Limbitrol
الشركة الصانعة
Meda Pharmaceuticals Switzerland GmbH
سويسرا
آلية العمل
يجمع ليمبيتـرول بين كلورديازيبوكسيد وهو من عائلة البنزوديازيبينات، وأميتريبتيلين وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات.
كلورديازيبوكسيد يرتبط بمستقبلات خاصة في مركب غابا أ في الدماغ فيعزز تأثير الناقل العصبي غابا المثبط، مما يؤدي إلى تأثير مهدئ ومزيل للقلق ومضاد للتوتر.
أميتريبتيلين يثبط إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين في المشابك العصبية، فيزيد تركيزهما في الشق المشبكي ويحسن المزاج ويخفف أعراض الاكتئاب، كما يملك تأثيرا مضادا للكولين يفسر بعض آثاره الجانبية.
التأثير المشترك يعطي مزيجا من مضاد اكتئاب مع مهدئ يقلل القلق المصاحب للاكتئاب.
الاستخدامات
علاج حالات الاكتئاب المصحوب بالقلق أو التوتر.
حالات القلق الشديد المترافق مع أعراض اكتئابية عندما يرى الطبيب ضرورة لاستخدام مزيج مهدئ ومضاد اكتئاب.
لا يستخدم عادة في العلاج الأولي للاكتئاب البسيط أو القلق الخفيف، بل في الحالات التي تستدعي إشرافا خاصا.
الجرعة
تحدد الجرعة بواسطة الطبيب حسب شدة الأعراض واستجابة المريض
البالغون
في العادة تبدأ بجرعة منخفضة مثل قرص واحد 2 إلى 3 مرات يوميا، ثم ترفع تدريجيا حسب الاستجابة مع تجنب النعاس الزائد.
يمكن أن تصل الجرعة في بعض الحالات إلى قرص 3 إلى 4 مرات يوميا، مع عدم تجاوز الحد الأقصى الذي يحدده الطبيب حسب تركيز المستحضر وحالة المريض.
يفضل تناول الجرعات الأكبر مساء لتقليل النعاس في النهار.
الطريق الحقني
لا يتوفر عادة ليمبيتـرول كحقن، ويُستخدم بشكل رئيسي كأقراص فموية، وتعتمد طريقة إعطاء أي شكل حقني محتمل على بروتوكول الشركة والبلد، وتُترك لتقدير الطبيب إن وجد.
يجب عدم إيقاف الدواء فجأة بعد الاستخدام لفترة طويلة بل تخفيض الجرعة تدريجيا لتجنب أعراض الانسحاب أو عودة الأعراض النفسية.
موانع الاستعمال
حساسية معروفة تجاه كلورديازيبوكسيد أو أميتريبتيلين أو أي من مكونات المستحضر.
استخدام متزامن مع مثبطات مونوأمين أوكسيداز أو خلال 14 يوما من إيقافها بسبب خطر تفاعلات خطيرة في الضغط والجهاز العصبي.
احتشاء قلبي حاد أو اضطرابات خطيرة في نظم القلب أو إطالة فاصلة كيو تي.
زرق الزاوية المغلقة غير المضبوط، أو احتباس بولي شديد مثل تضخم البروستات غير المعالج.
تسمم كحولي حاد أو تثبيط شديد للجهاز العصبي المركزي.
الآثار الجانبية
نعاس ودوار وضعف في التركيز ورد فعل أبطأ خاصة في بداية العلاج.
أعراض مضادة للكولين بسبب أميتريبتيلين مثل جفاف الفم، إمساك، احتباس بول، تشوش الرؤية، تسارع القلب.
زيادة الشهية واحتمال زيادة الوزن، وهبوط ضغط الدم الانتصابي.
اضطرابات مزاجية مثل تهيج أو تبدلات في السلوك، خاصة في بداية العلاج أو عند تعديل الجرعة.
تزداد خطورة الأفكار أو السلوك الانتحاري خاصة لدى مرضى الاكتئاب في الأسابيع الأولى، وتحتاج لمراقبة لصيقة.
احتمال حدوث اعتماد بدني ونفسي على كلورديازيبوكسيد عند الاستعمال لفترات طويلة أو بجرعات عالية، مع أعراض انسحاب عند التوقف المفاجئ.
الاحتياطات
يستخدم بحذر في كبار السن لأنهم أكثر عرضة للدوار والسقوط واضطرابات الإدراك واحتباس البول.
الحذر عند وجود أمراض قلبية، خاصة اضطرابات نظم القلب أو إطالة كيو تي أو تاريخ احتشاء قلبي.
الحذر في مرضى الكبد والكلى لأن استقلاب الدواء وطرحه يتم بشكل أساسي عبر الكبد و الكلى.
يجب تجنب تناول الكحول أو المهدئات الأخرى لأنه يزيد من تثبيط الجهاز العصبي المركزي وقد يؤدي إلى نعاس شديد أو تثبيط تنفسي.
ينبغي تحذير المريض من قيادة المركبات أو تشغيل الآلات الخطرة حتى يتأكد من تأثير الدواء عليه.
في مرضى الاكتئاب يجب المتابعة المنتظمة للبحث عن أي تدهور في المزاج أو ظهور أفكار انتحارية خاصة في بداية العلاج أو عند تغيير الجرعة.
التداخلات الدوائية
يزداد تأثير التهدئة وتثبيط التنفس عند مشاركته مع الكحول أو الأفيونات أو المهدئات الأخرى أو مضادات الهيستامين المنومة.
أدوية مثبطة لإنزيمات الكبد مثل بعض مضادات الفطريات أو الماكرولايدات قد تزيد مستويات أميتريبتيلين وكلورديازيبوكسيد في الدم، مما يرفع خطر السمية والنعاس.
مضادات الاكتئاب الأخرى خاصة مثبطات مونوأمين أوكسيداز لا يجب مشاركتها بسبب خطر تفاعلات خطيرة.
مضادات اضطراب النظم وبعض مضادات الذهان التي تطيل فترة كيو تي قد تزيد خطر اضطرابات نظم القلب مع أميتريبتيلين.
الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين مثل بعض مضادات الهستامين أو أدوية باركنسون تزيد من الأعراض المضادة للكولين.
قد يغير أميتريبتيلين تأثير أدوية الضغط وبعض مضادات التخثر، لذا يجب مراقبة الضغط وعوامل التخثر عند المشاركة.
الحركيات الدوائية
أميتريبتيلين يمتص جيدا من الجهاز الهضمي، ويرتبط بدرجة عالية ببروتينات البلازما، ويستقلب في الكبد إلى نواتج فعالة مثل نورتريبتيلين، وله نصف عمر طويل نسبيا يسمح بجرعات متباعدة.
كلورديازيبوكسيد يمتص أيضا جيدا عن طريق الفم ويتحول في الكبد إلى مستقلبات فعالة ذات نصف عمر طويل، مما يفسر استمرار تأثيره المهدئ بعد التوقف.
يطرح الدواء ومستقلباته أساسا عن طريق الكلى بعد استقلاب كبدي، لذلك تتأثر حركياته عند وجود قصور كبدي أو كلوي.
الاستخدام أثناء الحمل
لا يعتبر من الأدوية المفضلة في الحمل لأنه يحتوي على بنزوديازيبين ومضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات، وقد يؤدي استعماله خاصة بجرعات عالية أو لفترات طويلة إلى أعراض انسحاب أو ارتخاء عضلي أو ضيق تنفس عند المولود، إضافة لاختلالات محتملة في التكيف بعد الولادة.
يُستخدم فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر على الجنين وبعد تقييم دقيق من قبل الطبيب، مع تجنب استخدامه قرب موعد الولادة قدر الإمكان.
الاستخدام عند الأطفال
لا ينصح باستعمال ليمبيتـرول عادة عند الأطفال والمراهقين بسبب زيادة خطر الآثار الجانبية على السلوك والمزاج واحتمال حدوث اعتماد على البنزوديازيبين.
إذا استعمل في حالات خاصة جدا في الأعمار الأكبر فيجب أن يكون ذلك تحت إشراف اختصاصي في الطب النفسي مع متابعة لصيقة واستعمال أقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ممكنة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق