الاسم التجاري
ديانيال
Dianeal
الاسم العلمي
محلول غسيل بريتوني يحتوي على غلوكوز وشوارد
Glucose-based peritoneal dialysis solution
الأشكال الدوائية
أكياس محلول معقم للغسيل البريتوني للاستخدام داخل البريتوان
محاليل بأحجام مختلفة للـ CAPD و APD
التركيز / العيارات المتوفرة
تراكيز الغلوكوز الشائعة بحسب المنتج
1.5% و 2.5% و 4.25%
تركيزات شوارد قريبة من البلازما مع لاكتات كمُعادل حموضة غالبًا
تركيز الكالسيوم قد يكون 1.25 أو 1.75 مليمول/لتر حسب الكيس
قد تتوفر أكياس بتركيزات مختلفة من المغنيسيوم حسب الشركة
التصنيف الدوائي
محاليل غسيل كلوي
محاليل غسيل بريتوني
Dialysis solutions
آلية العمل
تعتمد على الانتشار لإزالة السموم صغيرة الجزيء مثل اليوريا والكرياتينين
تعتمد على الحمل الحراري لإزالة السوائل الزائدة عبر فرق الضغط الأسموزي
الغلوكوز يعمل كعامل أسموزي لسحب الماء من الدم إلى جوف البريتوان
التبادل المتكرر يحقق إزالة مستمرة للسوائل والفضلات وتصحيح الشوارد والحماض
دواعي الاستعمال
علاج الفشل الكلوي المزمن أو الحاد عندما يكون الغسيل البريتوني مناسبًا
إزالة السوائل في حالات فرط حجم السوائل عند مرضى القصور الكلوي
برنامج الغسيل البريتوني المستمر المتنقل CAPD
برنامج الغسيل البريتوني الآلي الليلي APD
الجرعة بالتفصيل
جرعة التعبئة لكل تبادل عند البالغين
عادة 1.5 إلى 2.5 لتر لكل تبادل
قد تُستخدم 3 لترات عند بعض المرضى حسب تحمل البطن ووصفة اختصاصي الكلى
جرعة التعبئة عند الأطفال
عادة 30 إلى 40 مل لكل كغ لكل تبادل
قد تُعدل حسب العمر ومساحة سطح الجسم وتحمل الضغط داخل البطن
نظام CAPD الشائع
عادة 3 إلى 5 تبادلات يوميًا
زمن المكوث غالبًا 4 إلى 6 ساعات نهارًا
مكوث أطول ليلًا عادة 8 إلى 10 ساعات
نظام APD الشائع
تبادلات ليلية متعددة بواسطة جهاز
أحجام التعبئة غالبًا 1.5 إلى 2.5 لتر للبالغين أو 30 إلى 40 مل لكل كغ للأطفال
زمن المكوث لكل دورة عادة 1 إلى 2.5 ساعة بحسب الوصفة
قد يضاف تبادل نهاري طويل المكوث حسب الحاجة
اختيار تركيز الغلوكوز
1.5% عادة للحفاظ أو سحب خفيف للسوائل
2.5% لسحب متوسط
4.25% لسحب قوي ولمدد قصيرة وتحت متابعة لتجنب التجفاف واضطراب السكر والدهون
ملاحظة مهمة للجرعات
الوصفة النهائية تتحدد وفق وزن المريض ووظيفة الغشاء البريتوني وهدف إزالة السوائل وقياسات الكفاية مثل Kt/V
طريقة الإعطاء
إعطاء داخل البريتوان عبر قسطرة غسيل بريتوني
طريقة الاستعمال
تسخين الكيس لدرجة حرارة الجسم قبل الاستخدام وفق تعليمات المركز
الالتزام الصارم بالتقنية المعقمة أثناء التوصيل والفصل
تفقد صفاء المحلول بعد التصريف وتسجيل الحجم واللون
تدوير مواقع الخروج والعناية بفتحة القسطرة لتقليل العدوى
موانع الاستعمال
التهاب بريتوان نشط غير مضبوط
جراحة بطن حديثة أو التصاقات شديدة تمنع فعالية الغسيل حسب تقييم الجراح واختصاصي الكلى
تسرب بريتوني شديد أو فتوق غير معالجة قد تمنع الاستمرار حتى العلاج
تحذيرات مهمة
التهاب البريتوان خطر رئيسي ويتطلب علاجًا عاجلًا عند ألم بطني أو حرارة أو عكارة السائل
الامتصاص المستمر للغلوكوز قد يزيد سكر الدم والدهون والوزن
الاستخدام المتكرر للتراكيز العالية قد يسبب تجفافًا واضطرابًا بالشوارد وانخفاض ضغط
فقد البروتين عبر الغسيل قد يسبب سوء تغذية ويتطلب متابعة غذائية
الاحتياطات
مرضى السكري يحتاجون تعديل علاج السكر ومراقبة لصيقة
مراقبة الصوديوم والبوتاسيوم والبيكربونات والكالسيوم والفوسفور بانتظام
الحذر من ارتفاع الضغط داخل البطن وحدوث فتوق أو ألم ظهر
تقييم وظيفة الغشاء البريتوني دوريًا لاختيار أزمنة مكوث مناسبة
الآثار الجانبية
شائعة
ألم أو امتلاء بطني خاصة عند زيادة حجم التعبئة
ارتفاع سكر الدم
زيادة الوزن
إمساك قد يعيق التصريف
أقل شيوعًا
تسرب حول القسطرة
فتوق
اضطراب شوارد
نادرة وخطيرة
التهاب بريتوان
تجرثم دم مرتبط بعدوى القسطرة
تصلب بريتواني محفظي في الاستخدام طويل الأمد مع عوامل خطورة
التداخلات الدوائية
قد يلزم تعديل جرعات الأنسولين أو خافضات السكر بسبب امتصاص الغلوكوز
قد يتغير توازن السوائل مع المدرات وأدوية الضغط
بعض الأدوية يمكن إضافتها للسائل داخل البريتوان فقط وفق بروتوكول المركز
الحركية الدوائية
الغلوكوز يُمتص بدرجات متفاوتة حسب زمن المكوث ونفاذية الغشاء
إزالة السموم والسوائل تعتمد على فرق التركيز ونفاذية الغشاء وحجم التبادل
تعديل الجرعة
تعديل حجم التعبئة أو عدد التبادلات أو زمن المكوث أو تركيز الغلوكوز حسب
الوزن والضغط داخل البطن
كمية السحب المطلوبة من السوائل
نتائج كفاية الغسيل والتحاليل المخبرية
الاستخدام أثناء الحمل
ممكن في حالات مختارة تحت إشراف فريق كلى ونسائية
غالبًا تُستخدم أحجام أقل وتبادلات أكثر مع تقدم الحمل
الاستخدام أثناء الرضاعة
ممكن عادة مع مراعاة توازن السوائل والتغذية وتوصيات الفريق المعالج
الاستخدام عند الأطفال
شائع الاستخدام بوصفات تعتمد على الوزن ومساحة سطح الجسم
المراقبة الدقيقة للنمو والتغذية ضرورية
الجرعة الزائدة
زيادة حجم التعبئة قد تسبب ضيق نفس وألم وارتفاع ضغط داخل البطن
زيادة السحب قد تسبب تجفافًا وهبوط ضغط واضطراب شوارد
التعامل يكون بتعديل الوصفة ومراقبة سريرية ومخبرية
التخزين
يُحفظ بدرجة حرارة الغرفة وفق تعليمات الشركة
لا يُجمد
يُفحص الكيس من التسرب وتاريخ الصلاحية قبل الاستخدام
ملاحظات خاصة
توجد فئات أخرى من محاليل الغسيل البريتوني تُستخدم لأهداف محددة
إكسترانيال
Extraneal
محلول غسيل بريتوني يحتوي على إيكودكسترين للمكوث الطويل عادة مرة يوميًا
نيوترينيال
Nutrineal
محلول يحتوي على أحماض أمينية كبديل غذائي في بعض المرضى مرة يوميًا وفق وصفة محددة
فيزيونيال
Physioneal
محلول ثنائي الحجرة بتركيب أكثر تقاربًا للفيزيولوجيا وقد يقلل بعض آثار الحموضة مقارنة ببعض محاليل اللاكتات التقليدية
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق