الصفحات

▼

Barrett Esophagus

 

مريء باريت


ما هو؟
مريء باريت هو تبدّل في بطانة الجزء السفلي من المريء بسبب الارتجاع الحمضي المزمن (GERD). هذا التبدّل يُسمّى تحوّلًا نسيجيًا (Metaplasia) إلى خلايا تُشبه خلايا الأمعاء، ويرتبط بزيادة خطر سرطان المريء الغُدّي مقارنةً بعامة الناس، لكن الخطر المطلق سنويًا يبقى منخفضًا لدى أغلب المرضى.


من الأكثر عُرضة؟

  • ارتجاع معدي مريئي مزمن لأكثر من 5 سنوات.

  • الرجال، العمر > 50 سنة.

  • السِمنة وخاصةً سمنة البطن، وفتق الحجاب الحاجز.

  • التدخين.

  • وجود قصة عائلية لسرطان المريء أو مريء باريت.


الأعراض المتوقعة

  • حرقة معدة/ارتجاع، تجشؤ حامضي، طعم مُرّ في الفم.

  • صعوبة بلع أو ألم بلع، ألم صدري غير قلبي.

  • سعال مزمن/بُحّة خاصة ليلًا.

أعراض إنذارية تستلزم مراجعة عاجلة: صعوبة بلع متفاقمة، تقيؤ دم/براز أسود، نقص وزن غير مُبرّر، فقر دم.


كيف يُشخَّص؟

  • تنظير علوي مع أخذ خزعات لتأكيد التحوّل المعوي (وجود خلايا كأسية).

  • عند وجود عقيدات/حواف غير منتظمة تُستأصل موضعيًا للتشخيص (استئصال مخاطية بالتنظير – EMR).


الخطة العلاجية

1) تغييرات نمط الحياة

  • تنزيل الوزن، ورفع رأس السرير 10–15 سم.

  • تجنّب الوجبات الكبيرة والمتأخرة، والكافيين/النعناع/الشوكولا/الكحول/الأطعمة الدسمة حسب التحمل.

  • الإقلاع عن التدخين، وارتداء ملابس غير ضاغطة على البطن.


2) الأدوية (للارتجاع والحماية)

  • مثبّطات مضخة البروتون (PPIs) – تُؤخذ 30–60 دقيقة قبل الإفطار:

    • أوميبرازول 20–40 ملغ مرة يوميًا.

    • إيسوميبرازول 20–40 ملغ مرة يوميًا.

    • بانتوبرازول 40 ملغ مرة يوميًا.

    • رابيبرازول 20 ملغ مرة يوميًا.

    • إذا استمرّت الأعراض أو وُجد التهاب مريء شديد: تقسيم الجرعة إلى مرتين يوميًا مؤقتًا (صباحًا ومساءً).

  • حاصرات H2 ليلًا عند “اختراق” الأعراض رغم PPI (مثل رانتيدين/فاموتيدين حسب المتاح محليًا).

  • مضادات الحموضة/الألجينات بعد الوجبات وعند اللزوم لتخفيف الأعراض السريعة.

ملاحظات السلامة: راقب نقص المغنيسيوم/فيتامين B12 على المدى الطويل عند الحاجة للعلاج المزمن، وناقش مع طبيبك أقل جرعة فعّالة.


3) المعالجات التنظيرية (للآفات ما قبل السرطانية/السَّرَطَنات الموضعية)

  • الاستئصال المخاطي بالتنظير (EMR) للآفات البارزة.

  • الاستئصال/الإزالة الحرارية (Radiofrequency Ablation – RFA) لمحو بطانة باريت المتبدّلة عند وجود عُسَيْنَة (Dysplasia) مؤكَّدة.

  • الجراحة (استئصال المريء) حالات محدودة جدًا ومتقدّمة تُقرَّر من فريق مختص.


4) الجراحة المضادة للارتجاع

  • تُناقَش في حالات مختارة (أعراض شديدة رغم العلاج الأمثل، أو رغبة بتقليل الاعتماد طويل الأمد على الأدوية، مع تأكيد الارتجاع بالفحوص).


المتابعة بالمنظار (المراقبة)

  • باريت دون عُسَيْنة: منظار كل 3–5 سنوات.

  • عُسَيْنة منخفضة الدرجة (LGD): علاج تنظيري مفضّل؛ وإن اختيرت المراقبة: منظار كل 6–12 شهرًا.

  • عُسَيْنة عالية الدرجة (HGD): علاج تنظيري استئصالي/إزالة حرارية بشكل عاجل.

قبل تصنيف “عُسينة”، يُستحسن تأكيدها من جرّاح/أخصائي باثولوجيا خبير، لأن الخطة تتغيّر تبعًا لذلك.


أسئلة شائعة (FAQ)

1) هل كل من لديه باريت سيُصاب بالسرطان؟
لا. الخطر النسبي أعلى من عامة السكان، لكنه منخفض سنويًا، وتقلّله المراقبة والعلاج المناسب.

2) هل أحتاج الدواء مدى الحياة؟
يعتمد على الأعراض والنتائج النسيجية. كثيرون يحتاجون PPI بجرعة أقل فعّالة طويلًا مع مراجعة دورية.

3) هل الحمية وحدها تكفي؟
تحسّن الأعراض، لكنها لا تُعيد البطانة لطبيعتها. تبقى المتابعة ضرورية.

4) متى أُراجع بسرعة؟
عند الأعراض الإنذارية (صعوبة بلع متزايدة، نزف، نقص وزن، قيء مستمر)، أو أعراض ارتجاع لا تستجيب للعلاج.

5) ماذا عن الأسبيرين أو المكملات للوقاية؟
لا يُنصح بالأسبيرين أو مضادات الالتهاب كوقاية روتينية بسبب مخاطر النزف؛ القرارات الفردية تُتّخذ مع الطبيب.




ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق