني ضعفًا أو ألمًا.
يتم الحكم على نجاح العلاج أيضًا بواسطة:
الألم.
الوظيفة.
القوة.
قدرة المريض على العودة لنشاطه.
متى يجب مراجعة الطبيب بعد إصابة الكتف؟
يفضل التقييم عندما توجد:
كتلة جديدة أعلى الكتف.
ألم شديد بعد سقوط مباشر.
صعوبة كبيرة في رفع الذراع.
كدمات أو تورم واضح.
ألم لا يتحسن.
إحساس بعدم ثبات الكتف.
متى تكون الإصابة حالة طارئة؟
يحتاج المريض إلى تقييم عاجل إذا ظهر:
تشوه شديد بعد إصابة عالية الطاقة.
جرح مفتوح فوق الترقوة.
عظم يضغط بشدة على الجلد.
خدر أو ضعف شديد في الذراع.
برودة أو شحوب اليد.
ضعف النبض.
ألم شديد في الصدر.
ضيق التنفس.
إصابة متزامنة في الرأس أو الرقبة.
هذه العلامات قد تشير إلى إصابة وعائية أو عصبية أو كسر أو إصابات أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.
الأدوية الرئيسية المستخدمة
لتخفيف الألم
باراسيتامول
Paracetamol
Acetaminophen
Panadol
Tylenol
التصنيف:
مسكن وخافض للحرارة.
لا يؤثر في الأربطة نفسها.
لتخفيف الألم والالتهاب
إيبوبروفين
Ibuprofen
Brufen
Nurofen
Advil
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
أو:
نابروكسين
Naproxen
Naprosyn
Aleve
التصنيف:
مضاد التهاب غير ستيرويدي.
أو في حالات مختارة:
سيليكوكسيب
Celecoxib
Celebrex
التصنيف:
مثبط انتقائي لـ COX-2.
تستخدم هذه الأدوية فقط إذا لم توجد موانع طبية.
للوقاية من العدوى حول الجراحة
سيفازولين
Cefazolin
Ancef
Kefzol
التصنيف:
سيفالوسبورين من الجيل الأول.
يستخدم عادة حول وقت العملية وليس كعلاج طويل الأمد للإصابة.
للألم الشديد قصير المدة بعد العملية عند الحاجة
أوكسيكودون
Oxycodone
التصنيف:
مسكن أفيوني.
أو:
ترامادول
Tramadol
Tramal
التصنيف:
مسكن أفيوني مركزي.
يستخدمان لأقصر فترة ممكنة عند الحاجة، ولا يعتبران علاجًا للأربطة.
معلومات مهمة للمريض
انفصال المفصل الأخرمي الترقوي ليس هو نفسه خلع مفصل الكتف.
السبب الأكثر شيوعًا هو السقوط مباشرة على الجزء الخارجي من الكتف.
يعتمد العلاج بصورة كبيرة على درجة الإصابة حسب تصنيف Rockwood.
الدرجة الأولى والثانية تعالجان عادة دون جراحة.
الدرجة الثالثة لا تحتاج تلقائيًا إلى عملية، وغالبًا يبدأ علاجها بصورة تحفظية.
يمكن التفكير بالجراحة للدرجة الثالثة إذا بقي الألم أو عدم الاستقرار أو عجز المريض عن العودة إلى نشاطه رغم التأهيل.
الدرجات الرابعة والخامسة والسادسة إصابات عالية الدرجة وغالبًا تحتاج إلى تقييم جراحي مبكر.
بقاء بروز في نهاية الترقوة بعد العلاج غير الجراحي لا يعني بالضرورة ضعف وظيفة الكتف.
الأشعة السينية هي وسيلة التصوير الأساسية، بينما لا يحتاج معظم المرضى إلى الرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص.
الحمالة تستخدم للراحة فقط، ولا ينبغي عادة إبقاء الكتف بلا حركة فترة أطول من الحاجة.
العلاج الطبيعي جزء أساسي من استعادة الحركة والقوة ووظيفة لوح الكتف.
المسكنات ومضادات الالتهاب تخفف الأعراض لكنها لا تعيد وصل الأربطة الممزقة.
لا تعتبر حقن الكورتيزون علاجًا روتينيًا للانفصال الحاد.
توجد عدة عمليات لإعادة تثبيت أو بناء المفصل، ولا توجد تقنية واحدة مثالية لجميع المرضى.
قرار العودة إلى الرياضة يعتمد على الحركة والقوة والثبات والقدرة الوظيفية، وليس مرور عدد معين من الأسابيع فقط.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق