الاسم التجاري
Hartmann’s Solution
قد يُعرف أيضًا باسم Lactated Ringer’s أو Ringer’s Lactate.
الاسم العلمي
Compound Sodium Lactate Solution
محلول لاكتات الصوديوم المركب
الأشكال الدوائية
محلول للتسريب الوريدي.
التركيز / العيارات المتوفرة
محلول إلكتروليت متوازن جاهز للتسريب.
التركيب الشائع لكل 1 لتر تقريبًا قد يكون
صوديوم حوالي 131 مليمول/لتر
كلوريد حوالي 111 مليمول/لتر
لاكتات حوالي 29 مليمول/لتر
بوتاسيوم حوالي 5 مليمول/لتر
كالسيوم حوالي 2 مليمول/لتر
قد تختلف التفاصيل حسب الشركة.
التصنيف الدوائي
محلول بلوري متوازن للتسريب الوريدي.
محلول تعويض سوائل وإلكتروليتات.
آلية العمل
يعوض السوائل داخل الحيز خارج الخلية ويزيد حجم الدوران.
يعوض بعض الشوارد الأساسية.
تتحول اللاكتات غالبًا في الكبد إلى بيكربونات مما يساعد على تصحيح الحُماض الاستقلابي الخفيف في بعض الحالات.
دواعي الاستعمال
تعويض نقص السوائل في الجفاف أو نقص حجم الدم.
الإنعاش بالسوائل في الصدمة أو النزف أو الحروق بحسب التقييم السريري.
السوائل حول العمليات الجراحية.
تصحيح اضطرابات بسيطة في الشوارد المرتبطة بنقص السوائل عندما يكون مناسبًا.
الجرعة بالتفصيل
جرعة البالغين
في الإماهة والصيانة
تُحدد حسب الوزن والحالة السريرية ومدخول السوائل الفموي وخسائر السوائل.
قد تُستخدم معدلات تسريب شائعة مثل 75 إلى 125 مل في الساعة للصيانة عند بعض المرضى، مع تعديلها حسب الحاجة.
في نقص حجم الدم أو الصدمة
قد تُعطى بلعات وريدية متكررة مثل 500 إلى 1000 مل بسرعة مناسبة حسب ضغط الدم، النبض، الوعي، الإدرار البولي، وعلامات نقص التروية.
قد تتطلب الحالة عدة لترات في الساعات الأولى وفق البروتوكولات وتحت مراقبة لصيقة.
يجب إعادة التقييم بعد كل بلعة وتجنب التحميل المفرط بالسوائل.
في الحروق أو النزف الشديد
تُحسب الاحتياجات وفق بروتوكولات متخصصة وتحت إشراف عناية مركزة أو جراحة.
جرعة الأطفال
في الإماهة والصيانة
تُحسب عادة حسب الوزن.
تُستخدم معادلات صيانة السوائل الشائعة لتحديد المعدل، ثم تُعدّل حسب الحالة والشوارد وسكر الدم والإدرار.
في نقص حجم الدم أو الصدمة
يُعطى غالبًا bolus بمقدار 10 إلى 20 مل لكل كغ خلال فترة قصيرة، ثم يُعاد التقييم وتُكرر البلعة حسب الاستجابة.
تكون المراقبة لصيقة لتجنب التحميل الزائد، خصوصًا عند الرضع أو مرضى القلب والكلى.
تعديل الجرعة
في القصور الكبدي
قد تقل قدرة تحويل اللاكتات إلى بيكربونات في القصور الكبدي الشديد.
يُفضّل الحذر ومراقبة الحموضة واللاكتات والشوارد، وقد يُختار محلول بديل حسب تقييم الطبيب.
في القصور الكلوي
يجب الحذر بسبب وجود بوتاسيوم واحتمال زيادة الحمل الحجمي.
تُعدل الجرعة ومعدل التسريب وفق الإدرار البولي والشوارد وخطر فرط بوتاسيوم الدم.
تعديل الجرعة مع التداخلات الدوائية
الأدوية التي ترفع البوتاسيوم مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات حفظ البوتاسيوم قد تزيد خطر فرط البوتاسيوم.
المعالجة بنقل الدم قد تتطلب اختيار السوائل بعناية بسبب احتواء المحلول على كالسيوم قد يتداخل مع بعض منتجات الدم المحتوية على سترات ضمن بعض الظروف السريرية.
ملاحظات مهمة حول الجرعة
الجرعة ليست ثابتة وتُحدد حسب العلامات الحيوية، الوزن، خسائر السوائل، نتائج الشوارد، وحالة القلب والكلى.
يجب مراقبة ضغط الدم، النبض، الإدرار البولي، الوزن، ووذمات الأطراف وأصوات الرئة عند التسريب بكميات كبيرة.
قد يلزم تعديل خطة السوائل بسرعة حسب الاستجابة.
مدة الاستعمال
تُحدد حسب السبب.
قد تُستخدم لساعات في الإنعاش الحاد أو لأيام في الصيانة داخل المستشفى حسب الحاجة.
طريقة الإعطاء
تسريب وريدي.
طريقة الاستعمال
يُعطى عبر خط وريدي مناسب وبمضخة أو ضبط دقيق للمعدل عند الحاجة.
يجب التأكد من صفاء المحلول وسلامة الكيس وعدم انتهاء الصلاحية.
تُستخدم تقنية معقمة لتقليل خطر العدوى.
موانع الاستعمال
لا توجد موانع مطلقة عامة تنطبق على جميع المرضى، لكن توجد حالات يُتجنب فيها أو يُستخدم بحذر شديد حسب القرار الطبي مثل
فرط حجم الدم أو فشل القلب غير المتوازن.
فرط بوتاسيوم الدم.
فرط كالسيوم الدم.
قصور كلوي شديد مع قلة أو انعدام الإدرار.
قصور كبدي شديد قد يضعف استقلاب اللاكتات.
تحذيرات مهمة
خطر التحميل الحجمي ووذمة رئوية خاصة لدى مرضى القلب أو كبار السن.
خطر اضطرابات الشوارد خاصة فرط بوتاسيوم الدم عند مرضى الكلى أو مع أدوية ترفع البوتاسيوم.
قد لا يكون الخيار الأفضل في الحُماض اللبني الشديد أو نقص التروية الشديد مع ارتفاع اللاكتات حسب تقييم الطبيب.
الاحتياطات
مرضى قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم به.
مرضى القصور الكلوي أو الكبدي.
المرضى الذين لديهم وذمات أو نقص ألبومين شديد.
المراقبة المخبرية للشوارد والغازات الدموية عند الاستخدام بكميات كبيرة أو لفترات أطول.
الآثار الجانبية
الآثار غالبًا مرتبطة بزيادة السوائل أو اضطراب الشوارد أكثر من كونها حساسية للمحلول.
شائعة
زيادة حجم السوائل وظهور وذمات عند الإفراط في التسريب.
تمدد وريدي أو ألم في موقع الحقن.
أقل شيوعًا
اضطراب شوارد مثل ارتفاع البوتاسيوم أو تغيرات في الصوديوم حسب الوضع الأساسي للمريض.
نادرة
تفاعلات تحسسية لمكونات العبوة أو للمحلول.
التداخلات الدوائية
الأدوية التي تزيد احتباس الصوديوم والماء مثل الكورتيكوستيرويدات قد تزيد خطر التحميل الحجمي.
الأدوية التي ترفع البوتاسيوم قد تزيد خطر فرط بوتاسيوم الدم.
يُراعى موضوع الكالسيوم عند خلطه أو إعطائه مع بعض المستحضرات الوريدية أو ضمن سياقات نقل الدم حسب بروتوكولات المستشفى.
الحركية الدوائية
يتوزع ضمن الحيز خارج الخلية بسرعة.
تُستقلب اللاكتات غالبًا إلى بيكربونات.
تُطرح الشوارد والماء عبر الكلى بحسب وظيفة الكلى وحاجة الجسم.
الاستخدام أثناء الحمل
يمكن استخدامه عند الحاجة السريرية تحت إشراف طبي، مع نفس احتياطات التحميل الحجمي والشوارد.
الاستخدام أثناء الرضاعة
يمكن استخدامه عند الحاجة السريرية.
الاستخدام عند الأطفال
يُستخدم شائعًا في الإنعاش وتعويض السوائل عند الأطفال مع حساب الجرعة حسب الوزن ومراقبة الشوارد بدقة.
الجرعة الزائدة
قد تسبب وذمة رئوية، ارتفاع ضغط، فشل قلبي احتقاني، واضطرابات شوارد.
العلاج يشمل إيقاف أو تقليل التسريب، إعطاء مدرات عند الحاجة، وتصحيح الشوارد تحت إشراف طبي.
التخزين
يحفظ في درجة حرارة الغرفة حسب تعليمات الشركة.
يُحمى من الحرارة الشديدة والتجميد.
لا يُستخدم إذا كان المحلول عكرًا أو الكيس متضررًا.
ملاحظات خاصة
يُعد من المحاليل المتوازنة المناسبة في كثير من حالات الإنعاش مقارنة بالمحلول الملحي 0.9% في بعض السيناريوهات، لكن الاختيار يعتمد على الحالة المرضية والشوارد والحموضة ووظائف الكلى والكبد.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق