وصف
دواء سيرترالين (Sertraline)، وهو أحد مضادات الاكتئاب الشائعة من فئة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، يُستخدم بشكل واسع لعلاج اضطرابات مثل الاكتئاب، اضطراب القلق العام، اضطراب الوسواس القهري، اضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب الهلع
رغم فعاليته النفسية الكبيرة، إلا أن تأثيره على الرغبة الجنسية يُعد من أبرز الآثار الجانبية المرتبطة به، خصوصًا لدى النساء، حيث قد يؤثر على عدة جوانب من الوظيفة الجنسية، بما في ذلك الرغبة (libido)، الاستثارة، والإشباع الجنسي
أولًا: تأثير سيرترالين على الرغبة والوظيفة الجنسية عند النساء
1. انخفاض الرغبة الجنسية
(Hypoactive Sexual Desire)
يعتبر من الآثار الجانبية الشائعة للسيرترالين، وقد يُلاحظ بعد أسابيع من بدء العلاج
النساء أكثر عرضة من الرجال لتأثر الرغبة الجنسية نتيجة ارتفاع مستويات السيروتونين في الدماغ، الذي يرتبط بتثبيط النشاط الجنسي
2. تأخر أو غياب النشوة الجنسية (Anorgasmia)
نسبة كبيرة من النساء على السيرترالين يعانين من صعوبة في الوصول إلى النشوة الجنسية، وهو عرض يُعزى إلى التأثير المثبط للسيروتونين على المراكز الدماغية الخاصة بالنشوة
3. نقص التزليق المهبلي
قد يؤدي السيرترالين إلى جفاف مهبلي، مما يسبب عدم ارتياح أثناء العلاقة الحميمة
4. ضعف الاستثارة الجسدية
بالإضافة إلى نقص الرغبة، قد تعاني بعض النساء من صعوبة في الإثارة الجسدية، نتيجة التأثير على الأعصاب الحسية المرتبطة بالمتعة الجنسية
5. انعدام الإشباع أو الرضا الجنسي
في بعض الحالات، حتى لو حدثت النشوة، قد تُبلغ النساء عن نقص الشعور بالرضا والإشباع المرتبط بها
ملاحظات سريرية مهمة
التأثيرات الجنسية قد تكون مرتبطة بالجرعة، أي أنها تصبح أكثر وضوحًا عند استخدام جرعات أعلى
في بعض النساء، قد تظهر هذه التأثيرات بعد أسابيع أو أشهر من بدء العلاج، وليس فورًا
تختلف شدة التأثيرات بين مريضة وأخرى حسب العمر، الحالة الهرمونية، شدة الاكتئاب الأساسي، والعوامل النفسية الأخرى
ثانيًا: الآلية الفسيولوجية وراء التأثيرات الجنسية
السيروتونين (5-HT) له دور كابح عام على النشاط الجنسي
عند رفع مستواه في الدماغ، وهو ما تقوم به SSRIs مثل السيرترالين، يحدث تثبيط لمحاور الدماغ المرتبطة بالإثارة والرغبة
السيروتونين يثبط إطلاق الدوبامين والأوكسيتوسين، وهما ناقلان عصبيان محفزان للنشاط الجنسي
كذلك، يقلل من إفراز الهرمونات المرتبطة بالاستثارة، مثل التستوستيرون
ثالثًا: هل تختلف الجرعة الموصى بها بين النساء والرجال؟
لا، الجرعة الموصى بها لا تختلف رسميًا بين الجنسين، وتُحدد بناءً على الحالة النفسية المُعالجة وليس على الجنس البيولوجي
الجرعات الشائعة حسب الدليل الإكلينيكي
الاكتئاب واضطرابات القلق: تبدأ الجرعة بـ 50 ملغ يوميًا، ويمكن زيادتها تدريجيًا حتى تصل إلى 200 ملغ يوميًا كحد أقصى، حسب الاستجابة والتحمل
في اضطراب الوسواس القهري، قد تبدأ الجرعة من 25 إلى 50 ملغ وتُرفع تدريجيًا
لكن في الممارسة السريرية
بعض الأطباء يفضلون البدء بجرعة أقل لدى النساء (25 ملغ) ومراقبة التأثيرات النفسية والجنسانية، خصوصًا عند وجود تاريخ من انخفاض الرغبة أو عند وجود أمراض هرمونية مثل تكيس المبايض أو سن اليأس
النساء ذوات البنية الجسدية الأقل أو كبار السن قد يحتاجن لتعديلات فردية للجرعة بسبب اختلافات في الاستقلاب الكبدي
رابعًا: نسب الحدوث حسب الدراسات
الدراسات تقدر أن 30% إلى 70% من النساء اللواتي يستخدمن SSRIs يعانين من أحد أشكال الخلل الجنسي
السيرترالين يحتل مرتبة متوسطة إلى مرتفعة من حيث معدل الآثار الجنسية مقارنة ببقية SSRIs
أقل من باروكسيتين في شدة التأثير السلبي
مماثل لـ فلوكستين
أكثر من إسيتالوبرام وفلوفوكسامين
خامسًا: استراتيجيات التخفيف من التأثيرات الجنسية
تعديل الجرعة
خفض الجرعة قد يؤدي إلى تحسين الأعراض الجنسية دون التأثير سلبًا على العلاج النفسي
التبديل إلى دواء آخر أقل تأثيرًا جنسيًا
مثل: بوبروبيون (Wellbutrin) أو ميرتازابين، وهي مضادات اكتئاب لا تؤثر سلبًا على الرغبة أو النشوة
استخدام بوبروبيون كمساعد
إضافته إلى سيرترالين في بعض الحالات أدى إلى تحسين الرغبة والنشوة الجنسية
العلاج الهرموني
في النساء بعد انقطاع الطمث، يمكن استخدام الاستروجين الموضعي أو سيستيميك لتعويض النقص وتحسين الاستجابة الجنسية
التوقف المؤقت (Drug Holidays)
إيقاف الدواء ليوم أو يومين قبل الجماع (يُطبق فقط في الأدوية ذات نصف عمر قصير – غير مناسب دائمًا مع سيرترالين)
المعالجة الجنسية السلوكية
جلسات علاج جنسي سلوكي لتحسين التفاعل، التغلب على التوتر، وزيادة الوعي الذاتي
سادسًا: عوامل تزيد احتمالية حدوث اضطراب جنسي مع سيرترالين
وجود اكتئاب غير معالج سابقًا يؤثر على الرغبة بشكل أساسي
سن اليأس أو اضطرابات هرمونية نسائية
استخدام موانع حمل هرمونية (مثل حبوب منع الحمل المحتوية على إستروجين وبروجسترون)
التاريخ السابق من مشاكل جنسية
وجود أمراض مزمنة (مثل السكري أو الغدة الدرقية)
استخدام أدوية أخرى تؤثر على الرغبة (مثل مضادات الهيستامين، مضادات الضغط، مضادات الذهان)
سابعًا: هل تعود الرغبة الجنسية بعد إيقاف السيرترالين؟
في معظم الحالات، تتحسن الوظيفة الجنسية خلال أسابيع من إيقاف الدواء
لكن هناك حالات نادرة تُعرف بـ
Post-SSRI Sexual Dysfunction (PSSD)
حيث يستمر الضعف الجنسي لأشهر أو سنوات بعد التوقف، خاصة في الأشخاص الأكثر حساسية أو المعرضين لاضطرابات في استقلاب السيروتونين
ثامنًا: نصائح سريرية عند وصف سيرترالين للنساء
يجب تقييم الرغبة الجنسية قبل بدء العلاج لتحديد الأساس المقارن
يُنصح بإبلاغ المريضة باحتمالية حدوث خلل جنسي حتى تتوقع الأعراض وتتحدث عنها مبكرًا
مراقبة الأعراض النفسية والجنسانية خلال الأشهر الأولى
عند ظهور أعراض جنسية مزعجة، يُفضل التدخل المبكر، إما بالتعديل الدوائي أو العلاج المساعد
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق