الاسم التجاري
Intralipid
SMOFlipid
ClinOleic
Lipofundin
الاسم العلمي
Intravenous Fat Emulsion
مستحلب دهني وريدي
الأشكال الدوائية
مستحلب للتسريب الوريدي.
التركيز / العيارات المتوفرة
تختلف حسب المستحضر.
شائعًا 10 بالمئة.
شائعًا 20 بالمئة.
شائعًا 30 بالمئة في بعض المنتجات.
التصنيف الدوائي
مغذيات وريدية.
مصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية ضمن التغذية الوريدية الكاملة أو الجزئية.
آلية العمل
يوفر سعرات حرارية مركزة على شكل دهون.
يؤمن الأحماض الدهنية الأساسية اللازمة للغشاء الخلوي والهرمونات.
يساعد على تقليل الاعتماد على الغلوكوز وتقليل خطر فرط سكر الدم أثناء التغذية الوريدية.
تزال الجزيئات الدهنية من الدوران بواسطة إنزيم ليباز البروتينات الشحمية ثم تستخدم أو تخزن.
دواعي الاستعمال
التغذية الوريدية عندما يكون الإعطاء الفموي أو المعوي غير كافٍ أو غير ممكن.
الوقاية أو علاج عوز الأحماض الدهنية الأساسية.
مصدر للطاقة في حالات الإجهاد الاستقلابي أو سوء التغذية الشديد ضمن خطة تغذية وريدية.
الجرعة بالتفصيل
جرعة البالغين
تحدد الجرعة حسب الاحتياج الطاقي وحالة المريض وسرعة التحمل.
الجرعة اليومية المعتادة من الدهون عادة 0.7 إلى 1.5 غرام لكل كيلوغرام يوميًا.
الحد الأعلى في كثير من البروتوكولات 2.5 غرام لكل كيلوغرام يوميًا حسب نوع المستحلب وحالة المريض.
تبدأ الجرعة تدريجيًا خلال أول يوم ثم ترفع حسب التحمل.
تعطى عادة على تسريب مستمر خلال 12 إلى 24 ساعة أو ضمن كيس التغذية الوريدية.
جرعة الأطفال
حديثو الولادة والرضع
تبدأ عادة 1 غرام لكل كيلوغرام يوميًا ثم ترفع تدريجيًا.
جرعة شائعة 2 إلى 3 غرام لكل كيلوغرام يوميًا.
قد تصل إلى 3 غرام لكل كيلوغرام يوميًا حسب البروتوكول وتحمل الطفل.
الأطفال الأكبر سنًا
غالبًا 1 إلى 3 غرام لكل كيلوغرام يوميًا حسب العمر والحالة.
تعديل الجرعة
تخفض الجرعة أو توقف مؤقتًا عند ارتفاع ثلاثي الغليسريد في الدم.
تخفض الجرعة عند دلائل عدم تحمل الدهون مثل الحمى غير المفسرة أو تدهور وظائف التنفس أو تبدلات مخبرية.
تعدل الجرعة حسب وظائف الكبد ومستوى الترانسأميناز والبيليروبين خاصة مع الاستخدام المديد.
في القصور الكبدي
يستخدم بحذر.
قد يلزم خفض الجرعة أو إبطاء التسريب ومراقبة وظائف الكبد والشحوم الثلاثية.
في القصور الكلوي
لا يتطلب تعديل جرعة بحد ذاته عادة، لكن تراقب السوائل والشوارد والتوازن الاستقلابي ضمن خطة التغذية الوريدية.
ملاحظات مهمة حول الجرعة
يجب مراقبة ثلاثي الغليسريد قبل البدء ثم دوريًا أثناء العلاج.
يجب استخدام مرشح مناسب عند الحاجة وفق سياسة المؤسسة.
تجنب التسريب السريع لتقليل خطر الحمل الدهني.
قد تحدث متلازمة الحمل الدهني وتتطلب إيقاف المستحلب فورًا.
يجب الالتزام بقواعد التعقيم لأن المستحلب وسط مناسب لنمو الجراثيم.
مدة العلاج
حسب الحاجة السريرية، وقد تكون أيامًا إلى أسابيع ضمن التغذية الوريدية.
طريقة الإعطاء
عن طريق الوريد.
يفضل عبر قثطار وريدي مركزي عند الحاجة إلى تغذية وريدية كاملة أو تراكيز عالية ضمن خليط واحد.
يمكن إعطاؤه وريديًا طرفيًا في بعض الحالات حسب الأسمولية والبروتوكول.
طريقة الاستعمال
يفحص المستحلب قبل الاستخدام للتأكد من عدم وجود انفصال طبقات أو تغير لون.
يرج بلطف حسب تعليمات المستحضر.
يعطى عبر مضخة تسريب لضبط السرعة.
يلتزم بزمن صلاحية فتح العبوة وخط التسريب حسب سياسات مكافحة العدوى.
موانع الاستعمال
فرط الحساسية لمكونات المستحلب مثل الصويا أو البيض أو السمك حسب نوع المنتج.
فرط شحوم ثلاثية شديد غير مضبوط.
اضطرابات شديدة في استقلاب الدهون.
صدمة حادة غير مستقرة أو نقص أكسجة شديد غير مضبوط في بعض الحالات حسب التقييم.
تحذيرات مهمة
خطر تفاعلات تحسسية بما فيها تفاعل شديد.
خطر متلازمة الحمل الدهني خصوصًا عند الجرعات العالية أو القصور الشديد.
قد يزيد خطر العدوى المرتبطة بالقثاطر إذا لم تراعَ قواعد التعقيم.
الاحتياطات
التهاب بنكرياس مرتبط بفرط الشحوم الثلاثية.
أمراض كبدية.
إنتان شديد.
الأطفال الخدج.
اضطرابات تخثر الدم.
الآثار الجانبية
شائعة
ارتفاع ثلاثي الغليسريد.
غثيان خفيف.
صداع.
احمرار أو إحساس بالحرارة.
أقل شيوعًا
حمى.
قشعريرة.
ألم ظهري أو صدري أثناء التسريب.
ارتفاع إنزيمات الكبد.
نادرة وخطيرة
تفاعل تحسسي شديد.
متلازمة الحمل الدهني مع فشل تنفسي أو اضطراب وعي أو تضخم كبد واعتلال تخثر.
انفصال مستحلب أو انسداد خط التسريب عند التحضير غير الصحيح.
التداخلات الدوائية
الهيبارين قد يزيد تحرر ليباز البروتينات الشحمية مؤقتًا وقد يؤثر على مستويات الشحوم.
البروبوفول يحتوي على مستحلب دهني وقد يزيد الحمل الدهني الكلي، ويؤخذ بالحسبان ضمن الجرعة اليومية للدهون.
بعض الأدوية أو الحالات قد ترفع ثلاثي الغليسريد وتزيد خطر عدم التحمل.
الحركية الدوائية
تشبه الكيلوميكرونات في الدوران.
تتحلل بواسطة ليباز البروتينات الشحمية إلى أحماض دهنية وغليسيرول.
تستخدم الأحماض الدهنية للطاقة أو تخزن، وتشارك في تركيب الأغشية.
الاستخدام أثناء الحمل
يمكن استخدامه عند الحاجة ضمن التغذية الوريدية وتحت إشراف طبي مع مراقبة الاستقلاب.
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن استخدامه عند الحاجة وتحت إشراف طبي.
الاستخدام عند الأطفال
مستخدم على نطاق واسع ضمن تغذية حديثي الولادة والرضع مع مراقبة دقيقة للشحوم والكبد.
الجرعة الزائدة
قد تسبب ارتفاعًا شديدًا في ثلاثي الغليسريد ومتلازمة الحمل الدهني.
العلاج يتضمن إيقاف التسريب فورًا وتقديم علاج داعم ومراقبة مكثفة.
التخزين
يحفظ حسب تعليمات الشركة المصنعة.
يحفظ بعيدًا عن التجمد.
يحفظ بعيدًا عن الضوء المباشر حسب المنتج.
ملاحظات خاصة
اختيار نوع المستحلب قد يعتمد على مزيج الزيوت ومحتوى أوميغا 3 وأوميغا 6 حسب الحالة السريرية.
المراقبة الدورية للشحوم الثلاثية ووظائف الكبد عنصر أساسي لسلامة العلاج.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق