Moncas

التعريف

آلية العمل

يحاصر مستقبلات الليكوترين من نوع سي فور في الممرات الهوائية.
الليكوترينات مواد يفرزها الجسم عند التعرض لمسببات الحساسية وتسبب تضيق القصبات وزيادة إفراز المخاط والتهاب جدار الشعب الهوائية.
من خلال منع تأثير الليكوترينات يقل الالتهاب وتتحسن أعراض الربو والحساسية الأنفية.

الاستعمالات العلاجية

علاج الربو المزمن والسيطرة طويلة الأمد على الأعراض عند البالغين والأطفال.
الوقاية من تضيق القصبات الناتج عن الجهد البدني.
علاج أعراض التهاب الأنف التحسسي الموسمي أو الدائم مثل العطاس وسيلان وانسداد الأنف.
لا يستخدم لعلاج نوبة الربو الحادة وإنما كدواء وقائي منتظم.

الجرعة وطريقة الاستعمال

ملاحظة: هذه جرعات شائعة، والجرعة النهائية يحددها الطبيب وفقا للعمر وشدة الحالة.

للبالغين من عمر 15 سنة فأكثر
- 10 ملغم فمويا مرة واحدة يوميا، يفضل في المساء.
للأطفال من 6 الى 14 سنة
- 5 ملغم مرة واحدة يوميا مساء، عادة على شكل قرص قابل للمضغ.
للأطفال من 2 الى 5 سنوات
- 4 ملغم مرة واحدة يوميا مساء، على شكل قرص مضغ او حبيبات فموية حسب الشكل المتوفر.
طريقة التناول
- يمكن تناول مونتيلوكاست مع الطعام او بدونه.
- يفضل تناوله في نفس الوقت كل يوم.
- لا يستخدم لإنهاء نوبة ربو حادة، ويجب أن يكون المريض معه دواء إسعافي سريع مثل السالبوتامول بالاستنشاق إذا قرر الطبيب ذلك.

موانع الاستعمال

تحسس معروف لمونتيلوكاست او لأي من مكونات المستحضر.
الحذر الشديد في المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات نفسية او سلوكية شديدة، بسبب تقارير عن تأثيرات نفسية عصبية مع هذا الدواء.

الآثار الجانبية

آثار شائعة
- صداع.
- ألم بطني خفيف أو عسر هضم.
- إسهال او غثيان خفيف.
- عدوى طرق تنفسية علوية خصوصا عند الأطفال.
آثار أقل شيوعا
- تعب أو نعاس.
- دوخة.
- طفح جلدي او حكة.
- جفاف فم او عطش.
آثار نادرة لكن مهمة
- تغيّرات مزاجية او سلوكية مثل
  - اضطراب النوم
  - أحلام مزعجة
  - قلق أو هياج أو عدوانية
- أفكار انتحارية او سلوك انتحاري تم الإبلاغ عنها نادرا.
- تفاعلات تحسسية شديدة مثل تورم الوجه أو الشفتين او اللسان مع ضيق النفس.
- متلازمة شيرغ ستراوس الوعائية النادرة جدا عادة عند تخفيض الستيرويدات مع استخدام مونتيلوكاست.

الاحتياطات

عدم استخدام مونتيلوكاست لعلاج نوبات الربو الحادة او ضيق النفس المفاجئ.
عدم إيقاف او تقليل جرعة الكورتيزون المستنشق او الفموي بشكل مفاجئ عند بدء مونتيلوكاست إلا بتوجيه الطبيب.
مراقبة التغيرات النفسية او السلوكية خاصة في الأطفال
- أرق
- تهيج
- اكتئاب
- عدوانية
- هلوسة
- أفكار غير طبيعية
الحذر في مرضى القصور الكبدي المتوسط إلى الشديد لأن الدواء يستقلب في الكبد.
الاستمرار على الدواء بانتظام حتى في الأيام الخالية من الأعراض ما لم يوقفه الطبيب.
في الحمل
- عادة لا يستخدم إلا إذا رجحت الفائدة على الخطر بعد تقييم الطبيب.
في الرضاعة
- يقيّم الطبيب الاستمرار عليه حسب شدة الربو وفائدة الدواء للأم.

التداخلات الدوائية

محفزات إنزيمات الكبد مثل
- ريفامبيسين
- فينيتوين
- فينوباربيتال
- قد تقلل تركيز مونتيلوكاست في الدم وتضعف تأثيره.
مثبطات قوية لبعض إنزيمات الكبد قد ترفع مستواه، إلا أن التداخلات السريرية مع معظم الأدوية محدودة نسبيا.
لا توجد عادة تداخلات كبيرة مع أدوية الربو الأخرى مثل الكورتيزون المستنشق أو منبهات بيتا قصيرة المفعول.
يجب إبلاغ الطبيب بكل الأدوية او المنتجات العشبية المستخدمة قبل بدء العلاج.

الحرائك الدوائية الفارماكوكينتيك

الامتصاص
- يمتص جيدا عن طريق الفم.
- يصل تركيزه الأقصى في البلازما عادة خلال 2 الى 4 ساعات بعد تناول جرعة 10 ملغم.
التوزع
- يرتبط بشكل عال ببروتينات البلازما بنسبة تزيد عن 99 في المئة.
- يتوزع في أنسجة الجسم بما فيها الجهاز التنفسي.
الاستقلاب
- يخضع لاستقلاب واسع في الكبد عبر عدة إنزيمات من عائلة سيتوكروم بي 450 وخاصة
  - سي واي بي 3 ايه 4
  - سي واي بي 2 سي 9
- نواتج الاستقلاب أقل نشاطا من المركب الأصلي.
الإطراح
- يطرح أساسا مع الصفراء في البراز، مع جزء صغير عن طريق البول.
نصف العمر