الشكل والتركيب
-
محلول للحقن/التسريب الوريدي بتركيز 100 ملغ/مل.
-
قد تأتي أمبولات/قوارير بغايات مختلفة؛ يُراجع ملصق العبوة لتأكيد الحجم الإجمالي.
آلية العمل
-
صوديوم فالبروات مضاد اختلاجات واسع الطيف: يزيد GABA المشبكي ويثبّط قنوات الصوديوم والكالسيوم المعتمدة على الجهد، ما يثبّط الاستثارة العصبية وفرط التفريغ.
الاستعمالات
-
السيطرة على النوبات عندما يتعذّر الإعطاء الفموي (بديل مكافئ وريدي).
-
حالة صرعية أو نوبات متكررة تحتاج تدخّلًا وريديًا وفق بروتوكول المستشفى.
-
يمكن استخدامه في الهوس الحاد بالمستشفى إذا تعذّر المسار الفموي (حسب تقدير الاختصاصي).
الجرعة وطريقة الاستعمال (بالغون)
-
جرعات التحويل الوريدي المكافئ للفموي:
-
الجرعة اليومية الكلّية المكافئة للفم تُقسّم على كل 8–12 ساعة وريديًا.
-
المدى الشائع للصيانة: 10–15 ملغ/كغم/يوم، تُزاد تدريجيًا حتى 30–60 ملغ/كغم/يوم حسب الاستجابة والتحمّل (الحد الأعلى المعتاد: 60 ملغ/كغم/يوم).
-
-
حالة صرعية (تحميل):
-
20–40 ملغ/كغم وريدًا جرعة تحميل (يمكن إعطاء 20 ملغ/كغم مبدئيًا ثم زيادات حتى الوصول للجرعة الهدف).
-
تليها صيانة وفق أعلاه (مثل 10–20 ملغ/كغم كل 8–12 ساعة)، أو تسريب مستمر حسب بروتوكول القسم.
-
-
سرعة الإعطاء والتخفيف:
-
لا تتجاوز 3–6 ملغ/كغم/دقيقة.
-
يمكن إعطاء الجرعة غير مخفّفة ببطء أو تخفيفها في كلوريد الصوديوم 0.9% أو غلوكوز 5%.
-
لا تخلطه مع أدوية أخرى في نفس المحقنة/الخط.
-
-
تحويل وريدي ↔ فموي: نسبة 1:1 (نفس الجرعة اليومية الكلية)، مع مراعاة توقيت الجرعات.
الجرعة – الأطفال
-
الصيانة المعتادة: 10–15 ملغ/كغم/يوم، تُزاد تدريجيًا حتى 30–60 ملغ/كغم/يوم حسب الحاجة والتحمّل.
-
في الحالة الصرعية يمكن تحميل 20–40 ملغ/كغم وريديًا كما في البالغين مع ضبط السرعة.
-
تُعدّل الجرعات بناءً على العمر، والوزن، والاستجابة، والآثار الجانبية.
المراقبة المخبرية والدوائية
-
وظائف الكبد (ALT/AST/البيليروبين): خط أساس ثم دوريًا، خاصةً أول 6 أشهر.
-
تعداد صفائح: خط أساس ثم دوريًا (خطر نقص صفائح).
-
الأمونيا: عند تبدّل الحالة الذهنية أو القيء/النعاس غير المفسّر (خطر فرط أمونيا).
-
مستوى الدواء عند الحاجة: المجال الشائع الكلي 50–100 ميكروغرام/مل (يُفسَّر مع الألبومين والكلية).
موانع الاستعمال
-
مرض كبدي فعّال أو تاريخ التهاب كبد دوائي بفالبروات.
-
اضطرابات دورة اليوريا المعروفة.
-
اضطرابات POLG الميتوكوندرية (خاصةً في الأطفال) إلا بتقييم اختصاصي صارم.
-
حمل (تقتصر الاستعمالات على حالات محدودة جدًا وتحت إشراف مختص بسبب السُمّية الجنينية الشديدة والعيوب الخِلقية).
-
تحسّس معروف لفالبروات.
الآثار الجانبية
-
شائعة: غثيان، قيء، نعاس، دوار، رجفان خفيف، زيادة وزن، تساقط شعر (عادةً عابر).
-
دموية/كبدية: نقص صفائح، ارتفاع إنزيمات كبد.
-
خطِرة ونادرة: التهاب كبدي شديد، التهاب بنكرياس، فرط أمونيا مع اعتلال دماغي؛ أعراض إنذار: قيء مستمر، ألم بطني شديد، تدهور يقظة، يرقان.
الاحتياطات
-
تجنّب استخدامه في الحمل إن وُجد بديل فعّال؛ يناقَش منع الحمل الموثوق للإناث في سن الإنجاب.
-
ضبط الجرعة تدريجيًا وتقييم الحاجة السريرية لأعلى جرعات.
-
الحذر في قصور كلوي (يراقَب السُمّيات وقد يلزم ضبط الفاصل)، وفي نقص الألبومين (يزيد الجزء الحر).
-
التحذير من القيادة/الآلات إذا حدث نعاس/دوار.
-
دعم غذائي يحتوي سيلينيوم/زنك/بيوتين قد يساعد في تساقط الشعر عند اللزوم.
التداخلات الدوائية المهمة
-
كاربينيمات (إيميبينيم/ميروبينيم …): تُنقص مستويات فالبروات بشكل ملحوظ؛ تُتجنّب.
-
لاموتريجين: يرتفع تركيزه وخطر الطفح الشديد؛ يلزم تخفيض جرعة لاموتريجين ومراقبة لصيقة.
-
أسبرين/ساليسيلات بجرعات عالية: يرفع الجزء الحر؛ خطر سمّية.
-
محثّات إنزيمية (كاربامازيبين، فينيتوين، فينوباربيتال): قد تُنقص مستويات فالبروات؛ يلزم الضبط.
-
مميّعات الدم/مضادات صفائح: ازدياد نزف (مع نقص الصفائح/تثبيط الصفائح بفالبروات).
-
كحول ومهدئات مركزية: تأثير مهدّئ مُضاف.
التحضير والإعطاء (خطوات عملية)
-
احسب الجرعة بناء على الوزن بالكغم (مثل 20–40 ملغ/كغم تحميل).
-
حدِّد السرعة القصوى 3–6 ملغ/كغم/دقيقة، واختر حجم المخفِّف المناسب.
-
استخدم خط وريدي منفصل أو اغسله قبل/بعد الإعطاء.
-
وثّق في ورقة العلاج: الوزن، الجرعة الكلية ملغ، التركيز ملغ/مل، سرعة التسريب ملغ/دقيقة، وقت البدء/الانتهاء، وأي تفاعلات.
تعليمات عامة
-
لا تُوقِف الدواء فجأة في مرضى الصرع إلا لأسباب سلامة؛ خفِّض تدريجيًا عند التحويل.
-
التحويل الفموي يتم بنسبة 1:1 عند استقرار الحالة وتمكُّن المريض من البلع.
-
خزّن القوارير في درجة حرارة الغرفة، بعيدًا عن الضوء، واتبِع تعليمات النشرة لمدد صلاحية المحلول بعد التحضير.
-
دوّن اسم الشركة الصانعة، رقم التشغيلة، تاريخ التحضير في السجل الطبي.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق