الصفحات

▼

Urticaria

 

الشرى

ما هو الشرى؟

طفح جلدي مرتفع حماميّ يسبب حكة مفاجئة، قد يظهر ويختفي خلال ساعات. أحيانًا يرافقه وَذَمة وعائية (تورّم بالشفتين/الجفون/اللسان).

  • حادّ: أقل من 6 أسابيع.

  • مزمن: يستمر/يتكرر لأكثر من 6 أسابيع (غالبًا “مجهول السبب/مناعي”).


محفزات شائعة

أدوية (مسكّنات كـNSAIDs، مضادات حيوية)، أطعمة (مكسرات/أسماك/بيض)، لسعات حشرات، عدوى تنفسية، حرارة/برودة/ضغط على الجلد، توتر نفسي. أحيانًا لا يوجد سبب واضح.


إشارات الخطر (اذهب للطوارئ فورًا)

  • صعوبة تنفس/صفير، بحة مفاجئة، تورّم اللسان/الحنجرة.

  • دوخة شديدة/هبوط ضغط/إغماء.

هذه علامات تأق (Anaphylaxis) وتحتاج إبينفرين عضلي فورًا.

جرعة الإبينفرين (IM، في الفخذ):

  • البالغون والمراهقون ≥30 كغ: 0.3 ملغ.

  • الأطفال 15–30 كغ: 0.15 ملغ.

  • يمكن تكرارها كل 5–15 دقيقة حتى وصول الإسعاف.


العلاج الأساسي (الخطوة الأولى)

مضادات الهيستامين الحديثة غير المُنوِّمة (H1): تُعد الخيار الأول يوميًا، وليس “عند اللزوم” فقط.

  • سيتريزين Cetirizine 10 ملغ مرة يوميًا (يمكن رفع الجرعة تدريجيًا حتى 40 ملغ/يوم بإشراف طبي).

  • لورادتدين Loratadine 10 ملغ مرة يوميًا (حتى 40 ملغ/يوم).

  • فيكسوفينادين Fexofenadine 180 ملغ مرة يوميًا (قد تُرفع حتى 720 ملغ/يوم مقسّمة).

  • ليفوسيتريزين 5 ملغ يوميًا (حتى 20 mg/يوم).

ابدأ بجرعة معتادة لمدة 2–3 أيام؛ إن لم تكفِ، زد الجرعة تدريجيًا حتى 4× الجرعة المعتادة بإشراف طبي.


للأطفال:

  • سيتريزين: 0.25 ملغ/كغم/يوم (حد أقصى 10 ملغ/يوم)، أو حسب العمر: 2–5 سنوات 2.5–5 ملغ/يوم؛ ≥6 سنوات 5–10 ملغ/يوم.

  • لوراتدين: 5 ملغ/يوم (2–5 سنوات)؛ 10 ملغ/يوم (≥6 سنوات).


عند عدم التحسن (خطة متدرجة)

  1. ارفع جرعة مضاد الهيستامين تدريجيًا حتى 4× (كما بالأعلى).

  2. أضِف مضاد هيستامين ليلي مُهدّئ عند الحاجة للحكة الليلية (مثل Hydroxyzine بجرعات صغيرة قبل النوم – قد يسبب نعاسًا).

  3. أضِف مضاد هيستامين H2 (مثل Famotidine 20 ملغ مرتين يوميًا) كمساعد.

  4. لوكوترين: Montelukast 10 ملغ مساءً قد يفيد خاصةً إذا حرّضتها NSAIDs/الربو.

  5. كورتيزون قصير المدى للهجمة الشديدة فقط:

    • Prednisone 0.5 ملغ/كغم/يوم لمدة 3–5 أيام (تجنّب الاستخدام المتكرر).

  6. الشرى المزمن المقاوم: راجع اختصاصي جلدية/حساسية؛ خيارات فعالة:

    • Omalizumab (حقن شهرية)،

    • أو Cyclosporine بجرعات خاضعة للمتابعة.


العناية اليومية وتجنّب المحفزات

  • دوّن/يوميات: الطعام، الأدوية، النشاط، الضغط/الحرارة… لمعرفة المحفز.

  • تجنّب الأسبرين وNSAIDs إن كانت تثير النوبات؛ استخدم بدائل (مثل باراسيتامول) بعد استشارة.

  • ابتعد عن الكحول، الحمّام الحار جدًا، والملابس الضيّقة.

  • كمادات باردة وملطفات موضعية قد تخفف الحكة.

  • عالج أي عدوى مرافقة (مثل نزلة برد/جيوب أنفية) إن وجدت.


متى أعمل فحوصات؟

إذا استمر أكثر من 6 أسابيع أو ترافق بأعراض غير معتادة: قد يُطلب تعداد دم، CRP/ESR، وظائف الغدة الدرقية، وفحوص موجّهة حسب التاريخ المرضي.




ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق