الذبحة الصدرية المتسارعة
Accelerating Angina
وتعرف أيضًا باسم:
Crescendo Angina
الذبحة الصدرية المتسارعة هي تغير خطير في نمط الذبحة الصدرية لدى شخص كان يعاني سابقًا من ألم صدري مستقر.
يصبح الألم أكثر تكرارًا أو أشد قوة أو أطول مدة، وقد يبدأ بالظهور مع مجهود أقل من المعتاد أو حتى أثناء الراحة.
يعتبر هذا التغير من العلامات المهمة على أن تدفق الدم إلى عضلة القلب أصبح أقل استقرارًا، ولذلك تندرج الذبحة المتسارعة غالبًا ضمن مفهوم:
الذبحة غير المستقرة
Unstable Angina
وهي بدورها أحد أشكال:
متلازمة الشريان التاجي الحادة
Acute Coronary Syndrome
ولا ينبغي التعامل معها كذبحة مستقرة عادية، لأنها قد تسبق حدوث احتشاء عضلة القلب.
ما المقصود بكلمة متسارعة؟
لا تعني الكلمة أن ضربات القلب أصبحت أسرع بالضرورة.
المقصود أن نمط الذبحة نفسه أصبح يتفاقم.
على سبيل المثال، إذا كان المريض يعاني سابقًا ألم الصدر بعد المشي لمسافة كيلومتر، ثم أصبح الألم يظهر بعد المشي لمسافة قصيرة جدًا، فهذا تغير مهم.
وكذلك إذا كانت النوبة تحدث مرة أسبوعيًا ثم أصبحت تحدث عدة مرات يوميًا.
ومن صور التسارع:
زيادة عدد النوبات.
زيادة شدة الألم.
زيادة مدة النوبة.
ظهور الألم مع مجهود أقل.
ظهور الألم أثناء الراحة.
انخفاض استجابة الألم للراحة أو النيتروغليسرين.
ظهور أعراض مصاحبة جديدة مثل ضيق التنفس أو التعرق.
الفرق بين الذبحة المستقرة والذبحة المتسارعة
في الذبحة المستقرة يكون نمط الألم متوقعًا إلى حد كبير.
يظهر عادة مع مستوى معروف من المجهود أو التوتر، ويستمر فترة قصيرة ويتحسن بالراحة أو النيتروغليسرين.
أما في الذبحة المتسارعة فقد تتغير القاعدة السابقة فجأة.
يصبح الألم غير متوقع وأكثر تكرارًا أو يحدث أثناء الراحة أو يستمر مدة أطول.
هذا التغير هو السبب في اعتبار الحالة أكثر خطورة.
ما سبب الذبحة المتسارعة؟
السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين التاجية.
تتكون داخل جدران الشرايين التاجية لويحات تحتوي على الدهون والكوليسترول ومواد التهابية.
قد تصبح إحدى هذه اللويحات غير مستقرة ثم يحدث تمزق أو تآكل على سطحها.
يؤدي ذلك إلى تنشيط الصفائح الدموية وتكوين خثرة داخل الشريان.
إذا قللت الخثرة تدفق الدم إلى عضلة القلب دون حدوث موت واضح في خلايا العضلة، يمكن أن تظهر الذبحة غير المستقرة.
أما إذا أصبح نقص التروية شديدًا بدرجة أدت إلى إصابة خلايا عضلة القلب وارتفاع التروبونين، فإن التشخيص ينتقل إلى احتشاء عضلة القلب.
الفرق بين الذبحة غير المستقرة والجلطة القلبية
قد تكون الأعراض متشابهة جدًا.
التمييز يعتمد بصورة أساسية على تخطيط القلب وقياس التروبونين القلبي عالي الحساسية.
High-Sensitivity Cardiac Troponin
في الذبحة غير المستقرة توجد أعراض نقص تروية القلب لكن دون دليل مخبري واضح على حدوث نخر في عضلة القلب.
أما في احتشاء عضلة القلب فيظهر عادة ارتفاع وتغير ديناميكي في مستوى التروبونين بما يتوافق مع إصابة عضلة القلب.
ولهذا السبب أصبح تشخيص الذبحة غير المستقرة أقل شيوعًا من الماضي، لأن فحوص التروبونين الحديثة تستطيع اكتشاف إصابات صغيرة جدًا في عضلة القلب.
أعراض الذبحة المتسارعة
قد يشعر المريض بـ:
ضغط في منتصف الصدر.
ثقل على الصدر.
عصر أو انقباض.
حرقة أو ألم.
الشعور بأن شيئًا ثقيلًا موضوع على الصدر.
وقد ينتشر الألم إلى:
الذراع اليسرى.
كلتا الذراعين.
الكتفين.
الرقبة.
الفك.
الظهر.
أعلى البطن.
وقد تظهر أعراض أخرى مثل:
ضيق التنفس.
التعرق البارد.
الغثيان.
القيء.
الدوخة.
الخفقان.
الضعف الشديد.
الشعور بقرب الإغماء.
هل يجب أن يكون هناك ألم واضح في الصدر؟
لا.
بعض المرضى قد يظهر لديهم نقص تروية القلب بطريقة غير نمطية.
قد يكون العرض الرئيسي:
ضيق التنفس.
الإرهاق الشديد.
الغثيان.
ألم أعلى البطن.
ألم الفك أو الظهر.
الدوخة.
ويكون ذلك أكثر أهمية لدى كبار السن وبعض النساء ومرضى السكري.
متى تكون الحالة طارئة؟
الذبحة المتسارعة نفسها تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا.
يجب طلب الإسعاف فورًا إذا ظهر:
ألم جديد أو شديد في الصدر.
ألم أثناء الراحة.
ألم يستمر أكثر من عدة دقائق.
ألم أصبح أكثر تكرارًا من المعتاد.
عدم تحسن الألم بالدواء المعتاد.
ضيق تنفس شديد.
تعرق بارد.
إغماء أو قرب الإغماء.
غثيان شديد مع ألم الصدر.
ألم ينتشر إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
لا ينبغي قيادة السيارة إلى المستشفى عند الاشتباه بمتلازمة الشريان التاجي الحادة إذا كانت خدمة الإسعاف متاحة.
عوامل الخطورة
يزداد احتمال مرض الشريان التاجي مع:
التدخين.
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع الكوليسترول.
داء السكري.
السمنة.
قلة النشاط البدني.
التقدم في العمر.
وجود تاريخ عائلي لمرض القلب المبكر.
أمراض الكلى المزمنة.
تصلب الشرايين في شرايين أخرى من الجسم.
وجود تاريخ سابق للجلطة القلبية أو الذبحة أو تركيب الدعامات.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التقييم فور وصول المريض إلى الطوارئ.
تخطيط كهربائية القلب
Electrocardiogram
ECG
يبحث الطبيب عن تغيرات تدل على نقص تروية عضلة القلب.
قد يظهر:
انخفاض مقطع ST.
انعكاس موجة T.
أو تغيرات أخرى.
لكن وجود تخطيط طبيعي لا يستبعد تمامًا متلازمة الشريان التاجي الحادة.
لذلك قد يحتاج المريض إلى تكرار التخطيط عند استمرار الأعراض.
التروبونين القلبي عالي الحساسية
High-Sensitivity Cardiac Troponin
من أهم الفحوص الحالية.
يتم قياسه عند الوصول ثم تكراره وفق البروتوكول المستخدم.
ارتفاع التروبونين مع نمط مناسب للأعراض قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب بدل الذبحة غير المستقرة.
تعداد الدم
يستخدم للكشف عن:
فقر الدم.
اضطرابات الصفائح الدموية.
وقد يؤدي فقر الدم الشديد إلى زيادة نقص تروية القلب.
وظائف الكلى
مهمة عند اختيار بعض الأدوية والمادة الظليلة المستخدمة أثناء تصوير الشرايين.
سكر الدم
يتم تقييمه لأن السكري عامل خطورة مهم لمرض الشريان التاجي.
الدهون والكوليسترول
يتم قياسها لتحديد العلاج الخافض للكوليسترول والمتابعة طويلة الأمد.
تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية
Echocardiography
يمكن أن يساعد على تقييم:
قوة ضخ القلب.
حركة جدران القلب.
صمامات القلب.
وجود مضاعفات أخرى.
تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة
Coronary Angiography
يستخدم لمعرفة مكان التضيق وشدته، خاصة لدى المرضى ذوي الخطورة المتوسطة أو المرتفعة.
يمكن الانتقال مباشرة أثناء القسطرة إلى العلاج بالدعامة إذا كان ذلك مناسبًا.
تقييم الخطورة
يستخدم الأطباء أدوات مثل:
GRACE Score
و:
TIMI Risk Score
للمساعدة على تقدير خطورة المضاعفات وتحديد مدى الحاجة وسرعة إجراء القسطرة.
العلاج
الهدف الأساسي هو:
تخفيف نقص تروية القلب.
منع زيادة حجم الخثرة.
منع احتشاء عضلة القلب.
منع الوفاة القلبية.
إعادة فتح الشريان عند الحاجة.
منع تكرار المشكلة مستقبلًا.
الأسبرين
Aspirin
التصنيف:
مضاد لتجمع الصفائح الدموية.
Antiplatelet
من الأسماء التجارية:
Aspirin
Bayer Aspirin
Aspocid
Aspirin Protect
مكانه في العلاج
يعتبر الأسبرين من الأدوية الأساسية في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة.
يمنع تنشيط الصفائح الدموية ويساعد على منع زيادة حجم الخثرة الموجودة داخل الشريان التاجي.
عادة يعطى المريض جرعة تحميل في بداية العلاج إذا لم يكن هناك مانع طبي، ثم يستمر بجرعة منخفضة يومية.
في الحالة الحادة يفضل الأسبرين القابل للمضغ أو سريع الامتصاص بدل الاعتماد على الأقراص المعوية المغلفة للحصول على تأثير أسرع.
مثبطات مستقبل P2Y12
P2Y12 Inhibitors
هي المجموعة الثانية المهمة من مضادات الصفائح.
استخدام أحدها مع الأسبرين يعرف باسم:
العلاج المزدوج المضاد للصفائح
Dual Antiplatelet Therapy
DAPT
تيكاغريلور
Ticagrelor
التصنيف:
مثبط مستقبل P2Y12 ومضاد لتجمع الصفائح.
من الأسماء التجارية:
Brilinta
Brilique
يستخدم لدى كثير من مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
قد يكون من الخيارات المفضلة خصوصًا لدى المرضى الذين يخضعون للتدخل التاجي بالقسطرة.
يقلل احتمال تكوين خثرة جديدة وانسداد الدعامة.
من آثاره المحتملة:
النزيف.
ضيق التنفس لدى بعض المرضى.
كلوبيدوغريل
Clopidogrel
التصنيف:
مثبط مستقبل P2Y12.
من الأسماء التجارية:
Plavix
Clopidogrel
يستخدم مع الأسبرين في علاج العديد من مرضى المتلازمة التاجية الحادة.
يعتبر خيارًا مهمًا عندما لا يكون تيكاغريلور أو براسوغريل مناسبًا.
كما يستخدم بصورة واسعة بعد تركيب الدعامات.
براسوغريل
Prasugrel
التصنيف:
مثبط مستقبل P2Y12.
من الأسماء التجارية:
Efient
Effient
يستخدم خصوصًا لدى بعض مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة الذين يخضعون للقسطرة وتركيب الدعامة.
اختياره يحتاج إلى تقييم خطر النزيف والتاريخ المرضي للمريض.
مدة العلاج المزدوج المضاد للصفائح
عند مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة الذين لا يعانون خطورة مرتفعة للنزيف، يكون العلاج المزدوج بالأسبرين مع أحد مثبطات P2Y12 لمدة تصل عادة إلى 12 شهرًا هو النهج الافتراضي.
لكن المدة يمكن أن تكون أقصر أو مختلفة لدى المرضى ذوي خطورة النزف المرتفعة.
مضادات التخثر
Anticoagulants
تستخدم أثناء المرحلة الحادة لمنع استمرار تكوين الخثرات.
لا تعني كلمة مميع للدم أن الدواء يجعل الدم سائلًا، وإنما يثبط أجزاء من منظومة التخثر.
الهيبارين غير المجزأ
Unfractionated Heparin
UFH
التصنيف:
مضاد للتخثر.
من الأسماء التجارية:
Heparin
يستخدم بصورة واسعة داخل المستشفى لدى مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
يعطى عن طريق الوريد وتعدل الجرعة وفق وزن المريض والفحوص المخبرية عند الحاجة.
يستخدم أيضًا أثناء القسطرة التاجية.
إينوكسابارين
Enoxaparin
التصنيف:
الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
من الأسماء التجارية:
Clexane
Lovenox
يستخدم في بعض مرضى المتلازمة التاجية الحادة لمنع زيادة التخثر.
يعطى عادة تحت الجلد.
تعتمد الجرعة على وزن المريض ووظائف الكلى ونوع العلاج المخطط له.
فوندابارينوكس
Fondaparinux
التصنيف:
مثبط غير مباشر لعامل التخثر العاشر.
Factor Xa Inhibitor
الاسم التجاري:
Arixtra
يمكن استخدامه في العلاج الأولي لبعض مرضى المتلازمة التاجية الحادة غير المصحوبة بارتفاع مقطع ST.
إذا انتقل المريض إلى القسطرة، لا يستخدم فوندابارينوكس وحده داخل إجراء القسطرة بسبب خطر تكون خثرة على القسطرة، ولذلك يلزم مضاد تخثر إضافي مناسب.
بيفاليرودين
Bivalirudin
التصنيف:
مثبط مباشر للثرومبين.
Direct Thrombin Inhibitor
الاسم التجاري:
Angiomax
يستخدم في بعض المرضى أثناء التدخل التاجي بالقسطرة كبديل لمضادات التخثر الأخرى حسب الحالة.
النيتروغليسرين
Nitroglycerin
ويعرف أيضًا باسم:
Glyceryl Trinitrate
GTN
التصنيف:
النترات الموسعة للأوعية.
من الأسماء التجارية:
Nitrostat
Nitrolingual
Tridil
يعتبر من أهم الأدوية المستخدمة لتخفيف ألم الذبحة.
يمكن إعطاؤه تحت اللسان أو كرذاذ سريع المفعول.
وفي المستشفى يمكن استخدام النيتروغليسرين عن طريق الوريد إذا استمر الألم أو كان المريض يعاني ارتفاع ضغط الدم أو احتقان الرئتين.
كيف يعمل؟
يوسع الأوعية الدموية ويقلل كمية الدم العائدة إلى القلب، مما يقلل الجهد الذي تحتاجه عضلة القلب.
كما يساعد على تحسين التوازن بين كمية الأكسجين التي تحتاجها عضلة القلب وكمية الأكسجين التي تصل إليها.
متى لا يكون النيتروغليسرين مناسبًا؟
يحتاج استخدامه إلى التأكد من أن ضغط الدم مناسب.
كما يجب إبلاغ الطبيب عن استخدام أدوية علاج ضعف الانتصاب من مجموعة مثبطات إنزيم PDE5 لأن الجمع بينها وبين النترات يمكن أن يسبب انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم.
حاصرات مستقبلات بيتا
Beta Blockers
تعمل على إبطاء ضربات القلب وتقليل قوة الانقباض وضغط الدم، وبذلك تخفض حاجة عضلة القلب إلى الأكسجين.
ميتوبرولول
Metoprolol
التصنيف:
حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا.
من الأسماء التجارية:
Betaloc
Lopressor
Toprol-XL
يستخدم لدى بعض المرضى المستقرين سريريًا المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
يمكن أن يساعد على تقليل:
سرعة القلب.
ضغط الدم.
العمل الذي تقوم به عضلة القلب.
نوبات نقص التروية.
بيسوبرولول
Bisoprolol
التصنيف:
حاصر انتقائي لمستقبلات بيتا.
من الأسماء التجارية:
Concor
قد يستخدم ضمن العلاج القلبي طويل المدى لدى بعض المرضى حسب حالة القلب والضغط.
كارفيديلول
Carvedilol
التصنيف:
حاصر لمستقبلات بيتا وألفا.
الاسم التجاري:
Dilatrend
يكون مهمًا بصورة خاصة عند وجود ضعف في وظيفة البطين الأيسر أو فشل القلب في الحالات المناسبة.
حاصرات قنوات الكالسيوم
يمكن استخدامها في بعض الحالات عندما يستمر الألم أو لا تكون حاصرات بيتا مناسبة.
ديلتيازيم
Diltiazem
التصنيف:
حاصر لقنوات الكالسيوم.
من الأسماء التجارية:
Cardizem
Tildiem
فيراباميل
Verapamil
التصنيف:
حاصر لقنوات الكالسيوم.
من الأسماء التجارية:
Isoptin
يمكن أن تخفض سرعة القلب واستهلاكه للأكسجين.
يتم اختيارها بعناية، خاصة عند وجود ضعف في عضلة القلب أو اضطرابات التوصيل الكهربائي.
المورفين
Morphine
التصنيف:
مسكن أفيوني قوي.
لا يعتبر دواءً روتينيًا لكل مريض لديه ذبحة متسارعة.
يمكن استخدامه عن طريق الوريد في المستشفى عندما يبقى الألم شديدًا رغم الوصول إلى أقصى علاج مناسب مضاد لنقص التروية.
يجب استخدامه تحت المراقبة بسبب تأثيره في:
ضغط الدم.
التنفس.
الوعي.
كما قد يؤخر امتصاص بعض مضادات الصفائح الفموية.
الستاتينات عالية الشدة
High-Intensity Statins
من أهم العلاجات بعد تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة.
لا يقتصر دورها على خفض الكوليسترول فقط، بل تساعد أيضًا على تثبيت اللويحات العصيدية وتقليل احتمال حدوث أحداث قلبية مستقبلية.
أتورفاستاتين
Atorvastatin
التصنيف:
مثبط إنزيم HMG-CoA Reductase.
من الأسماء التجارية:
Lipitor
Ator
يستخدم عادة بجرعات عالية الشدة بعد المتلازمة التاجية الحادة إذا كان المريض قادرًا على تحملها.
روسوفاستاتين
Rosuvastatin
التصنيف:
ستاتين عالي الفعالية.
من الأسماء التجارية:
Crestor
Rosuvastatin
يعتبر أيضًا من خيارات العلاج عالي الشدة.
إيزيتيميب
Ezetimibe
التصنيف:
مثبط امتصاص الكوليسترول من الأمعاء.
من الأسماء التجارية:
Ezetrol
Zetia
يمكن إضافته إلى الستاتين عندما لا ينخفض الكوليسترول منخفض الكثافة إلى المستوى المطلوب.
إيفولوكوماب
Evolocumab
التصنيف:
مثبط بروتين PCSK9.
الاسم التجاري:
Repatha
يخفض الكوليسترول منخفض الكثافة بدرجة كبيرة.
يمكن استخدامه لدى المرضى مرتفعي الخطورة الذين يبقى مستوى الكوليسترول لديهم أعلى من الهدف رغم العلاج القوي بالستاتين.
أليروكوماب
Alirocumab
التصنيف:
مثبط بروتين PCSK9.
الاسم التجاري:
Praluent
يستخدم للغرض نفسه لدى مرضى مختارين.
إنكليسيران
Inclisiran
التصنيف:
علاج يعتمد على الحمض النووي الريبي الصغير المتداخل لتقليل إنتاج بروتين PCSK9.
الاسم التجاري:
Leqvio
يمكن استخدامه لخفض الكوليسترول لدى بعض المرضى مرتفعي الخطورة الذين يحتاجون إلى علاج إضافي.
بيمبيدويك أسيد
Bempedoic Acid
التصنيف:
دواء خافض للكوليسترول.
من الأسماء التجارية:
Nilemdo
Nexletol
يمكن استخدامه كعلاج إضافي لدى بعض المرضى عندما لا يكفي الستاتين أو توجد مشكلة في تحمله.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
ACE Inhibitors
تكون مهمة لدى عدد من مرضى مرض الشريان التاجي، خصوصًا عند وجود:
ارتفاع ضغط الدم.
داء السكري.
مرض الكلى المزمن.
ضعف وظيفة البطين الأيسر.
فشل القلب.
راميبريل
Ramipril
التصنيف:
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الاسم التجاري:
Tritace
بيريندوبريل
Perindopril
التصنيف:
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
الاسم التجاري:
Coversyl
ليسينوبريل
Lisinopril
التصنيف:
مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
من الأسماء التجارية:
Zestril
Prinivil
تساعد هذه الأدوية على التحكم في ضغط الدم وتقليل العبء على القلب وتحسين النتائج لدى الفئات المناسبة.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
Angiotensin Receptor Blockers
يمكن استخدامها عند عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
فالسارتان
Valsartan
الاسم التجاري:
Diovan
لوسارتان
Losartan
الاسم التجاري:
Cozaar
يتم اختيارها حسب حالة المريض ووظائف القلب والكلى وضغط الدم.
مثبطات مضخة البروتون مع مضادات الصفائح
المرضى الذين لديهم خطورة مرتفعة للنزيف المعدي ويحتاجون إلى العلاج المزدوج المضاد للصفائح قد يحتاجون إلى دواء لحماية الجهاز الهضمي.
بانتوبرازول
Pantoprazole
التصنيف:
مثبط لمضخة البروتون.
الاسم التجاري:
Controloc
أوميبرازول
Omeprazole
التصنيف:
مثبط لمضخة البروتون.
من الأسماء التجارية:
Losec
Prilosec
يحدد الطبيب الحاجة إلى هذه الأدوية وفق خطر النزيف والأدوية المستخدمة.
الأكسجين
الأكسجين ليس علاجًا روتينيًا لكل مريض يعاني الذبحة المتسارعة.
يستخدم عندما يكون مستوى الأكسجين في الدم منخفضًا أو توجد حالة تنفسية تستدعي إعطاءه.
إعطاء الأكسجين بصورة روتينية لمريض لديه مستوى أكسجين طبيعي لا يحقق فائدة مثبتة.
القسطرة وتركيب الدعامة
Percutaneous Coronary Intervention
PCI
إذا أظهر تصوير الشرايين وجود تضيق مهم يمكن علاج الشريان بواسطة القسطرة.
يتم إدخال بالون إلى موضع التضيق ثم توسيعه، وغالبًا توضع دعامة للمحافظة على بقاء الشريان مفتوحًا.
Coronary Stent
الحاجة وسرعة إجراء القسطرة تعتمدان على درجة خطورة المريض.
متى تكون القسطرة عاجلة جدًا؟
تكون الاستراتيجية التدخلية الفورية مهمة عند وجود علامات خطورة شديدة مثل:
ألم مستمر رغم العلاج.
عدم استقرار ضغط الدم والدورة الدموية.
اضطرابات خطيرة في نظم القلب.
فشل القلب الحاد.
الوذمة الرئوية.
الصدمة القلبية.
أما المرضى المستقرون فيتم تحديد توقيت القسطرة وفق درجة الخطورة ونتائج التخطيط والتروبونين والتقييم السريري.
جراحة مجازة الشرايين التاجية
Coronary Artery Bypass Grafting
CABG
قد تكون الجراحة أكثر ملاءمة من الدعامات عندما يكون مرض الشريان التاجي واسعًا أو معقدًا.
يتم فيها استخدام أوعية دموية من أماكن أخرى في الجسم لإنشاء مسار جديد يتجاوز الشرايين المسدودة.
يعتمد القرار بين القسطرة والجراحة على:
عدد الشرايين المصابة.
مكان التضيق.
تعقيد المرض.
وجود السكري.
قوة عضلة القلب.
عمر المريض.
الأمراض الأخرى.
العلاج بعد الخروج من المستشفى
بعد السيطرة على الحالة يحتاج المريض إلى خطة تمنع تكرار المشكلة.
قد تشمل:
الأسبرين.
أحد مثبطات P2Y12 خلال الفترة المحددة.
ستاتين عالي الشدة.
حاصر بيتا عند وجود استطباب مناسب.
مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبل الأنجيوتنسين لدى المرضى المناسبين.
أدوية إضافية لخفض الكوليسترول إذا بقي مرتفعًا.
أدوية ضغط الدم أو السكري حسب الحالة.
إعادة التأهيل القلبي
Cardiac Rehabilitation
برنامج إعادة التأهيل القلبي من الأجزاء المهمة بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة.
يشمل:
التمارين تحت إشراف مناسب.
التثقيف الغذائي.
الإقلاع عن التدخين.
السيطرة على الوزن.
ضبط ضغط الدم.
ضبط السكري.
المساعدة على العودة الآمنة إلى النشاط.
التدخين
يعد التدخين من أقوى عوامل الخطورة القابلة للتعديل.
الإقلاع عنه يقلل خطر حدوث:
جلطة قلبية جديدة.
تضيق الشرايين.
مضاعفات الدعامات.
الوفاة القلبية.
السكري
وجود السكري يرفع خطورة مرض الشريان التاجي.
لذلك يجب ضبط:
سكر الدم.
ضغط الدم.
الدهون.
الوزن.
كما ينبغي مراجعة العلاج المستخدم للسكري وفق الحالة القلبية للمريض.
ضغط الدم
التحكم في ارتفاع ضغط الدم يقلل العبء على القلب وخطر حدوث أحداث قلبية مستقبلية.
قد يحتاج المريض إلى أكثر من مجموعة دوائية للوصول إلى السيطرة المناسبة.
الأدوية الرئيسية المستخدمة في الذبحة المتسارعة
مضادات الصفائح
أسبرين
Aspirin
مضاد لتجمع الصفائح.
تيكاغريلور
Ticagrelor
Brilinta
مثبط P2Y12.
كلوبيدوغريل
Clopidogrel
Plavix
مثبط P2Y12.
براسوغريل
Prasugrel
Efient
مثبط P2Y12 لدى المرضى المناسبين الذين يخضعون للتدخل التاجي.
مضادات التخثر في المرحلة الحادة
هيبارين غير مجزأ
Unfractionated Heparin
إينوكسابارين
Enoxaparin
Clexane
فوندابارينوكس
Fondaparinux
Arixtra
بيفاليرودين
Bivalirudin
Angiomax
يختار أحدها حسب خطة العلاج ووظائف الكلى وإجراء القسطرة وخطر النزيف.
لتخفيف نقص التروية وألم الذبحة
نيتروغليسرين
Nitroglycerin
Nitrostat
Nitrolingual
لتقليل حاجة القلب إلى الأكسجين لدى المرضى المناسبين
ميتوبرولول
Metoprolol
Betaloc
بيسوبرولول
Bisoprolol
Concor
بدائل مضادة للذبحة لدى بعض المرضى
ديلتيازيم
Diltiazem
Cardizem
فيراباميل
Verapamil
Isoptin
للألم الشديد المقاوم للعلاج داخل المستشفى
مورفين
Morphine
لخفض الكوليسترول وتثبيت اللويحات
أتورفاستاتين
Atorvastatin
Lipitor
روسوفاستاتين
Rosuvastatin
Crestor
علاج إضافي للكوليسترول عند الحاجة
إيزيتيميب
Ezetimibe
Ezetrol
إيفولوكوماب
Evolocumab
Repatha
أليروكوماب
Alirocumab
Praluent
إنكليسيران
Inclisiran
Leqvio
بيمبيدويك أسيد
Bempedoic Acid
Nilemdo
لخفض ضغط الدم وحماية القلب لدى الفئات المناسبة
راميبريل
Ramipril
Tritace
بيريندوبريل
Perindopril
Coversyl
فالسارتان
Valsartan
Diovan
معلومات مهمة للمريض
الذبحة المتسارعة ليست مجرد زيادة بسيطة في ألم الذبحة المستقرة، بل تعتبر علامة محتملة على عدم استقرار مرض الشريان التاجي.
زيادة تكرار نوبات الألم أو ظهورها مع مجهود أقل أو أثناء الراحة تحتاج إلى تقييم عاجل.
تحسن الألم بالنيتروغليسرين لا يستبعد وجود متلازمة الشريان التاجي الحادة.
التروبونين القلبي عالي الحساسية أصبح فحصًا رئيسيًا للتمييز بين الذبحة غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب.
الأسبرين مع أحد مثبطات P2Y12 يمثل أساس العلاج المضاد للصفائح لدى كثير من مرضى المتلازمة التاجية الحادة.
تستخدم مضادات التخثر خلال المرحلة الحادة داخل المستشفى وفق خطة العلاج.
النيتروغليسرين يخفف نقص التروية والألم لكنه لا يزيل الخثرة ولا يعالج تصلب الشرايين نفسه.
العلاج بالستاتين عالي الشدة جزء أساسي من الوقاية بعد المتلازمة التاجية الحادة.
قد يحتاج المريض إلى قسطرة عاجلة أو مبكرة بدل الاعتماد على الأدوية وحدها.
ظهور ألم جديد في الصدر أو تغير واضح في نمط الذبحة لدى مريض معروف بمرض الشريان التاجي يجب اعتباره حالة تستدعي التقييم الطبي السريع.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق